7/23/2019 CAG SP 22.docx

1/22

Penyakit Skizofrenia dan Penatalaksanaannya

Chintia Armelia Golf

102012265

Fakultas kedokteran Ukrida Jakarta arat

armelia!hintya"ymail#!om

I. Pendahuluan

Skizofrenia meru$akan %an%%uan $sikotik yan% $alin% serin%# &am$ir 1 ' $enduduk di

dunia menderita skizofrenia selama hidu$ mereka# Ge(ala skizofrenia )iasanya mun!ul $ada

usia rema(a akhir atau de*asa muda# A*itan $ada laki+laki )iasanya antara 15+25 tahun#

Pro%nosis )iasanya le)ih )uruk $ada laki+laki )ila di)andin%kan den%an $erem$uan# A*itan

setelah umur ,0 tahun (aran% ter(adi#

Skizofrenia suatu deskri$si sindrom den%an -ariasi $enye)a) . )anyak )elum diketahui / dan

$er(alanan $enyakit . tak selalu )ersifat kronis atau deterioratin% / yan% luas serta se(umlah

aki)at yan% ter%antun% $ada $erim)an%an $en%aruh %enetik fisik dan sosial )udaya# Pada

umumnya ditandai oleh $enyim$an%an yan% fundamental dan karakteristik dari $ikiran dan

$erse$si serta oleh afek yan% tidak *a(ar .ina$$ro$riate / atau tum$ul .)lunded /# esadaran

yan% (ernih . !lear !ons!iousness / dan kemam$uan intelektual )iasanya teta$ ter$elihara*alau$un kemunduran ko%nitif tertentu da$at )erkem)an% kemudian#

Skizofrenia meru$akan $enyakit kronik# Se)a%ian ke!il dari kehidu$an mereka )erada dalam

kondisi akut dan se)a%ian )esar $enderita )erada le)ih lama dalam fase residual yaitu fase

yan% mem$erlihatkan %am)aran $enyakit yan% rin%an# Selama $eriode residual $asien le)ih

menarik diri atau men%isolasi diri dan aneh# Ge(ala+%e(ala $enyakit )iasanya terlihat (elas

oleh oran% lain#

i Amerika Serikat $re-alensi skizofrenia seumur hidu$ dila$orkan se!ara )er-ariasi

terentan% dari 1 sam$ai 15 '3 konsisten den%an an%ka terse)ut $enelitian Epidemological

Catchment Area (ECA) yan% dis$onsori oleh National Institue of Mental Helath (NIHM)

mela$orkan $re-alensi seumur hidu$ se)esar 14 '#

Skizofrenia adalah sama+sama $re-alensinya antara laki+laki dan *anita# eta$i dua (enis

kelamin terse)ut menun(ukkan $er)edaan dalam onset dan $er(alanan $enyakit# aki+laki

mem$unyai onset le)ih a*al dari$ada *anita# Usia $un!ak onset untuk laki+laki adalah 15

sam$ai 25 tahun3 untuk *anita usia $un!ak adalah 25 sam$ai 45 tahun# 7nset skizofrenia

se)elum usia 10 tahun atau sesudah 50 tahun adalah san%at (aran%#

1

mailto:armeliachintya@ymail.commailto:armeliachintya@ymail.com

7/23/2019 CAG SP 22.docx

2/22

II. Pembahasan

A# Skenario

Seoran% $emuda 25 tahun di )a*a ke $uskesmas oleh oran%tuanya karena malam

tidak )isa tidur )i!ara melantur men%atakan dirinya adalah na)i terakhir yan% di

yakini setelah ia menden%ar suara )isikan di telin%anya saat ia sedan% meman!in%#

# 8umusan 9asalah

Pemuda 25 tahun den%an keluhan malam tidak )isa tidur )i!ara melantur dan

menda$at )isikan saat ia sedan% meman!in%

C# Analisis 9asalah

Anamnesis

Anamnesis di$erlukan untuk da$at mem)antu mendia%nosa $ada taha$ ini meru$akan

taha$an a*al dari )er)a%ai ma!am taha$an# Selain anamnesis terda$at (u%a $emeriksaan fisik

yan% dimana men(adi $oint $entin%# alam anamnesis keluhan utama meru$akan )a%ian

$entin% dari anamnesis dan $emeriksaan fisik#2 Anamnesis ini )iasanya mem)erikan

informasi ter$entin% untuk men!a$ai dia%nosis )andin% dan mem)erikan *a*asan -ital

men%enai %am)aran keluhan yan% menurut $asien $alin% $entin%# Anamnesis ini se)aiknya

men!aku$ se)a%ian )esar *aktu konsultasi# Anamnesis yan% dida$at harus di!atat dan

disa(ikan den%an kata+kata $asien sendiri dan tidak )oleh disamarkan den%an istilah medis#

