junral kdm

23
Pasca operasi Nyeri Manajemen antara Pembedahan Diperlakukan Pasien dalam Rumah Sakit Ethiopia Abstrak Latar Belakang: Insiden nyeri pasca operasi telah dilaporkan antara 47-100%. Nyeri pasca operasi tidak efektif hasil pengelolaan biaya tangible dan intangible. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai proses dan hasil manajemen nyeri di bangsal bedah Rumah Sakit Khusus Jimma University, Ethiopia. Metode dan Temuan: Sebuah studi prospektif sectional lintas dilakukan di antara 252 pasien pasca operasi selama 13 Februari - 30 April 2012. Sebuah kontekstual dimodifikasi dan divalidasi (Cronbach adalah koefisien 0,78) Amerika Pain Society Hasil Pasien Angket digunakan untuk menilai pengalaman nyeri pasien. Grafik pasien ditinjau untuk menilai pola penggunaan analgesik. Insiden nyeri pasca operasi adalah 91,4%, dan tetap tinggi lebih dari 3 pengukuran (McNemar dunia; p, 0,05), dan 80,1% dari pasien terobati. Intensitas nyeri berarti, dan gangguan nyeri pada status fungsional yang 6.7261.44 dan 5.6161.13 pada 10 titik Peringkat numerik skala masing-masing; baik yang sangat berkorelasi (r = 0,86: p, 0,001). Intensitas nyeri bervariasi oleh etnis, pendidikan dan informasi pra operasi (ANOVA; P, 0,05). Hanya 50% dari pasien cukup puas dengan manajemen rasa sakit mereka. Sebagai dibutuhkan (prn), analgesik solo, analgesik nol, dan perintah intramuskular dicatat untuk 31,3%, 89,29%, 9,7% dan 20,1% dari pesanan resep masing-masing. Meskipun di bawah

Upload: bahrinanik

Post on 13-Dec-2015

225 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

dasar manusia

TRANSCRIPT

Page 1: junral KDM

Pasca operasi Nyeri Manajemen antara Pembedahan

Diperlakukan Pasien dalam Rumah Sakit Ethiopia

Abstrak

Latar Belakang: Insiden nyeri pasca operasi telah dilaporkan antara 47-100%. Nyeri pasca operasi tidak efektif

hasil pengelolaan biaya tangible dan intangible. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai proses dan hasil

manajemen nyeri di bangsal bedah Rumah Sakit Khusus Jimma University, Ethiopia.

Metode dan Temuan: Sebuah studi prospektif sectional lintas dilakukan di antara 252 pasien pasca operasi selama

13 Februari - 30 April 2012. Sebuah kontekstual dimodifikasi dan divalidasi (Cronbach adalah koefisien 0,78) Amerika Pain Society

Hasil Pasien Angket digunakan untuk menilai pengalaman nyeri pasien. Grafik pasien ditinjau untuk menilai

pola penggunaan analgesik. Insiden nyeri pasca operasi adalah 91,4%, dan tetap tinggi lebih dari 3 pengukuran (McNemar dunia;

p, 0,05), dan 80,1% dari pasien terobati. Intensitas nyeri berarti, dan gangguan nyeri pada status fungsional

yang 6.7261.44 dan 5.6161.13 pada 10 titik Peringkat numerik skala masing-masing; baik yang sangat berkorelasi (r = 0,86: p,

0,001). Intensitas nyeri bervariasi oleh etnis, pendidikan dan informasi pra operasi (ANOVA; P, 0,05). Hanya 50% dari

pasien cukup puas dengan manajemen rasa sakit mereka. Sebagai dibutuhkan (prn), analgesik solo, analgesik nol, dan

perintah intramuskular dicatat untuk 31,3%, 89,29%, 9,7% dan 20,1% dari pesanan resep masing-masing. Meskipun di bawah

dosis, diklofenak dan tramadol adalah obat atas resep, dan hanya 57% dari dosis mereka diberikan. Linear

model regresi menunjukkan bahwa prediktor kepuasan adalah jenis kelamin gangguan individu dan nyeri dengan fungsional

status.

