cag sp 22.docx

Download CAG SP 22.docx

Post on 15-Feb-2018

225 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 CAG SP 22.docx

    1/22

    Penyakit Skizofrenia dan Penatalaksanaannya

    Chintia Armelia Golf

    102012265

    Fakultas kedokteran Ukrida Jakarta arat

    armelia!hintya"ymail#!om

    I. Pendahuluan

    Skizofrenia meru$akan %an%%uan $sikotik yan% $alin% serin%# &am$ir 1 ' $enduduk di

    dunia menderita skizofrenia selama hidu$ mereka# Ge(ala skizofrenia )iasanya mun!ul $ada

    usia rema(a akhir atau de*asa muda# A*itan $ada laki+laki )iasanya antara 15+25 tahun#

    Pro%nosis )iasanya le)ih )uruk $ada laki+laki )ila di)andin%kan den%an $erem$uan# A*itan

    setelah umur ,0 tahun (aran% ter(adi#

    Skizofrenia suatu deskri$si sindrom den%an -ariasi $enye)a) . )anyak )elum diketahui / dan

    $er(alanan $enyakit . tak selalu )ersifat kronis atau deterioratin% / yan% luas serta se(umlah

    aki)at yan% ter%antun% $ada $erim)an%an $en%aruh %enetik fisik dan sosial )udaya# Pada

    umumnya ditandai oleh $enyim$an%an yan% fundamental dan karakteristik dari $ikiran dan

    $erse$si serta oleh afek yan% tidak *a(ar .ina$$ro$riate / atau tum$ul .)lunded /# esadaran

    yan% (ernih . !lear !ons!iousness / dan kemam$uan intelektual )iasanya teta$ ter$elihara*alau$un kemunduran ko%nitif tertentu da$at )erkem)an% kemudian#

    Skizofrenia meru$akan $enyakit kronik# Se)a%ian ke!il dari kehidu$an mereka )erada dalam

    kondisi akut dan se)a%ian )esar $enderita )erada le)ih lama dalam fase residual yaitu fase

    yan% mem$erlihatkan %am)aran $enyakit yan% rin%an# Selama $eriode residual $asien le)ih

    menarik diri atau men%isolasi diri dan aneh# Ge(ala+%e(ala $enyakit )iasanya terlihat (elas

    oleh oran% lain#

    i Amerika Serikat $re-alensi skizofrenia seumur hidu$ dila$orkan se!ara )er-ariasi

    terentan% dari 1 sam$ai 15 '3 konsisten den%an an%ka terse)ut $enelitian Epidemological

    Catchment Area (ECA) yan% dis$onsori oleh National Institue of Mental Helath (NIHM)

    mela$orkan $re-alensi seumur hidu$ se)esar 14 '#

    Skizofrenia adalah sama+sama $re-alensinya antara laki+laki dan *anita# eta$i dua (enis

    kelamin terse)ut menun(ukkan $er)edaan dalam onset dan $er(alanan $enyakit# aki+laki

    mem$unyai onset le)ih a*al dari$ada *anita# Usia $un!ak onset untuk laki+laki adalah 15

    sam$ai 25 tahun3 untuk *anita usia $un!ak adalah 25 sam$ai 45 tahun# 7nset skizofrenia

    se)elum usia 10 tahun atau sesudah 50 tahun adalah san%at (aran%#

    1

    mailto:armeliachintya@ymail.commailto:armeliachintya@ymail.com
  • 7/23/2019 CAG SP 22.docx

    2/22

    II. Pembahasan

    A# Skenario

    Seoran% $emuda 25 tahun di )a*a ke $uskesmas oleh oran%tuanya karena malam

    tidak )isa tidur )i!ara melantur men%atakan dirinya adalah na)i terakhir yan% di

    yakini setelah ia menden%ar suara )isikan di telin%anya saat ia sedan% meman!in%#