Jika tidak )isa dida$atkan anamnesis yan% (elas dari $asien maka anamnesis harus

ditanyakan $ada kera)at teman atau saksi lain# alam hal ini yan% ditanyakan adalah

men%enai ri*ayat $enyakit yan% $ernah diderita ri*ayat kehamilan ri*ayat kelahiran dan

ri*ayat keluar%a#24

Anamnesis da$at lan%sun% dilakukan terhada$ $asien .auto+anamnesis/ atau terhada$

keluar%anya atau $en%antarnya .allo+anamnesis/ )ila keadaan $asien tidak memun%kinkan

untuk di*a*an!arai# Penan%anan dari $asien ini harus dimulai den%an ri*ayat se!ara

menyeluruh melalui anamnesis dan $emeriksaan fisik untuk melakukan dia%nosis# alam

kasus ini anamnesis dilakukan den%an *a*an!ara $sikiatrik atau ri*ayat $sikiatrik# :an%

terdiri atas keluhan utama ri*ayat $enyakit sekaran% ri*ayat $sikiatrik lam$au ri*ayat

medis lam$au ri*ayat keluar%a serta ri*ayat $erkem)an%an $sikolo%is dan sosial#2

Pemeriksaan Psikiatrik

1 ata $ri)adi $asien2

2

7/23/2019 CAG SP 22.docx

3/22

;ama

Umur

Jenis kelamin

Status $erka*inan

Peker(aan

A%ama

7/23/2019 CAG SP 22.docx

4/22

kein%inan )unuh diri de$resi $erilaku o)sesif dan $sikosis#

A$akah terda$at %e(ala %an%%uan )iolo%is se$erti tidur .insomnia $ada a*al tidur

insomnia $ada $erten%ahan tidur ter)an%un $a%i le)ih a*al/ nafsu makan .menin%kat

atau menurun/ -ariasi diurnal dalam mood ener%i li)ido konsentrasi kesedihan=

, 8i*ayat Psikiatri terdahulu2

A$akah terda$at masaiah $sikiatri yan% seru$a atau yan% lain se)elumnya=

Catat kun(un%an ke dokter umum $en%%unaan layanan $sikiatri atau ra*at ina$#

Catat ka$an keluhan ter(adi )era$a lama )erlan%sun%nya dan $enatalak+sanaan yan%

di)erikan#

5 atar )elakan% $ri)adi2

a%ian yan% $an(an% dari ri*ayat $sikiatri yan% di)a%i dalam su))a%ian+su))a%ian#

akukan $endekatan $ada )a%ian ini den%an meneran%kan ke$ada $asien )ah*a anda

in%in men%etahui le)ih )anyak tentan% mereka a%ar da$at memahami masalah mereka

dan mem)antu mereka se!ara le)ih )aik#

6 8i*ayat keluar%a2

um$ulkan informasi tentan% oran% tua saudara kandun% serta kera)at lainnya yan%

)erhu)un%an#

anyakan umur $eker(aan lin%kun%an sosial %an%%uan $sikiatri 8i*ayat $ri)adi24

9asa kanak+kanak? ri*ayat kelahiran taha$ $erkem)an%an khususnya keterlam)atan3

deskri$si masa kanak+kanak a*al3 atrnosfer

7/23/2019 CAG SP 22.docx

5/22

ke!aka$an $endidikan le)ih lan(ut# Peker(aan? datalah semua $eker(aan dan lama

)eker(a alasan )erhenti dan $eriode men%an%%ur#

8i*ayat hu)un%an dan $sikoseksual? hu)un%an saat ini )ila ada aktifitas seksual

orientasi seksual masaiah seksual $en%alaman seksual $ertama $en%alaman seksual

yan% aneh< kekerasan seksual# Untuk *anita !atat usia menarke

7/23/2019 CAG SP 22.docx

6/22

kesadaran dan atensi $asien terhada$ detil $emeriksaan $emahaman eks$resi *a(ah !ara

)i!ara $ostur dan !ara )er(alan $erlu di$erhatikan# Pemeriksaan neurolo%is dilakukan untuk

dua tu(uan# u(uan $ertama di!a$ai melalui $emeriksaan neurolo%is rutin yaitu terutama

diran!an% untuk men%un%ka$ asimetri fun%si motorik $erse$si dan refleks $ada kedua sisi

tu)uh yan% dise)a)kan oleh $enyakit hemisferik fokal# u(uan kedua ter!a$ai den%an

men!ari untuk mem$eroleh tanda yan% selama ini dikaitkan den%an disfun%si otak difus atau

$enyakit lo)us frontal# anda ini meli$uti refleks men%isa$ men!u!ur $almomental dan

refleks %en%%am serta meneta$nya res$ons terhada$ ketukan di dahi# Sayan%nya ke!uali

refleks %en%%am tanda se$erti itu tidak )erkaitan erat den%an $atolo%i otak yan% mendasari# ,

Untuk selan(ut nya $ada $emeriksaan mata disam$in% %an%%uan $ada $en%e(aran

o!ular yan% halus $asien skizofrenik mem$unyai ke!e$atan ke(a$an yan% le)ih tin%%i#

Penin%katan ke!e$atan ke(a$an di$erkirakan men!erminkan akti-itas hi$erdo$aminer%ik#,

an yan% terakhir *alau$un %an%%uan )i!ara $ada skizofrenik .se)a%ai !ontohkelon%%aran

asosiasi se!ara klasik dian%%a$ menyatakan suatu %an%%uan )er$ikir Gan%%uan )i!ara (u%a

da$at menyatakan suatu forme frusta dari afasiakemun%kinan yan% men%enai lo)us $arietalis

dominan# etidakmam$uan $asien skizofrenik untuk merasakan $rosodi )i!ara atau untuk

men%u)ah )i!aranya sendiri da$at di$andan% se)a%ai %e(ala neurolo%is dari %an%%uan di

lo)us $arietalis non dominan# Ge(ala miri$ lo)us $arietalis lainnya $ada skizofrenia adalah

ketidakmam$uan melakukan tu%as .yaitu a$raksia/disorientasi kanan dan kiridan tidak

adanya ke$rihatinan tentan% %an%%uannya#,

Pemeriksaan status mental

&indari mela$orkan %am)aran+%am)aran yan% terdahulu $ada status mental la$oran

meru$akan suatu $otret keadaan $asien saat itu (u%a#4 erikut ini hal+hal yan% harus

di$erhatikan dalam $emeriksaan status mental?