Page 2: junral KDM

Kesimpulan: Meskipun paradoks kepuasan tinggi pasien dengan manajemen nyeri, mayoritas pasien yang

tidak cukup dan tidak tepat diperlakukan. Dengan demikian, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan cara terbaik untuk memecah arus

hambatan untuk manajemen nyeri yang efektif.

Pengantar

Telah berulang kali dikonfirmasi oleh penelitian di masa lalu 3 sampai 4

dekade yang 20 sampai 80% dari pasien yang menjalani operasi menderita

tidak diobati sakit [1,2] dan nyeri diklasifikasikan sebagai serius

masalah kesehatan masyarakat baik dalam mengembangkan [3] dan dalam mengembangkan

negara [4-6]. Meskipun pengakuan ini lama nyeri pasca operasi sebagai masalah kesehatan masyarakat yang serius, dan peningkatan

pengetahuan dan sumber daya untuk mengobati rasa sakit, nyeri yang tidak terkontrol

terus menimbulkan tantangan yang signifikan untuk pengelolaan

pasien dalam konteks pasca operasi [7-10].

Di Afrika, masalah nyeri telah dieksplorasi sebagian besar dalam kaitannya

HIV / AIDS dan kanker [11-13], meskipun rasa sakit dari

prosedur bedah menimbulkan beban yang jauh lebih besar. Sebuah Hak Asasi Manusia

Laporan Watch menunjukkan bahwa hanya 10% dari pasien kelompok ini

dapat menerima rasa sakit yang optimal manajemen [14]. Walaupun

berbagai workshop dan pertemuan puncak Uni Afrika diadopsi nyeri

sebagai hak dasar manusia [13], kekurangan dokter, ketat hukum

menuju akses morfin, dan kurangnya pengetahuan meninggalkan jutaan

orang menderita karena kontrol nyeri yang tidak memadai [13,15].

Ethiopia memiliki morfin hampir nihil per kapita yang pada indikator

dari persamaan manajemen nyeri [16].

Di Ethiopia, penelitian yang dilakukan oleh Ethiopia Kesehatan Masyarakat

Asosiasi pada tahun 2005 menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan percaya

Page 3: junral KDM

nyeri yang terobati karena praktek unstandardized,

tidak adanya obat-obatan dan pengetahuan miskin dan sikap antara

profesional. Output dari survei ini adalah langkah maju untuk

pengembangan Pedoman 2007 National Sakit

[17]. Para penulis tidak bisa menemukan studi untuk menunjukkan

kualitas manajemen nyeri pasca operasi pada tingkat pasien.

Penelitian ini dilakukan untuk menilai kualitas

manajemen nyeri pasca operasi di bangsal bedah Jimma

Universitas Khusus Rumah Sakit (JUSH) dengan memeriksa

kejadian, intensitas dan gangguan nyeri. Kepuasan dan

Sikap pasien ditambah pola farmakologis dan nonfarmakologis intervensi yang berkaitan dengan manajemen nyeri

juga diperiksa. Setelah melakukan penelitian ini,

Departemen Anestesi dari University bersama dengan

ahli anestesi dari Inggris telah mengambil langkah untuk menyiapkan sakit

alat penilaian dan panduan pengobatan untuk digunakan oleh bedah bangsal ini

profesional perawatan kesehatan.

Bahan dan metode

Pengaturan studi dan masa

Penelitian ini dilakukan di 3 bangsal bedah JUSH

selama 13 Februari-30 April 2012. Departemen operasi memiliki

126 tempat tidur dengan yang dirasakan tingkat hunian 100%. Resmi

dokumentasi rasa sakit dan analgesia preemptif tidak umum

praktek ini mengatur. Selain itu, dokter anestesi tidak berpartisipasi dalam

manajemen nyeri pasien pasca operasi.

