LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUSCarcinoma Mammae Dextra

Pembimbing : dr. Adriansyah, Sp. B

Kepaniteraan Klinik Program Studi Kedokteran Stase BedahFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta2015

IdentitasNama : Ny IpahTTL: Jakarta 10/11/1963Umur: 52 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Jakarta Pekerjaan: Ibu Rumah TanggaMasuk RS: 07/07/15Keluhan UtamaTerdapat Benjolan di Payudara kanan sejak 2 tahun yg lalu

Riwayat Penyakit SekarangOs datang ke RS Islam dengan keluhan benjolan di payudara kanan sejak 2 tahun terakhir, benjolan sebesar telur ayam 3cm, saat pertama muncul benjolan, os memeriksakan ke rs dan dibiopsi, namun os tidak pernah berobat ke RS lagi dan melakukan pengobatan alternative, 6 bulan terakhir Os merasakan benjolan semakin besar, dan terdapat luka basah, di sekitar benjolan dan tidak nyaman pada daerah ketiak kanan, Os datang ke RS kemudian dilakukan kemoterapi, dan saat ini benjolan dirasakan mengecil 3cm, nyeri -, luka mengeringRiwayat Penyakit DahuluOs belum pernah memiliki penyakit ini sebelumnya

Riwayat Penyakit KeluargaOs mengaku adik memiliki keluhan yang sama, namun telah dioperasi, asma -, DM -, hipertensi -, peny. Jantung -

Riwayat AlergiOs menyangkal memiliki alergi makanan, obat-obatan, atau zat tertentuRiwayat Pengobatan Setelah dibiopsi, Os memilih pengobatan alternative dan keluhan bertambah, kemudian 6 bulan terakhir Os dikemoterapi sebanyak 6x tiap 22 hari

Riwayat psikososialOs gemar mengkonsumsi makanan yg dibakar, merokok -, alcohol -, konsumsi pil kb -, menstuasi usia 14 tahun, masih menstruasi, memiliki 4 orang anak, kelahiran anak ke 4 usia 28 tahun, dapat menyusui lancer dengan kedua payudara

Status GeneralisKU: Tampak Sakit SedangKesadaran: Compos mentisTekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 84x/menit kuat angkat, regulerPernapasan : 20 x/menit teratur, torakalSuhu: 36,30C axillaBB: 61 kgTB: 149 cmStatus gizi: BB/TB = 61/1,49 = 27,4 (Obesitas I)Kepala: Normocephal, rambut hitam memutih, distribusi rataMata: Konjungtiva anemi -/-, Sclera ikterik -/-, Reflex pupil +/+ , pupil bulat, isokorHidung:konka dbn/dbn, Deviasi septum -/-, Secret -/-, Epistaksis -/-, massa -/-Mulut: Sianosis (-), Bibir kering(+), Faring hiperemis (-),tonsil T1/T1Telinga: normotia, aurikula dbn/dbn, CAE dbn/dbn, MT intak/intak, Cone light +/+Leher: Pembesaran KGB (-) Pembesaran kelenjar tiroid (-) JVP 5+2 cmH2O, pulsasi pembuluh darah normal

Thorax : Normochest, massa dipayudara kanan cenderung bulat, daerah upper medial, tepi tidak merata, terfiksir, diameter 3cm, nyeri -,dimpling -, peau d orange -, eritema +, luka (+)mengering dikulit bagian atas benjolan, jaringan parut (+), teraba massa diameter 1cm, sebanyak 2 buah, di axilla dextra, mobile, lunak, nyeri -, warna kulit

Pulmo : Inspeksi simetris, penggunaan otot bantu napas (-/-), retraksi dinding dada (-/-), bagian dada yang tertinggal (-/-)Palpasi nyeri tekan -/-, massa -/-,krepitasi -/-, vocal fremitus sama kedua lapang paruPerkusi sonor pada kedua lapang paru, batas paru hepar setinggi ICS V dextra Auskultasi vesicular +/+, wheezing -/-, ronki -/- basah halus tidak nyaring di apeks dan basal paru

