cardiacmakers dewi

8/8/2019 CardiacMakers Dewi

http://slidepdf.com/reader/full/cardiacmakers-dewi 1/19

A.A.Wiradewi Lestari Bag./SMF/Inst. Lab. Patologi Klinik

FK Unud/RSUP Sanglah

Denpasar



Kurang lebih 1/5 kematian pada pria dan 1/6

kematian pada wanita disebabkan oleh

penyakit jantung

Bila diagnosis dapat dilakukan sedini

mungkin, pengobatan yang diberikan akanberhasil dan penderita akan sembuh.



Kenapa klinisi membutuhkan

pemeriksaan petanda jantung?

y Kebanyakan pasien dengan acute myocardial infarction (AMI) datang dengan riwayat yangklasik: nyeri dada kiri yang berat dan EKG ( STelevation & pathologic Q waves), tetapi 25% pasientidak dengan riwayat klasik.

y 50% pasien yang datang ke ruang emergensidengan myocardial infarction tidak menunjukkan

kelainan EKG.Pada kondisi seperti ini bilamana seorang pasiendicurigai mempunyai kelainan jantung, disampingpemeriksaan fisik, dan EKG serial, juga perludiperiksa cardiac marker



MYOGLOBIN

y Myoglobin adalah oxygen binding protein yang dilepasdari sel-sel jantung yang mengalami kerusakan.

y Petanda protein dengan BM rendah, yang pertamadilepas ke sirkulasi.

y Dapat dideteksi 1-4 jam sesudah serangan dan puncak 4-12 jamF dipakai sebagi petanda dini kerusakan otot jantung.

yHilang dari sirkulasi dalam 24 jam,F tidak bergunauntuk kerusakan > 24 jam

y Tidak spesifik sebagai petanda kerusakan otot jantung,ok terdapat tidak hanya pada jaringan jantung tetapi juga otot skelet dan otot halus.



CREATINE KINASE

y Creatine kinase (CK) adalah protein lain yang

dilepas dari sel-sel jantung yang mengalami

kerusakan.y Merupakan dimer, terdiri dari 2 subunit, B

(brain) & M (muscle), dengan 3 hasil kombinasi

BB, MB, MM.

DimerCK-MB pertama dijumpai di jantung

diperiksa bila dicurigai ada kerusakan otot

jantung



CREATINE KINASEy Kadar total CK & CK-MB, dapat terdeteksi 4-6

jam setelah kerusakan, puncaknya 24 jam danmulai menurun mencapai normal dalam waktu

48-72 jam setelah kerusakan.y Penting untuk mengikuti perkembangan

kadarnya untuk melihat gambaran kenaikandan penurunan yang khas pada myocardial

infarction.y Dibanding C K-MB aktivity, C K-MB Mass

menggunakan monoklonal antibodi yangspesifik sehingga memiliki sensitivitas danspesifisitas yang tinggi



ASPARTATE AMINOTRANSFERASE ( AST)

= SERUM GLUTAMIC OXA LOACETIC TRANSFERASE (SGOT)

y Enzym yang juga dilepas pada keadaan myocardial infarction.

ySeperti CK pada AMI, AST juga meningkat mencapai puncak 24 jam setelah infark dan menurun mencapainormal 48 jam setelah infark.

y Tidak spesifik untuk penyakit jantung,

bisa mencerminkan kelainan paru-paru, hati, atau ototskelet.

y Tidak dapat dipercaya sebagai petanda, sekarang jarang dipakai untuk diagnosis.



LACTATE

DEH

YDR

OGE

NASE

(LDH

)y Seperti CK, LDH adalah enzyme yang dilepas

selama myocardial infarction.

y Ada 5 jenis isoenzyme : LDH1, LDH2, LDH3,LDH4, dan LDH5

y belum meningkat sampai 12-18 jam setelahinfark, belum mencapai puncak 48-72 jamsetelah infark sehingga tidak bisa dipakai

untuk diagnosis dini.



LDH digunakan untuk pasien yang dicurigai

menderita infark lebih dari 24 jam sebelum

masuk rumah sakit.

LDH akan terus meningkat sampai 10 hari setelah

infark.LDH tidak spesifik karena meningkat juga pada

keadaan hemolisis, anemia megaloblastik,

penyakit ginjal, hati dan otot.

Sejak ditemukannya troponin, peranan LDH

sudah mulai ditinggalkan, kecuali bila troponin

tidak bisa diperiksa.



TR OPONIN

y Troponin adalah petanda jantung palingspesifik dibandingkan penanda lainnya.

y Merupakan protein kompleks yang mengatur

kontraksi otot.

y Terdapat 3 bentuk yaitu :

Troponin C, Troponin T, dan Troponin I.

y Troponin C diekspresikan oleh otot skelet,

sehingga tidak untuk MI

y Troponin I lebih spesifik dibandingkan T sebab

troponin T ditemukan juga pada kelainan otot

skelet maupun kelainan ginjal.



PERANAN TR OPONINT DAN TR OPONIN I

DALAMAMI

y Cardiac troponin I (T) dapat diukur dini, 3 jamsetelah onset dari nyeri dada. Akan mencapaipuncak 24-48 jam dan tetap tinggi 2 minggu setelahinfark

y Oleh karena kadarnya tetap tinggi untuk jangkawaktu yang lama dan spesifik

y Lamanya bertahan ini sangat berguna untuk pasien

yang datang lebih dari 24 jam setelah onset dimanaCKMB sudah mulai menurun atau tidak terdeteksi,sekaligus bisa menggantikan fungsi LDH yang biasanyadigunakan untuk infark yang sudah lebih dari 24 jam.



Troponin juga merupakan marker terbaik untuk

mendeteksi reperfusi / penyembuhan

PUNCAK NOR MAL

CK

CK-MB

>3-8 J

>3 J

10-36 J

10-24 J

3-4 Hr

2-4 Hr

cTn T

I

3 J 24-48 J 14 Hr

10 Hr

Myoglobin 1-4 J 4-12 J 24 J

LDH >18 J > 3 Hr 10 Hr



Fig. 4

Cardiac markers

characteristic

cardiacmakers dewi

Documents