bab iii1 kdm

8/18/2019 BAB III1 KDM

1/50

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

1. Biodata

a. Identitas Kkien

Nama Klien : Tn “S”

Umur : ! ta"un

Jenis Kelamin : #aki $ laki

A%ama : Islam

Suku & Ban%sa : 'akassar

Status (ernika"an : Ka)in

Peker*aan : Petani

No. mr : 1+,1-

T%l masuk S : /- $ /0 $ /

T%l (en%ka*ian : / $ /0 $ /

Alamat : Tan%ke Balla 2esa Tana Balla

2ia%nosa medik : A(endisitis

3. Penan%%un% Ja)a3 4JPS5

Nama : N6 “7”

Umur : 8 ta"un

Jenis Kelamin : Perem(uan

,8


2/50

9u3un%an den%an klien : Istri

. i)a6at kelu"an utama

a. Kelu"an utama

N6eri (ada daera" luka o(erasi di(erut kuadran kanan 3a)a"

3. i)a6at kelu"an utama

Klien men%atakan n6eri (ada daera" luka o(erasi a3domen kuadran kanan

3a)a" dialami "ari 6an% lalu; n6eri dirasakan "ilan% tim3ul; skala

n6eri 0 dan n6eri 3ertam3a" 3erat 3ila klien 3er%erak dan 3erkuran% *ika

3eristira"at; klien men%atakan


3/50

3. i)a6at kese"atan masa lalu

1. Klien se3elumn6a tidak (erna" dira)at diruma" sakit

. Klien se3elumn6a tidak (erna" men%alami (en6akit 6an% serius

,. Klien tidak (erna" men%alami (em3eda"an

+. Tidak ada ri)a6at aler%i ter"ada( o3at>o3atan; makanan


4/50

Generasi I : Kakek dan Nenek klien menin%%al karena usia lan*ut

Generasi II : A6a" dan I3u klien menin%%al karena usia lan*ut

Generasi III : Klien anak keem(at dari tu*u" 3ersaudara; klien tin%%al

3ersama istri dan satu oran% anakn6a.

+. i)a6at (sikososial

a. Pola konse( diri

Klien 3er"ara(


5/50

Se3elum dira)at klien taat 3eri3ada" dan selama dira)at diruma" sakit

#a3uan% Ba*i 'akassar klien tidak (erna" 3eri3ada".

3. 2ukun%an keluar%a klien

ran% tua dan istri klien san%at mendukun% kesem3u"an anakn6a dan

men*a%a klien selama sakit.


6/50


7/50

,5 Telin%a

a5 Keadaan daun telin%a simetris kiri dan kanan

35 Tidak terda(at serumen atau otor"oe


8/50

5 7un%si Dranial

Ner?us I 4l=aktorius 5 : Klien da(at mem3edakan 3au 3alsem

den%an 3au min6ak ka6u (uti".

Ner?us II 4 (tikus 5 : Pen%li"atan 3aik; C2 : 0F0;CS : 0F0

Ner?us III; IC; CI 4kulo> : es(on (u(il 3aik; klien mam(u

motorius;trok"learis;a3dusen5 men%%erakkan 3ola matan6a

kesam(in% kiri dan kekanan; keatas

dan ke3a)a"; dan la(an% (andan%

3aik.

Ner?us C 4Tri%eminus 5 : Klien da(at merasakan sentu"an ka(as

Ner?us Cll 47a


9/50

Ner?us I 49i(o%losus5 : Klien mam(u men*ulurkan lidan6a

keluar dan men%%erakan kekiri dan

kekanan den%an


10/50

,5 Pel?is

Ga6a *alan 3aik; (er%erakan 3aik

+5 #utut

Tidak ada edema; tidak kaku

85 Kaki

Tidak ada edema; tidak ada sianosis

05 Tan%an

Tidak ada edema; tidak ada sianosis; %erakan 3aik

i. Sistem inte%umen

15 am3ut

9itam lurus; tidak muda" ter


11/50

,5 Pen6akit "u3un%an seksual tidak ada

l. Sistem e(roduksi

Tidak ada kelainan (ada sistem re(roduksi

m. Sistem Immum

Tidak ada ri)a6at aler%i ter"ada(


12/50


13/50

-5

5

!5

Du1/./// & u#

BD 8; , 1/0&u# #k:+;8>8;8 Pr:+;/>8;/ Juta&mm,

9BG 18; + %&d# #k : 1,>18%r Pr : 1>1+

9DT +!;1 #k :+/>+ ; Pr :,->+,

P#T ,18 1/,&U1 //.///>8//.///&mm,

!. Tera(i saat ini

Tan%%al /! > /0 > //

a. De=otakim : 1 %r & + *am

3. Ketorola< : 1 %r & *am


14/50

Proses in?asi?e A(endiktomi N6eri (ada saat 3er%erak (ada luka

Ter(utusn6a kontuinitas Immo3ilisasi =isik 'edia (ertum3u"an *arin%an

3akteri

Pele(asan mediator kimia Intoleransi akti?itas

Penan%anan luka

Kuran% in=ormasi tentan% Pen6akit tindakan

esiko in=eksi 'eran%san% sara= e=eren 3eda"

