case dedy purnama

7/25/2019 Case Dedy Purnama

1/23

Laporan kasus

BRONKOPNEUMONIA ANAK

Oleh:

DEDY PURNAMA

NIM. 0808121373

Pembimbing:

dr. Cece Alfalah, Sp.A M.Biomed

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD

PEKANBARU

2014


2/23

TINJAUAN PUSTAKA

1.1Definisi

Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru, dimana

proses peradangannya ini menyebar dan membentuk bercak-bercak infiltrat

yang berlokasi di alveoli paru dan dapat pula mengenai bronkiolus terminal

dan dapat ditandai dengan batuk, sesak napas, demam, ronki basah yang

disebabkan oleh bakteri,virus,jamur dan benda asing.1,2

1.2Klasifikasi

WHO merekomendasikan peningkatan frekuensi nafas dan retraksi

subkosta untuk mengklasifikasikan pneumonia pada negara berkembang.

Namun demikian kriteria tersebut mempunyai sensitifitas yang buruk untuk

anak dengan malnutrisi dan sering overlapping dengan gejala malaria.8

Klasifikasi Pneumoni berdasarkan WHO8

a. Bayi kurang dari 2 bulan

Pneumonia berat: nafas cepat dengan retraksi yang berat

Pneumonia sangat berat: tidak mau menetek/ minum, kejang, letargis,

demam atau hipotermia, bradipnea atau pernafasan ireguler

b. Anak umur 2 bulan- 5 tahun

Pneumonia ringan: nafas cepat

Pneuminia berat: retraksi

Pneumonia sangat berat: tidak dapat minum/ makan, letargis, kejang

dan malnutrisi

Menurut Perhimpunan Dokter paru Indonesia (2003), pneumonia dapat

diklasifikasikan berdasarkan klinis, penyebab dan predileksi infeksi.5

a. Berdasarkan klinis dan epidemiologi

Pneumonia komuniti (community acquired pneumonia)

Pneumonia nosocomial (Hospital acquired pneumonia)

Pneumonia aspirasi

Pneumonia pada penderitaimmunocompromised

b. Berdasarkan penyebab

Pneumonia bacterial atau pneumonia tipikal


3/23

Pneumonia atipikal disebabkan oleh mycoplasma, Legionella dan

Chlamydia

Pneumonia virus

Pneumonia jamur

c. Berdasarkan predileksi

Pneumonia lobaris

Pneumonia yang terjadi pada satu lobus atau satu segmen

kemungkinan sekunder yang diakibatkan oleh obstruksi bronkus.

Bronkopneumonia

Ditandai dengan bercak-bercak infiltrate pada lapangan paru dapat

disebabkan oleh bakteri maupun virus.

Pneumonia intertitialis

1.3Epidemiologi

Sekitar 19 % dari kasus kematian anak disebabkan oleh pneumonia.

Pneumonia sendiri merupakan penyebab kematian yang lebih tinggi jika

dibandingkan dengan kasus kematian akibat diare, spesis, malaria, AIDS

maupun campak.2,3

Secara global, terdapat sekitar 150 juta kasus pneumonia terjadi pada

anak yang berusia dibawah 5 tahun dan cenderung meningkat setiap tahunnya.

