buat peserta diskusi standar instrumen ukp.xlsx

7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx

1/262

Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)

STANDAR, KRITERIA, MAKSD DAN T!AN, ELEMEN PENILAIAN

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen

Sasaran Materi Telusur Dokumen di PuskesmasDokumen Eksternal sebag

SPO pendaftaran PMK no 55 tahun

Bagan alur pendaftaran

Petugas pendaftaran SPO pendaftaran

Pasien

Stan"ar #7! Proses Pendaftaran Pasien

Proses pendaftaran pasien memenuhi kebutuhan pelanggan dan didukung oleh sarana dan lingkungan "ang memadai

! Tersedia prosedur pendaftaran

# Tersedia bagan alur pendaftaran

$ Petugas mengetahui danmengikuti prosedur tersebut

Pemahaman prosedur%pelaksanaan prosedur

& Pelanggan mengetahui dan

mengikuti alur "ang ditetapkan

Pemahaman alur

pendaftaran


2/262

Petugas pendaftaran

'asil sur(ei dan tindak lan)ut sur(ei

Petugas pendaftaran SPO identifikasi pasien

K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.

5 Terdapat cara mengetahuibah1a pelanggan puas terhadapproses pendaftaran

Pelaksanaan sur(eipelanggan ataumekanisme lain2misaln"a kotak saran%sms% dsb3 untukmengetahui kepuasan

pelanggan% hasil sur(eipelanggan

SPO untuk menilai kepuasanpelanggan% form sur(ei pasien

4 Terdapat tindaklan)ut )ikapelanggan tidak puas

7 Keselamatan pelanggan ter)amindi tempat pendaftaran

Pelaksanaan pendaftaran"ang menun)ukkanupa"a men)aminkeselamatanmencegahter)adin"a kesalahan

Kriteria #7!# +nformasi tentang pendaftaran tersedia dan terdokumentasi pada 1aktu pendaftaran


3/262

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen

Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

Dokumen Eksternal se

PE*D, tentang tarif )as

! Tersedia media informasitentang pendaftaran di tempat

pendaftaran

Media informasi di tempatpendaftaran

# Semua pihak "angmembutuhkan informasi

pendaftaran memperoleh informasisesuai dengan "ang dibutuhkan

Pasien% petugaspendaftaran

proses pemberianinformasi di tempat

pendaftaran

'asil e(aluasi thd pen"ampaianinformasi di tempat pendaftaran

$ Pelanggan dapat memperolehinformasi lain tentang sarana

pela"anan% antara lain6 tarif% )enispela"anan% ru)ukan% ketersediaantempat tidur untuk puskesmas

pera1atanra1at inap daninformasi lain "ang dibutuhkan


proses pemberianinformasi di tempatpendaftaran

SPO pen"ampaian informasi%ketersediaan informasi lain


4/262

MO- dengan tempat ru)ukan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal seb

& Pelanggan mendapat tanggapansesuai "ang dibutuhkan ketikameminta informasi kepada petugas


Proses pemberianinformasi di tempatpendaftaran

5 Tersedia informasi tentangker)asama dengan fasilitas ru)ukanlain


proses pemberianinformasi di tempatpendaftaran

Ketersediaan informasi ttg fasilitasru)ukan% MO- dengan tempatru)ukan

4 Tersedia informasi tentangbentuk ker)asama dengan fasilitasru)ukan lain

Kriteria #

7!$ 'ak dan ke1a)iban pasien% keluarga% dan petugas dipertimbangkan dan diinformasikan pada saat pendaftaran


5/262

Pasien

Petugas pendaftaran

! 'ak dan ke1a)ibanpasienkeluarga diinformasikanselama proses pendaftaran dengancara dan bahasa "ang dipahamioleh pasien dankeluarga

Pemahaman thd hakhakdan ke1a)iban pasien

+nformasi tentang hak danke1a)iban pasienkeluarga

-- .o $4#889 tenta.o & tentang r

# 'ak dan ke1a)ibanpasienkeluarga diperhatikan olehpetugas selama proses pendaftaran

Proses pendaftaranpasien% apakah

memerhatikan hakhakpasien

$ Terdapat upa"a agarpasienkeluarga dan petugasmemahami hak dan ke1a)ibanmasingmasing

Pasien dan petugaspendaftaran

Pelaksanaanpen"ampaian informasittg hak dan ke1a)iban

pasien

SK dan SPO pen"ampaian hak danke1a)iban pasien kepada pasien dan

petugas% buktibukti pelaksanaanpen"ampaian informasi

& Pendaftaran dilakukan olehpetugas "ang terlatih dengan

memperhatikan hakhak pasienkeluarga pasien

Pers"aratan kompetensi petugas%pola ketenagaan% dan kesesuaian thd

pers"aratan kompetensi dan polaketenagaan% pelatihan "ang diikuti

5 Terdapat kriteria petugas "angbertugas di ruang pendaftaran

pers"aratan kompetensi petugaspendaftaran


6/262

SPO pendaftaran


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



4 Petugas tersebut beker)a denganefisien% ramah% dan responsifterhadap kebutuhan pelanggan


Proses pendaftaranpasien

7 Terdapat mekanisme koordinasipetugas di ruang pendaftarandengan unit lain unit terkait agar

pasienkeluarga pasienmemperoleh pela"anan

Petugas pendaftaran danpetugas terkait

Proses koordinasi dankomunikasi% pelaksanaankomunikasi dankoordinasi antar unittermasuk transfer pasien

SPO koordinasi dan komunikasiantara pendaftaran dengan unitunitpenun)ang terkait 2misal SPO rapatantar unit ker)a% SPO transferpasien3

: Terdapat upa"a Puskemasmemenuhi hak dan ke1a)iban

pasienkeluarga% dan petugas dalamproses pemberian pela"anan diPuskesmas


Proses pendaftaran "angmemerhatikan hak danke1a)ibanpasienkeluarga

Bukti sosialisasi hak dan ke1a)ibanpasien baik kepada pasien 2misalbrosur% leaflet% poster3 maupunkar"a1an 2misal melalui rapat3

Kriteria #

7!& Tahapan pela"anan klinis diinformasikan kepada pasien untuk men)amin kesinambungan pela"anan


7/262

SPO alur pela"anan pasien

SPO alur pela"anan pasien


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen

! Tersedia tahapan dan prosedurpela"anan klinis "ang dipahamioleh petugas

Pedoman pela"anan klinprofesi

# Se)ak a1al pasienkeluargamemperoleh informasi dan pahamterhadap tahapan dan prosedur

pela"anan klinis

Pasien dan petugaspendaftaran

Pemberian informasi ttgalur pela"anan klinis

$ Tersedia daftar )enis pela"anandi puskesmas berserta )adual

pela"anan

Brosur% papan pengumuman ttg )enisdan )adual pela"anan

& Terdapat ker)asama dengansarana kesehatan lain untukmen)amin kelangsungan pela"ananklinis 2ru)ukan klinis% ru)ukandiagnostik% dan ru)uaknkonsultatif3

Pasien dan petugasklinis

Proses ru)ukan ke saranakesehatan lain

MO- dengan sarana kesehatanuntuk ru)ukan klinis% ru)ukandiganostik% dan ru)ukan konsultatif%bukti pelaksanaan ru)ukan

Kriteria #7!5 Kendala fisik% bahasa% buda"a dan penghalang lain dalam memberikan pela"anan diusahakan dikurangi


8/262


Dokumen Eksternal

! Pimpinan dan staf puskesmasmengidentifikasi hambatan bahasa%

buda"a% kebiasaan% dan penghalang"ang paling sering ter)adi padamas"arakat "ang dila"ani

Pimpinan puskesmas%petugas

Proses identifikasihambatan

SK Kepala Puskesmas tentangke1a)iban mengidentifikasihambatan buda"a% bahasa% kebiasaandan hambatan lain dalam pela"ananSPO untuk mengidentifikasihambatan 2misal SPO untukmemberikan angket untukmengidentifikasi hambatan% SPOrapat untuk mengidentifkasi

hambatan3 'asilhasil identifikasihambatan dalam pela"anan "angdikeluhkan oleh pasien dan petugas

# ,da tindak lan)ut untukmengatasi atau membatasihambatan pada 1aktu pasienmembutuhkan pela"anan di

puskesmas

Petugas pendaftaran danpemberi pela"anan

Pelaksanaan proseduruntuk mengatasihambatan

Bukti adan"a upa"a tindak lan)utuntuk mengatasi hambatan dalam

pela"anan

c Tindak lan)ut tersebut telahdilaksanakan

Petugas pendaftaran danpemberi pela"anan

Pelaksanaan upa"a untukmengatasi hambatandalam pela"anan


9/262

ST,.D,*% K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal sebaga

SPO pengka)ian a1al klinis

Stan"ar #7# Pengka)ian

Ka)ian a1al dilakukan secara paripurna untuk mendukung rencana dan pelaksanaan pela"anan

Kriteria #7#! Proses ka)ian a1al dilakukan secara paripurna% mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasienkeluarga

! Terdapat prosedur pengka)iana1al "ang paripurna 2meliputianamesisalloanamnesis%pemeriksan fisik dan pemeriksaanpenun)ang serta ka)ian sosial3untuk mengidentifikasi berbagaikebutuhan dan harapan pasien dankeluarga pasien mencakuppela"anan medis% penun)ang medisdan kepera1atan


10/262

*ekam medis SPO pela"anan medis


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



# Proses ka)ian dilakukan olehtenaga "ang kompeten untukmelakukan ka)ian

Petugas pemberipela"anan klinis6dokterdan pera1at

Proses ka)ian a1al medisdan ka)ian a1alkepera1atan

Pers"aratan kompetensi% polaketenagaan% dan kondisi ketenagaan"ang memberikan pela"anan klinis

$ Pemeriksaan dan diagnosismengacu pada standar profesi danstandar asuhan

Dokter% pera1at% rekammedis

Obser(asi prosespenegakan diagnosis danpemberian asuhan%mencocokkan prosespenegakan diagnosis

