case report ca mamae

31
Case report Page 0 CASE REPORT CA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARA Disusun oleh : dr.Etri Nirmala Sari Narasumber : dr. Faison, SpB.(K).Onk PROGRAM DOKTER INTERNSIPPERIODE 6 NOVEMBER 2014 – 6 NOVEMBER 2015 RSUD DR MURJANI SAMPIT [Yea r] Rettafayma Hewlett-Packard [Pick the date]

Upload: etry-nirmala-sari

Post on 14-Sep-2015

86 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

MED

TRANSCRIPT

1.IDENTITAS PASIEN Nama:Ny.Arbatinah No.RM: 055782Usia : 74 tahun Alamat: jl.pekutut IIIAgama : Islam Pekerjaan: PNSStatus : Menikah

II. ANAMNESISKeluhan utama : Ada benjolan di payudara sebelah kananRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluhkan benjolan di payudara kanan awalnya sebesar telur puyuh sejak 3 tahun ini dan sudah pernah di operasi,sejak satu tahun terakhir benjolan diakui semangkin membesar sepertih bentuk bunga kul.Benjolan sedikit terasa nyeri, kemerahan, panas,dan pernah berdarah Riwayat demam disangkal. Bagian tangan sebalah kanan diakui tidak bengkak, pucat, nyeri, kesemutan, baal, atau dingin.Riwayat benjolan di bagian tubuh lain, penurunan berat badan, dan keluhan sesak disangkal pasien. Pasien tidak memiliki riwayat pengobatan radiasi maupun riwayat keganasan pada keluargaRiwayat Penyakit Dahulu:Riwayat operasi pertama di payudara kanan sebesar telur puyuh 1 tahun lalu .hipertensi dan diabetesmelitus tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:Penyakit serupa pada keluarga atau riwayat keganasan disangkal. Ibu pasien mengidap diabetes mellitus dan hipertensi.

III. PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis: Kesadaran : Compos mentis Keadaan umum: Baik Tekanan darah: 140/90 mmHg Nadi: 80 kali/ menit Suhu: 37oC Pernapasan: 24 kali / menit

Kepala: tidak ditemukan deformitas dan nyeri tekanKulit: putih ,turgor baikRambut: putih, rontok dan mudah di cabutMata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Telinga: Tidak terlihat tanda radangHidung: Tidak terlihat sekret Tenggorok: Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 Gigi & Mulut : Kebersihan mulut baikLehe: JVP tidak meningkat, kelenjar getah bening tidak teraba membesar, tiroid tidak teraba massaJantung: Bunyi jantung I-II normal, tidak terdengar gallop atau murmurParu: Vesikuler kedua lapang paru, tidak terdengar rhonkhi atau wheezingAbdomen : Datar, lemas, tidak teraba massa, nyeri tekan tidak ada, hati limpa tidak teraba, ising usus normal.Ekstremitas : Akral hangat,

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Top of FormBottom of Form

Darah rutin PemeriksaanhasilHematologi lengkapHemoglobin 9.6