Di Amerika yang merupakan negara maju angka kejadian pneumonia masih

tinggi, diperkirakan setiap tahunnya terdapat 35-40 kasus per 1000 anak yang

berusia dibawah 5 tahun, 16-20 kasus per 1000 anak pada umur 5-9 tahun.2,5

Berdasarkan Survei Demografi Kesehatan Indonesia prevalensi

pneumonia pada balita di Indonesia meningkat dari 7,6% di tahun 2002

menjadi 11,2% pada tahun 2007.4

Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 di

Indonesia kasus pneumonia merupakan penyebab kematian kedua pada bayi

dan balita setelah kasus diare (15,5% dari kematian balita).4 Pneumonia

umumnya dapat terjadi di semua usia, walaupun kasus pneumonia lebih sering

dialami pada usia anak di bawah 5 tahun.4


4/23

1.4Etiologi

Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh infeksi mikroorganisme

(virus/ bakteri) dan hanya sebagian kecil yang disebabkan oleh karena aspirasi

makanan dan asam lambung, benda asing, reaksi hipersensifitas, maupun

akibat obat dan radiasi.1,5 Mikroorganisme penyebab pneumonia pada anak

umumnya sulit ditentukan karena banyaknya mikroorganisme penyebab

pneumonia pada anak, namun penggolongan mikroorganisme berdasarkan

umur bisa membantu dalam mengetahui penyebab pneumonia pada anak

(tabel 1).5,6

Penyebab pneumonia pada anak terbanyak di negara berkembang

adalah infeksi bakteri, sedangkan di negara maju adalah infeksi virus di

samping infeksi bakteri dan campuran bakteri dan virus. Umumnya secara

klinis pneumonia yang disebabkan oleh karena infeksi baik bakteri maupun

virus sulit dibedakan.7


5/23

Tabel 1. Etiologi pneumonia pada anak6,7

UMUR ETIOLOGI TERSERING ETIOLOGI YANG JARANG

LAHIRSAMPA

I

USIA20HARI

Bakteri Bakteri

E. Colli

Streptococcus Group B

Listeria monocytogens

Bakteri anaerob

Streptococcus group D

Haemophillus influenza

Streptococcus pneumoniae

Ureaplasma urealyticum

Virus

Virus Sitomegalo

Virus Herpes simpleks

USIA3MINGGU

SAMPAI3

BULAN

Bakteri Bakteri

Clamydia Trachomatis

Streptococcus pneumonia

Bordetella Pertusis

Haemophillus influenza type B

Moraxella catharalis

Staphylococcus aureus

Ureaplasma urealyticum

Virus Virus

Adenovirus

Virus Influenza

Virus Parainfluenza 1,2,3

Respiratory Synctical Virus

Sitomegalovirus

USIA4BU

LAN

SAMPAI5T

AHUN

Bakteri Bakteri

Clamydia pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae


Haemophillus influenza type B

Moraxella catharalis

Neisseria meningitidis


Virus Virus

Virus AdenoVirus Influenza

Virus Parainfluenza Virus Rhino


Virus Varicella-Zoster

USIA5

TAHUN

SAMPAI

REMAJA

Bakteri Bakteri

Clamydia pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae


Haemophillus influenza

Legionella sp


Virus Virus

Virus Adeno

Virus Influenza

VirusEpstein-BarrVirus Parainfluenza

Virus Rhino


Virus Varicella-Zoster

1.5Patogenesis

Sebagian besar pneumonia timbul akibat aspirasi mikroorganisme

yang infeksius atau penyebaran langsung kuman dari saluran nafas bagian


6/23

atas. Hanya sebagian kecil merupakan akibat sekunder dari viremia dan

bakteriemia.7,8

Dalam keadaan normal saluran respiratorik bagian bawah mulai

dari sublaring sampai unit terminal respirasi adalah steril. Paru terlindung dari

infeksi melalui beberapa mekanisme termasuk barier anatomik, barier

mekanik dan sistem imunitas tubuh yang bersifat lokal dan sistemik. Barier

anatomik dan mekanik diataranya adalah filtrasi partikel di hidung,

pencegahan aspirasi dengan refleks epiglotis, ekspulsi benda asing melalui

refleks batuk, mekanisme pembersihan yang dilakukan oleh sistem mukosilier.

Sistem imunitas tubuh yang terlibat adalah imunoglobulin A, respons

inflamasi oleh sel-sel leukosit, komplemen, sitokin dan cell mediated

immunity.9,10

Pneumonia terjadi bila satu atau lebih mekanisme pertahanan

diatas mengalami gangguan sehingga mikroorganisme patogen dapat

mencapai saluran nafas bagian bawah. Inokulasi mikroorganisme patogen

menimbulkan respons inflamasi yang akut pada penjamu yang berbeda sesuai

dengan patogen penyebab.10

Biasanya bakteri penyebab terhirup ke paru melalui saluran nafas,

mikroorganisme sampai di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang

meliputi empat stadium, yaitu :10

1. Stadium I (4 12 jam pertama/kongesti)

Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan

yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai

dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat

infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediatormediatorperadangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera

jaringan.10

Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin.

Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen

bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot

polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini


7/23

mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium

sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus.10

Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan

jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka

perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering

mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin.10

2. Stadium II (48 jam berikutnya)

Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel

darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host )

sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat

oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga

warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium

ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan

bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48

jam.10

3. Stadium III (38 hari)

Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin

terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa

sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap

padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu

dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.10

4. Stadium IV (711 hari)

Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun

dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsioleh makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.10

1.6Manifestasi Klinis

Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara

ringan hingga sedang. Hanya sebagian kecil yang berat, mengancam jiwa dan

mungkin terdapat komplikasi sehingga memerlukan perawatan di rumah

sakit.7


8/23

Beberapa faktor yang mempengaruhi gambaran klinis pneumonia

pada anak adalah immaturitas anatomik dan imunologik, mikroorganisme

penyebab yang luas, gejala klinis yang tidak khas terutama pada bayi.

Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada berat

ringannya infeksi, tetapi secara umum adalah sebagai berikut:7

Gambaran infeksi umum :

Demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan nafsu makan,

keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah, atau diare.

Gambaran gangguan respiratorius:

Batuk yang awalnya kering, kemudian menjadi produktif dengan

dahak purulent bahkan bisa berdarah dan sesak nafas. Pemeriksaan fisik

umumnya terdapat gambaran distres pernafasan seperti takipnea, retraksi

(intercostal, suprasternal,subkostal,) krepitasi dan penurunan suara paru.8

Pemeriksaan frekuensi nafas pada kasus pneumonia pada anak

merupakan indeks yang paling sensitif untuk mengetahui beratnya

penyakit, sebaiknya perhitungan frekuensi nafas dilakukan pada saat anak

tenang maupun tidur.7

Kriteria takipneu menurut WHO :10

Anak umur < 2bulan : 60 x/menit

Anak umur 2-11 bulan : 50 x/menit

Anak umur 1-5 tahun : 40 x/menit

Anak umur 5 tahun : 30 x/menit

1.7Pemeriksaan Penunjang

1.7.1

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan foto thoraks tidak direkomendasikan secara rutin pada

anak dengan infeksi saluran nafas bawah akut ringan

Pemeriksaan foto thoraks direkomendasikan pada penderita pneumonia

yang dirawat inap ataupun terdapat tanda klinis yang membingungkan

Pemeriksaan foto thoraks follow up hanya dilakukan bila didapatkan

adanya kolaps lobus paru, kecurigaan timbulnya komplikasi,


9/23

pneumonia yang berat atau memburuk atau tidak respons terhadap

pemberian antibiotik.8

Kelainan pada pemeriksaan foto thoraks tidak selalu berhubungan

dengan gejala klinis, kadang kadang gambaran infiltrat sudah ditemukan

walaupun belum timbul gejala klinis, sedangkan resolusi infiltrat

memerlukan waktu yang relatif lama untuk hilang setelah hilangnya gejala

klinis.7

Secara umum gambaran foto toraks terdiri dari :

Infiltrat interstitial, ditandai dengan peningkatan corakan

bronkovaskular,peribronchial cuffing, dan hiperaerasi.

Infiltrat alveolar, merupakan konsolidasi paru dengan air

bronchogram. Konsolidasi dapat mengenai satu lobus disebut dengan

pneumonia lobaris, atau terlibat sebagai lesi tunggal yang biasanya

cukup besar, berbentuk sferis, berbatas yang tidak terlalu tegas, dan

menyerupai lesi tumor paru, dikenal sebagai round pneumonia.