Desain studi dan Peserta

Page 4: junral KDM

Calon rancangan cross sectional digunakan untuk menentukan

kualitas manajemen nyeri pasca operasi. Berturut-turut,

pasien rawat inap berusia di atas 18 tahun dan dalam waktu 24 dan 72 jam

operasi diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Dari 280

pasien mendekati selama periode penelitian, 252 direkrut untuk

analisis (Gambar 1). Pasien yang mengalami kesulitan berkomunikasi,

penyakit jiwa sadar dan telah didokumentasikan yang dikeluarkan dari penelitian.

Instrumen dan metode pengumpulan data

Berdasarkan 1995 dan 2010 versi Sakit Amerika

Masyarakat Hasil Pasien Angket (APSPOQ), alat kontekstual dimodifikasi dipersiapkan untuk mengumpulkan data tentang pasien

tingkat kepuasan, keyakinan tentang rasa sakit dan pengobatan nyeri, nyeri

intensitas, dan efek nyeri pada fungsi melalui tatap muka

wawancara. Kedua alat yang dapat diandalkan dan telah digunakan

ekstensif untuk survei nyeri dalam berbagai konteks oleh beberapa studi

[4,10,18]. Keduanya dirancang oleh Amerika Pain Society (APS)

dan telah memasukkan sejumlah alat divalidasi sebelumnya menjadi

konstruksi [19]. Seiring waktu dan melalui penggunaan yang berulang-ulang

dan validasi APSPOQ telah diterjemahkan ke dalam banyak

bahasa lain selain bahasa Inggris.

Kami terutama menggunakan versi 1995 karena luas

digunakan dan divalidasi di kedua negara maju dan berkembang.

Awalnya tiga item, terkait dengan penggunaan non-farmakologis

efek pasien intervensi dan sisi apa yang dirasakan menemukan,

dijemput dari versi 2010. Setelah pretest 2 item

terkait dengan kepuasan perawat dan dokter yang dihapus sejak

pasien tidak dapat membedakan antara dokter dan

perawat. Demikian pula, item yang mempertanyakan permintaan pasien untuk

Page 5: junral KDM

Perubahan obat telah dihapus, karena mengakibatkan suara bulat

Tanggapan serupa 'Tidak'. Item dari versi 2010 revisi

APSPOQ-R yang menilai efek samping obat juga terhapus

karena efek samping yang ditunjukkan terutama terkait dengan kuat

opioid, yang tidak tersedia dalam pengaturan penelitian selama

periode penelitian.

Alat akhir yang digunakan dalam penelitian ini memiliki 13 item. Pertama

Item menentukan apakah pasien mengalami nyeri di

sebelumnya 24 jam. The 3 item berikutnya menilai nyeri pasien

tingkat intensitas pada 0-10 Numerical Rating Scale (NRS). Butir 5

berkaitan dengan sejauh mana nyeri mengganggu enam kegiatan

hidup sehari-hari (kegiatan umum, berjalan, tidur, bernapas dalam-dalam dan

batuk, hubungan dengan orang lain dan suasana hati) pada skala yang sama sebagai

sebelumnya. 2 item berikutnya mengukur kepuasan pasien dengan

manajemen nyeri mereka secara keseluruhan.

Kemudian, 8

th

Item menanyakan dugaan waktu tunggu pasien untuk

analgesik ketika mereka meminta untuk menghilangkan rasa sakit dari 10 menit atau kurang untuk

lebih dari 60 menit. Jika pasien mengalami nyeri pada saat

wawancara, mereka akan ditanya apakah mereka menyukai sesuatu

kuat untuk menghilangkan rasa sakit pada butir 9. Pada pasien item berikutnya yang

ditanya tentang kesepakatan mereka (sikap dan keyakinan) tingkat untuk

laporan (laporan penghalang pasien) yang berhubungan dengan rasa sakit dan nyeri

manajemen pada skala 6 titik 0 (tidak setuju sama sekali) sampai 6 (setuju

sangat banyak); skor yang lebih tinggi untuk pernyataan ini menunjukkan tingkat yang lebih tinggi

pasien hambatan untuk manajemen nyeri.