1 Penam$ilan dan $erilaku45

Pakaian $era*atan diri misalnya $emakaian *arna+*arna dan riasan yan% !erah da$at

terlihat $ada $asien mania $en%a)aian terlihat $ada $asien de$resi# Perilaku selama

*a*an!ara? ke%elisahan kesedihan kontak mata mudah marah kesesuaian mudah

teralihkan# Psikomotor? kemiskinan stereoti$e ritual %erakan+%erakan a)normal

lainnya#25

6

7/23/2019 CAG SP 22.docx

7/22

2 i!ara45

e!e$atan? lam)at

7/23/2019 CAG SP 22.docx

8/22

insersi $enyiaran .merasa $ikiran seseoran% ditarik oleh oran% lain/#

d Bsi $ikiran a)normal

Preoku$asi

7/23/2019 CAG SP 22.docx

9/22

dalam moodelasi3 *aham hi$okondrik kemiskinan )ersalah dan nihilisti! dalam mood

de$resi# Eaham da$atdiklasifikasikan men(adi $rimer dan sekunder?

Eaham $rimer tim)ul entah dari mana tan$a ada !ontoh yan% da$at diidentifikasi#

Eaham sekunder tim)ul dari mood yan% mendasari fenomena $sikosis atau kerusakan

ko%nisi dan da$at di$ahami dalam konteks terse)ut# Eaham ini tim)ul ketika )erusaha

memahami ke(adian $enyakit $rimernya#4

6 Perse$si46

Gan%%uan sensorik? sensiti-itas terhada$ suara atau *arna menin%kdt#

Blusi? salah men%inter$retasikan stimuli yan% normal#

&alusinasi? $erse$si yan% salah tan$a adanya stimulus a$a$un3 merasa hal itu )erasal

dari luar dirinya#

Penden%aran? suara+suara oran% kedua lan%sun% diarahkan ke$ada

$asien# anyakan *aktu ter(adi $emi!u (umlah suara oran% $ertama atau kedua

misalnya suara terse)ut mun%kin men%atakan Hsaya tidak )er%unaH#

Pen%lihatan

Pen!iuman? )iasanya )au yan% tidak seda$

Pen%e!a$an? )iasanya suatu $erasaan )ah*a sesuatu terasa )er)eda dan ini

diinter$retasikan se)a%ai aki)at $era!unan#

Sensasi somatik? misalnya sensasi adanya seran%%a di )a*ah kulitatau %erakan sendi+

sendi#

Pemeriksaan Penunjang

9eski$un $emeriksaan la)oratorium adalah $emeriksaan $enun(an% teta$i $eranannya

$entin% dalam men(elaskan dan menkuantifikasi disfun%si neurofisiolo%is memilih

$en%o)atan dan memonitor res$on klinis# &asil $emeriksaan la)oratorik harus da$at

diinte%rasikan den%an data ri*ayat $enyakit *a*an!ara dan $emeriksaan $sikiatrik untukmem$eroleh %am)aran kom$rehensif tentan% dia%nosis dan $en%o)atan yan% di$erlukan oleh

I

7/23/2019 CAG SP 22.docx

10/22

$asien# Sam$ai saat ini )elum ada konsensus men%enai tes a$a sa(a yan% di%unakan se)a%ai

$enyarin% teta$i )e)era$a tes )erikut $atut untuk di$ertim)an%kan?,5

1 rain ima%in%

a C!scan+ atrofi kortikal $ada 10+45' $asien3 $em)esaran -entrikel BBB dan lateral $ada

10+50' $asien3 atrofi -ermis sere)elar dan turunnya radiodensitas $arenkim otak#

9un%kin ada korelasi antara C a)normal dan adanya %e(ala ne%atif .misal afek datar

*ithdra*al sosial retardasi $sikomotor kuran% moti-asi/ %an%%uan neuro$sikiatrik

naiknya frekuensi %e(ala ekstra$iramid aki)at o)at anti$sikotik dan ri*ayat $remor)id

le)ih )uruk#

) "ositron emission tomography ("E) ++ $ada se)a%ian $enderita da$at ditemukan

turunnya meta)olism lo)us frontal dan $arietal meta)olisme $osterior relatif tin%%i dan

lateralitas a)normal#

! Aliran darah sere)ral (C#$ % cerebral blood flo&) + $ada se)a%ian $enderita da$at

ditemukan kadar istirahat aliran frontal turun aliran darah $arietal naik dan aliran

darah otak keseluruhan turun# ila studi P dan CF di%a)un%kan den%an C+s!an

disfun%si lo)us frontal $alin% (elas terli)at# isfun%si lo)us frontal mun%kin sekunder

terhada$ $atolo%i tem$at lain di otak#

2 G .Electroencephalography/

Umumnya $asien skizofren memiliki G normal ta$i se)a%ian menun(ukkan turunnya

akti-itas alfa dan naiknya akti-itas teta dan delta3 %an%%uan $aroksismal3 dan naiknya

ke$ekaan terhada$ $rosedur akti-asi misal de$ri-asi tidur#

4 a)oratorium

idak ada hasil la)oratorium karakteristik ditemukan dalam skizofrenia# Se$erti $ada

$emeriksaan fisik $emeriksaan la)oratorium ini da$at di%unakan untuk menyin%kirkan

du%aan+du%aan kelainan yan% )erhu)un%an den%an sistem tu)uh $asien sendiri#

Pemeriksaan rutin )erikut yan% harus dilakukan $ada semua $asien $ada a*al $enyakit

dan se!ara )erkala setelah itu $emeriksaan itu antara lain?