Bronkopneumonia, ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua

paru, berupa bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah

perifer paru, disertai dengan peningkatan corakan peribronkial.7

1.7.2 Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan darah lengkap umumnya didapatkan adalanya

leukositosis 15000- 40000/mm3 pada kasus pneumonia bakterial,

sedangkan pada kasus pneumonia viral umumnya didapatkan kadar

leukosit dalam batas normal ataupun hanya sedikit meningkat.7

Pada pemeriksaan laju endap darah (LED) dan C-reaktif protein

(CRP) umumnya tidak dianjurkan sebagai pemeriksaan rutin. PemeriksaanLED dan CRP sebagai indikator inflamasi sangat tidak khas karena tidak

dapat membedakan antara infeksi viral maupun bakterial, walaupun

kadang-kadang CRP sering dipakai sebagai indikator evaluasi keberhasilan

penggunaan antibiotik.7,10

Pemeriksaan kultur darah merupakan cara yang spesifik untuk

diagnostik tnamun hanya positif pada 10-15% kasus terutama pada anak

kecil. Kultur darah sangat membantu dalam penanganan pneumonia yang


10/23

penyebabnya diduga oleh stafilokokus dan pneumokokus yang tidak

respons terhadap terapi awal. Pemeriksaanpulse oxymetry dianjurkan pada

setiap anak yang dirawat dengan pneumonia.7,8,9

1.8 Penatalaksanaan

Pada pasien pneumonia dilakukan rawat inap apabila:5,8

Bayi:

Saturasi oksigen 92%, Sianosis

Frekuensi nafas > 60 x/ menit

Distress pernafasan, apnea intermiten ataugrunting

Tidak mau minum/ menetek

Keluarga tidak bisa merawat dirumah

Anak:

Saturasi oksigen 92%, Sianosis

Frekuensi nafas > 50 x/ menit

Distress pernafasan, apnea intermiten ataugrunting

Terdapat tanda dehidrasi

Keluarga tidak bisa merawat dirumah

Pasien dengan saturasi oksigen 92% pada saat bernafas dengan udara

kamar harus diberikan terapi oksigen dengan kanul nasal, head box, atau sungkup

untuk mempertahankan saturasi oksigen >92%.5,8

Pada kasus pneumonia yang berat ataupun asupan oral yang kurang

diberikan cairan intravena dan dilakukan balans cairan yang ketat.

Antipiretik dan analgetik dapat diberikan untuk menjaga kenyamanan

pasien dan mengontrol batuk

Nebulisasi dengan menggunakan 2-agonis dan NaCl dapat diberikan

untuk memperbaiki mucocilliary clearance

Pasien dengan terapi oksigen harus diobservasi setidaknya setiap 4 jam

sekali, termasuk pemeriksaan saturasi oksigen.