Page 6: junral KDM

The 11

th

Item berkaitan dengan apakah perawat atau dokter menginformasikan

pasien tentang pentingnya mengobati rasa sakit dan melaporkan nyeri.

Dua item terakhir menilai pasien mengalami dengan manajemen non-farmakologis, dan dorongan yang diterima dari

profesional perawatan kesehatan. Selain itu, data abstraksi terstruktur

checklist yang digunakan untuk mengumpulkan data tentang pola farmakologi / intervensi non-farmakologis dan demografi

karakteristik pasien dari grafik pasien.

Mereka yang berada di negara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diminta

item pertama. Pasien dengan pengalaman nyeri di sebelumnya

24 jam diwawancarai dengan APSPOQ secara penuh, sementara pasien

tanpa pengalaman dalam 24 jam tidak meminta

pertanyaan tentang intensitas nyeri atau efek nyeri pada kegiatan

hidup sehari-hari. Analgesik resep dan informasi administrasi untuk sebelumnya 24 jam direkam untuk semua peserta dengan

meninjau catatan medis atau wawancara pasien dan

bangsal perawat. Item kepuasan dikumpulkan untuk 1

st

24 jam.

Item pada sikap dan keyakinan terhadap nyeri dikumpulkan untuk 2

nd

24 jam. Sementara menunggu waktu, perlu untuk dosis kuat, non-pharmacoFigure 2. Berarti Peringkat intensitas nyeri selama tiga pengukuran.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102835.g002

Manajemen nyeri Hasil di Rumah Sakit Ethiopia

PLOS ONE | www.plosone.org 3 Juli 2014 | Volume 9 | Issue 7 | intervensi e102835logic dinilai untuk 3

rd

Page 7: junral KDM

24 jam. Item pada

profil obat, kehadiran sakit, persepsi rasa sakit dan nyeri

gangguan diwawancarai untuk semua episode penilaian 3.

Pernyataan Etika

Izin untuk melakukan studi ini diperoleh dari

Institutional Review Board, Jimma University. Data

kolektor (3 magang medis) pertama dinilai kemampuan pasien untuk kedua

memahami informasi bahasa sederhana tentang penelitian dan

untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dengan meminta pasien untuk mengulang kembali

informasi yang diberikan. Pasien persetujuan tertulis untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini diperoleh setelah yang komprehensif

penjelasan tentang tujuan dan prosedur penelitian. Pasien

diberitahu tentang hak-hak mereka untuk menolak atau menarik, dan sekitar

kerahasiaan informasi pribadi yang diperoleh. Selain itu, informasi pribadi yang de-diidentifikasi sebelum final

analisis. Selama proses pengumpulan data, data pasien yang

setiap risiko komplikasi akibat nyeri dibagikan dengan mereka

Tim medis dan keperawatan untuk intervensi.

Analisis data

Data diberi kode, dibersihkan dan dimasukkan ke dalam dan dianalisis menggunakan

Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS Inc, Chicago,

IL, USA) versi 19.0. Statistik deskriptif dihitung untuk

meringkas peserta sosio-demografis dan klinis

karakteristik, kepuasan pasien, dan proses manajemen nyeri (farmakologis dan intervensi non-farmakologis,

pasien meminta untuk menghilangkan rasa sakit dan waktu tunggu). Jumlah

pasien analgesik menerima (berarti rasio dosis) dihitung sebagai

proporsi dosis yang diberikan dengan yang jumlah total

Page 8: junral KDM

diresepkan selama tiga episode pengukuran. Keseluruhan

tingkat kesepakatan pasien laporan penghalang yang berkaitan dengan rasa sakit dan

manajemen nyeri dihitung sebagai nilai rata-rata untuk masing-masing sub

item. ANOVA, uji McNemar ini, produk Pearson saat yang

dilakukan untuk mengetahui perbedaan antara kelompok, waktunya

pengukuran, proporsi, dan hubungan antara variabel sesuai.