SPO pela"anan medis% SPO asuhankepera1atan

Standar profesi pela"anasuhan kepera1atan

& Prosedur pengka)ian "ang adamen)amin tidak ter)adi

pengulangan "ang tidak perlu

,da tidakn"apengulangan "ang tidakperlu

Kriteria #7## 'asil ka)ian dicatat dalam catatan medis dan mudah diakses oleh petugas "ang bertanggung)a1ab terhadap pela"anan pas


11/262

Peraturan tentang *eka

Pelaksanaan SPO


! Dilakukan identifikasi informasiapa sa)a "ang dibutuhkan dalam

pengka)ian dan harus dicatat dalamrekam medis

Petugas pela"ananklinis% rekam medis

Pelaksanaan SPO%kelengkapan catatandalam rekam medis

pasien

SPO ka)ian a1al "ang memuatinformasi apa sa)a "ang harusdiperoleh selama proses pengka)ian2tim pela"anan klinis perlumenetapkan informasi apa sa)a "ang

perlu dicantumkan dalam rekammedis pasien3

# +nformasi tersebut meliputiinformasi "ang dibutuhkan untukka)ian medis% ka)ian kepera1atan%dan ka)ian lain "ang diperlukan

Petugas pela"anan

klinis% rekam medis

SPO ka)ian a1al "ang memuat

informasi apa sa)a "ang harusdiperoleh selama proses pengka)ian

$ Dilakukan koordinasi denganpetugas kesehatan "ang lain untukmen)amin perolehan dan

pemanfaatan informasi tersebutsecara tepat 1aktu

Petugas pela"ananklinis% rekam medis

Pelaksanaan koordinasidan komunikasi ttginformasi ka)ian kepada

petugasunit terkait

Kriteria #7#$ Pasien dengan kebutuhan darurat% mendesak% atau segera diberikan prioritas untuk asesmen dan pengobatan


12/262

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal

SPO Triase Pedoman Triase

Pelaksanaan pelatihan

! Petugas ;a1at DaruratPuskesmas melaksanakan prosestriase untuk memprioritaskan

pasien dengan kebutuhanemergensi

Pasien dan Petugasga1at darurat

Proses pelaksanaantriase di unit ga1atdarurat

# Petugas tersebut dilatihmenggunakan kriteria ini

Petugas unit ga1atdarurat

Kerangka acuan pelatihan petugasunit ga1at darurat% bukti

pelaksanaan

$ Pasien diprioritaskan atas dasarurgensi kebutuhan


Proses pelaksanaantriase di unit ga1atdarurat dan pemilahan

pasien berdasar triase


13/262


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



Pasien

& Pasien emergensi diperiksa dandibuat stabil terlebih dahulu sesuaikemampuan puskesmas sebelumdiru)uk ke pela"anan "angmempun"ai kemampuan lebihtinggi


Proses stabilisasi pasiensebelum diru)uk Proseskomunikasi ke fasilitasru)ukan "ang men)aditu)uan ru)ukan

SPO ru)ukan pasien emergensi2"ang memuat proses stabilisasi% danmemastikan kesiapan tempatru)ukan untuk menerima ru)ukan3

Stan"ar #7$ Keputusan 0a"anan Klinis

'asil ka)ian a1al pasien dianalisis oleh petugas kesehatan profesional danatau tim kesehatan antar profesi "ang digunakan untuk men"usun la"anan klinis

Kriteria #7$! Tenaga kesehatan danatau tim kesehatan 2tim interprofesi3 "ang profesional melakukan ka)ian a1al untuk menetapkan diagnosis m

diagnosis kepera1atan

! Ka)ian dilakukan oleh tenagakesehatan "ang profesional dan

kompeten

Proses pelaksanaanka)ian oleh tenaga

profesional sesuaipers"aratan

Pers"aratan kompetensi% polaketenagaan% dan kondisi ketenagaan

"ang memberikan pela"anan klinis


14/262

SPO pendelegasian 1e1enang


Telusur Dokumen

# Tersedia tim kesehatan antarprofesi "ang profesional untukmelakukan ka)ian )ika diperlukan

penanganan secara tim

Pasien% keluarga pasien%petugas

Pelaksanaan ka)ian danpenanganan pasiensecara tim biladiperlukan

SPO pembentukan tim interprofesibila dibutuhkan 2termasukpelaksanaan pera1atan kesehatanmas"arakathome care

$ Terdapat ke)elasan prosespendelegasian 1e1enang secaratertulis 2apabila petugas tidak

sesuai ke1enangann"a3


Proses pelaksanaanpela"anan klinis sesuaipendelegasian1e1enang

& Petugas "ang diberike1enangan telah mengikuti

pelatihan "ang memadai% apabilatidak tersedia tenaga kesehatan

profesional "ang memenuhipers"aratan

Pers"aratan pelatihan "ang harusdiikuti dan pemenuhann"a untuktenaga profesional "ang belummemenuhi pers"aratan kompetensi%bukti mengikuti pelatihan6sertifikat%kerangka acuan pelatihan

Kriteria #7$# Terdapat peralatan dan tempat "ang memadai untuk melakukan ka)ian a1al pasien


15/262

Elemen PenilaianSasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas


Standar peralatan klinis d


! Tersedia peralatan dan tempatpemeriksaan "ang memadai untukmelakukan pengka)ian a1al pasiensecara paripurna

Pers"aratan peralatan klinis dipuskesmas% Daftar in(entarisperalatan klinis di puskesmas

# ,da )aminan kualitas terhadapperalatan di tempat pela"anan

Petugas pemeliharaan%Petugas sterilisasi

pelaksanaanpemeliharaan sesuai SPOdan )adual

SPO pemeliharaan peralatan SPOsterilisasi peralatan "ang perludisterilisasi% )adual pemeliharaanalat

$ Peralatan dan sarana pela"anan"ang digunakan men)aminkeamanan pasien dan petugas

Petugas pemeliharaansarana Petugassterilisasi

Pelaksanaanpemeliharaan saranaPelaksanaan sterilisasisesuai dengan SPO

SPO pemeliharaan sarana 2gedung3%)adual pelaksanaan SPO sterilisasiperalatan "ang perlu disterilkan

Stan"ar #7& *encana 0a"anan Klinis

*encana tindakan dan pengobatan serta rencana la"anan terpadu )ika diperlukan penanganan oleh tim kesehatan antar profesi disusun denganelas% terkoordinasi dan melibatkan pasienkeluarga

Kriteria #7&! Terdapat prosedur "ang efektif untuk men"usun rencana la"anan baik la"anan medis maupun la"anan terpadu )ika pasien membutu

penanganan oleh tim kesehatan "ang terkoordinasi


16/262

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal s

! Terdapat kebi)akan dan prosedur"ang )elas untuk men"usun rencanala"anan medis dan rencanala"anan terpadu )ika diperlukan

penanganan secara tim

Kebi)akan dan SPO pen"usunanrencana la"anan medis SPO

pen"usunan rencana la"anan terpadu)ika diperlukan penanganan secaratim

# Setiap petugas "ang terkaitdalam pela"anan klinis mengetahuikebi)akan dan prosedur tersebutserta menerapkan dalam

pen"usunan rencana terapi danataurencana layanan terpadu


Pemahaman tentangkebi)akan dan prosedur

pen"usunan rencanala"anan medis% danla"anan terpadu

$ Dilakukan e(aluasi kesesuaianpelaksanaan rencana terapi

danatau rencana asuhan dengankebi)akan dan prosedur

Petugas pemberipela"anan klinis6dokter

dan pera1at

Pelaksanaan e(aluasila"anan klinis

SPO e(aluasi kesesuaian la"ananklinis dengan rencana terapirencana

asuhan 2SPO audit klinis3


17/262


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal seba

& Dilakukan tindak lan)ut )ikater)adi ketidaksesuaian antararencana la"anan dengan kebi)akandan prosedur


Pelaksanaan tindaklan)ut hasil e(aluasi

'asil e(aluasi Bukti tindak lan)utterhadap hasil e(aluasi

5 Dilakukan e(aluasi terhadap

pelaksanaan dan hasil tindak lan)ut

Bukti e(aluasi terhadap pelaksanaan

tindak lan)ut

Kriteria #7 *encana la"anan klinis disusun bersama pasien dengan memperhatikan kebutuhan biologis% psikologis% sosial% spiritual dan ta

buda a asien


18/262

*ekam medis *encana la"anan


! Petugas kesehatan danatau timkesehatan melibatkan pasien dalammen"usun rencana la"anan

Pasien% petugas pemberila"anan klinis

Proses pen"usunanrencana la"anan6 apakahmelibatkan pasien%men)elaskan% menerimareaksi pasien%memutuskan bersama

pasien

SK Kepala Puskesmas tentangketetapan untuk melibatkan pasiendalam men"usun rencana la"anan%dan SPO melibatkan pasien dalam

pen"usunan rencana la"anan

# *encana la"anandisusun untuksetiap pasien dengan ke)elasantu)uan "ang ingin dicapai

$ Pen"usunan rencana la"anantersebut mempertimbangkankebutuhan biologis% psikologis%sosial% spiritual dan tata nilai

buda"a pasien

*ekam medis% Pasien%petugas pemberipela"anan

*encana la"anan% prosespen"usunan rencanala"anan

& Bila memungkinkan dantersedia% pasienkeluarga pasiendiperbolehkan untuk memilihtenaga profesi kesehatan

Pasien% petugas pemberila"anan klinis

Proses pemberianla"anan

SK Kepala Puskesmas tentang hakpasien untuk memilih tenagakesehatan


19/262

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO la"anan terpadu

SPO la"anan terpadu

SPO la"anan terpadu

SPO pen"usunan la"anan terpadu

Kriteria #7&$ *encana la"anan terpadu disusun secara komprehensif oleh tim kesehatan antar profesi dengan ke)elasan tanggung )a1ab d

! 0a"anandilakukan secaraparipurna untuk mencapai hasil"ang diinginkan oleh tenagakesehatan dan pasienkeluarga

pasien

Pasien% petugas pemberila"anan klinis% rekammedis

Pelaksanaan la"ananterpadu

# *encana la"anan

tersebutdisusun dengan tahapan 1aktu"ang )elas



$ *encana la"anantersebutdilaksanakan denganmempertimbangkan efisiensi

pemanfaatan sumber da"a manusia



& *isiko "ang mungkin ter)adipada pasien dipertimbangkan se)aka1al dalam men"usun rencanala"anan