T"alamus Krisis situsional

2i(erse(sikan di


15/50

Nama (asien : Tn “S” Nama ma"asis)a : 7itriani

No. ' : 1+,1- Nim : /8. /1/

uan% ra)at : Ba*i Kamase I

2ata su36ekti= 2ata o3*ekti=

1. Klien men%atakan n6eri (ada

daera" luka o(erasi (erut kuadran

kanan 3a)a"

. Klien men%atakan n6eri *ika

3er%erak

,. Klien men%atakan n6eri dirasakan

"ilan% tim3ul.

+. Klien men%atakan takut untuk

3er%erak

8. Klien men%atakan "ati dalam

3er%erak

+. Tam(ak luka o(erasi (ada (erut

kuadran kanan 3a)a" tertutu( (er3an%.

8. N6eri tekan (ada (erut

0. Klien tam(ak


16/50

No. ' : 1+,1- Nim : /8. /1/


No. 2ata Eliolo%i 'asala"

1.

.

2S :

a. Klien men%atakan n6eri (ada

daera" luka o(erasi (erut

kuadran kanan 3a)a"

3. Klien men%atakan n6eri 3ila

3er%erak


17/50

,.

+.

3. Klien men%atakan takut untuk

3er%erak

2 :

a. Klien tam(ak lema"

3. Klien tam(ak "ati>"ati dalam

3er%erak

2S : >

2 :

a. Tam(ak luka o(erasi (ada

a3domen kuadran kanan 3a)a"

tertutu( ?er3and

3. Tanda $ tanda ?ital

T2 : 1/ & / mm9%

N : - & menit

P : & menit

S : ,0;8 o D

2S :

a. Klien men%atakan


18/50


19/50


No. 'asala" Tan%%al ditemukan Tan%%al teratasi1.

.

,.

+.

N6eri 3&d ter(utusn6a

kontuinitas *arin%an

Intoleransi akti?itas 3 & d

tindakan (em3eda"an

esiko ter"ada( in=eksi 3&d

(roses insisi.

Demas 3&d kuran% in=ormasi

tentan% (en6akit

A((endisitis

/ & /0 & /

/ & /0 & /

/ & /0 & /

/ & /0 & /

1 & /0 & /

11 & /0 & /

Tidak teratasi

11 & /0 & /

E. ENDANA ASU9AN KEPEAATAN

4D(. ,5

Nama (asien : Tn”S” Nama ma"asis)a

: 7itriani

8,


20/50

No. ' : 1+,1- Nim

: /8./1/


9ari&t%l No.2ia%nosa

ke(era)atan

enan;

(ada

karakteristik

n6eri

menun*ukkan

ter*adin6a a3ses

& (eritonitis

. Adan6a

(eru3a"an

tanda> anda

?ital meru(akan

indikasi n6eri.

,. 'en%lan%kan

8+


21/50


22/50

tindakan

(em3eda"an 6an%

ditandai den%an :

2S:

a. Klien

men%atakan

n6eri *ika

3er%erak

3. Klien

men%atakan

takut untuk

3er%erak

2:

a. Klien tam(ak

lema"

3. Klien tam(ak

"ati $ "ati 3ila

3er%erak

akti?itas den%an

mandiri den%an

kreterian :

a. Pemenu"an

akti?itas tidak

di3antu la%i

3. Klien da(at

3erakti?itas

den%an mandiri

(emenu"an

ke3utu"an

se"ari > "ari

. 2oron%

am3ulasi dini

4mirin%

kanan dan

mirin% kiri5

,. Perta"ankan

(uasa sam(ai

(eristalti<

usus normal

ter(enu"i tan(a

melakukan

akti?itas 6an%

3erat

. 'enin%katkan

normalitas

=un%si or%an;


23/50

,. esiko tin%%i

ter"ada( in=eksi

3&d (roses insisi

6an% ditandai

den%an :

2S : >

2 :

a. Tam(ak luka

o(erasi (ada

(erut kuadran

kanan 3a)a"