11/23

1.8.1 Penatalaksanaan Antibiotik

Pemberian amoksisilin merupakan pilihan pertama untuk antibiotik oral

pada anak < 5 tahun karena efektif melawan sebagian besar patogen yang

menyebabkan pneumonia pada anak, alternatif selain amoksisilin adalah co-

amoxiclav, ceflacor, eritromisin, claritomisin dan azitromisin. 7,8,10

M. pneumoniaelebih sering terjadi pada anak dengan usia yang lebih tua,

sehingga dipilih antibiotik golongan makrolid sebagai pilihan pertama pada anak

yang berusia 5 tahun. 7,8,10

Pneumonia pada umur neonatus sampai 2 bulan yang di anjurkan adalah

amipisilin dengan gentamisin, untuk usia lebih dari 2 bulan, lini pertama adalah

ampisilin, namun bila dalam 3 hari belum didapatkan adanya perbaikan

kloramfenikol dapat ditambahkan. 8,10

Antibiotik intravena diberikan pada pasien pneumonia yang tidak dapat

menerima obat per oral atau termasuk dalam derjat pneumonia yang berat,

umunya obat antibiotik intravena yang dianjurkan adalah: ampisilin dan

kloramfenikol, co-amoxiclav, ceftriaxone, cefuroxime dancefotaxime. 7,8,10

Tabel 2. Antbiotik pada pneumonia6,7,8

Antibiotik Dosis Frekuensi Keterangan

Vankomisin 40-60/kg/haliTiap 6-8

jamS. Pneumonia

Ampisilin 150-200 mg/kg/hari Tiap 6 jam S. Pneumonia

Kloramfenikol 100 mg/kg/hari Tiap 6 jam -

Ceftriaxone 50-100 mg/kg/hariTiap 12 -24

jam

S. Pneumonia

H. Influenza

Cefotaxime 150 mg/kg/hari Tiap 8 jamS. Pneumonia

H. Influenza

Clindamisin

10 mg/kg/hari

Dosis tunggal

Maksimal 1,2 gram

Tiap 6 jam

Streptococcus group A

S. Aureus

S. Pneumonia

Azitromisin10 mg/kg/hari untuk

2 hari

Eritromisin

30-40 mg/kg/hari

Terbagi 4 dosis

untuk 10-14 hari

S. Pneumonia

C. Pneumonia

M. Pneumonia


12/23

1.8.2 Nutrisi

Pada anak dengan distres pernafasan berat, pemberian makanan peroral

harus dihindari. Makanan dapat dberikan lewat NGT atau intravena. Jika memang

dibutuhkan sebaiknya menggunakan ukuran yang terkecil. Perlu dilakukan

pemantauan cairan agar anak tidak mengalami overhidrasi karena pada pneumonia

berat terjadi peningkatan sekresi hormon antidiuretik.


13/23

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama/ No. MR : An. NU / 86.14.97

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 2 Bulan

Ayah / Ibu : Tn. AS / Ny. S

Alamat : Siak

Tanggal Masuk : 08 Agustus 2014

ALLOANAMNESIS

Diberikan oleh : Ibu kandung pasien

Keluhan Utama : Sesak nafas sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang:

4 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien demam, demam tidak terlalu tinggi,

tidak disertai adanya kejang, demam hilang jika diberikan obat penurun panas.

Ibu pasien juga mengeluhkan batuk. Batuk berdahak disertai pilek. Batuk

timbul terus menerus, dahaknya berwarna putih kehijauan dan sulit untuk

dikeluarkan. Muntah (+) mengeluarkan air susu yang diminum, BAB dan

BAK tidak ada keluhan.

3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien terlihat sesak, sesak tidak disertai

dengan bunyi menciut, saat sesak bayi tidak tampak biru, bayi tampak sulit

untuk menyusu dan terlihat cekungan di dada saat pasien bernapas. Riwayat

tersedak saat menyusu tidak ada.

Pasien dibawa berobat ke Rumah Sakit swasta di Pekanbaru kemudian dirujukoleh dokter spesialis anak ke RSUD Arifin Achmad Pekanbaru dengan

diagnose bronkopneumonia.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan yang sama sebelumnya


14/23

Riwayat Sosial Ekonomi

Tidak ada orang tua pasien yang mengeluhkan hal yang sama dengan pasien

Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta dan ibu merupakan ibu rumah tangga

Riwayat Kehamilan

Ibu pasien rutin kontrol kehamilan ke bidan sebulan sekali, dan diberikan

multivitamin dan obat penambah darah, keputihan (-) saat hamil, sakit tertentu

disangkal,

Riwayat Kelahiran

Lahir spontan pervaginam dibantu bidan, langsung menangis, BB lahir 3100

gram, panjang 49 cm

Riwayat Makan dan Minum

ASI sejak lahir sampai sekarang

Riwayat Imunisasi

Imunisasi tidak ada

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan:

Bisa tengkurap, dan mengangkat kepala saat tengkurap. Bereaksi terhadap suara,

tersenyum spontan, dan bisa menatap wajah ibunya.

Keadaan Perumahan dan Tempat Tinggal

Rumah pasien merupakan rumah permanen, dan merupakan keluarga inti yang

terdiri dari ayah ibu dan pasien, lingkungan bersih, ventilasi cukup, minum

dengan air gallon, sumber air dari sumur galian.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : ComposmentisVital Sign

Tekanan Darah : 103/ 60 mmHg

Nadi : 110 kali permenit

Nafas : 58 kali per menit

Suhu : 36,8 oC

Status Gizi

Berat Badan : 4,9 Kg


15/23

Panjang Badan : 57 cm

LILA : 9,5 cm

Lingkar Kepala : 38 cm

Status gizi

Kulit : Teraba hangat, turgor baik, sianosis (-), ikterik (-),

pucat (-)