    # 8umusan 9asalah

    Pemuda 25 tahun den%an keluhan malam tidak )isa tidur )i!ara melantur dan

    menda$at )isikan saat ia sedan% meman!in%

    C# Analisis 9asalah

    Anamnesis

    Anamnesis di$erlukan untuk da$at mem)antu mendia%nosa $ada taha$ ini meru$akan

    taha$an a*al dari )er)a%ai ma!am taha$an# Selain anamnesis terda$at (u%a $emeriksaan fisik

    yan% dimana men(adi $oint $entin%# alam anamnesis keluhan utama meru$akan )a%ian

    $entin% dari anamnesis dan $emeriksaan fisik#2 Anamnesis ini )iasanya mem)erikan

    informasi ter$entin% untuk men!a$ai dia%nosis )andin% dan mem)erikan *a*asan -ital

    men%enai %am)aran keluhan yan% menurut $asien $alin% $entin%# Anamnesis ini se)aiknya

    men!aku$ se)a%ian )esar *aktu konsultasi# Anamnesis yan% dida$at harus di!atat dan

    disa(ikan den%an kata+kata $asien sendiri dan tidak )oleh disamarkan den%an istilah medis#

    Jika tidak )isa dida$atkan anamnesis yan% (elas dari $asien maka anamnesis harus

    ditanyakan $ada kera)at teman atau saksi lain# alam hal ini yan% ditanyakan adalah

    men%enai ri*ayat $enyakit yan% $ernah diderita ri*ayat kehamilan ri*ayat kelahiran dan

    ri*ayat keluar%a#24

    Anamnesis da$at lan%sun% dilakukan terhada$ $asien .auto+anamnesis/ atau terhada$

    keluar%anya atau $en%antarnya .allo+anamnesis/ )ila keadaan $asien tidak memun%kinkan

    untuk di*a*an!arai# Penan%anan dari $asien ini harus dimulai den%an ri*ayat se!ara

    menyeluruh melalui anamnesis dan $emeriksaan fisik untuk melakukan dia%nosis# alam

    kasus ini anamnesis dilakukan den%an *a*an!ara $sikiatrik atau ri*ayat $sikiatrik# :an%

    terdiri atas keluhan utama ri*ayat $enyakit sekaran% ri*ayat $sikiatrik lam$au ri*ayat

    medis lam$au ri*ayat keluar%a serta ri*ayat $erkem)an%an $sikolo%is dan sosial#2

    Pemeriksaan Psikiatrik

    1 ata $ri)adi $asien2

    2

  • 7/23/2019 CAG SP 22.docx

    3/22

    ;ama

    Umur

    Jenis kelamin

    Status $erka*inan

    Peker(aan

    A%ama

  • 7/23/2019 CAG SP 22.docx

    4/22

    kein%inan )unuh diri de$resi $erilaku o)sesif dan $sikosis#

    A$akah terda$at %e(ala %an%%uan )iolo%is se$erti tidur .insomnia $ada a*al tidur

    insomnia $ada $erten%ahan tidur ter)an%un $a%i le)ih a*al/ nafsu makan .menin%kat

    atau menurun/ -ariasi diurnal dalam mood ener%i li)ido konsentrasi kesedihan=

    , 8i*ayat Psikiatri terdahulu2

    A$akah terda$at masaiah $sikiatri yan% seru$a atau yan% lain se)elumnya=

    Catat kun(un%an ke dokter umum $en%%unaan layanan $sikiatri atau ra*at ina$#

    Catat ka$an keluhan ter(adi )era$a lama )erlan%sun%nya dan $enatalak+sanaan yan%

    di)erikan#

    5 atar )elakan% $ri)adi2

    a%ian yan% $an(an% dari ri*ayat $sikiatri yan% di)a%i dalam su))a%ian+su))a%ian#

    akukan $endekatan $ada )a%ian ini den%an meneran%kan ke$ada $asien )ah*a anda

    in%in men%etahui le)ih )anyak tentan% mereka a%ar da$at memahami masalah mereka

    dan mem)antu mereka se!ara le)ih )aik#

    6 8i*ayat keluar%a2

    um$ulkan informasi tentan% oran% tua saudara kandun% serta kera)at lainnya yan%

    )erhu)un%an#

    anyakan umur $eker(aan lin%kun%an sosial %an%%uan $sikiatri 8i*ayat $ri)adi24

    9asa kanak+kanak? ri*ayat kelahiran taha$ $erkem)an%an khususnya keterlam)atan3

    deskri$si masa kanak+kanak a*al3 atrnosfer

  • 7/23/2019 CAG SP 22.docx

    5/22

    ke!aka$an $endidikan le)ih lan(ut# Peker(aan? datalah semua $eker(aan dan lama

    )eker(a alasan )erhenti dan $eriode men%an%%ur#

    8i*ayat hu)un%an dan $sikoseksual? hu)un%an saat ini )ila ada aktifitas seksual

    orientasi seksual masaiah seksual $en%alaman seksual $ertama $en%alaman seksual

    yan% aneh< kekerasan seksual# Untuk *anita !atat usia menarke

  • 7/23/2019 CAG SP 22.docx

    6/22

    kesadaran dan atensi $asien terhada$ detil $emeriksaan $emahaman eks$resi *a(ah !ara