Keandalan APSPOQ digunakan dalam penelitian ini diperkirakan

dengan menggunakan Cronbach Ini koefisien. Perkiraan keandalan untuk

berbagai sub-skala yang 0,93 untuk intensitas nyeri (3 item), 0,88 untuk

gangguan nyeri (6 item), dan 0,79 untuk keyakinan tentang rasa sakit (7

item). Keseluruhan andal untuk semua item adalah 0,78.

Analisis komponen utama yang digunakan untuk mengurangi 3 item

intensitas nyeri, 6 item dari tingkat gangguan nyeri pada pasien '

rutinitas, dan 7 item pernyataan penghalang. Mantan dua yang

diukur selama tiga hari sedangkan yang kedua hanya pada titik waktu.

Analisis ini berjalan secara independen untuk masing-masing tiga faktor. Untuk

pertama dua, data matriks baku recoded sehingga rata-rata

titik data yang diambil selama tiga reduksi data. Namun,

matriks data mentah dari pernyataan penghalang diambil karena sejak

itu diukur hanya sekali. Kemudian, kesesuaian data

dinilai menggunakan tes KMO dan Bartllet ini. Penilaian

plot Scree menunjukkan bahwa hanya satu komponen yang cukup untuk

setiap kategori pengukuran. Akhirnya, analisis untuk masing-masing

menjalankan lagi dengan menetapkan jumlah komponen menjadi satu dan

jenis ekstraksi varimax. Skor yang dihasilkan kemudian digunakan

untuk analisis selanjutnya menggunakan ANOVA, korelasi dan linear

regresi.

Untuk menentukan kecukupan manajemen nyeri pasca operasi

Page 9: junral KDM

Nyeri Indeks Manajemen (PMI) digunakan. PMI didasarkan pada

Tingkat pasien intensitas nyeri terburuk dan dikategorikan ke dalam 0 (tidak ada

nyeri), 1 (1-3: nyeri ringan), 2 (4-6: nyeri sedang), dan 3 (7-10:

sakit parah) [20]. Rata nyeri kemudian dikurangi dari yang paling

tingkat ampuh terapi obat analgesik yang diresepkan: 0 (tidak ada analgesik

obat), 1 (non-opioid), 2 (opioid lemah), dan 3 (opioid kuat) [21].

Indeks dapat berkisar dari -3 hingga +3. Skor negatif mengindikasikan

pesanan memadai untuk obat analgesik. Meskipun PMI

dirancang untuk mengevaluasi kelayakan manajemen nyeri kanker, beberapa studi manajemen nyeri pasca operasi memiliki

didirikan sebagai indikator yang berguna kecukupan dalam mengevaluasi

jangkauan dan kesesuaian pengobatan nyeri untuk dirawat di rumah sakit

pasien pascaoperasi [22-24]. Untuk semua analisis nilai-p dari

0,05 diambil sebagai titik cutoff untuk signifikansi statistik. Dalam

teks, nilai rata-rata dengan standar deviasi yang sesuai adalah

dinyatakan sebagai (mean6standard deviasi).

Hasil

Karakteristik pasien

Dari mendekati 280 pasien 252 (90%) termasuk dalam

analisis akhir (); 162 (64,3%) adalah laki-laki. Pasien adalah antara 19

dan 81 (40.4615.5) tahun. Sebagian besar peserta (71,4%)

adalah Muslim oleh agama; dan Oromo (72,6%) oleh etnis.

Sekitar 49% dari pasien tidak memiliki pendidikan formal.