Kepala : Bentuk simetris, normochepal, ubun ubun tidak cekung

(3 cm x 2 cm)

Rambut : rambut hitam, tumbuh rata, tidak mudah rontok,

Mata :

Visus : Memfiksasi objek

Conjungtiva : Anemis (-),

Sclera : Ikterik (-)

Kornea : Jernih

Iris/pupil : Warna coklat, bentuk pupil bulat, regular, diameter 2 mm

reflex cahaya langsung (+/+) tidak langsung (+/+)

Telinga : Secret pada liang telinga (-), deformitas (-)

Hidung : Sekret pada cavum nasi (+), deformitas (-) napas cuping

hidung (+)

Mulut :

Bibir : Mucosa bibir tidak pucat, sianosis (-),

Selaput lendir : Oral thrush(-), tampak basah

Palatum : Hiperemis, petekie (-)

Lidah : Kotor (-), pucat (-)

Gigi : Belum tumbuh

Leher : Pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-)

Thorax :

Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris kanan dan kiri, tanpak

retraksi dinding dada, iktus kordis tidak terlihat.

Palpasi : Vokal fremitus sulit dinilai, krepitasi (-), pembesaran

kelenjar limfe supra dan infraklavikula tidak ditemukan.

Perkusi : Sonor di kedua lapangann paru


16/23

Auskultasi : Bronkovesikuler (+/+), rongki (+/+) (rongki basah halus),

Wheezing (-/-)

Abdomen :

Inspeksi : Tanpak sedikit membuncit, simetris,

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : Supel, defens muscular (-),shifting dullness (-),

organomegali (-)

Perkusi : Timpani di lapangan abdomen,

Ekstremitas : Akral teraba hangat, refelling capillary bai(


17/23

Leukositosis

Trombositosis

DIAGNOSA KERJA : Bronkopneumonia

Pemeriksaan Anjuran :

Kultur darah dan sensitivitas test

Analisa Gas Darah

Terapi :

Medikamentosa :

IVFD KAEN IB 8 cc/menit

Inj. Ceftriaxone 1 x 500 mg

Inj, Dexamethasone 3 x ampul

Nebulasi Ventolin /4 jam

Nonmedikamentosa :

O2NRM 5 L/menit

Gizi : Normoweight

Prognosis : Dubia ad malam

Follow up pasien

Hari/tanggal Follow up Terapi

HARI KE-1

Sabtu

09 Agust

2014

S : Batuk berdahak, sesak (+), demam (-),

muntah (-), mencret (-)

O : KU : tampak sakit sedang,

Kes : composmentis

TTV :

TD : 80/57 mmHg

RR : 34 kali / menit

HR : 82 kali / menit

T : 36,7oC

Hidung : DBN, terpasang NGT dan

NRM

Thorax : Paru: Pergerakan dinding dada

simetris, retraksi (+), Rhongki (+/+)

(rhongki basah halus). Wheezing (-/-),

A : Bronkopneumonia

O2NRM 5 L

IVFD KAEN 1B+ KCL 10

mEq 10 tetes permenit

Inj Ceftriaxone 1 x 500 mg

Inj Dexametasone 3 x 0,5 mg

Nebulisasi ventolin 1 amp

per 4 jam

NGT : ASI 8 x 10 cc

Aminofusin 100 cc/hari


18/23

HARI KE-2

Minggu

10 Agust2014



O : KU : tampak sakit sedang,Kes : composmentis

TTV :

TD : 110/60 mmHg RR : 30 kali / menit


T : 36,5

oC


NRM


simetris, Rhongki (+/+) (rhongki basah

halus). Wheezing (-/-), Jantung : S1dan

A : Bronkopneumonia

O2NRM 5 L

IVFD KAEN 1B 8 cc/i


Inj Dexametasone 3 x amp

Nebulisasi ventolin / 4 jam

NGT : ASI 8 x 10 cc

HARI KE-3

Senin

11 Agust2014




TTV :