&itun% darah len%ka$

&ati tiroid dan tes fun%si %in(al

10

7/23/2019 CAG SP 22.docx

11/22

lektrolit %lukosa 12 folat dan kalsium#

Jika se(arah $asien mem)erikan alasan untuk men!uri%ai memeriksa &B3 8P8

!erulo$lasmin A;A urin untuk kultur dan sensiti-itas dan < atau o)at+o)atan dari

$enyiksaan3 am kortisol dan koleksi urin 2, (am untuk $orfirin tem)a%a atau lo%am

)erat#

Jika $asien adalah *anita usia su)ur tes kehamilan itu $entin%#

Jika ke!uri%aan kuat neurosifilis ada tes tre$onemal tertentu da$at mem)antu#

Definisi

Skizofrenia )erasal dari dua kata yaitu skizo yan% artinya retak atau $e!ah dan frenia

yan% artinya (i*a den%an demikian seseoran% yan% menderita skizofrenia adalah seseoran%

yan% men%alami keretakan (i*a atau keretakkan ke$ri)adian#

Skizofrenia adalah sekelom$ok reaksi $sikotik yan% mem$en%aruhi )er)a%ai area

fun%si indi-idu termasuk )erfikir dan )erkomunikasi menerima dan men%inter$retasikan

realitas merasakan dan menun(ukan emosi serta )er$erilaku den%an sika$ yan% tidak da$at

diterima se!ara sosial#

Skizofrenia suatu deskri$si sindrom den%an -ariasi $enye)a) . )anyak )elum

diketahui / dan $er(alanan $enyakit . tak selalu )ersifat kronis atau deterioratin% / yan% luas

serta se(umlah aki)at yan% ter%antun% $ada $erim)an%an $en%aruh %enetik fisik dan sosial

)udaya

Epidemiologi

Penelitian insiden $ada %an%%uan yan% relatif (aran% ter(adi se$erti skizofrenia sulit

dilakukan# Sur-ei telah dilakukan di )er)a%ai ne%ara namun dan ham$ir semua hasil

menun(ukkan tin%kat insiden $er tahun skizofrenia $ada oran% de*asa dalam rentan% yan%

sem$it )erkisar antara 01 dan 0, $er 1000 $enduduk# Bni meru$akan temuan utama dari

$enelitian di 10+ne%ara yan% dilakukan oleh E&7# Untuk $re-alensi atau insiden skizofrenia

di Bndonesia )elum ditentukan sam$ai sekaran% )e%itu (u%a untuk tia$+tia$ su)ti$e

skizofrenia#

Pre-alensinya antara laki+laki dan $erem$uan sama namun menun(ukkan $er)edaandalam onset dan $er(alanan $enyakit# aki+laki mem$unyai onset yan% le)ih a*al dari$ada

11

7/23/2019 CAG SP 22.docx

12/22

$erem$uan# Usia $un!ak onset untuk laki+laki adalah 15 sam$ai 25 tahun sedan%kan

$erem$uan 25 sam$ai 45 tahun# e)era$a $enelitian telah menyatakan )ah*a laki+laki adalah

le)ih mun%kin dari$ada *anita untuk ter%an%%u oleh %e(ala ne%atif dan *anita le)ih mun%kin

memiliki fun%si sosial yan% le)ih )aik dari$ada laki+laki# Pada umumnya hasil akhir untuk

$asien skizofrenik *anita adalah le)ih )aik dari$ada hasil akhir untuk $asien skizofrenia laki+

laki# Skizofrenia tidak terdistri)usi rata se!ara %eo%rafis di seluruh dunia# Se!ara historis

$re-alensi skizofrenia di imur aut dan arat Amerika Serikat adalah le)ih tin%%i dari

daerah lainnya#1

Etiologi

Penye)a) skizofrenia sam$ai sekaran% )elum diketahui se!ara $asti# ;amun )er)a%aiteori telah )erkem)an% se$erti model diastesis+stres dan hi$otesis do$amin# 9odel diastesis

stres meru$akan satu model yan% men%inte%rasikan faktor )iolo%is $sikososial dan

lin%kun%an# 9odel ini mendalilkan )ah*a seseoran% yan% mun%kin memiliki suatu

kerentanan s$esifik .diastesis/ yan% (ika dikenai oleh suatu $en%aruh lin%kun%an yan%

menim)ulkan stres memun%kinkan $erkem)an%an %e(ala skizofrenia# om$onen lin%kun%an

da$at )iolo%is .se$erti infeksi/ atau $sikolo%is .se$erti situasi keluar%a yan% $enuh

kete%an%an/#4

&i$otesis do$amin menyatakan )ah*a skizofrenia dise)a)kan oleh terlalu )anyaknya

akti-itas do$aminer%ik# eori terse)ut mun!ul dari dua $en%amatan# Pertama ke!uali untuk

kloza$in khasiat dan $otensi anti$sikotik )erhu)un%an den%an kemam$uannya untuk

)ertindak se)a%ai anta%onis rese$tor do$aminer%ik ti$e 2# edua o)at+o)atan yan%

menin%katkan akti-itas do$aminer%ik .se$erti amfetamin/ meru$akan salah satu

$sikotomimetik# ;amun )elum (elas a$akah hi$erakti-itas do$amin ini karena terlalu