Pelaksanaan identifikasirisiko


20/262

rekam medis *ekam medis

Pendidikan pasien SPO pendidikanpen"uluhan pasien


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO informed consent

5 Efek samping dan risikopengobatan diinformasikan


informasi tentang efeksamping dan risikopengobatan

SPO pemberian informasi ttg efeksamping dan risiko pengobatan

4 *encana la"anan

tersebutdidokumentasikan dalam rekammedis

Pendokumentasianrencana la"anan terpadu

7 *encana la"anan "ang disusun)uga memuat

pendidikanpen"uluhan pasien


Kriteria #7&& Persetu)uan tindakan medik diminta sebelum pelaksanaan tindakan bagi "ang membutuhkan persetu)uan tindakan medik

! Pasienkeluarga pasienmemperoleh informasi mengenai

tindakan medispengobatan tertentu"ang berisiko "ang akan dilakukan

PasienKeluarga pasien"ang ditun)uk

Pemberian informasi ttgtindakan

medispengobatan "angberisiko


21/262


22/262

SPO ru)ukan

SPO ru)ukan

SPO persiapan pasien ru)ukan

petugas pemberi la"anan SPO ru)ukan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



! Tersedia prosedur ru)ukan "ang)elas serta )e)aring fasilitas ru)ukan

# Proses ru)ukan dilakukanberdasarkan kebutuhan pasienuntuk men)amin kelangsunganla"anan

Pasien% petugas pemberila"anan

Proses ru)ukan ke saranakesehatan lain

$ Tersedia prosedurmempersiapkan pasien keluarga

pasien untuk diru)uk

pasein% petugas pemberila"anan

Pelaksanaan prosedurpersiapan paisen ru)ukan

& Dilakukan komunikasi denganfasilitas kesehatan "ang men)aditu)uan ru)ukan untuk memastikankesiapan fasilitas tersebut untukmenerima ru)ukan

komunikasi denganfasilitas kesehatansasaran ru)ukan

Kriteria #75# *encana ru)ukan dan ke1a)iban masingmasing dipahami oleh tenaga kesehatan dan pasienkeluarga pasien


23/262

SPO ru)ukan

isi informasi ru)ukan SPO ru)ukan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



+si resume klinis *esume Klinis pasien "ang diru)uk

! +nformasi tentang ru)ukandisampaikan dengan cara "angmudah dipahami oleh

pasienkeluarga pasien

pasien% petugas pemberila"anan

Pelaksanaan pemberianinformasi ttg ru)ukanpada pasien

# +nformasi tersebut mencakupalasan ru)ukan% sarana tu)uanru)ukan% dan kapan ru)ukan harusdilakukan

pasien% petugas pemberila"anan

$ Dilakukan ker)asama denganfasilitas kesehatan lain untukmen)amin kelangsungan asuhan

MO- dengan fasilitas kesehatanru)ukan

Kriteria #75$


24/262




Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO ru)ukan


$ *esume klinis memuat prosedurdan tindakantindakan lain "angtelah dilakukan

Pasien% petugaskesehatan

& *esume klinis memuatkebutuhan pasien akan pela"ananlebih lan)ut

Pasien% petugaskesehatan

Kriteria #75& Selama proses ru)ukan pasien secara langsung% staf "ang kompeten terus memonitor kondisi pasien

! Selama proses ru)ukan secaralangsung semua pasien selaludimonitornoleh staf "ang kompeten

Pasien% petugas pemberipela"anan

Monitoring pasienselama proses ru)ukan

# Kompetensi staf "angmelakukan monitor sesuai dengankondisi pasien

Pers"aratan kompetensi petugas"ang melakukan monitoring danbukti pelaksanaann"a


25/262

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal sebaSPO pela"anan klinis

Stan"ar #74 Pelaksanaan la"anan

Pelaksanaan la"anan dipandu oleh kebi)akan% prosedur% dan peraturan "ang berlaku

Kriteria #74! Pedoman pela"anan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan la"anan klinis

! Tersedia pedoman dan prosedurpela"anan klinis

Pedoman pela"anan klinis dprofesi

# Pen"usunan dan penerapanrencana la"anan mengacu padapedoman dan prosedur "angberlaku


Proses pen"usunan danpenerapan rencanala"anan

$ 0a"anandilaksanakan sesuaidengan pedoman dan prosedur

"ang berlaku


Proses pelaksanaanla"anan

& 0a"anandiberikan sesuaidengan rencana la"anan


Proses pelaksanaanla"anan


26/262

*ekam medis

*ekam medis

*ekam medis

*ekam medis


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal sebag

5 0a"anan"ang diberikan kepadapasien didokumentasikan

4 Perubahan rencana la"anandilakukan berdasarkanperkembangan pasien

7 Perubahan tersebut dicatatdalam rekam medis

: /ika diperlukan tindakan medis%pasienkeluarga pasienmemperoleh informasi sebelummemberikan persetu)uan mengenaitindakan "ang akan dilakukan "angdituangkan dalam informedconsent


Pelaksanaaan +nformed=oncent

Kriteria #74# Pelaksanaan la"anan bagi pasien ga1at darurat danatau berisiko tinggi dipandu oleh kebi)akan dan prosedur "ang berlaku


27/262

Pelaksanaan prosedur


Pelaksanaan ru)ukan MO- ker)asama

Petugas pemberi la"anan Panduan Ke1aspadaan


! Kasuskasus ga1at daruratdanatau berisiko tinggi "ang biasater)adi diidentifikasi

Daftar kasuskasus ga1atdaruratberisiko tinggi "ang biasaditangani

# Tersedia kebi)akan dan prosedurpenanganan pasien ga1at darurat2emergensi3

Pasien% Petugas pemberila"anan

Kebi)akan dan SPO penangananpasien ga1at darurat

$ Tersedia kebi)akan dan prosedur

penanganan pasien berisiko tinggi

Pasien% Petugas pemberi

la"anan

Kebi)akan dan SPO penanganan

pasien berisiko tinggi

& Terdapat ker)asama dengansarana kesehatan "ang lain% apabilatidak tersedia pela"anan ga1atdarurat #& )am


5 Tersedia prosedur pencegahan2ke1aspadaan uni(ersal3 terhadapter)adin"a infeksi "ang mungkindiperoleh akibat pela"anan "angdiberikan baik bagi petugasmaupun pasien dalam penanganan

pasien berisiko tinggi

Pelaksanaanke1aspadaan uni(ersal

Panduan% SPO ke1aspadaanuni(ersal


28/262

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



Dokter% pera1at% bidan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



Kriteria #74$ Penanganan% penggunaan% dan pemberian obatcairan intra(ena dipandu dengan kebi)akan dan prosedur "ang )elas

! Penanganan% penggunaan danpemberian obatcairan intra(enadiarahkan oleh kebi)akan danprosedur "ang baku

SK Kepala Puskesmas dan SPOpenanganan% penggunaan danpemberian obat dancairan (ena

# Obat diberikan sesuaikancairan intra(ena diberikansesuai kebi)akan dan prosedur

Pelaksanaan pemberiandarah dan produk darah

*ekam medis pasien "ang mendapattransfusi atau produk darah

Kriteria #74& 'asil pemantauan pelaksanaan la"anan digunakan untuk men"esuaikan rencana la"anan

! Ditetapkan +ndikator untukmemantau dan menilai pelaksanaanla"anan klinis

Daftar indikator klinis "angdigunakan untuk pemantauan dane(aluasi la"anan klinis


29/262

Petugas pemberi la"anan

Data hasil monitoring dan e(aluasi


Petugas pemberi la"anan Data tindak lan)ut


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



# Pemantauan dan penilaianterhadap la"anan klinis dilakukansecara kuantitatif maupun kualitatif

Pelaksanaan pemantauandan penilaian denganmenggunakan indikator"ang ditetapkan

$ Tersedia data "ang dibutuhkanuntuk mengetahui pencapaiantu)uan dan hasil pelaksanaanla"anan klinis

& Dilakukan analisis terhadapindikator "ang dikumpulkan

Proses analisispencapaian indikator

Data hasil analisis hasil monitoringdan e(aluasi

5 Dilakukan tindak lan)utterhadap hasil analisis tersebutuntuk perbaikan la"anan klinis

Tindak lan)ut hasilmonitoring dan e(aluasi

Kriteria #745 Seluruh petugas kesehatan memperhatikan dan menghargai kebutuhan dan hak pasien selama pelaksanaan la"anan


30/262


Elemen Penilaian

Telusur DokumenSasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas


! Tersedia prosedur untukmengidentifikasi keluhanpasienkeluarga pasien sesuaidengan kebutuhan dan hak pasienselama pelaksanaan asuhan

SPO identifikasi dan penanganankeluhan

# Tersedia prosedur untukmenangani dan menindaklan)utikeluhan tersebut


$ Keluhan pasienkeluarga pasienditindak lan)uti


Tindak lan)ut keluhanpaseinkeluarga

'asil identifikasi keluhan% analisisdan tindak lan)ut

& Dilakukan dokumentasi tentangkeluhan dan tindak lan)ut keluhanpasienkeluarga pasien

Dokumentasi hasil identifikasi%analisis% dan tindak lan)ut keluhan

Kriteria #744 Pelaksanaan la"anan dilakukan untuk men)amin kelangsungan dan menghindari pengulangan "ang tidak perlu


31/262


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



! Tersedia kebi)akan dan proseduruntuk menghindari pengulangan"ang tidak perlu dalampelaksanaan la"anan

SK Kepala Puskesmas dan SPOuntuk menghindari pengulangan"ang tidak perlu

# Tersedia kebi)akan dan proseduruntuk men)amin kesinambunganpela"anan

SK Kepala Puskesmas dan SPOla"anan klinis "ang men)aminkesinambungan la"anan

$ 0a"ananklinis dan pela"ananpenun)ang "ang dibutuhkandipadukan dengan baik% sehinggatidak ter)adi pengulangan "angtidak perlu