Hanya 9,5% dari pasien menunjukkan sejarah bedah sebelumnya

dari jenis apa pun. Para pasien tinggal di bangsal untuk 0-28 hari

(5.265.1) sebelum operasi mereka. Intervensi bedah yang

Page 10: junral KDM

dikategorikan menurut pendekatan, dengan makhluk terbesar

perut 90 (35,7%). Mayoritas, 228 (90,5%), menerima

anestesi umum, sedangkan mata pelajaran yang tersisa menerima spinal

anestesi. Sebagian besar mata pelajaran, 198 (78,6%), memiliki

dijadwalkan intervensi bedah. Durasi rata-rata semua

Prosedur bedah adalah 82.9643.7 menit (Tabel 1).

Analisis komponen utama

Analisis komponen utama yang dihasilkan satu komponen untuk

setiap kelompok item. Variasi dijelaskan oleh dihasilkan

skor adalah 77%, 75% dan 66% untuk intensitas nyeri, gangguan

dan barang-barang keyakinan masing-masing. Komponen intensitas nyeri memiliki

korelasi kuat dengan item sakit rata-rata (r = 0.91), yang

gangguan satu dengan suasana hati (r = 0,87), sedangkan penghalang (keyakinan)

komponen dengan pernyataan kecanduan (r = 0.82).

Insiden dan beratnya nyeri

Ketika diwawancarai 240 (95,2%), 231 (91,7%), 210 (87,5%) dari

pasien mengalami nyeri pada 1

st

, 2

nd

, Dan 3

rd

sebelumnya 24

jam masing-masing. Insiden nyeri dari penilaian pertama adalah

secara signifikan lebih tinggi dari hari kedua (McNemar dunia;

p =, 0,05). Intensitas nyeri rata-rata untuk tiga berturut-turut

episode adalah: (5.5661.76), (6.4661.33) dan (8.1661.23) untuk nyeri

sekarang, rata-rata nyeri, dan nyeri nyeri terburuk masing-masing. Sebuah konsisten

Page 11: junral KDM

dan signifikan (P, .001) penurunan intensitas nyeri diamati

lembur ().

Penghalang untuk manajemen nyeri (r = 20,17: p, 0,05), usia (r = 2

0.20: p, 0,001) dan durasi operasi (r = 20,16: p, 0,05) yang

negatif dan agak berkorelasi dengan intensitas nyeri. Walaupun,

itu tidak signifikan secara statistik, rasio obat yang diberikan

dan lagi bangsal tinggal menunjukkan hubungan terbalik dengan nyeri

intensitas. Sebanyak sebelumnya, pasien yang dinilai lebih tinggi

intensitas nyeri berasal dari wilayah selatan negara itu (P,

0,05), lebih terdidik (P, 0,05), dan lebih pra-informasi (p, 0,05).

Nyeri Interferensi dengan status fungsional

Berarti gangguan nyeri selama 3 hari dalam rangka mengurangi

adalah: kemampuan berjalan (6.7761.44), aktivitas umum (6.5760.98),

mood (5.8360.97), tidur (5.5961.22), batuk dan mendalam

bernapas (4.8961.19), dan hubungan dengan orang lain (4.0161.02).

Keseluruhan rata-rata selama 3 hari itu 5.6161.13, dan menurun

dokter atau perawat belum dibahas dengan mereka pentingnya

manajemen nyeri.

Meskipun pola dominan resep analgesik

ditemukan dalam penelitian ini dijadwalkan satu (68,7%); yang diperlukan (yaitu, prn)

pesanan untuk analgesik yang dicatat dalam 31,1% dari pesanan. Analgesik

yang diresepkan dengan interval tetap diberikan 54%

waktu; Namun, perintah prn, terlepas dari kategori analgesik,

hanya diberikan 5% dari waktu. Sebagian besar pasien

diberi resep analgesik solo (89,29%). Sisanya (10,71%)

Page 12: junral KDM

diberi resep ganda analgesik: yaitu Diklofenak dan Tramadol.