)anyaknya $ele$asan do$amin atau terlalu )anyaknya rese$tor do$amin atau kom)inasi

kedua mekanisme terse)ut# ;amun ada dua masalah men%enai hi$otesa ini dimana

hi$erakti-itas do$amin adalah tidak khas untuk skizofrenia karena anta%onis do$amin efektif

dalam men%o)ati ham$ir semua $asien $sikotik dan $asien tera%itasi )erat# edua )e)era$a

data elektrofisiolo%is menyatakan )ah*a neuron do$aminer%ik mun%kin menin%katkan

ke!e$atan $em)akarannya se)a%ai res$on dari $ema$aran (an%ka $an(an% den%an o)at

anti$sikotik# ata terse)ut menyatakan )ah*a a)normalitas a*al $ada $asien skizofrenia

mun%kin meli)atkan keadaan hi$odo$aminer%ik#2

12

7/23/2019 CAG SP 22.docx

13/22

Patofisiologi

i)a%i men(adi , (alur yaitu

1# Mesolimbik dopamin pathways? meru$akan hi$otesis ter(adinya %e(ala $ositif

$ada $enderita skizofrenia# 9esolim)ik do$amin path&ays mem$royeksikan

)adan sel do$aminer%ik ke )a%ian 'entral tegmentum area.A/ di )atan% otak

kemudian ke nukleus akum)ens di daerah lim)ik# Jalur ini )er$eran $entin%

$ada emosional $erilaku khususnya halusinasi $enden%aran *aham dan

%an%%uan $ikiran# Anti$sikotik )eker(a melalui )lokade rese$tor do$amin

ksususnya rese$tor do$amin 2# &i$otesis hi$eraktif mesolim)ik do$amin

path&aysmenye)a)kan %e(ala $ositif menin%kat#

2# Mesokortikal dopamin pathways? (alur ini dimulai dari daerah A ke daerah

sere)ral korteks khususnya korteks lim)ik# Peranan mesokortikal do$amin

path&aysadalah se)a%ai mediasi dari %e(ala ne%atif dan ko%nitif $ada $enderita

skizofrenia# Ge(ala ne%atif dan ko%nitif dise)a)kan ter(adinya $enurunan

do$amin di (alur mesokortikal terutama $ada daerah dorsolateral $refrontal

korteks# Penurunan do$amin di mesokortikal do$amin path&aysda$at ter(adi

se!ara $rimer dan sekunder# Penurunan sekunder ter(adi melalui inhi)isi

do$amin yan% )erle)ihan $ada (alur ini atau melalui )lokade anti$sikotik

terhada$ rese$tor 2# Penin%katan do$amin $ada mesokortikal da$at

mem$er)aiki %e(ala ne%atif atau mun%kin %e(ala ko%nitif#

4# Nigostriatal dopamin pathways? )er(alan dari daerah su)stansia ni%ra $ada

)atan% otak ke daerah )asal %an%lia atau striatum# Jalur ini meru$akan )a%ian

dari sistem saraf ekstra$iramidal# Penurunan do$amin di ni%ostriatal do$amin

path&ays da$at menye)a)kan %an%%uan $er%erakan se$erti yan% ditemukan

$ada $enyakit $arkinson yaitu ri%iditas )radikinesia dan tremor# ;amun

hi$eraktif atau $enin%katan do$amin di (alur ini yan% mendasari ter(adinya

%an%%uan $er%erakan hi$erkinetik se$erti korea diskinesia atau tik#

,# Tuberoinfundibular dopamin pathways? (alur ini dimulai dari daerah

hi$otalamus ke hi$ofisis anterior# alam keadaan normal tu)eroinfundi)ular

do$aminpath&aysmem$en%aruhi oleh inhi)isi dan $en%le$asan aktif $rolaktin

dimana do$amin )erfun%si mele$askan inhi)itor $ele$asan $rolaktin# Sehin%%a

(ika ada %an%%uan dari (alur ini aki)at lesi atau $en%%unaan o)at anti$sikotik

maka akan ter(adi $enin%katan $rolaktin yan% dile$as sehin%%a menim)ulkan

%alaktorea amenorea atau disfun%si seksual#,

14

7/23/2019 CAG SP 22.docx

14/22

Different Diagnose

Gangguan aham

Eaham meru$akan salah satu %an%%uan orientasi realitas# Gan%%uan orientasi realitas

adalah ketidakmam$uan klien menilai dan )eres$ons $ada realitas# lien tidak da$at

mem)edakan ran%san%an internal dan eksternal tidak da$at mem)edakan lamunan dan

kenyataan# lien tidak mam$u mem)eri res$ons se!ara akurat sehin%%a tam$ak $erilaku

yan% sukar dimen%erti dan mun%kin menakutkan#

Gan%%uan orientasi realitas dise)a)kan oleh fun%si otak yan% ter%an%%u yaitu fun%si

ko%nitif dan isi fikir3 fun%si $erse$si fun%si emosi fun%si motorik dan fun%si sosial#

Gan%%uan $ada fun%si ko%nitif dan $erse$si men%aki)atkan kemam$uan menilai dan menilik

ter%an%%u# Gan%%uan fun%si emosi motorik dan sosial men%aki)atkan kemam$uan

)eres$ons ter%an%%u yan% tam$ak dari $erilaku non -er)al .eks$resi muka %erakan tu)uh/

dan $erilaku -er)al .$enam$ilan hu)un%an sosial/# 7leh karena %an%%uan orientasi realitas

terkait den%an fun%si otak maka %an%%uan atau res$ons yan% tim)ul dise)ut $ula res$ons

neuro)iolo%ik#

Psikotik Akut

Gan%%uan $sikotik sin%kat didefinisikan se)a%ai suatu %an%%uan ke(i*aan yan%

ter(adi selama 1 hari sam$ai kuran% dari 1 )ulan den%an %e(ala $sikosis dan da$at kem)ali

ke tin%kat fun%sional $remor)id

Penye)a)nya )elum diketahui se!ara $asti ta$i se)a%ian )esar di (um$ai $ada $asien den%an