Pelaksanaan la"anan"ang men)aminkesinambungan

Kriteria #747 Pasien dan keluarga pasien memperoleh pen)elasan tentang hak dan tanggung )a1ab mereka berhubungan dengan penolakan at

melan)utkan pengobatan% termasuk penolakan untuk diru)uk ke fasilitas kesehatan "ang lebih memadai


32/262

! Petugas pemberi pela"ananmemberitahukan pasien dankeluargan"a tentang hak merekauntuk menolak atau tidakmelan)utkan pengobatan

Pasien% petugas pemberipela"anan

Pelaksanaan pemberianinformasi ttg hakmenolak dan tidakmelan)utkan pengobatan

SK Kepala Puskesmas dan SPOtentang hak menolak atau tidakmelan)utkan pengobatan

# Petugas pemberi pela"ananmemberitahukan pasien dan

keluargan"a tentang konsekuensidari keputusan mereka


Pelaksanaan pemberianinformasi ttg

konsekuensi keputusanuntuk menolak dan tidakmelan)utkan pengobatan

Surat pern"ataan menolakpela"anan% pengobatan dan ru)ukan

$ Petugas pemberi pela"ananmemberitahukan pasien dankeluargan"a tentang tanggung

)a1ab mereka berkaitan dengankeputusan tersebut

Pasien% petuas pemberila"anan

Pelaksanaan pemberianinformasi ttg tanggung

)a1ab berkaitan dengankeputusan menolak atautidak melan)utkan

pengobatan



33/262


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



& Petugas pemberi pela"ananmemberitahukan pasien dankeluargan"a tentang tersedian"aalternatif pela"anan danpengobatan


Pelaksanaan pemberianinformasi tentangtersedian"a alternatifpela"anan danpengobatan


Stan"ar #77 Pela"anan ,nestesi 0okal% sedasi dan Pembedahan

Tersedia pela"anan anestesi sederhana dan pembedahan minor untuk memenuhi kebutuhan pasien

Kriteria #77! Pela"anan anestesi lokal dan sedasi di puskesmas dilaksanakan memenuhi standar di puskesmas% standar nasional% undangundang% d

serta standar profesi sesuai dengan kebutuhan pasien

! Tersedia pela"anan anestesilokal dan sedasi sesuai kebutuhan

di puskesmas

SK tentang )enis)enis sedasi "angdapat dilakukan di puskesmas

# Pela"anan anestesi lokal dansedasi dilakukan oleh tenagakesehatan "ang kompeten

SK tentang tenaga kesehatan "angmempun"ai ke1enangan melakukansedasi


34/262



*ekam medis


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



$ Pelaksanaan anestesi lokal dansedasi dipandu dengan kebi)akandan prosedur "ang )elas

Pemberian anestesi lokaldan sedasi

SPO pemberian anestesi lokal dansedasi di puskesmas

& Selama pemberian anestesilokal dan sedasi petugasmelakukan monitoring statusfisiologi pasien

Monitoring pasienselama pemberiananestesi lokal dan sedasi

SK dan SPO monitoring statusfisiologi pasien selama pemberiananestesi lokal dan sedasi

5 ,nestesi lokal% sedasi dantehnik anestesi lokal dan sedasiditulis dalam rekam medis pasien

Pencatatan pemberdiananestesi lokal dan sedasidan tehnik pemberiananestesi lokal dan sedasidalam rekam medis

Kriteria #

77# Pela"anan bedah di puskesmas direncanakan dan dilaksanakan memenuhi standar di puskesmas% standar nasional% undangundperaturan serta standar profesi sesuai dengan kebutuhan pasien


35/262

SPO tindakan pembedahan



! Dokter atau dokter gigi "angakan melakukan pembedahanminor melakukan ka)ian sebelummelaksanakan pembedahan

Pasien% dokter% doktergigi

Proses ka)ian sebelummelakukan tindakan

pembedahan

SK tentang )enis)enis pembedahanminor "ang dapat dilakukan di

puskesmas SPO tindakanpembedahan

# Dokter atau dokter gigi "angakan melakukan pembedahanminor merencanakan asuhan

pembedahan berdasar hasil ka)ian


Pen"usunan rencanaasuhan pembedahan

$ Dokter atau dokter gigi "angakan melakukan pembedahanminor men)elaskan risiko% manfaat%komplikasi potensial% dan alternatifkepada pasienkeluarga pasien


Pen)elasan pada pasiensebelum melakukan

pembedahan

& Sebelum melakukan tindakanharus mendapatkan persetu)uan

dari pasienkeluarga pasien


Pelaksanaan informedconsent


36/262


*ekam medis



Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal sebag

5 Pembedahan dilakukanberdasarkan prosedur "angditetapkan


Pelaksanaanpembedahan

4 0aporancatatan operasidituliskan dalam rekam medis

Pencatatan laporanoperasi

7 Status fisiologi pasien dimonitorterus menerus selama dan segerasetelah pembedahan dan dituliskandalam rekam medis


Monitoring statusfisiologis pasien

Stan"ar #7: Pen"uluhanpendidikan kesehatan dan konseling kepada pasienkeluarga

Pen"uluhan kepada pasienkeluarga pasien mendukung peran serta mereka dalam setiap pengambilan keputusan dan pelaksanaan la"anan

Kriteria #

7:! Pasienkeluarga memperoleh pen"uluhan kesehatan dengan pendekatan "ang komunikatif dan bahasa "ang mudah dipahami


37/262

Panduan pen"uluhan pada pasien

Panduan pen"uluhan pada pasien

! Pen"usunan dan pelaksanaanla"ananmencakup aspek

pen"uluhan kesehatanpasienkeluarga pasien

Pasien% petugas pemberila"anan% rekam medis

Pendidikanpen"uluhanpada pasien% =atatanpendidikanpen"uluhanpada pasien pada rekammedis

SPO pendidikanpen"uluhan padapasien

# Pedomanmateri pen"uluhankesehatan mencakup informasimengenai pen"akit% penggunaanobat% peralatan medik% aspek etika

di puskesmas dan P'BS


Materipendidikanpen"uluhanpada pasien% =atatanpendidikanpen"uluhanpada pasien pada rekam

medis

$ Tersedia metode dan mediapen"uluhanpendidikan kesehatanbagi pasien dan keluarga denganmemperhatikan kondisisasaranpenerima informasi 2misal

bagi "ang tidak bisa membaca


Metodapendidikanpen"uluhanpada pasien% =atatanpendidikanpen"uluhanpada pasien pada rekammedis

& Dilakukan penilaian terhadapefekti(itas pen"ampaian informasikepada pasienkeluarga pasien agarmereka dapat berperan aktif dalam

proses la"anandan memahamikonsekuensi la"anan"angdiberikan

Pasien% petugas pemberila"anan% rekam medis Penilaian efekti(itaspendidikanpen"uluhanpada pasien% =atatanpendidikanpen"uluhanpada pasien pada rekammedis


38/262


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



Petugas pemberi nutrisi

Petugas gi>i

Stan"ar #79 Makanan dan Terapi .utrisi ?3

Pemberian makanan dan terapi nutrisi sesuai dengan kebutuhan pasien dan ketentuan "ang berlaku

Kriteria #79! Pilihan berbagai (ariasi makanan "ang sesuai dengan status gi>i pasien dan konsisten dengan asuhan klinisn"a tersedia secara regule

! Makanan atau nurtisi "angsesuai untuk pasien% tersedia secarareguler

Pasien% petugas pemberinutrisi

Ketersediaan pemberiannutrisi secara reguler

SPO pemberian nutrisi pada pasienra1at inap

# Sebelum memberi makanpasien% telah dipesan makananuntuk semua pasien ra1at inap dandicatat

Pemesanan makananuntuk pasien ra1at inap

SPO pemberian nutrisi pada pasienra1at inap

$ Pesanan didasarkan atas status

gi>i dan kebutuhan pasien

Pen"usunan rencana

asuhan gi>i pasien ra1atinap

SPO pemberian nutrisi pada pasien

ra1at inap


39/262

@ariasi pilihan makanan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen




& ,da bermacam (ariasi pilihanmakanan bagi pasien konsistendengan kondisi dan kebutuhan

Pasien% petugas pemberinutrisi

SPO pemberian nutrisi pada pasienra1at inap6 memberi pilihanmakanan pada pasien Daftar menu

5 Bila keluarga men"ediakanmakanan% mereka diberikanedukasi tentang pembatasan diet

pasien

Pasien% keluarga%petugas pemberi nutrisi

Edukasi pada keluargatentang pembatasan diitpasien

SPO pemberian edukasi bilakeluarga men"ediakan makanan

Kriteria #79# Pen"iapan% penanganan% pen"impanan dan distribusi makanan dilakukan dengan aman dan memenuhi undangundang% peratu

berlaku

! Makanan disiapkan dengan caramengurangi risiko kontaminasi dan

pembusukan

Proses pen"iapan dandistribusi makanan

SPO pen"iapan makanan dandistribusi makanan "ang aman


40/262


Distribusi makanan SPO distribusi makanan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO asuhan gi>i

# Makanan disimpan dengan caramengurangi risiko kontaminasi dan

pembusukan

Proses pen"impananmakanan dan bahanmakanan

SPO pen"impanan makanan danbahan makanan

$ Distribusi makanan secara tepat

1aktu% dan memenuhi permintaankhusus

Pasien% petugas pemberi

nutrisi

Kriteria #79$ Pasien "ang berisiko nutrisi mendapat terapi gi>i??3

! Pasien "ang pada asesmen

berada pada risiko nutrisi%mendapat terapi gi>i


nutrisi% ahli gi>i

Pelaksanaan asuhan gi>i

pada pasien denganrisiko nutrisi


41/262

SPO asuhan gi>i

*ekam medis

**) kriteria ini juga berlaku untuk puskesmas yang menjalankan home-care pada pasien yang memerlukan terap


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen

Sasaran Materi Telusur Dokumen di PuskesmasDokumen Eksternal seb

Pasien% Dokter% pera1at

# Suatu proses ker)asama dipakaiuntuk merencanakan% memberikandan memonitor terapi gi>i

Pasien% dokter% pera1at%ahli gi>i% petugaspemberi nutrisi

Komunikasi dankoordinasi dalampemberian nutrisi padapasien dengan risikonutrisi

$ *espon pasien terhadap terapigi>i dimonitor

Dokter% pera1at% ahligi>i

Monitoring responpasien terhadap terapigi>i

& *espon pasien terhadap terapigi>i dicatat dalam rekam medisn"a

Pencatatan respon pasienterhadap terapi gi>i

Stan"ar #7!8 Pemulangan dan tindak lan)ut ?3

Pemulangkan dantindak lan)ut pasien dilakukan dengan prosedur "ang tepat

Kriteria #7!8! Pemulangan dantindak lan)ut pasien% baik "ang bertu)uan untuk kelangsungan la"anan% ru)ukan maupun pulang dipandu oleh prose

standar

! Tersedia prosedur pemulangandantindak lan)ut pasien

Pelaksanaan pemulanganpasien dan tindak lan)ut

SPO pemulangan pasien dan tindaklan)ut pasien


42/262

Dokter% pera1at

Dokter% pera1at

Pasien% dokter% pera1at Pelaksanaan prosedur

*) untuk puskesmas dengan rawat inap


# ,da penanggung)a1ab dalampelaksanaan proses pemulangandantindak lan)ut tersebut

Penanggung )a1abpemulangan pasien

SK tentang penetapan penanggung)a1ab dalam pemulangan pasien

$ Tersedia kriteria "ang digunakanuntuk menetapkan saat

pemulangan dantindak lan)utpasien

Pelaksanaan pemulanganpasien dan tindak lan)utsesuai dengan kriteria

Kriteria pemulangan pasien dantindak lan)ut

& Tersedia umpan balik darisarana kesehatan lain "angmenerima pasien% apabiladilakukan pemulangan dantindaklan)ut pasien antar saranakesehatan

Bukti umpan balik dari saranakesehatan lain

5 Tersedia prosedur dan alternatifpenanganan bagi pasien "angmemerlukan tindak lan)ut ru)ukanakan tetapi tidak mungkindilakukan

SPO alternatif penanganan pasien"ang memerlukan ru)ukan tetapitidak mungkin dilakukan

Kriteria #7!8# Pasien keluarga pasien memperoleh pen)elasan "ang memadai tentang tindak lan)ut la"anan saat pemulangan atau saat diru)u

kesehatan "ang lain


43/262

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal s

Pasien% dokter% pera1at

Dokter% pera1at

Dokter% pera1at

! +nformasi "ang dibutuhkanmengenai tindak lan)ut la"anandiberikan oleh petugas kepada

pasienkeluarga pasien pada saatpemulangan atau )ika dilakukanru)ukan ke sarana kesehatan "ang

lain

Pemberian informasitentang tindak lan)utla"anan pada saat

pemulangan atau ru)ukan

SPO pemulangan pasien dan tindaklan)ut pasien% SPO ru)ukan

# Petugas mengetahui bah1ainformasi "ang disampaikandipahami oleh pasien keluarga

pasien

=ara mengetahui bah1ainformasi "ang diberikandipahami

$ Dilakukan e(aluasi periodikterhadap prosedur pelaksanaan

pen"ampaian informasi tersebut

E(aluasi terhadapprosedur pen"ampaianinformasi

SPO e(aluasi terhadap prosedurpen"ampaian informasi% buktie(aluasi dan tindak lan)ut


44/262


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO tranportasi ru)ukan

SPO ru)ukan

Kriteria #7!8$ Pelaksanaan ru)ukan dilakukan atas dasar kebutuhan dan pilihan pasien

! Dilakukan identifikasi

kebutuhan dan pilihan pasien2misaln"a kebutuhan transportasi%petugas kompeten "angmendampingi% sarana medis dankeluarga "ang menemani3 selamaproses ru)ukan


la"anan

Proses transportasi

ru)ukan

# ,pabila tersedia lebih dari satusarana "ang dapat men"ediakanpela"anan ru)ukan tersebut%pasienkeluarga pasien diberiinformasi "ang memadai dan diberikesempatan untuk memilih sarana

pela"anan "ang diinginkan


Pemberian informasitentang alternatif saranatu)uan ru)ukan% peluangbagi pasien dan keluargauntuk memilih tu)uanru)ukan


45/262

Pasien% dokter% pera1at$ Kriteria ru)ukan dilakukansesuai dengan SPO ru)ukan%

Pelaksanaan ru)ukansesuai kriteria ru)ukan

SPO ru)ukan% Kriteria pasienpasien"ang perluharus diru)uk

& Dilakukan persetu)uan ru)ukandari pasien keluarga pasien

Pasien% pemberi la"anan%rekam medis

Pelaksanaan persetu)uanru)ukan

SPO ru)ukan% form persetu)uanru)ukan


46/262

$AN% PERL DIPERSIAPKAN PSKESMAS

KEB+/,K,.ST,.D,* P*OSED-*

OPE*,S+O.,0DOK-ME. 0,+. A;

PE*0- D+S-S-.KE;+,T,. A; PE*0-

D+0,K-K,.B-KT+ PE0,KS,.,,.

KE;+,T,. DOK-ME. EKSPE*0- D+S


47/262


48/262


49/262



PE*0- D+S-S-.KE;+,T,. A; PE*0-

D+0,K-K,.B-KT+ PE0,KS,.,,.

KE;+,T,.D


50/262


51/262


OPE*,S+O.,0

DOK-ME. 0,+. A;

PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-

D+0,K-K,.

B-KT+ PE0,KS,.,,.

KE;+,T,.D


52/262



PE*0- D+S-S-.KE;+,T,. A; PE*0-

D+0,K-K,.B-KT+ PE0,KS,.,,.

KE;+,T,.D


53/262


54/262

KEB+/,K,.

membuat SPO pengka)ian a1al klinis

ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0

DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.

B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.

DO


55/262

Membuat SPO pela"anan medis %

KEB+/,K,.

Sk tentang SDM "angkompeten

membuat SPO pela"anan medis danasuhan kepera1atan


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DO


56/262

Membuat SPO rekam medis KMK

membuat spo ka)ian a1al

mengadakan rapat koordinasidan komunikasi dgn petugaslain

undangan% notulen dandokumentasi


57/262

KEB+/,K,.

membuat SPO Pedoman

membuat spo


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK-MPE

Kerangkaacuan programpelatihanga1atdarurat2triase3

Bukti pelatihan kega1atdaruratan


58/262

membuat spo



PE*0- D+S-S-.KE;+,T,. A; PE*0-

D+0,K-K,.B-KT+ PE0,KS,.,,.

KE;+,T,.DO

SK tentang pers"aratankompetensi

Pers"aratanKompetensi%polaketenagaan dan kondisiketenagaan


59/262

tim SOP men"usun SOP

SOP men"usun SOP

sertifik

K kepala puskesmas tentangndelegasian 1e1enanglaksanaan pela"anan klinis

Pers"aratan pelatihan "angharus diikuti danpemenuhann"a untuk tenagaprofesional "ang belummemenuhi pers"aratankompetensi% bukti mengikutipelatihan6sertifikat%kerangka acuan pelatihan


60/262



PE*0- D+S-S-.KE;+,T,. A; PE*0-

D+0,K-K,.B-KT+ PE0,KS,.,,.

KE;+,T,.DOK

Pers"aratan peralatan klinisdi puskesmas% Daftarin(entaris peralatan klinis dipuskesmas

Standpuske#8!&

SPO pemeliharaan peralatan SPOsterilisasi peralatan "ang perludisterilisasi% )adual pemeliharaan alat

SPO pemeliharaan sarana 2gedung3%)adual pelaksanaan SPO sterilisasiperalatan "ang perlu disterilkan

Pen"usunan SPOpemeliharaan sarana2gedung3% sterilisasi% kalibrasidll


61/262

KEB+/,K,.

SOP pen"usunan rencana la"anan men"tusun SOP SOP dan SK


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK

K Pen"usunan rencana"anan medis terpadu padasus "ang diperlukan

Memberi pemahaman petugastentang kebi)akan danprosedur pen"usunan rencanala"anan medis dan terpadu

0aporan kegiatan sosialisasitentang pemberian la"ananmedis terpadu atau notulen

SPO e(aluasi kesesuaian la"anan klinisdengan rencana terapirencana asuhan2SPO audit klinis3

instrumen e(aluasikesesuaian la"anan klinisdengan rencanaterapiasuhan 2checklistkepatuhan SOP3

melakukan monitoring dane(aluasi 2obser(asi3kesesuaian la"anan klinisdengan rencana terapiasuhan

SPO e(aluasi dan laporanhasil obser(asie(aluasi


62/262

KEB+/,K,.

,nalisis hasil monitoring dane(aluasi

0aporan 'asil ,nalisisMonitoring dan e(aluasiterhadap pelaksanaanprosedur pela"anan klinis%analisis dan *encana tindaklan)ut

membuat bukti rencanakegiatan

0aporan Kegiatan Tindak0an)ut 0a"anan MedisTerpadu


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK-MEPE*


63/262

men"usun SOPK Kepala Puskesmas tentangtetapan untuk melibatkansien dalam men"usun rencana"anan%

SPO melibatkan pasien dalampen"usunan rencana la"anan

mengisi rekammedis sesuaiaturan

Mengisi rekammedis sesuaiaturan

K Kepala Puskesmas tentangk pasien untuk memilihnaga kesehatan


64/262

KEB+/,K,.

SPO la"anan terpadu

SPO la"anan terpadu

SPO la"anan terpadu

SPO pen"usunan la"anan terpadu


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK

Menginformasikan tentangrencana la"anan terpadu

Pemberian +nformasi kepadapasien dan keluarga


65/262

*ekam medis

SPO pendidikanpen"uluhan pasien *ekam medis

KEB+/,K,.

SPO informed consent men"usun SOP

SPO pemberian informasi ttg efeksamping dan risiko pengobatan

Pemberian +nformasi kepadapasien dan keluarga

pengisian rekam medis sesuaistandar

pengisian rekam medis sesuaistandar


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK


66/262


SOP e(aluasi informed consent men"usun SOP%membuat *T0

KEB+/,K,.

membuat


67/262

SPO ru)ukan men"usun SOP


SPO persiapan pasien ru)ukan men"usun SOP


KEB+/,K,.