Hal itu juga mengamati bahwa empat puluh lima pasien (10,1%) tidak memiliki

resep untuk setiap jenis analgesik tertentu. Rata-rata,

dosis yang diberikan untuk Diklofenak hanya 56,2% dari yang ditentukan

sedangkan untuk Tramadol itu 57,9% (Tabel 3).

Total dosis harian rata-rata (dalam mg) diberikan selama tiga

pengukuran episode adalah: 122.5621.3, 88.8614.2, 81.6612.7

untuk Tramadol, dan 101.4619.3, 81.1611.8, 64.969.5 untuk

Diklofenak. Dosis obat diberikan menurun

secara konsisten dan signifikan dari waktu ke waktu (P = .0001). Perubahan

resep obat nyeri dilaporkan hanya dalam 3% dari

kasus. Cara non-farmakologis yang paling sering mengelola

nyeri yang mentoleransi nyeri (84,4%), mengubah posisi (83,7%), dan

memiliki dukungan keluarga (81,9%). Sekitar, 83% dari

peserta tidak menerima dukungan dari penyedia layanan kesehatan

dalam hal ini.

Sebagai PMI adalah metode baru untuk mengevaluasi jangkauan dan

kesesuaian perawatan sakit dalam hal resep. Ini

digunakan untuk menentukan kecukupan pengobatan. Seratus

94 peserta (80,1%) menerima obat penghilang rasa sakit yang tidak efektif. Sisanya 48 pasien (19,9%) menerima cukup untuk

obat sakit baik.

Kepuasan dengan manajemen nyeri

Menanggapi pertanyaan tentang kepuasan secara keseluruhan dengan

manajemen nyeri, 117 (50%) pasien puas atau sangat

puas. Dengan berbagai 1-6, kepuasan secara keseluruhan dengan maksud

manajemen nyeri adalah 4.2261.51 untuk semua pasien. Meskipun

itu lemah hanya variabel berkorelasi dengan tingkat kepuasan adalah

Page 13: junral KDM

gangguan nyeri (r = 20,16, p, 0,05). Perbedaan yang signifikan yang

antara laki-laki dan perempuan (P = 0,04); perempuan menjadi kurang puas.

Hanya dua variabel terbukti berhubungan dengan kepuasan

dan diverifikasi untuk menjadi prediktor kepuasan (F (2.225) = 5,311,

p = 0,006, disesuaikan R

2

= 0,16) adalah jenis kelamin individu dan

gangguan rasa sakit dengan status fungsional. Ditemukan bahwa unit

peningkatan gangguan nyeri pada hasil status fungsional dalam 0.167

penurunan unit tingkat kepuasan dengan manajemen nyeri (B = 2

0167, 95% C: 20,852, 20,028). Demikian pula, kepuasan wanita 'dengan

manajemen nyeri lebih rendah daripada laki-laki dengan 0,137 (B = 2

0.137, 95% CI: 20,439, 20,057) (Tabel 4).

Diskusi

Penelitian ini adalah yang pertama untuk mengevaluasi kualitas pasca operasi

manajemen nyeri di JUSH menggunakan peningkatan kualitas

standar yang direkomendasikan oleh APS [25]. Selain itu, digunakan beberapa

pengukuran waktu kejadian, intensitas dan gangguan

nyeri, dan pola farmakologis dan non-farmakologis

intervensi. Semacam studi tidak memerlukan sama

populasi pembuktian dan ketat seperti yang biasanya dituntut dari

penelitian umum lebih karena tidak terutama ditujukan untuk menghasilkan

pengetahuan baru secara luas digeneralisasikan atau yang universal nilai [26].

Dengan demikian, data yang dihasilkan bisa diandalkan untuk menunjukkan poin intervensi untuk meningkatkan kualitas manajemen nyeri pasca operasi

dan berfungsi sebagai dasar untuk audit terus menerus datang.