3. TTC :

T2 : 1/&/

mm9%

N : - &menit

P : &menit

Tidak ter*adi

in=eksi den%an

kreteria :

a. Tidak tam(ak

adan6a tanda>

tanda in=lamasi

3. #uka tam(ak

kerin%

+. Auskultasi

(eristaltik

usus

1. Ka*i adan6a

tanda> tanda

in=eksi

. Ganti

?er3and

setia( "ari

,. Perta"ankan

teknik ase(ti<

+. 'en%iden>

ti=ikasi or%an

3er=un%si

se


24/50


25/50

+. Demas 3&d kuran%

im=ormasi

tentan% (en6akit

a(endisitis 6an%

tandai den%an :

2S:

a.Klien

men%atakan


26/50

klien

+. An*urkan

ke(ada klien

untuk

melakukan

(endekatan

4Berdoa

ke(ada

Tu"an an%

'a"a Esa5

klien untuk

men%atasi

masala"

+. Pendekatan

s(iritual

mem3antu

klien untuk

le3i" sa3ar

dalam

men"ada(i

(en6akitn6a

7. DATATAN TIN2AKAN

4D( +5

Nama klien : Tn “S” Nama 'a"asis)a : =itriani

0/


27/50

No. ' :1+,1- Nim : /8./1/

uan% a)at : Ba*"i kamase 1

9AI&TG# N2 JA' TIN2AKAN KEPEAATAN 2AN 9ASI#

Senin

/!&/0&/

1.

.

1+.//

1+.1/

1+./

1+.,/

1+.,8

1+.+/

1. 'en%ka*i tin%kat n6eri

9asil : Klien 3erada (ada n6eri 3erat skala 0

. 'en%o3ser?asi tanda>tanda ?ital

9asil :

T2 : 1,/ & / mm9%

N : - &menit

P : &menit

S : ,0;8 oD

,. 'em(erta"ankan istira"at klien den%an

(osisi semi (o)ler

9asil : Klien 3erusa"a teta( 3erta"an

+. 'en%an*urkan teknik relaksasi 4na(as dalam5

9asil : Klien da(at men%erti dan mau

melakukan

8. Pem3erian o3at anal%etik

9asil : Anti3iotik 4


28/50

,.

1+.+8

1+.8/

1+.88

18.//

18.1/

18.18

18./

9asil : Klien tam(ak di3antu ole" keluar%a

. 2oron% am3ulasi dini 4mirin% kanan; mirin%

kiri5

9asil : klien 3erusa"a melakukann6a den%an

"ati> "ati

,. Perta"ankan (uasa

9asil : klien mau melakukann6a

+. Auskultasi (eristalti< usus

9asil : Peristaltik usus 1/&menit

1. 'en%ka*i tanda $ tanda in=eksi

9asil : Nam(ak ter(asan% ?er3and (ada luka

3ekas o(erasi

. Ganti ?er3and setia( "ari

9asil : Klien 3ersedia untuk di%anti

?er3andn6a

,. Perta"ankan teknik ase(tik dan antise(tik

dalam (era)atan luka

9asil L Klien mau melakukann6a

+. An*urkan dan li3atkan keluar%a dalam

men*a%a ke3ersi"an

9asil : klien dan keluar%a mau melakukann6a

0


29/50

Selasa

1/&/0&/

+.

1.

18.,/

18.,8

18.+/

18.+8

18.8/

18.88

/.//

/.1/

8. An*urkan ke(ada klien untuk men*a%a

ke3ersi"an diri

9asil : klien mau melakukan6at

0. Berikan anti3ioti<

9asi :

kelu"ann6a

,. 'en3eri su((ort (ositi= (ada klien

9asil : Klien tam(ak senan%

+. 'en%an*urkan ke(ada klien untuk melakukan

(endekatan s(iritual 43erdoa ke(ada Tu"an

an% 'a"a Esa5

9asil : Klien mau melakukann6a

1. 'en%ka*i tin%kat n6eri 6an% dirasakan

9asil : N6eri rin%an

. 'en%o3ser?asi tanda> tanda ?ital

9asil : T2 : 1/&/ mm9%

0,


30/50

..

,.