%an%%uan ke$ri)adian mun%kin memiliki kerentanan )iolo%is atau $sikolo%is terhada$

$erkem)an%an %e(ala $sikotik# Satu atau le)ih faktor stres )erat se$erti $eristi*a traumatis

konflik keluar%a masalah $eker(aan ke!elakaan sakit $arah kematian oran% yan% di!intai

dan status imi%rasi tidak $asti da$at memi!u $sikosis reaktif sin%kat# e)era$a studi

mendukun% kerentanan %enetik untuk %an%%uan $sikotik sin%kat

ia%nosis %an%%uan $sikotik sin%kat )erdasarkan adanya satu atau le)ih %e(ala

$sikotik se$erti *aham halusinasi dan sika$ katatonik# erdasarkan S9+B dia%nosisnya

terutama atas lama %e(ala untuk %e(ala $sikotik yan% )erlan%sun% sekuran%nya satu hari

teta$i kuran% satu )ulan dan yan% tidak disertai den%an suatu %an%%uan mood %an%%uan

)erhu)un%an den%an zat atau suatu %an%%uan $sikotik karena kondisi medis umum

dia%nosis %an%%uan $sikotik sin%kat kemun%kinan meru$akan dia%nosis yan% te$at# Untuk

%e(ala $sikotik yan% )erlan%sun% le)ih dari satu hari dia%nosis sesuai yan% harus

1,

7/23/2019 CAG SP 22.docx

15/22

di$ertim)an%kan adalah %an%%uan delusional .(ika *aham adalah %e(ala $sikotik yan%

utama/ %an%%uan skizofreniform . (ika%e(ala )erlan%sun% kuran% dari 6 )ulan/ dan

skizofrenia .(ika %e(ala telah )erlan%sun% le)ih dari 6 )ulan/# ,

Gejala !linis

9enurut )leuler %e(ala Skizofrenia erdiri atas 2 (enis yaitu ?

Gejala Primer

Asosiasi ter%an%%u .%an%%uan $roses $ikiran/# Pada skizofrenia inti %an%%uan

meman% terda$at $ada $roses $ikiran#

Afek ter%an%%u# Gan%%uan ini $ada skizofrenia mun%kin )eru$a?

o Parathimi? a$a yan% seharusnya menim)ulkan rasa senan% dan %em)ira ta$i

$ada $enderita tim)ul rasa sedih atau marah#

o Paramimi? $enderita merasa senan% dan %em)ira akan teta$i ia menan%is#

Am)i-alensi .9en%hendaki 2 hal yan% )erla*anan $ada *aktu yan% sama/#

Autisme .Cenderun% menarik diri dari dunia luar dan akan )erdialo% den%an dunianya

sendiri/#

Gejala "ekunder

Eaham? Pada skizofrenia *aham serin% tidak lo%is sama sekali dan san%at )izarre

teta$i $enderita tidak sadar hal itu dan )a%i $enderita *ahamnya meru$akan fakta dan

tidak da$at diu)ah oleh sia$a $un#

&alusinasi? Pada skizofrenia halusinasi tim)ul tan$a $enurunan kesadaran dan hal itu

meru$akan suatu %e(ala yan% ham$ir tidak di(um$ai $ada keadaan lain#

Blusi? 9un!ulnya $erse$si )aru aki)at adanya mental ima%e serta o)(ek luar#

e$ersonalisasi? Suatu keadaan dimana dirinya merasakan )eru)ah#

;e%ati-isme? Sika$ yan% )erla*anan den%an yan% di$erintahkan ke$adanya dan dia

menolak tan$a alasan#

Automatisasi? Peker(aan yan% dilakukan den%an sendirinya tidak ter$en%aruh dari

luar#

!holalia? Se!ara s$ontan menirukan )unyi atau suara atau u!a$an yan% diden%ar dari

oran% lain#

15

7/23/2019 CAG SP 22.docx

16/22

9annerisme? 9en%ulan%+ulan% $er)uatan tertentu eksesif )iasanya dilakukan se!ara

ritual se$erti melakukan seremonial#

Streoti$i? indakan yan% )erulan%+ulan%#

Fleksi)ilitas !erea? Sika$ atau )entuk atau $osisi yan% di$ertahankan dalam $osisi

yan% koson%#

enommenheit? Bntelektual atau $erkem)an%an yan% lam)at#

ata$leksi? &ilan%nya tonus otot dan kelemahan se!ara sementara serta di!etuskan

oleh )er)a%ai keadaan emosional#5

"edangkan menurut PPDG# III

&arus ada sedikitnya satu %e(ala )erikut ini yan% amat (elas .dan )iasanya dua %e(ala

atau le)ih )ila %e(ala+%e(ala itu kuran% ta(am atau kuran% (elas/?