    )i!ara $ostur dan !ara )er(alan $erlu di$erhatikan# Pemeriksaan neurolo%is dilakukan untuk

    dua tu(uan# u(uan $ertama di!a$ai melalui $emeriksaan neurolo%is rutin yaitu terutama

    diran!an% untuk men%un%ka$ asimetri fun%si motorik $erse$si dan refleks $ada kedua sisi

    tu)uh yan% dise)a)kan oleh $enyakit hemisferik fokal# u(uan kedua ter!a$ai den%an

    men!ari untuk mem$eroleh tanda yan% selama ini dikaitkan den%an disfun%si otak difus atau

    $enyakit lo)us frontal# anda ini meli$uti refleks men%isa$ men!u!ur $almomental dan

    refleks %en%%am serta meneta$nya res$ons terhada$ ketukan di dahi# Sayan%nya ke!uali

    refleks %en%%am tanda se$erti itu tidak )erkaitan erat den%an $atolo%i otak yan% mendasari# ,

    Untuk selan(ut nya $ada $emeriksaan mata disam$in% %an%%uan $ada $en%e(aran

    o!ular yan% halus $asien skizofrenik mem$unyai ke!e$atan ke(a$an yan% le)ih tin%%i#

    Penin%katan ke!e$atan ke(a$an di$erkirakan men!erminkan akti-itas hi$erdo$aminer%ik#,

    an yan% terakhir *alau$un %an%%uan )i!ara $ada skizofrenik .se)a%ai !ontohkelon%%aran

    asosiasi se!ara klasik dian%%a$ menyatakan suatu %an%%uan )er$ikir Gan%%uan )i!ara (u%a

    da$at menyatakan suatu forme frusta dari afasiakemun%kinan yan% men%enai lo)us $arietalis

    dominan# etidakmam$uan $asien skizofrenik untuk merasakan $rosodi )i!ara atau untuk

    men%u)ah )i!aranya sendiri da$at di$andan% se)a%ai %e(ala neurolo%is dari %an%%uan di

    lo)us $arietalis non dominan# Ge(ala miri$ lo)us $arietalis lainnya $ada skizofrenia adalah

    ketidakmam$uan melakukan tu%as .yaitu a$raksia/disorientasi kanan dan kiridan tidak

    adanya ke$rihatinan tentan% %an%%uannya#,

    Pemeriksaan status mental

    &indari mela$orkan %am)aran+%am)aran yan% terdahulu $ada status mental la$oran

    meru$akan suatu $otret keadaan $asien saat itu (u%a#4 erikut ini hal+hal yan% harus

    di$erhatikan dalam $emeriksaan status mental?

    1 Penam$ilan dan $erilaku45

    Pakaian $era*atan diri misalnya $emakaian *arna+*arna dan riasan yan% !erah da$at

    terlihat $ada $asien mania $en%a)aian terlihat $ada $asien de$resi# Perilaku selama

    *a*an!ara? ke%elisahan kesedihan kontak mata mudah marah kesesuaian mudah

    teralihkan# Psikomotor? kemiskinan stereoti$e ritual %erakan+%erakan a)normal

    lainnya#25

    6

  • 7/23/2019 CAG SP 22.docx

    7/22

    2 i!ara45

    e!e$atan? lam)at

  • 7/23/2019 CAG SP 22.docx

    8/22

    insersi $enyiaran .merasa $ikiran seseoran% ditarik oleh oran% lain/#

    d Bsi $ikiran a)normal

    Preoku$asi

  • 7/23/2019 CAG SP 22.docx

    9/22

    dalam moodelasi3 *aham hi$okondrik kemiskinan )ersalah dan nihilisti! dalam mood

    de$resi# Eaham da$atdiklasifikasikan men(adi $rimer dan sekunder?

    Eaham $rimer tim)ul entah dari mana tan$a ada !ontoh yan% da$at diidentifikasi#

    Eaham sekunder tim)ul dari mood yan% mendasari fenomena $sikosis atau kerusakan

    ko%nisi dan da$at di$ahami dalam konteks terse)ut# Eaham ini