bu jirah

7/24/2019 Bu Jirah

http://slidepdf.com/reader/full/bu-jirah 1/11

Nama pemeriksa I : Swastiko Wiweka Adi Nama pemeriksa II : Maria Vickyliana Wibowo

I Identitas Pasien

Nama : Ny. Jirah

Usia : 7 tah!n

Jenis "elamin : #eremp!an

#eker$aan : ib! r!mah tan%%a

Alamat : &!ar 'atan% (

A%ama : Islam

)an%%al mas!k *S : + ,ktober - +(

)an%%al periksa : / No0ember - +(

II Anamnesis

"el!han !tama : bicara pelo

"el!han tambahan : an%%ota %erak kanan merasa lemah

*iwayat penyakit sekaran% :

#asien dirawat di *S se$ak ( hari yan% lal! den%an kel!han sesak k!ran% lebih / $am

SM*S. #asien s!dah semb!h dari penyakit sesaknya1 nam!n pada keesokan harinya

pasien m!lai men%alami bicara yan% pelo1 dan kelemahan pada an%%ota %erak sebelah

kanan pada pa%i hari. #asien &emas. + hari yan% lal!1 psien terban%!n den%an s!lit

bicara dan an%%ota %erak kanan merasa lemah. #asien masih bisa men%%erakan

tan%an tetapi tidak bisa menahan beban. Nyeri kepala disan%kal1 M!al dan m!ntah

disan%kal.

7/24/2019 Bu Jirah


*iwayat penyakit sekaran%:

#asien dirawat di r!mah sakit se$ak ( hari yan% lal! den%an kel!han sesak1 hari ini

pasien terban%!n p!k!l - pa%i dan men%el!hkan kes!litan bicara dan kelemahan pada

an%%ota %erak sebalah kanan. Nyeri kepala disan%kal1 M!al dan m!ntah disan%kal.

*iwayat penyakit dah!l! :

• 2ipertensi se$ak + b!lan yan% lal! 3min!m obat terat!r1 l!pa nama obat4• 5iabetes mellit!s tipe -• 62 N82A %r II• 6A#• 6A5

*iwayat pen%obatan : ,bat antihipertensi

*iwayat pribadi 9 kebiasaan :

*iwayat kel!ar%a :

III Pemeriksaan Umum"eadaan9kesan !m!m : tampak sakit sedan%"esadaran9;6S : Somnolen 9 ;6S + : </M(V/"ooperasi : tidak kooperati= )ipe badan : astenik!s"elainan kon%enital : )ekanan darah : +/ 9+ mm2%

Nadi : (> kali9menit: terat!r1 k!at1 pen!hS!h! aksila : >.7 o6#erna=asan : +? kali9menit#emb!l!h darah @p!lsasi9%etaran9bisin% 3kanan9kiri4

A. "arotis kom!nis: 3B9 9 43B9 9 4A. )emporalis : 3B9 9 43B9 9 4

A. S!bkla0ia : 3B9 9 43B9 9 4

A. 5orsalis pedis : 3B9 9 43B9 9 4

7/24/2019 Bu Jirah


"eadaan re%ional @inspeksi palpasi perk!si a!sk!ltasi :"epalaC

"al0ari!m : hematom 1 krepitasi 1 V& 1 V< Wa$ah : hematom 1 krepitasi 1 V& 1 V< Mata : hematom 1 "A 9 1 SI 9

2id!n% : sekret 9 1 de0iasi sept!m 1 hiperemi konkha 9M!l!t : m!kosa oral basah1 simetris)elin%a : sekret 9 1 membrane timpani intak

&eherCJV# : (B- mm2%A "arotis : teraba p!lsasi terat!r1 k!at1 dan pen!h"el.tiroid : tidak teraba adanya pembesaran)rakea : terletak di ten%ah"elen$ar9ben$olan : tidak ada)oraks:

#ar! par! :

I : %erak dada simetris.# : =remit!s kanan dan kiri menin%kat# : 0ocal =remit!sA : 0esik!ler 9 1*honki B9B1 wheeDin% 9

Jant!n% :I : ict!s cordis tidak terlihat#: ict!s cordis tidak teraba#: kesan kardiome%ali A: 'J IEII re%!lar1 m!rm!r B %allop

Abdomen :I : tampak cemb!n%# : s!pel1 nyeri tekan3 4# : timpani di sel!r!h re%io abdomenA : bisin% !s!s 3B4 ?F9menit

2epar : tidak teraba&ien : tidak terabaVesika !rinaria : tidak teraba

;enitalia eksterna : tidak diperiksa<kstremitas : edema 1 6*) G -sSendi dan otot : ri%iditas 3 41 spastis 3 4"ol!mna 0ertebra : alli%nment 0ertebra baik