! hought echo ? isi $ikiran diri sendiri yan% )erulan% atau )er%ema dalam

ke$alanya .tidak keras/ dan isi $ikiran ulan%an *alau$un isinya sama namun

kualitasnya )er)eda3 atau

! hought insertion or &ithdra&al ? isi $ikiran yan% asin% dari luar masuk ke

dalam $ikirannya .insertion/ atau isi $ikirannya diam)il keluar oleh sesuatu dari

luar dirinya .&ithdra&al/3 dan

! hought broadcasting ? isi $ikirannya tersiar keluar sehin%%a oran% lain atau

umum men%etahuinya#

! elusion of control ? *aham tentan% dirinya dikendalikanK oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar3 atau

+elusion of influence ? *aham tentan% dirinya di$en%aruhi oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar3 atau

+elusion of passi'ity ? *aham tentan% dirinya tidak )erdaya dan $asrah terhada$sesuatu kekuatan dari luar#

+elusional perception ? $en%alaman indera*i yan% tidak *a(ar yan% )ermakna

san%at khas )a%i dirinya )iasanya )ersifat mistik atau muk(izat#

&alusinasi auditorik?

+ suara halusinasi yan% )erkomentar se!ara terus menerus terhada$ $erilaku

$asien atau

+ mendiskusikan $erihal $asien diantara mereka sendiri .diantara )er)a%ai suara

16

7/23/2019 CAG SP 22.docx

17/22

yan% )er)i!ara/#

+ (enis suara halusinasi lain yan% )erasal dari salah satu )a%i tu)uh

Eaham + *aham meneta$ (enis lainnya yan% menurut )udaya setem$at dian%%a$

tidak *a(ar dan sesuatu yan% mustahil misalnya $erihal keyakinan a%ama atau

$olitik tertentu atau kekuatan dam kemam$uan diatas manusia )iasa .misalnya

mam$u men%endalikan !ua!a atau komunikasi den%an makhluk asin% dari dunia

lain/#

Atau $alin% sedikit dua %e(ala di)a*ah ini yan% harus selalu ada se!ara (elas?

.a/ halusinasi yan% meneta$ dari $an!a+indera a$a sa(a a$a)ila disertai )aik oleh

*aham yan% men%am)an% mau$un seten%ah )er)entuk tan$a kandun%an afektif

yan% (elas atau$un disertai ide+ide )erle)ihan .o'er! 'alued ideas/ yan% meneta$

atau a$a)ila ter(adi setia$ hari selama )ermin%%u+min%%u atau )er)ulan+)ulan

terus )erulan%#

.)/ Arus $ikiran yan% ter$utus .brea/ atau men%alami sisi$an .interpolation/

yan% )eraki)at inkoherensi atau $em)i!araan yan% tidak rele-an atau neolo%isme3

.!/ Perilaku katatonik se$erti keadaan %aduh %elisah .e!itement/ $osisi tu)uh

tertentu .$osturin%/ atau fleksi)ilitas !erea ne%ati-isme mutisme dan stu$or3

.d/ Ge(ala+%e(ala Hne%atifH se$erti sika$ san%at a$atis )i!ara yan% (aran% dan

res$on emosional yan% menum$ul atau tidak *a(ar )iasanya yan% men%aki)atkan

$enarikan diri dari $er%aulan sosial dan menurunnya kiner(a sosial3 teta$i harus

(elas )ah*a semua hal terse)ut tidak dise)a)kan oleh de$resi atau medikasi

neurole$tika3

Adanya %e(ala+%e(ala khas terse)ut diatas telah )erlan%sun% selama kurun *aktu satu

)ulan atau le)ih#

&arus ada suatu $eru)ahan yan% konsisten dan )ermakna dalam mutu keseluruhan

1>

7/23/2019 CAG SP 22.docx

18/22

.o'erall *uality/ dari )e)era$a as$ek kehidu$an $erilaku $ri)adi .personal

beha'iour/)ermanifestasi se)a%ai hilan%nya minat hidu$ tak )ertu(uantidak )er)uat

sesuatu sika$ larut dalam diri sendir .self absorbed atitude/ dan $enarikan diri

se!ara sosial#>

Penatalaksanaan

Anti Psikotik

7)at+o)atan yan% di%unakan untuk men%o)ati Skizofrenia dise)ut anti$sikotik# Anti$sikotik

)eker(a men%ontrol halusinasi delusi dan $eru)ahan $ola fikir yan% ter(adi $ada Skizofrenia#

Pasien mun%kin da$at men!o)a )e)era$a (enis anti$sikotik se)elum menda$atkan o)at atau

kom)inasi o)at anti$sikotik yan% )enar+)enar !o!ok )a%i $asien# Anti$sikotik $ertama

di$erkenalkan 50 tahun yan% lalu dan meru$akan tera$i o)at+o)atan $ertama yan% efekitif

untuk mn%o)ati Skizofrenia# >

7)at+o)atan anti$sikosis ter)a%i men(adi 2 kelom$ok utama yaitu Anti$sikosis ti$ikal dan

ati$ikal# 9ekanisme o)at anti$sikosis ti$ikal adalah mem)lokade o$amin $ada rese$tor

$as!a sina$s neuron di otak khususnya di sistem lim)ik dan ekstra$iramidal .opamine +

receptor antagonist/ sehin%%a efektif untuk %e(ala $ositif# Sedan%kan o)at anti$sikosis

ati$ikal di sam$in% )erafinitas terhada$ opamine + eceptors (u%a terhada$ -erotonin .