TD : 100/60 mmHg



T : 37,1

oC

SpO2: > 95%


NRM


simetris, Rhongki (+/+) (rhongki basahhalus). Wheezing (-/-), Jantung : S1dan

S2regular, murmur (-), gallop (-)A : Bronkopneumonia

O2NRM 5 L/menit

IVFD KAEN 1B 8 cc/i

Inj Ceftriaxone 1 x 500 mg Inj Dexametasone 3 x 0,5mg



NGT : ASI 8 x 15 cc

HARI KE-4

Selasa

12 Agust2014




TTV :

TD : 100/60 mmHg



T : 36,5

oC


NRM Thorax : Paru: Pergerakan dinding dada


halus). Wheezing (-/-),A : Bronkopneumonia

Konsul ke Fisioterapi

O2NRM 5 L/menit

IVFD KAEN 1B 8 cc/i


Inj Dexametasone 3 x 0,5mg



NGT : ASI 8 x 15 cc

HARI KE-5

Rabu

13 Agust

2014


muntah (-), mencret (-), BAB 1x berwarna

hitam..


Kes : composmentis

TTV :

TD : 110/60 mmHg



Rencana fisioterapi

O2NRM 5 L/menit

IVFD KAEN 1B 8 cc/i





NGT : ASI 8 x 15 cc


19/23

T : 36,7oC


NRM



halus). Wheezing (-/-)A : Bronkopneumonia

HARI KE-6

Kamis14 Agust

2014


muntah (-), mencret (-)O : KU : tampak sakit sedang,

Kes : composmentis

TTV :

TD : 100/60 mmHg



T : 37,5oC


NRM Thorax : Paru: Pergerakan dinding dada

simetris, Rhongki (+/+) (rhongki basahhalus). Wheezing (-/-)

A : Bronkopneumonia

O2NRM 5 L/menit

IVFD KAEN 1B 8 cc/i





NGT : ASI 8 x 25 cc

HARI KE-7

Jumat

15 Agust

2014




Kes : composmentis

TTV :

TD : 103/60 mmHg



T : 36,5oC Hidung : DBN, terpasang NGT dan

NRM



halus). Wheezing (-/-)

A : Bronkopneumonia

O2NRM 5 L

IVFD KAEN 1B 8 cc/i




NGT : ASI 8 x 25 cc

HARI KE-8

Sabtu

16 Agust

2014




Kes : composmentis

TTV :

TD : 110/60 mmHg



T : 36,8

oC


NRM



halus). Wheezing (-/-)

A : Bronkopneumonia

O2NRM 5 L

IVFD KAEN 1B 8 cc/i




NGT : ASI 2 x 25 cc

HARI KE-9

Minggu

17 Agust

2014




Kes : composmentis

O2NRM 5 L

IVFD KAEN 1B 8 cc/i




20/23

TTV :

TD : 100/60 mmHg



T : 37,2

oC


NRM



halus). Wheezing (-/-),

A : Bronkopneumonia


NGT : ASI 2 x 25 cc

HARI KE-10

Senin

18 Agust

2014




Kes : composmentis

TTV :

TD : 90/60 mmHg

RR : 32 kali / menit HR : 88 kali / menit

T : 37,2oC


NRM



halus). Wheezing (-/-),A : Bronkopneumonia

O2NRM 5 L

IVFD KAEN 1B 4tetes

permenit mikro

Inj. Kalpicilin 2 x 200 mg

Inj. Kemicilin 2 x150 mg


NGT : ASI 2 x 25 cc

HARI KE-11

Selasa

19 Agust

2014


muntah (-), mencret (-), tampak biru

O : KU : tampak sakit berat,

Kes : coma

TTV : TD : 77/53 mmHg



T : 36,1oC

SpO2


21/23

PEMBAHASAN

By. NU, laki laki, usia 2 bulan datang ke IGD RSUD Arifin Achmad

bersama ibunya dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Keluhan sesak

nafas, sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca maupun aktivitas, pasien juga sulit

untuk menyusu. Sesak nafas didahului dengan batuk, pilek serta demam sekitar 4

hari SMRS. Dari gejala yang membuat pasien datang ke Rumah sakit maka bisa

dipikirkan diagnosis bandingnya Bronkopneumonia, bronkiolitis, bronkhitis akut

dan TBC paru.

Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum pasien tampak sakit sedang

disertai takipneu, dengan status gizi baik, tanda vital: suhu 36,8 C, nadi

110x/menit, RR 58x/menit. Pada pemeriksaan fisik toraks didapatkan retraksi

subkostalis. Auskultasi pulmonal didapatkan ronki basah halus pada kedua lapang

paru. Dari hasil pemeriksaan fisik ini lebih mengarah kepada bronkopneumonia.

Hal ini sesuai dengan kriteria WHO yang digunakan di Negara berkembang yaitu

nafas cepat lebih dari 50 kali permenit untuk anak usia 2 sampai dengan 11 bulan

dan sesak nafas yang ditandai adanya retraksi subkosta. Berdasarkan kriteria

klasifikasi WHO maka termasuk kedalam bronkopneumonia berat untuk anak usia

2 bulan sampai 5 tahun. yaitu terdapatnya takipneu dan retraksi subkosta dan pada

pemeriksaan radiologi didapatkan kesan bronkopenumonia. Pada pemeriksaan

darah rutin didapatkan leukositosis yang kemungkinan bronkopneumonia pada

kasus ini disebabkan oleh infeksi bakteri.

Tatalaksana yang diberikan yang pertama adalah oksigenasi untuk

mempertahankan saturasi oksigen >95%, IVFD diberikan KAEN IB untuk cairan


22/23

maintenance untuk mencukupi keutuhannya karena pasien sulit untuk menyusu.

Antibiotik intravena berupa ceftriaxone 1 x 500 mg diberikan pada pasien ini

karena pasien dicurigai adanya infeksi bakteri dan dierikan secara intravena

karena pasien tidak dapat menerima obat per oral atau termasuk dalam derjat

pneumonia yang berat. Dexamethasone digunakan untuk antiinflamasi, dan

dilakukan nebulisasi ventolin (salbutamol) merupakan agonis selektif reseptor 2

yang berguna untuk membuat relaksasi dari otot polos bronkus. Kemudian pasien

juga dikonsulkan ke bagian fisiolterapi untuk dilakukan terapi pernapasan. Setelah

dilakukan follow up dan tidak ada perbaikan dilakukan kultur darah dengan hasil

kultur didapatkan Pseudomonas oryzihabitans yang sensitive terhadap amikasin,

sehingga terapinya diganti dengan amikasin 1 x 125 mg.


23/23

DAFTAR PUSTAKA

1. Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. Dalam:Behrman RE, Kleigman RM,

Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi 17. Philadelpia: WB

Saunders, 2003:1432-5.

2. Supriyatno B. Infeksi Respiratori Bawah Akut pada Anak. September

2006. Diunduh dari : Sari Pediatri, Vol.8, No.2. h.100-6

3. World Health Organization. Pneumonia. Fact sheet No. 331. 2009.

Available at:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/

4. Unicef : WHO. 2006. Pneumonia the Forgotten Killer of Children.

5. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia: Pneumonia

komuniti, Perhimpunan Dokter Paru Indonesia: 2003. Hal 3-22

6.

Gereige, S, Marcelo, P, Pnemonia, pediatric in review 2013 vol. 34, page

438-454

7. Ostapchuck M, Robert DM, Haddy R. Community Acquired Pneumonia in

Infants and Children. Am Fam Physician 2004; 70: 899-908.

8. Said M. Pneumonia. Dalam: Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB.

Buku Ajar Respirologi Anak. Edisi 1.Jakarta, 2008: 350-62.

9.

Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S et al. Pedoman Pelayanan Medis

Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jilid I. Jakarta, 2010: 250-5.

10.Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. The Management of

Community-Acquired Pneumonia in Infant and Children Older than 3

Month of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatrics Infectious

Disease Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin

Infect Dis. 2011; 53(7): 617-630.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/

case dedy purnama

Documents