IV Pemeriksaan Neurologis1 Tanda perangsangan selaput otak

"ak! k!d!k : 9"erni% : 9'r!dDinski I : 9'r!dDinski II : 9

2 Tanda peningkatan tekanan intrakranial

7/24/2019 Bu Jirah


Sakit kepala :#en%lihatan kab!r :'radikardia :B#apiledema :

3 Saraf kranial N. I 3kanan9kiri4 : normosmia N. II 3kanan9kiri4 :

Asies 0is!s : S5&ihat warna : S5"amp!s 0is!s : S5

!nd!skopiWarna papil : S5#emb!l!h darah : S5'atas papil : S5

N.III IV VI 3kanan9kiri4 :

"ed!d!kan bola mata : di ten%ah1 de0iasi kon$!%at 9#tosis : <ks9eno=talm!s : 5iplopia : ;erak bola mata : S5

&ateral : S5Medial :S5Atas :S5'awah : S5Medial bawah : S5

#!pil

bent!k9besar : b!lat1 mm9 mmIsokor9anisokor : isokor :

*e=leks cahaya

lan%s!n% : B9B

tidak lan%s!n% : B9B

*e=leks akomodasi : S5

N. V 3kanan9kiri4Motorik Memb!ka m!l!t : BMen%%erakkan rahan% : BMen%%i%it9men%!nyah : BSensorik @raba1 s!h!1 nyeri,=talmik!s : S5Maksilaris : S5Mandib!laris : S5

7/24/2019 Bu Jirah


*e=leks kornea : B9B*e=leks maseter : S5

N.VII 3kanan9kiri4*a!t wa$ah : S5

"er!tan dahi : sedikit)!t!p mata rapat rapat : sedikit"emb!n%kan pipi : S5Memperlihatkan %i%i : S5Menc!c!rkan bibir : S5

N. VIII 3kanan9kiri4 N. Vestib!laris

Nista%m!s : 9Verti%o :

"eseimban%an : S5. "oklearis

)init!s : ;esekan $ari : S5)es Schwabach : S5)es *inne : S5)es Weber : S5

N. IH H 3kanan9kiri4S!ara 3a=oni9dis=oni9normal4 : normalMenelan : B'at!k : B*e=leks =arin% : tidak diperiksa

Ark!s =arin%Istirahat : simetris1 !0!la diten%ah

onasi : simetris1 !0!la diten%ah

N. HI 3kanan9kiri4Menoleh 3M. Sternokleidomastoide!s4 : B9BAn%kat bah! 3M. )rapeDi!s4 : S5

N. HII 3kanan9kiri4A=asia :#osisi lidah

5i dalam m!l!t : terdoron% ke kiriSaat men$!l!r : lateralisasi ke kanan

;erak lidah"e kanan :S5"e kiri :S5

asik!lasi : S5Atro=i : S5

4 Motorik

7/24/2019 Bu Jirah


A "ek!atan 3kanan9kiri4&en%an atas

Ante=leksi : /9(*etro=leksi : /9(Abd!ksi : /9(

Ad!ksi : /9(&en%anbawahleksi : /9(

<kstensi : /9()an%an

leksi : /9(<kstensi : /9(

Jari $arileksi : /9(

<kstensi : /9(Abd!ksi : /9(

Ad!ksi : /9()!n%kai atasAnte=leksi : /9(*etro=leksi : /9(Abd!ksi : /9(Ad!ksi : /9(

)!n%kai bawahleksi : /9(

<kstensi : /9("aki

#lantar =leksi : /9(5orso=leksi : /9(

Jari $arileksi : /9(

<kstensi : /9('er$alan

&an%kah : S5&en%%an% len%an : S55i atas t!mit : S5Jin$it : S5

*e=leks =isiolo%is'iseps : B9BB)riseps : B9BB&!t!t : B9BB)!mit : B9BB"!lit dindin% per!t

Atas : 9)en%ah : 9'awah : 9

,tot dindin% per!t : 9

7/24/2019 Bu Jirah


*e=leks patolo%is2o==man )romner : 9'abinski : 96haddock : 9,ppenheim : 9

;ordon : 9Schae==er : 9

' "lon!s&!t!t : 9)!mit : 9

6 )on!s&en%an

Istirahat : normoton!s 9 normoton!s;erakan pasi= : normoton!s 9 normoton!s

)!n%kaiIstirahat : normoton!s 9 normoton!s;erakan pasi= : normoton!s 9 normoton!s

5 )ro=ik :

Normot

ro=ik

normot

ro=ik Normot

ro=ik

normot

ro=ik

< "oordinasi dan =!n%si serebelar Statis : S5

5!d!k : S5'erdiri : S5Intention tremor : S5

5isdiadokokinesia : S5*ebo!nd phenomena : S55inamis

)el!n$!k tel!n$!k : S5)el!n$!k hid!n% : S5)!mit t!mit : S5

5 Sensi ilitas !kanan"kiri##erm!kaan @raba1 s!h!1 nyeri :

&en%an : S5)!n%kai : S5)!b!h : S5

5alam :

7/24/2019 Bu Jirah


*asa %erak : S5*asa %etar : S55iskriminasi - titik : S5Sikap dan arah : S5

Sistem otonom

Miksi : B5e=ekasi : BSekresi kerin%at : B

$ %ungsi lu&urA=asia motorik : BA=asia sensorik : B5aya in%at1 men%hit!n% : BApraksia :

' Tanda(tanda regresi

*e=leks %labela : *e=leks menc!c!r 3sno!t4 : *e=leks pe%an% :

V Pemeriksaan Penun)ang

7/24/2019 Bu Jirah


Pemeriksaan *a !3 No+em er 2,15#

No #emeriksaan 2asil+ 2ematolo%i

2emo%lobin

2ematokrit

&e!kosit

)rombosit

+ 17

-

?

7- "imia darah

S;,)9AS)

S;#)9A&)

//

(<lektrolit

Na

"

6a

6l

+/+

(1?

+1-(

++>/ !n%si ;in$al

Ure!m

6reatinin

7

+1?( ;5S -+> "imia 5arah

!n%si %in$al Asam !rat

&emak

)otal 6holesterol

)ri%liserida

25& 6holesterol direk

&5& 6holesterol direk

++1+

- (

+ +

(7

+(/

-ingkasan

#asien peremp!an !sia 7 tah!n hari rawat ket!$!h den%an kel!han bicara pelo dan men%alami

lemas pada an%%ota %erak kanan se$ak sat! hari yan% lal!. *iwayat penyakit stroke disan%kal.

#asien memp!nyai hipertensi terkontrol. #enyakt kencin% manis disan%kal.

7/24/2019 Bu Jirah


5ari pemeriksaan =isik didapatkan :

"eadaan9kesan !m!m : tampak sakit sedan%"esadaran9;6S : Somnolen 9 ;6S + : </M(V/"ooperasi : tidak kooperati=

)ekanan darah : +/ 9+ mm2% Nadi : (> kali9menit: terat!r1 k!at1 pen!hS!h! aksila : >.7 o6

#erna=asan : +? kali9menit

Motorik

"ek!atan 3kanan9kiri4; &en%an atas2 Ante=leksi

: /9(I *etro=leksi

: /9(J Abd!ksi

: /9(" Ad!ksi

: /9(& &en%anbawahM leksi

: /9( N <kstensi

: /9(, )an%an

# leksi

: /9(<kstensi

: /9(* Jari $ari

S leksi

: /9() <kstensi

: /9(U Abd!ksi

: /9(

V Ad!ksi

: /9(W )!n%kai atas

H Ante=leksi: /9(

8 *etro=leksi

: /9(K Abd!ksi

: /9(AA Ad!ksi

: /9(A' )!n%kai bawah

A6 leksi

: /9(A5 <kstensi

: /9(A< "akiA #lantar =leksi

: /9(A; 5orso=leksi

: /9(A2Jari $ari

AI leksi

: /9(AJ <kstensi

: /9(

7/24/2019 Bu Jirah


A" A& *e=leks =isiolo%isAM 'iseps : B9BB

AN )riseps : B9BBA, &!t!t : B9BB

A# )!mit : B9BBA )on!sA*&en%anAS Istirahat : normoton!s 9 normoton!sA) ;erakan pasi= : normoton!s 9 normoton!sAU)!n%kaiAV Istirahat : normoton!s 9 normoton!sAW ;erakan pasi= : normoton!s9 normoton!s

AH

A8 .iagnosis/

AK "linis : 2emiparesis deFtra

'A)opis : hemis=er sinistra

'' <tiolo%i : iskemi

'6 #atolo%i : in=ark

'5

0 Assessment / pasien perempuan '3 ta&un dengan emiparesis de tra e

stroke non &emoragik

0% Tatalaksana/

• Aspilet / tablet loadin%1 berik!tnya - F + tab

• *anitidine - F + amp IV

• *encana 6) Scan hari pasca onset

bu jirah

Documents