/./

/.8

/.,/

/.,8

/.+/

/.+8

N : -&menit

P : &menit

S : ,0;8M D

,. 'en%an*urkan klien istra"at dan 3eri (osisi

6an% n6aman

9asil : Klien tam(ak 3er3arin%

1. Bantu klien dalam (emenu"an se"ari> "ari

9asil : Klien tam(ak sendiri memenu"i

ke3utu"ann6a

. 2oron% am3ulasi dini 4mirin% kiri dan mirin%

kanan5

9asil : Klien selalu melakukann6a

1. Ka*i tanda> tanda in=eksi


o(erasi

,. Perta"ankan teknik se(tik dan antise(tik

9asil : Klien tam(ak melaksanakann6a

+. An*urkan dan li3atkan keluar%a dalam

men*a%a ke3ersi"an

9asil : Klien dan keluar%a tam(ak

melakukannn6a

0+


31/50

a3u

11&/0&/

+.

1

/.8/

/.88

/!.//

1+.1/

1+.8

1+.,/

8. An*urkan ke(ada klien untuk men*a%a

ke3ersi"an diri

9asil : Klien tam(ak melakukann6a

1. 'en%ka*i tin%kat ketanda ?ital

9asil : T2 : 1/&/ mm9%

N : -&menit

P : &menit

S : ,0;8D

,.'en%an*urkan klien istra"at dan 3eri (osisi

6an% n6aman

9asil : Klien tam(ak 3er3arin%

08


32/50

.

,.

+.

1+.,8

1+.+/

1+.+8

18.//

18.18

18./

18.+/

+. 'en%an*urkan teknik relaksasi 4na(as dalam5

9asil : Klien nam(ak melakukann6a

1. Bantu klien dalam (emenu"an se"ari> "ari

9asil : Klien tam(ak sendiri memenu"i

ke3utu"ann6a

. 2oron% am3ulasi dini 4mirin% kiri dan mirin%

kanan5

9asil : Klien nam(ak melakukann6a

1. Ka*i tanda> tanda in=eksi


o(erasi

. %anti ?er3and setia( "ari

9asil : Klien 3ersedia untuk di%anti

?er3andnn6a

,. 'en%ka*i tin%kat ke


33/50

Kamis

1&/0&/

1

,.

/!.1/

/!.8

kesem3u"an (en6akitn6a

1. 'en%ka*i tin%kat n6eri

9asil : N6eri rin%an

. 'en%o3ser?asi tanda> tanda ?ital

9asil : T2 : 1/&/ mm9%

N : -&menit

P : &menit

S : ,0;8MD

,. Ka*i tanda> tanda in=eksi


3ekas o(ersi

G. DATATAN PEKE'BANGAN

4 D(.8 5

Nama klien : Tn “S” Nama 'a"asis)a : =itriani

No. ' :1+,1- Nim : /8./1/

uan% a)at : Ba*"i kamase 1

0-


34/50

9AI&TG# N2 JA' ECA#UASI

Senin

/!&/0&/

1.

.

,.

1+.//

1+.18

1+.8

S : Klien men%atakan n6eri (ada luka o(erasi di (erut

kuadran kanan 3a)a"

: Eks(resi )a*a" merin%is

A : 'asala" 3elum teratasi

P : #a*utkan Inter?ensi 1; ; ,; +; 8

1. Ka*i tin%kat n6eri

. 3ser?asi tanda> tanda ?ital

,. Perta"ankan istira"at den%an semi =o)ler

+. A*arkan tekn*k relaksasi 4na(as dalam5

8. Penatalaksanaan o3at anal%etik

S : Klien men%atakan n6eri (ada saat 3er%erat

: Klien tam(ak "ati> "ati dalam 3er%erak


P : #an*utkan inter?ensi 1;;,;+

1. Bantu klien dalam (emenu"an ke3utu"an se"ari>

"ari.

. 2oron% am3ulasi dini 4mirin% kiri dan kanan5

,. Perta"ankan (uasa

+. Auskultasi (eristalti< usus

S : >

: Tam(ak luka insisi (ada (erut kuadran kanan

0


35/50

+. 1+.,/

.

3a)a" tertutu( ?er3and


P : #an*utkan inter?ensi 1; ; ,; +; 8; 0

1. 3ser?asi tanda> tanda in=eksi

. An*urkan %anti ?er3and setia( "ari

,. A*arkan teknik ase(tik dan antise(tik

+.A*arkan keluar%a klien dalam men*a%a

ke3ersi"an

8. A*arkan klien men*a%a ke3ersi"an diri

0. Pem3erian anti3iotik

S : Klien men%atakan


36/50

Selasa1/&/0&/ 1.

.

,.