Cor: Inspeksi ictus cordis tidak terlihat Palpasi ictus cordis teraba di ICS V ke arah lateral Linea midclavicularis sinistra Perkusi batas jantung kanan pada ICS III linea parasternalis dextra batas jantung atas pada ICS III linea parasternalis sinistra batas kiri bawah pada ICS V , linea midclavicula sinistraAuskultasi S1 S2 normal, regular gallop (-), murmur (-)

Abdomen Inspeksi Datar , jaringan parut (-), distensi (-) Palpasi Nyeri tekan (-) epigastrium, Hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae , tepi tumpul, permukaan rata, kosistensi kenyal, nyeri tekan (-) Lien tidak teraba, nyeri tekan (-)Palpasi timpani (+), shifting dullnes (-)Auskultasi bising usus normal

Ekstremitas atas: akral hangat, edema -/- , CRT < 2 detikEkstremitas bawah: akral hangat, edema -/- , CRT < 2 detik

Laboratorium Hematologi 08/07/2015Hematologi RutinHb: 10,4 g/dl (12 18)Leukosit : 2.8 uL (3,80-10,60)Hematokrit: 31,4 % (37-47)Trombosit: 317.000 uL (150-450)Eritrosit: 3,57 10^6/uL (4,2-5,4)MCV: 89 fL (80-94)MCH: 29,1 pg (27-31)MCHC: 32,7 g/dL (33-37)

GDP: 98 mg/dL (70-110)LED: 98 mm/jam (0-20)SGOT: 30 uL (40 tahun) Riwayat ca mammae di keluarga terutama ibu, anak perempuan dan saudara perempuanPredisposisi genetikRiwayat menderita ca mammae sebelumnyaPernah melakukan biopsy mammaeDCIS (Ductal Carcinoma In Situ) atau LCIS (Lobular Carcinoma In Situ)Hyperplasia duktus atau lobulus yang atipicalPemberian estrogen postmenopauseTerpapar radiasiPatologiNon Invasive Ephitelial CancerInvasive Ephitelial CancerMixed Connective and Epithelial TumorLobular Carcinoma In Situ (LCIS)Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) - Tipe papillar, - Tipe cribriform, - Tipe solid - Tipe comedoInvasive Lobular Carcinoma (10%-15%)Invasive Ductal Carcinoma NOS(no otherwise specified) (50%-70%)Tubular carcinoma (2%-3%)Mucinous/colloid carcinoma (2%-3%)Medullary carcinoma (5%)Invasive cribriform carcinoma (1%-3%)Invasive papillary carcinoma (1%-2%)Adenoid cystic carcinoma (1%)Metaplastic carcinoma (1%)Phyllodes tumor benign and malignantCarcinosarcomaAngiocarcinoma

Non Invasive Karsinoma MammaeLCISDCIS (solid)DCIS (comedo)DCIS (cribriform)

