FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPILNO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama 1 Nama2 NIP 2 NIP3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang4 Jabatan 4 Jabatan5 Unit Kerja 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AKTARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 012

Jakarta, Januari 2014Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0

0 0

Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AKTARGET

AKREALISASI

PENGHITUNGANKuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

10

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

50

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

90

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP#DIV/0!

#DIV/0!

…….., 31 Desember 20…..Pejabat Penilai,

00

NILAI CAPAIAN

SKP

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

UNSUR YANG DINILAI Jumlah6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

#DIV/0! x 60% #DIV/0! ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan (Buruk)

7. Jumlah 0Tanggal, ………………….

8. Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00 PENILAI ATAS KEBERATAN

#DIV/0!

NILAI PRESTASI KERJA #DIV/0!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

4.

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku Kerja

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

LEMBAGA ILMU PENGETAHUAN INDONESIA JANGKA WAKTU PENILAIANSEKRETARIAT UTAMA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20.... 1.

YANG DINILAI

0

9. DIBUAT TANGGAL, …………..0

PEJABAT PENILAI0

0

00

0 2.PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, …………0

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI0

0

00

00

11.DITERIMA TANGGAL, .................... 3.

ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI

0

0

a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi