BAB IVLAPORAN KASUS 1. IdentitasNama: Tn. SUmur: 54 tahunJenis Kelamin: laki-lakiPekerjaan: SwastaAlamat: Susoh Kabupaten Aceh Barat DayaTanggal MRS: 6 April 2014

1. AnamnesaKeluhan Utama :Mata kiri dan kanan kabur

Riwayat Penyakit SekarangPasien merupakan rujukan dari RSU ABDYA datang dengan keluhan mata kiri dan kanan kabur yang dirasakansejak 2 tahun yang lalu, dan semakin lama semakin memberat. Pasien merasa pandangan seperti berasap dan tidak jelas melihat, terutama melihat benda yang berjarak jauh. Pasien juga mengeluhkan silau ketika melihat cahaya.sejak 3 bulan terakhir keluhannya semakin memberat.

Riwayat Penyakit DahuluDiabetes Mellitus (-), Hipertensi (-)Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama

Riwayat Penggunaan ObatSebelumnya pasien pernah berobat dan diberikan obat tetes mata

1. PEMERIKSAAN FISIK

Status presentKeadaan umum: Tampak sehatKesadaran: Compos mentisTekanan darah: 120/80 mmHgNadi : 72 x/menitPernafasan: 18 x/menitSuhu : 36,7 C

Status generalis Kepala Bentuk: Simetris Rambut: Beruban, tidak mudah dicabut Mata: Lihat status oftalmologis Hidung: Tidak ada kelainan Telinga: Tidak ada kelainan Mulut: Tidak ada kelainan

LeherInspeksi: Bentuk simetrisPalpasi: Trakhea di tengah JVP: Tidak meningkat

Toraks Jantung: Dalam batas normal Paru: Dalam batas normal

Abdomen Hepar: Tidak teraba Lien: Tidak teraba Ekstremitas: Tidak ada kelainan

1. STATUS OFTALMOLOGI

OCULAR DEXTRA OCULAR SINISTRA5/60VISUS6/60

NPTIONP

Jatuh di atas pupilHirsbergJatuh di atas pupil

Tidak ada pareseGerakan Bola MataTidak ada parese

Edema (-)PEdema (-)

NormalCBNormal

NormalCTNormal

JernihCJernih

CukupCOACukup

Bulat, Isokor, RCL (+), RCTL (+)I/PBulat, Isokor, RCL(+), RCTL (+)

KeruhLKeruh

1. RESUMEPasien merupakan rujukan dari RSU ABDYA datang dengan keluhan mata kiri dan kanan kabur yang dirasakan sejak 2 tahun yang lalu, dan semakin lama semakin memberat. Pasien merasa pandangan seperti berasap dan tidak jelas melihat, terutama melihat benda yang berjarak jauh. Pasien juga mengeluhkan silau ketika melihat cahaya. sejak 3 bulan terakhir keluhannya semakin memberat. Dari hasil pemeriksaan fisik lensa kanan dan kiri keruh, pengukuran TIO menggunakan tonometer schiotz tidak terjadi peningkatan TIO.

1. PEMERIKSAANPENUNJANGSlitlampTonometriBiometriFunduskopi

1. DIAGNOSAKERJA Katarak senilisimmatur ODS

1. PENATALAKSANAAN- Phacoemulsifikasi + IOL Implant OD

1. PROGNOSA8. Quo ad Vitam: dubia ad bonam8. Quo ad Functionam: dubia ad bonam8. Quo ad Sanactionam: dubia ad bonam

FOLLOW UP

7 / 4 / 20148/ 4 / 2014

ODOSODOS

Visus5/606/606/606/60

TIONPNPNpNp

HirschbergJatuh di atas pupilJatuh di atas pupilJatuh di atas pupilJatuh di atas pupil

GBMTidak ada pareseTidak ada pareseTidak ada pareseTidak ada perese

PEdema (-)Edema (-)Edema (-)Edema (-)

CBNormalNormalHiperemis (+)Normal

CTNormal NormalHiperemis (+)Normal

CJernihJernih JernihJernih

COACukupcukupCukupCukup

I/PBulat, RCL(+), RCTL (+)Bulat, Isokor, RCL(+), RCTL(+)Bulat, RCL(+), RCTL (+)Bulat, RCL(+), RCTL (+)

LKeruh KeruhIOL (+)Keruh

28