Invasive Karsinoma MammaeInvasive Ductal Carcinoma Invasive Lobular CarcinomaMucinous CarcinomaTubular CarcinomaMedullary CarcinomaCara Penyebaran Ca MammaeDiagnosis Ca MammaeAnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang Status haid (menarke cepat, menopause lama) Rw perkawinan (tidak menikah, tidak punya anak) Rw menyusui (tidak menyusui) Rw penyakit payudara (FAM, pagget disease, dll) Rw kanker di keluarga (+) Rw partus (pertama kali umur > 30 tahun) RPS (timbul massa di payudara, nyeri +/-, tumbuh cepat, keluar cairan (+/-) Simetris/tidak Massa (lokasi, bentuk, ukuran, konsistensi, mobilitas, permukaan, nyeri tekan +/-, batas) Peau dorange Dimpling Nodul satelit Tanda inflamasi Keluar cairan Pembesaran kel.limfe regional Retraksi puting- biopsi (ditemukan sel kanker),Mamografi ( massa solid dengan atau tanpa stellate, penebalan jaringan dan mikrokalsifikasi) Duktografi (massa irregular, multiple filling defect)USG (massa dengan dinding irreguler, batas halus) MRITumor marker (CA 15-3)Stadium Ca MammaeTumor Primer (T)TxTumor pimer tidak dinilaiTisCarcinoma in situ (LCIS atau DCIS) atau pagets disease pada puting tanpa tumorT1Tumor 2 cmT1aTumor 0.1 cm, 0.5 cmT1bTumor >0.5 cm, 1 cmT1cTumor >1 cm, 2 cmT2Tumor >2 cm, 5 cmT3Tumor >5 cmT4Tumor dalam berbagai ukuran dengan perluasan sampai ke dinding dada atau kulitT4aTumor meluas sampai dinding dada (termasuk m. pectoralis)T4bTumor meluas ke kulit dengan ulserasi, edema dan nodul satelitT4cGabungan T4a dan T4bT4dKarsinoma inflamatoryPembuluh Limfe/Node (N) N0Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional, tidak diteliti lebih jauhN0 (i-)Tidak ada keterlibatan kel.limfe regional, IHC(imunohistochemical) (-)N0 (i+)Keterlibatan kel.limfe mencakup 0.2 mm, none >2.0 mm)N1aMetastasis ke kel.limfe axilla 1-3 N1bMetastasis ke kel.limfe int. mammary dengan biopsy sentinelN1cMetastasis ke kel.limfe axilla 1-3 dan kel. limfe int. Mammary dengan biopsyN2Metastasis ke kel.limfe axilla 4-9 atau int. mammary disertai klinik (+) tanpa metastasis ke axillaN2aMetastasis ke kel.limfe axilla 4-9 paling tidak 1 >2.0 mmN2bInt. mammary klinik nampak, kel.limfe axilla (-)N3Metastasis ke 10 kel.limfe axilla atau kombinasi metastasis kel.limfe axilla dan int. mammary metastasisN3a10 kel.limfe axilla (>2.0 mm), atau kel.limfe infraclavicularN3bKlinik int. mammary (+) 1 kel.limfe (+) atau >3 kel.limfe axilla (+) dengan int. mammary (+) dari biopsyN3cMetastasis ke ipsilateral supraclavicular nodes (IAN)M (Metastasis)M0Tidak terdapat metastasi jauhM1Terdapat metastasis jauhSTAGETNMAngka harapan hidup 5 tahun0Tis, N0, M092IT1, N0, M087IIAT0, N1, M078T1, N1, M0T2, N0, M0IIBT2, N1, M068T3, N0, M0IIIAT0, N2, M051T1, N2, M0T2, N2, M0T3, N1, M0T3, N2, M0IIIBT4, semua N, M0 Semua T, N3, M042IVSemua T, Semua N, M113Screening & Pemeriksaan Dini Ca MammaeMemeriksa payudara sendiri (sadari) setiap bulan untuk semua wanita Usia > 20 tahun - postmenopause.

PF doktersetiap 3 tahun untuk wanita usia 20-40 tahun

MammografiDilakukan tahunan mengurangi mortalitas akibat Ca Mammae pada wanita > 50 tahun35-39 tahun = 1x> 40 tahun = 1-2 tahun> 50 tahun = tiap tahun

Mastektomi Profilaksis

dapat dilakukan pada :Tinggi risiko Ca MammaeMastektomi sederhana dan oprerasi rekontruksiPasien dengan penyakit jinak payudara dan riwayat kanker mammae bilateral atau premenopausal dikeluarga.Pasien dengan riwayat kanker mammae sebelumnya dan penyakit fibrokistik pada payudaraPasien dengan LCIS

Tindakan BedahStadium 0,I,II,III

Dilakukan :BCS(breast conserving surgery)/lumpectomy,eksisi tumor primer dan jaringan sekitar, umumnya diikuti radiasiTumor relative