H+ eceptors .-erotonin!dopamine antagonist/ sehin%%a efektif (u%a untuk %e(ala

ne%ati-e#46

Golon%an o)at anti+$sikosis ti$ikal ter)a%i men(adi Phenothiazine

.Chlor$romazinerifluo$erazinehiooridazine / utyro$henone . &alo$eridol / dan

i$henyl+)utyl+$i$eridine . Pimozide / sedan%kan untuk %olon%an ati$ikal terdiri dari

enzamide . Sul$iride / i)enzodiaze$ine . Cloza$in7lanza$inLuetia$ine/ dan

enzisoazole . 8is$eridon Ari$i$razole/# &alo$eridol serin% menim)ulkan sindroma

$arkinson men%atasinya den%an ta)let trihey$henidyl 4+,2 m%5 m%

7/23/2019 CAG SP 22.docx

19/22

6 Pimozid a)let 1 dan , m% 1 + , m% Sul$irid a)let 200 m%

Bn(eksi 50 m%

7/23/2019 CAG SP 22.docx

20/22

Psiko$entilasi? Pasien di)im)in% untuk men!eritakan se%ala $ermasalahannya a$a yan%

men(adi kekha*atiran $asien ke$ada thera$ist sehin%%a thera$ist da$at mem)erikan $ro)lem

sol-in% yan% )aik dan men%etahui antisi$asi $asien dari faktor faktor $en!etus#

Persuasi? 9em)u(uk $asien a%ar memastikan diri untuk selalu kontrol dan minum o)at

den%an rutin#

"ugesti? 9em)an%kitkan ke$er!ayaan diri $asien )ah*a dia da$at sem)uh .$enyakit

terkontrol/#

Desensitisasi? Pasien dilatih )eker(a dan ter)iasa )erada di dalam lin%kun%an ker(a untuk

menin%katkan ke$er!ayaan diri

"osioterapi

9em)erikan $en(elasan ke$ada keluar%a dan oran%+oran% sekitarnya sehin%%a ter!i$ta

dukun%an sosial den%an lin%kun%an yan% kondusif untuk mem)antu $roses $enyem)uhan

$asien serta melakukan kun(un%an )erkala#>

Prognosis

Pro%nosis tidak )erhu)un%an den%an ti$e a$a yan% dialami seseoran%# Per)edaan

$ro%nosis $alin% )aik dilakukan den%an melihat $ada $rediktor $ro%nosis s$esifik di ta)el

)erikut#

20

Pro%nosis aik Pro%nosis uruk

7nset lam)at 7nset muda

Faktor $en!etus yan% (elas idak ada faktor $en!etus

7nset akut 7nset tidak (elas

8i*ayat seksual sosial dan $eker(aan

$ramor)id yan% )aik

8i*ayat seksual sosial dan

$eker(aan $ramor)id yan% )uruk

Ge(ala %an%%uan mood .terutama

%an%%uan de$resi

Perilaku menarik diri autistik

Ge(ala $ositif Ge(ala ne%atif

8i*ayat keluar%a %an%%uan mood 8i*ayat keluar%a skizofrenia

Sistem $endukun% yan% )aik Sistem $endukun% yan% )uruk

anda dan %e(ala neurolo%is

8i*ayat trauma $renatal

idak ada remisi dalam 4 tahun

anyak rela$s

8i*ayat $enyeran%an

7/23/2019 CAG SP 22.docx

21/22

III. !esimpulan

Skizofrenia adalah sekelom$ok reaksi $sikotik yan% mem$en%aruhi )er)a%ai area fun%si

indi-idu termasuk )erfikir dan )erkomunikasi menerima dan men%inter$retasikan realitas

merasakan dan menun(ukan emosi serta )er$erilaku den%an sika$ yan% tidak da$at diterima

se!ara sosial#Penye)a) Skizofrenia masih )elum di ketahui den%an $asti di du%a karenaakti-itas do$amin yan% terlalu )erle)ihan#Ge(ala dari skizofrenia terdiri atas %e(ala $rimer

dan sekunder#Pro%nosis ter%antun% dri faktor faktor di atas sedan%kan $en%o)atan )isa

men%%unakan $sikofarmaka$siko su$$ortif dan sosiotera$i#

AFA8 PUSAA

1# Amir ;# Skizofrenia# Bn ? l-ira S# &adisukanto G ditors# uku A(ar Psikiatri#

Jakarta3 adan Pener)it FUB# 2010# $# 1>0+1>6#

2# 9aslim 8# Skizofrenia Gan%%uan Skizoti$al dan Gan%%uan Eaham# Bn? 9aslim 8

ditor# uku Saku ia%nosis Gan%%uan Ji*a 8u(ukan 8in%kas dari PPGJ+BBB#

Jakarta3;uh Jaya# 2001# $# ,6+5>#

4# a$lan Sado!k Gre))# Sino$sis Psikiatri Blmu Pen%etahuan Prilaku Psikiatri linis

Jilid Satu >th ed# Jakarta3 inaru$a Aksara 1II># $#6II+>02>06+>14>20+>2>>4>+>,0

,# Saddo!k J Sado!k A 8uiz Pedro# Com$rehensi-e et)ook of Psy!hiatry# 10th

21

7/23/2019 CAG SP 22.docx

22/22

edition# Philadhel$hia3 li$$in!ot Eilliams > Ealkins# 200I#$1605+161,

5# a$lan B# Sado!ks #J# Gre)) J#A# ? Gan%%uan Psikotik Sin%kat dalam Sino$sis

edisi > (ilid 1 Jakarta hal? >>1+>>5#

6# 9aslim 8# Pen%%unaan linis 7)at Psikotro$ik 4rdd# Jakarta3 ;uh Jaya# 200># $#

10+22#

># Gleeson John#F#9# 9! Gorry P## ? Psy!holo%i!al Bnter-entions in arly Psy!hosis a

reatment &and)ook# John Eiley M sons td# 2005# $20I+224

22