=atatan hasil pemeriksaan dancatatan ru)ukan pasien

Bukti pelaksanaan ru)ukankritis "ang dimonitor olehstaf "ang kompeten 2catatankomunikasi dengan institusiru)ukan3


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK-MPE*


68/262

SPO ru)ukan

SPO ru)ukan men"usun SOP ru)ukan

KEB+/,K,.

men"usun SOP


69/262


70/262

KEB+/,K,.

SPO pela"anan klinis


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK-ME. PE*0-

men"usun SOP pedomanpela"anan klinisberdasarkan acuan dariorganisasi profesi

Pedoman pelaorganisasi pro

Pen"usunan dan penerapanrencana la"anan mengacu

pada pedoman danprosedur "ang berlaku

'asil monitoring dane(aluasi kiner)a klinis%analisis% dan tindak lan)ut


71/262

*ekam medis

*ekam medis

*ekam medis

*ekam medis

KEB+/,K,.

mengisi rekam medis sesuaiaturan





DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK


72/262

'asil *ekapitulasi Kasus

SPO penangnan pasien ga1at darurat

SPO penaganan pasien resiko tinggi

MO- ker)asama men"usun MO- ker)asama

SPO ke1aspadaan uni(ersal Pandu

Daftar kasuskasus ga1atdaruratberisiko tinggi "angbiasa ditangani

*ekapitulasi Kasus ;a1atDarurat atau beresiko tinggi"ang biasa ditangani

nanganan pasien ga1atrurat

men"usun SPO penangnanpasien ga1at darurat

nanganan pasien beresikonggi

men"usun SPO penagananpasien resiko tinggi

panduan ke1aspadaanuni(ersal


73/262

KEB+/,K,.

KEB+/,K,.


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK

K Kepala puskesmas tentangnanganan dan penggunaanmberian obat dan cairan i(

SPO penangnan%penggunaan danpemberian obat dancairan intra(ena

men"usun SPOpenangnan%penggunaan danpemberian obat dancairanintra(ena

*ekam medis pasien "angmendapat transfusi atauproduk darah


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK

Daftar indikator klinis "angdigunakan untukpemantauan dan e(aluasila"anan klinis

sosialisasi daftar indikatorklinis

0aporan sosialisasi indikatorklinis


74/262

'asil sur(ei

0aporan hasil analisis

Data tindak lan)ut

KEB+/,K,.

membuat cek lis indikatorpelaksanaan dan pemantauandan penilaian terhadap la"ananklinis

Data hasil monitoring dane(aluasi

Melakukan sur(ei terhadappelaksanaan pela"anan klinisdan kepuasan pasien

Data hasil analisis hasilmonitoring dan e(aluasi

0aporan Kegiatan Tindak0an)ut


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK


75/262

rekam medis

KEB+/,K,.


men"usun SOP identifikasidan penangnan keluhan

SOP identifikasi keluhanpasien dan tindak lan)utn"a


men"usun SOP identifikasidan penangnan keluhan

SOP identifikasi keluhanpasien dan tindak lan)utn"a

melakukan tindak lan)utterhadap keluhan pasien ataukeluarga

'asil identifikasi keluhanpasien dan tindak lan)utn"a

Membuat laporan identifikasidan tindak lan)ut keluhan

0aporan identifikasikeluhan pasien dan tindaklan)utn"a


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK-MEPE*


76/262

K kepala puskesmas

K kepala puskesmas SOP la"anan klinis men"usun SOP la"anan klinis

*ekam Medis

KEB+/,K,.

SOP untuk menghindari pengulangan"ang tidak perlu

men"usun SOP untukmenghindari pengulangan"ang tidak perlu

Koordinasi 0a"anan klinis danpela"anan penun)ang "angdibutuhkan


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK


77/262

K kepala Puskesmas SOP tentang hak menolak atau tidakmelan)utkan pengobatan

men"usun SOP tentang hakmenolak atau tidakmelan)utkan pengobatan


78/262

KEB+/,K,.

sosialisasi SK Kapus

sosialisasi SK Kapus


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK-MEPE*0

K tentang &enis'&enis se"asing "aat "ila*an "ises+as.

laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir

PMK No2! ttanestesreanima

K tentang tenaga eseatanng +e+*nyai e-enanganela*an se"asi


PMK No2! ttanestesreanima


79/262

K eala *ses+as

mengisi rekam medi rekam medis

KEB+/,K,.

SP e+berian anestesi loal "an

se"asi "i *ses+asmen"usun S#P,pemantauanpem$erian anestesilokal dan sedasi

form %ek listpelaksanaananestesi lokal dansedasi "ang sesuaidengan prosedur

form %ek listpelaksanaananestesi lokal dansedasi "ang sesuaidengan prosedur"ang sudah terisi

PMK No2! ttganestesreanima

SP +onitoring stat*s /isiologiasien sela+a e+berian loal "an

se"asi

men"usun SP#,memantaumonitoring status&siologi pasien

form %ek listmonitoring statuspasien &siologipasien



+engisi rea+ +e"is ses*ai

at*ranPMK No2! ttgMedis


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK-ME.PE*0-


80/262

S#P tindakan

SP tin"aan e+be"aan

SP tin"aan e+be"aan

SP in/or+e" 0onsent informed %onsent

K tentang &enis'&enis+be"aan +inor yangat "ila*an "ises+as.

sosialisasi SKKapus, men"usunS#P tindakan,sosialisasi S#Ptindakan


iteraturpem$edahter$aru

Men"usun S#P,sosialisasi S#P


iteraturpem$edahter$aru



uku mankomunikadokter+pa


laporan sosialisasi,undangan, daftar

hadir, informed%onsent "angsudah ditandatangani pasien

KMK No. 22! ttg P

-indakan


81/262

SP tin"aan e+be"aan

mengisi rekam medi laporan operasi

SP tin"aan e+be"aan

KEB+/,K,.

Men"usun S#P,sosialisasi S#P,memantaupelaksanaanpem$edahan

form %ek list tahapanpem$edahan sesuaiS#P

laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir, form %ek listtahapanpem$edahan sesuaiS#P "ang sudahterisi

iteratupem$edter$aru

laporan operasi"ang sudah diisidan ditanda

tangani dokter

PMK No2! ttgMedis

Men"usun S#P,sosialisasi S#P,memantaupelaksanaanmonitoring status&siologi pasien


laoran sosialisasi,

*n"angan, "a/tar a"ir,

/or+ 0e list +onitoring

stat*s asien /isiologi asien

yang s*"a terisi



DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK-ME.PE*0


82/262

Peny*l*an a"a asien

kuisioner

SP en"i"ian1eny*l*an a"aasien

+eny*s*n SP, sosialisasiSP

*n"angan, laoransosialisasi, "a/tar a"irsosialisasi, "a/tar a"iregiatan eny*l*an

ukukomudokte

materi pedomanpendidikan pasien

"a/tar a"ir egiataneny*l*an

literat*in/or+

eny*l*an 1en"i"ianeseatan bagi asien

aftar hadir pesertapen"uluhan,undangan ,notulenrapat

a"anya lea/let, bros*r,baan resentasi,"o*+entasi

eny*l*an 1en"i"ianeseatan bagi asien

asil *isioner e+aananasien


83/262

KEB+/,K,.

+eny*s*n SP

+eny*s*n SP

+eny*s*n SP


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK

SP e+berian n*trisi a"a asien

ra-at ina

2or+ 3e0 list asien yang

tela +eneri+a +aanan"ari et*gas

PMK

%i6i


ra-at ina

2or+ 3e0 list esanan

+aanan asien

PMK

%i6i


ra-at ina

Raat eren0anaan PKM,

2or+ s*s*nan eren0anaanas*an gi6i

PMK

%i6i


84/262

Da/tar +en* asien

+eny*s*n SP

KEB+/,K,.

+eny*s*n SP


ra-at ina# +e+beri ilian+aanan a"a asien. Da/tar +en*

+eny*s*n SP "an "a/tar

+en*

PMK

%i6i S

SP e+berian e"*asi bilael*arga +enye"iaan +aanan

2or+ 3e0 list1b** b*tie+berian e"*asi yang

tela "iara/ asien

PMK%i6i S


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK

SP enyiaan +aanan "an"istrib*si +aanan yang a+an

2or+ 0e0 list et*gas "anenangg*ng &a-ab

"istrib*si +aanan,ter"aat sa+el +aanan

yang "isi+an sela+a*r*n -at* tertent* *nt*sa+el ertinggal aabila

a"a KLB

PMK%i6i S


85/262

+eny*s*n SP

SP "istrib*si +aanan +eny*s*n SP

KEB+/,K,.

SP as*an gi6i +eny*s*n SP

SP enyi+anan +aanan "anbaan +aanan

Keterse"iaan le+ari te+atenyi+anan +aanan "an

/or+ tanggal enyi+ananses*ai "engan riteria &enis+aanan "an

enyi+anannya

PMK%i6i S

2or+ 3e0 list "istrib*si+aanan

PMK%i6i S


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK

2or+ 0e0 list

elasanaan as*an gi6ia"a asien "engan riio

n*trisi

PMK

%i6i S


86/262

SP as*an gi6i +eny*s*n SP

KEB+/,K,.

+eny*s*n SP Res*+e +e"is

2or+ 0e0 list1b**o+*niasi asien "enganrisio n*trisi

PMK%i6i S

B** +onitoring reson

asien tera"a terai gi6i

PMK

%i6i S

3atatan reson asien

tera"a terai gi6i a"area+ +e"is1asil onselinggi6i

PMK

%i6i S


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK

SP e+*langan asien "an tin"alan&*t asien

PMKPelay

Ke+


87/262

+eny*s*n SKK Keala PKM tentangnetaan enangg*ng &a-abla+ e+*langan asien

Raat "an sosialisasi, asilraat "a+ sosialisasi,not*len "an "a/tar a"ir.

PMK PelayaKe+

an"*an riteriae+*langan asien "antin"a lan&*t

+eny*s*n an"*an riterise+*langan asien "antin"a lan&*t

B*ti e


88/262

KEB+/,K,.

