Preceptor: dr. Kamal Basri Siregar, Sp.B-(K)Onk

Identitas Pasien• Nama : Yulita• MR : 61.81.51• Umur : 36 tahun• Tanggal lahir : 3 Februari 1978• Jenis Kelamin : Wanita• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Alamat : Aceh Singkil• Sts Pernikahan : Menikah• Pend. Terakhir : S1

2

Anamnesa• KU : Benjolan pada payudara kanan• Telaah :

Hal ini dialami pasien sejak 8 bulan yg lalu. Awalnya benjolan sebesar kelereng semakin lama semakin membesar sehingga sebesar bola tenis meja dan setelah itu pecah SMRS HAM, nyeri dirasakan pasien.

AnamnesaSebelumnya ± 8 bulan yg lalu pasien pernah berobat ke RS Aceh Singkil dengan keluhan yg sama. Dilakukan USG liver seminggu SMRS HAM dan dari hasil USG dinyatakan terjadi metastasis di liver kemudian pasien disarankan utk dirujuk ke RS Haji Adam Malik.

AnamnesaRiw. retraksi puting (+) pada payudara sebelah kanan. keluar cairan (-), keluar darah (-), , riw. perubahan kulit seperti kulit jeruk (+). Pada awalnya, kulit berwarna merah pada 8 bulan yg lalu. Setelah itu menjadi bengkak pada 5 bulan yg lalu, kemudian pecah dan mengeluarkan nanah sebulan yang lalu.

Riw. menarche pd usia 13 thn dan haid tidak teratur selama 2 bulan ini.

Riw. melahirkan 1 org anak: anak pertama pd usia 19 thn. Anak lahir spontan, ditolong bidan.

Riw. Pemberian ASI (+) selama 2 tahun , sebelah kanan.

Riw. pemakaian KB hormonal (+), pil dan suntik . Riw. keluarga menderita kanker payudara dan ovarium (-).Riw. terpapar radiasi (+) 3 thn yang lalu. Pasien melakukan foto toraks.

Pasien menyangkal mengkonsumsi makanan yg mengandung MSG. Riw.merokok (-), riw.alkohol (-). Pasien jarang berolahraga.Pasien sedang menunggu hasil laboratorium PA.

Penurunan berat badan (+) sekitar 5 Kg dalam 1 tahun ini, penurunan nafsu makan (+).Nyeri tekan (+). BAK (+) N, BAB (+)

Pasien sedang menunggu hasil laboratorium PA.

Pemeriksaan fisikInspeksi:• Ukuran dan bentuk payudara tidak simetris• Tampak perubahan warna kulit payudara kanan• Tampak adanya benjolan di payudara kanan.

Tarikan pada kulit: (+)• Peau de’Orange di payudara kanan : (+) • Tarikan pada puting kanan : (-)• Cairan keluar dari puting: (-)• Luka: (+)• Bejolan & Tanda radang di aksila: (+) • Benjolan di infra/supra klavikula: (-)

Pemeriksaan fisikpalpasi:• Massa Payudara Kanan:

– Lokasi : kuadran sentralis– Konsistensi : Keras– Permukaan : Tidak rata– Batas : Tidak Tegas– Mobilitas : Immobile– Nyeri : (+)– Ukuran : 5 x 6 cm

Pemeriksaan FisikPalpasi KGB Aksila kiri:

Pembesaran KGB: (-)Palpasi KBG Supraklavikula/infraklavikula:

Pembesaran KGB Supraklavikula/infraklavikula : (-)

Pemeriksaan penunjang• Foto thorax PA

hasil: dalam batas normal• USG liver (RS Aceh Singkir)

hasil: tampak multiple lesi hipoechoic lobulated berbatas tegas pada kedua lobus liver.

• Biopsi: menunggu hasil

Diagnosa

(R) Breast Carcinoma T4cN2aM1

Terima Kasih