/.//

/.1/

/.18

S : Klien men%atakan n6erin6a suda" 3erkuran%

: Klien nam(ak merin%is


P : #an*utkan inter?ensi 1; ; ,

1. Ka*i tin%kat n6eri

. 3se?asi tanda> tanda ?ital

,. Perta"ankan istira"at

S : Klien men%atakan n6eri (ada saat 3er%erak

: Klien tam(ak "ati $ "ati dalam 3er%erak

P : 'asala" 3elum teratasi

A : #an*utkan inter?ensi 1;

1. Bantu klien dalam (emenu"an ke3utu"an se"ari>

"ari

. 2oron% am3ulasi dini 4mirin% kiri dan kanan5

S : >

: Tam(ak luka o(erasi (ada (erut kuadran kanan

3a)a"

A: 'asala" 3elum teratasi

P : #an*utkan inter?ensi 1;,; +; 8


-/


37/50

a3u

11&/0&/

+.

1.

.

/./

1+.1/

1+.8

,. A*arkan teknik ase(tik dan antise(tik

+. A*arkan keluar%a klien dalam men*a%a ke3ersi"an

8. A*arkan ke(ada klien untuk men*a%a ke3ersi"an

diri

S: Klien men%atakan


38/50

Kamis

1&/0&/

,.

+.

1.

1+.,8

1+.+8

1+.,/

: Klien nam(ak 3erakti?itas sendiri

A : 'asala" teratasi

P : Perta"ankan inter?ensi 1; ; , +

S : >

: Nam(ak luka o(erasi (ada (erut kuadran kanan

3a)a"


P : Perta"ankan inter?ensi 1;


. Ganti ?er3and setia( "ari

S : Klien men%atakan tidak


39/50


40/50

kesen*an%an antara teori dan kasus; untuk mem(ermuda" (em3a"asan; (enulis

men%%unakan (endekatan (roses ke(era)atan 6aitu (en%ka*ian; dia%nosa

ke(era)atan; (eren


41/50

1. Tidak (erna" 3erakti?itas selama sakit; "al ini di temukan dalam kasus

karena (ada saat (en%ka*ian klien men%atakan n6erin6a 3ertam3a"

*ika 3erakti?itas.

. Serin% 3ertan6a tentan% (en6akitn6a; "al ini ditemukan (ada saat

(en%ka*ian karena tidak men%erti tentan% (en6akitn6a.

B. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan teori asu"an ke(era)atan maka dia%nosa ke(era)atan 6an%

laim ter*adi (ada klien (ost o(erasi a((endisitis 6aitu:

1. N6eri akut 3&d adan6a luka o(erasi.

. esiko in=eksi 3&d Per(orasi atau re(ture a(endiks; (eritonitis (em3entukan

a3ses

,. Intoleransi akti?itas 3&d tindakan (em3eda"an

+. esiko tin%%i kekuran%an


42/50

1. esiko tin%%i kekuran%an ?olume


43/50

Sedan%kan tindakan menurut teori 6aitu:

a. 2oron% am3ulasi dini

3. Berikan akti?itas "i3uran

2ari data diatas inter?ensi 6an% ada di teori teta(i tidak di temukan dalam kasus

6aitu:

a. 2oron% am3ulasi dini; "al ini tidak dilakukan karena luka masi" 3aru dan

meru(akan (ost o( 1

3. Berikan akti?itas "i3uran "al tidak dilakukan karena (enulis men%am3il

suatu tindakan 6an% sesuai den%an kondisi klien dan didukun (ula 6an%

(ost o(erasi.

. Intoleransi akti?itas 3er"u3un%an den%an tindakan (em3eda"an

Tindakan ke(era)atan menurut kasus 6aitu:

a. Bantu klien dalam (emenu"an ke3utu"an se"ari> "ari

3. 2oron% am3ulasi dini 4mirin% kanan&mirin% kiri5


44/50

2alam dia%nosa ini tidak ditemukan kesen*an%an inter?ensi antara kasus

den%an teori.

,. esiko in=eksi 3er"u3un%an den%an (roses insisi

Tindakan ke(era)atan menurut kasus 6aitu:

a. Ka*i tanda> tanda in=eksi

3. Ganti ?er3and setia( "ari


45/50

Im(lementasi dilakukan sesuai den%an sesuai inter?ensi 6an% ter


46/50

3eda" sesuai den%an kondisi klien a%ar masala" da(at teratasi sesuai den%an

"ara(an.

BAB V

PENUTUP

/


47/50


48/50

1. K"usus (ada (era)at atau (e%a)ai ruma" sakit ; dalam

men%um(ulkan data se3aikn6a men%%unakan 3er3a%ai


49/50

4SAP5

Pokok 3a"asan : Sistem (en


50/50

+. Pen

bab iii1 kdm

Documents