+eny*s*n SP

+eny*s*n SP


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK

SP e+*langan asien "an tin"alan&*t asien, SP r*&*an

B** rea+an e+berianin/or+asi tin"a lan&*t

layanan a"a saate+*langan ata* &ia"ila*an r*&*an

B**Ber&e

o+*asie

B*ti rea+an isi in/or+asiyang "iberian ea"a

asien "an ara/ asien

B**Ber&e

o+*asie

SP e


89/262

KEB+/,K,.

SP tranortasi r*&*an +eny*s*n SP

SP r*&*an +eny*s*n SP


DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.

KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.


DOK

2or+ eb*t*an "anilian asien sela+a rosesr*&*an, "i ara/ asien.

B**Ber&o+asie

Bros*r ata* lea/let /asilitaslayanan r*&*an

B**Ber&o+asie


90/262

SP r*&*an Pan"*

SP r*&*an B*ti *+an bali r*&*an Pan"*

Pan"*an riteria asien'asien yang erl*1ar*s"ir*&*

+eny*s*n SP, +eny*s*nan"*an riteria asien'asien yang erl*1ar*s"ir*&*

3e0 list riteria r*&*anyang "iara/ ole"oter1era-at yang+er*&*

+eny*s*n SP, +en0ataterset*&*an r*&*an


91/262

KRITERI E!E"E# $E#I!I#

Telusur

%asaran "ateri Telusur

:! :!!

Petugas lab

Petugas lab

:!# Petugas lab pelaksanaan prosedur

Petugas lab pelaksanaan prosedur

%T#&R

!Ditetapkan )enis# pemeriksaan

laboratorium "g dpt dilakukan dipuskesmas

# tersedia )enis )ml petugaskesehatan "g kompeten sesuaikebutuhan )am buka pela"anan

pasien% petugaslaboratorium

)am buka pela"anan%ketersediaanpela"anan% pela"ananlaboratorium olehpetugas "g kompeten

$ Pemeriksaan laboratoriumdilakukan oleh analispetugas "angterlatih dan berpengalaman

Pemenuhanpers"aratankompetensi

& +nterpertasi hasil pemeriksaanlaboratorium dilakukan olehpetugas "ang terlatih danberpengalaman

Pelaksanaaninterpertasi hasilpemeriksaan lab

! Tersedia kebi)akan dan proseduruntuk permintaan pemeriksaan%penerimaan spesimen% pengambilandan pen"impan spesimen

# Tersedia prosedur pemeriksaanlaboratorium

$ Dilakukan pemantauan secaraberkala terhadap pelaksanaanprosedur tersebut

Kepalapuskesmas%penanggung)a1abkoordinatorla"anan klinis

Pemantauan berkalapelaksanaan prosedur


92/262


Petugas lab Pelaksanaan prosedur

Petugas lab




& Dilakukan e(aluasi terhadapketepatan 1aktu pen"erahan hasilpemeriksaan laboratorium


E(aluasi dan tindaklan)ut pemantauanketepatan 1aktupen"erahan hasil lab

5 Tersedia kebi)akan dan prosedurpemeriksaan di luar )am ker)a 2pada

Puskesmas ra1at inap atau padaPuskesmas "ang men"ediakanpela"anan di luar )am ker)a3

Pasien% dokter%pera1at% Petugas

lab

Pemeriksaan di luar)am ker)a

4 ,da kebi)akan dan proseduruntuk pemeriksaan "ang berisikotinggi 2misaln"a specimen sputum%darah dan lainn"a3

Dokter% pera1at%petugas lab

7 Tersedia prosedur kesehatan dankeselamatan ker)a% dan alatpelindung diri bagi petugaslaboratorium

: Dilakukan pemantauan terhadappenggunaan alat pelindung diri danpelaksanaan prosedur kesehatandan keselamatan ker)a

Pelaksanaan prosedur%pemantauan terhadappelaksanaan prosedur

9 Tersedia prosedur pengelolaanbahan berbaha"a dan beracun% danlimbah medis hasil pemeriksaanlaboratorium

!8 Tersedia prosedur pengelolaanreagen di laboratorium

!! Dilakukan pemantauan dantindak lan)ut terhadap pengelolaanlimbah medis apakah sesuai denganprosedur


93/262

:! :!$

:!&

*ekam medis

! Pimpinan Puskesmasmenetapkan 1aktu "ang diharapkanuntuk laporan hasil pemeriksaan

Pasien% dokter%pera1at% Petugaslab

Ketepatan 1aktupen"ampaian hasilpemeriksaan lab

# Ketepatan 1aktu melaporkanhasil pemeriksaan "angurgenga1at darurat diukur


Pemantauanpelaksanaan pelaporanhasil pemeriksaan labuntuk pasienurgenga1at darurat

$ 'asil laboratorium dilaporkandalam kerangka 1aktu gunamemenuhi kebutuhan pasien


Ketepatan 1aktupen"ampaian hasilpemeriksaan lab

! Metode kolaboratif digunakanuntuk mengembangkan proseduruntuk pelaporan hasil "ang kritisdan pemeriksaan diagnostik


Kolaborasi dalampen"ampaian hasil lab"ang kritis

# Prosedur tersebut menetapkannilai ambang kritis untuk setiap tes

$ Prosedur tersebut menetapkanoleh siapa dan kepada siapa hasil"ang kritis dari pemeriksaandiagnostik harus dilaporkan


Pelaksanaan prosedur6aiapa dan kepadasiapa hasilpemeriksaan kritisdilaporkan

& Prosedur tersebut menetapkanapa "ang dicatat didalam rekammedis pasien

Pencatatan hasil lab"ang kritis


94/262

:!5

Petugas lab

Petugas lab

Petugas lab Pelaksanaan panduan

Petugas lab

:!4

5 Proses dimonitor untukmemenuhi ketentuan dandimodifikasi berdasarkan hasilmonitoring


Monitoringpelaksanaan prosedurpen"ampaian hasil lab"ang kritis

! Ditetapkan reagensia esensialdan bahan lain "ang harus tersedia

# *eagensia esensial dan bahanlain tersedia% dan ada proses untukmen"atakan )ika reagen tidak

tersedia

Ketersediaanreagensia% buffer stockreagen di lab

$ Semua reagensia disimpan dandidistribusi sesuai pedoman dariprodusen atau instruksipen"impanan dan distribusi "angada pada kemasan

Pen"impanan dandistribusi reagensia

& 0aboratorium telah memilikipedoman tertulis dan mengikutin"auntuk menge(aluasi semuareagensia agar memberikan hasil"ang akurat dan presisi

5 Semua reagensia dan larutan

diberi label secara lengkap danakurat

Pelaksanaan SPO

pelabelan

! Kepala Puskesmas menetapkannilairentang nilai ru)ukan untuksetiap pemeriksaan "angdilaksanakan


95/262

:!7 Petugas lab

Petugas lab

Petugas lab Pelaksanaan perbaikan

# *entangnilai ru)ukan ini harusdisertakan dalam catatan klinispada 1aktu hasil pemeriksaandilaporkan


0aporan hasilpemeriksaan lab

$ Pemeriksaan "ang dilakukanoleh laboratorium luar harusmencantumkan rentangnilai


0aporan hasilpemeriksaan lab luar

& *entangnilai die(aluasi dandire(isi berkala seperlun"a

Dokter% Petugaslab

Pelaksanaan e(aluasiterhadap rentang nilai

! Tersedia kebi)akan dan prosedurpengendalian mutu pela"ananlaboratorium

pelaksanaan SPOpengendalian mutu

# Dilakukan kalibrasi atau(alidasi instrumenalat ukur tepat1aktu dan oleh pihak "angkompeten sesuai prosedur

Pelaksanaan kalibrasidan (alidasi

$ Terdapat bukti dokumentasidilakukann"a kalibrasi atau(alidasi% dan masih berlaku%

& ,pabila ditemukanpen"impangan dilakukan tindakanperbaikan

5 Dilakukan pemantapan mutueksternal terhadap pela"ananlaboratorium oleh pihak "angkompeten


96/262

Petugas lab Pelaksanaan ru)ukan

Petugas lab

:!: Petugas lab

4 Terdapat mekanisme ru)ukanspesimen dan pasien bilapemeriksaan laboratorium tidakdilakukan di puskesmas% danpuskesmas memastikan bah1apela"anan tersebut diberikan sesuaidengan kebutuhan pasien

7 Terdapat bukti dokumentasidilakukann"a pemantapan mutuinternal dan eksternal

Pelaksanaan PM+ danPME

! Terdapat programkeselamatankeamananlaboratorium "ang mengatur risikokeselamatan "ang potensial dilaboratorium dan di area lain "angmendapat pela"anan laboratorium

Pelaksanaan programkeselamatankeamanan laboratorium

# Program ini adalah bagian dariprogram keselamatan di puskesmas


97/262

Petugas lab

Petugas lab

Petugas lab Pelaksanaan orientasi

Petugas lab

$ Petugas laboratoriummelaporkan kegiatan pelaksanaanprogram keselamatan kepadapengelola program keselamatan diPuskesmas sekurangkurangn"asetahun sekali dan bila ter)adiinsidens keselamatan

Pelaporan kegiatanprogram keselamatan

& Terdapat kebi)akan dan prosedurtertulis tentang penanganan danpembuangan bahan berbaha"a

Kepala PuskesmasPetugaslaboratorium

Proses Penanganandan pembuanganbahan berbaha"a

5 Dilakukan identifikasi% analisisdan tindak lan)ut risikokeselamatan di laboratorium

Pelaksanaanmana)emen risiko dilaboratorium

4 Staf laboratorium diberikanorientasi untuk prosedur danpraktek keselamatankeamananker)a

7 Staf laboratorium mendapatpelatihanpendidikan untukprosedur baru dan penggunaanbahan berbaha"a "ang baru%maupun peralatan "ang baru

PelaKsanaanpendidikan danpelatihan


98/262

:# :#! Petugas farmasi

Petugas farmasi Pelaksanaan prosedur

Petugas farmasi

Petugas farmasi

Petugas farmasi

:## Petugas farmasi

! Terdapat metode "angdigunakan untuk menilai danmengendalikan pen"ediaan danpenggunaan obat

Metoda penilaian%pengendalian%pen"ediaan danpenggunaan obat

# Terdapat ke)elasan prosedurpen"ediaan dan penggunaan obat

$ ,da ke)elasan siapa "angbertanggung)a1ab

& ,da kebi)akan dan prosedur"ang men)amin ketersediaan obatobat "ang seharusn"a ada

Kepalapuskesmas%penanggung )a1abfarmasi% pelaksana

Bagaimana men)aminketersediaan obat dipuskesmas

5 Tersedia pela"anan obatobatanselama tu)uh hari dalam seminggudan #& )am pada puskesmas "angmemberikan pela"anan ga1atdarurat

Pelaksanaan kebi)akanpela"anan obat #& )am

4 Tersedia daftar formulariumobat puskesmas

7 Dilakukan e(aluasi dan tindaklan)ut ketersediaan obatdibandingkan dengan formularium

Pelaksanaan e(aluasiketersediaan obat

: Dilakukan e(aluasi dan tindaklan)ut kesesuaian peresepan denganformularium

Pelaksanaan e(aluasikesesuaian peresepandengan formularium

! Terdapat ketentuan petugas "angberhak memberikan resep

pelaksanaan kebi)akan


99/262

Petugas farmasi pelaksanaan kebi)akan

Petugas farmasi pelaksanaan kebi)akan

Petugas farmasi Pelaksanaan SPO

Petugas farmasi pelaksanaan prosedur

Petugas farmasi

Petugas farmasi

# Terdapat ketentuan petugas "angmen"ediakan obat denganpers"aratan "ang )elas

$ ,pabila pers"aratan petugas

"ang diberi ke1enangan dalampen"ediaan obat tidak dapatdipenuhi% petugas tersebutmendapat pelatihan khusus

& Tersedia kebi)akan dan prosesperesepan% pemesanan% danpengelolaan obat

5 Terdapat prosedur untukmen)aga tidak ter)adin"a pemberianobat "ang kedalu1arsa kepadapasien

4 Dilakukan penga1asan terhadappenggunaan dan pengelolaan obatoleh Dinas KesehatanKabupatenKota secara teratur

Pelaksanaanpenga1asan olehDinas KesehatanKabupatenKota

7 Terdapat ketentuan siapa "angberhak menuliskan resep untukobatobat tertentu 2misal

psikotropika dan narkotika3

Pelaksanaan kebi)akandan SPO


100/262

Petugas farmasi

:#$

Petugas farmasi


Pelaksanaan SPO

: ,da kebi)akan dan prosedurpenggunaan obatobatan pasienra1at inap% "ang diba1a sendirioleh pasien keluarga pasien

Dokter% Petugasfarmasi


9 Penggunaan obatobatanpsikotropikanarkotika dan obatobatan lain "ang berbaha"a dia1asidan dikendalikan secara ketat


! Terdapat pers"aratanpen"impanan obat

# Pen"impanan dilakukan sesuaidengan pers"aratan

Pelaksanaan SPOpen"impanan obat

$ Pemberian obat kepada pasiendisertai dengan label obat "ang)elas 2mencakup nama% dosis% cara

pemakaian obat dan frekuensipenggunaann"a3

& Pemberian obat disertai denganinformasi penggunaan obat "angmemadai dengan bahasa "ang dapatdimengerti oleh pasienkeluargapasienC

Pasien% petugasfarmasi


101/262

Pelaksanaan SPO

Pelaksanaan SPO


:#& Pelaksanaan SPO

*ekam medis


5 Petugas memberikan pen)elasantentang kemungkinan ter)adi efeksamping obat atau efek "ang tidakdiharapkan

Pasien% petugasfarmasi 2lakukan)uga obser(asidalam pemberianinformasi3

4 Petugas men)elaskan petun)uktentang pen"impanan obat di rumah

Pasien% petugasfarmasi 2lakukan)uga obser(asidalam pemberianinformasi3

7 Tersedia kebi)akan dan prosedurpenanganan obat "angkedalu1arsarusak

: Obat kedalu1arsarusak dikelolasesuai kebi)akan dan prosedur

! Tersedia prosedur pelaporanefek samping obat

Pasien% petugasfarmasi

# Efek samping obatdidokumentasikan dalam rekammedis

pendokumentasianefek samping obat

$ Tersedia kebi)akan dan proseduruntuk mencatat% memantau% danmelaporkan bila ter)adi efeksamping penggunaan obat danKTD% termasuk kesalahanpemberian obat


102/262

'.(.

Petugas farmasi

'.(..

& Ke)adian efek samping obat danKTD ditindaklan)uti dandidokumentasikan

Petugas farmasi%rekam medis

Pelaksanaan tindaklan)ut% pencatatanke)adian efek sampingobat% KTD dantindaklan)ut

! Terdapat prosedur untukmengidentifikasi danmelaporkan kesalahanpemberian obat dan K.=

# Kesalahan pemberian obatdan K.= dilaporkan tepat 1aktumenggunakan prosedur baku

Pelaksanaan pelaporankesalahan pemberianobat dan K.= sesuai1aktu "ang ditentukan

$ Ditetapkan petugas kesehatan"ang bertanggung)a1abmengambil tindakan untukpelaporan diidentifikasi

Penanggung )a1abfarmasi% petugasfarmasi

Penanggung )a1abuntuk mengambiltindak lan)ut terhadappelaporan

& +nformasi pelaporan

kesalahan pemberian obat danK.= digunakan untukmemperbaiki proses pengelolaandan pela"anan obat

Penanggung )a1ab

farmasi% petugasfarmasi

Pemanfaatan

pelaporan untukperbaikan

! Obat emergensi tersedia padaunitunit dimana akandiperlukan atau dapat teraksessegera untuk memenuhi

kebutuhan "ang bersifatemergensi

Dokter% pera1at%petugas farmasi

Pen"ediaan obatemergensi di unitpela"anan


103/262

'.+.,

'.+.(

# ,da kebi)akan "angmenetapkan bagaimana obatemergensi disimpan% di)aga dandilindungi dari kehilangan ataupencurian


Pelaksanaanpen"impanan obatemergensi di unitpela"anan

$ Obat emergensi dimonitordan diganti secara tepat 1aktusesuai kebi)akan puskesmassetelah digunakan atau bilakadalu1arsa atau rusak


Pelaksanaanmonitoringpen"ediaan obatemergensi di unitker)a

! Pela"anan radiodiagnostikmemenuhi standar nasional%undangundang dan peraturan

"ang berlaku

Petugasradiodiagnostik


# Pela"anan radiodiagnostikdilakukan secara adekuat%teratur% dan n"aman untukmemenuhi kebutuhan pasien

Petugasradiodiagnostik%2lakukan obser(asipelaksanaanpela"anan3


! Terdapat program keamananradiasi "ang mengatur risikokeamanan dan antisipasi baha"a"ang bisa ter)adi di dalam atau diluar unit ker)a


Pelaksanaan programdan SPO

# Program keamananmerupakan bagian dari programkeselamatan di puskesmas% dan1a)ib dilaporkan sekurangkurangn"a sekali setahun ataubila ada ke)adian


104/262

$ Kebi)akan dan prosedurtertulis "ang mengatur danmemenuhi standar terkait%undangundang dan peraturan"ang berlaku

KepalaPuskesmas%penanggung )a1abpela"ananradiodiagnostik


& Kebi)akan dan prosedurtertulis "ang mengaturpenanganan dan pembuanganbahan infeksius dan berbaha"a

KepalaPuskesmas%penanggung )a1abpela"ananradiodiagnostik


5 *isiko keamanan radiasi "angdiidentifikasi diimbangi denganprosedur atau peralatan khususuntuk mengurangi risiko 2sepertiapron timah% badge radiasi dan"ang se)enis3

Petugasradiodiagnostik Pelaksanaanmana)emen risiko% danpenggunaan peralatankhusus untukmengurangi risiko

4 Petugas pemberi pela"anan

radiodiagnostik diberi orientasitentang prosedur dan praktekkeselamatan

Petugas

radiodiagnostik

Pelaksanaan program

e(aluasi

7 Petugas pemberi pela"ananradiodiagnostik mendapatpendidikan untuk prosedur barudan bahan berbaha"a


Pelaksanaan programpendidikan )ika adaprosedur baruataupun bahanberbaha"a


105/262

'.+.+

Pelaksanaan kebi)akan

Pelaksanaan kebi)akan

! Ditetapkan petugas "angmelakukan pemeriksaandiagnostik

# Tersedia petugas "angkompeten dan pengalaman "angmemadai melaksanakanpemeriksaan radiodiagnostik

Penanggung )a1abfarmasi% petugasradiodiagnostik

Kesesuaian denganpers"aratan

$ Petugas "ang kompeten danpengalaman "ang memadaimenginterpretasi hasilpemeriksaan


& Petugas "ang kompeten "angmemadai% mem(erifikasi danmembuat laporan hasilpemeriksaan


5 Tersedia staf dalam )umlah

"ang adekuat untuk memenuhikebutuhan pasien

Penanggung )a1ab

radiodiagnostik

Pemenuhan pola

ketenagaan dan tindaklan)ut


106/262

'.+.

'.+.

! Kepala Puskesmasmenetapkan tentang harapan1aktu pelaporan hasilpemeriksaan

# Ketepatan 1aktu pelaporan

hasil pemeriksaan diukur%dimonitor% dan ditindaklan)uti

Penanggung )a1ab

radiodiagnostik

Monitoring ketepatan

1aktu

$ 'asil pemeriksaan radiologidilaporkan dalam kerangka1aktu untuk memenuhikebutuhan pasien


Ketepatan 1aktupen"ampaian laporanhasil pemeriksaanradiodiagnostik

! ,da program pemeliharaanperalatan radiologi dandilaksanakan

Penanggung)a1ab% Petugasradiodiagnostik

Pelaksanaan programpemeliharaan

# Program termasukin(entarisasi

buat peserta diskusi standar instrumen ukp.xlsx

Documents