Temuan dari penelitian ini harus dipahami dan dimengerti

dalam konteks hambatan manajemen nyeri di Afrika, dan

Page 14: junral KDM

manajemen nyeri pasca operasi di Ethiopia, di mana, pada saat

pengumpulan data, ada satu pedoman umum nasional yang disiapkan

oleh Kementerian Federal Kesehatan (Depkes) [17]. Pedoman ini

diharapkan Chaperon profesional untuk secara efektif mengelola rasa sakit pasca operasi. Pedoman ini disusun untuk menjadi selaras dengan

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tangga manajemen nyeri.

Di rumah sakit dari negara-negara berkembang (Nigeria, Kenya,

Uganda, Afrika Selatan, Cina, Columbia dan Malaysia) nyeri

manajemen berasal dari pengalaman staf medis, dan

tidak selalu konsisten dengan rekomendasi dari organisasi

seperti APS [11,12,15,27-30]. Obat sakit pasca operasi

masih diresepkan pada dasar yang dibutuhkan, membutuhkan pasien untuk

meminta obat nyeri, dan intervensi yang dilaksanakan saat

pasien sakit parah [15]. Dalam pengaturan perawatan akut,

petidin dan injeksi intramuskular adalah yang paling umum

perintah resep, baik yang direkomendasikan oleh nyeri

pedoman manajemen [25,29]. Dosis maksimal parasetamol

dan obat non-steroid anti-inflamasi yang jarang digunakan seperti

di negara maju [2,28-31]. Tingginya biaya opioid di

negara-negara berkembang diperparah masalah ini. Di atas

tantangan disebutkan untuk menghilangkan rasa sakit yang lebih baik juga diamati pada

penelitian kami.

Insiden dan tingkat keparahan nyeri yang dilaporkan dalam penelitian ini

lebih tinggi dari orang-orang dari sebagian besar negara-negara Barat dan berkembang

[2,10,22,24,32-34]. Tapi, penelitian sebelumnya yang dilakukan di Cina melaporkan

100% nyeri pasca operasi kejadian [35]. Meskipun, seperti yang diharapkan,

semua nilai intensitas nyeri menurun dari waktu ke waktu, pasien dalam penelitian ini

terus memiliki skor nyeri rata-rata lebih besar dari 6, dan

Page 15: junral KDM

79% memiliki skor nyeri terburuk yang lebih besar dari 6 di ketiga

hari pasca operasi. Selain itu, 34% dari pasien menjawab bahwa mereka

diperlukan obat sakit kuat di hari pasca operasi ketiga.

Tingkat merepotkan seperti nyeri pasca operasi dapat dijelaskan oleh

tinggi nilai PMI negatif dan tidak adanya opioid kuat.

Demikian pula, resep dan administrasi yang tidak pantas

analgesik ditambah hanya perawatan berbasis dokter bedah meningkatkan ini juga.

Perawatan pasca operasi yang disampaikan oleh tim multidisiplin termasuk

ahli anestesi / anestesi di Akut Layanan Sakit setup memiliki

menunjukkan hasil yang lebih baik [36,37].

Usia, sikap, status informasi dan pendidikan sering

Indikator dianggap persepsi pasien kekuasaan

[10,33]. Dalam penelitian kami, intensitas nyeri kurang dilaporkan oleh

lansia dan pasien dengan sikap yang buruk, dan kurang berpendidikan dan

diberitahu. Temuan ini menjadi dasar fakta bahwa kelompok-kelompok

pasien sangat rentan dan karena itu perlu lebih besar

perhatian. Demikian pula, peningkatan durasi operasi adalah negatif

berkorelasi dengan intensitas nyeri. Hal ini mungkin disebabkan oleh kenyataan bahwa

kelompok ini pasien dapat menerima jumlah yang lebih tinggi dari anestesi,

yang dapat menurunkan persepsi nyeri.

Peran latar belakang etnis (etnis) untuk mempengaruhi nyeri

persepsi dan kepuasan disebutkan dalam penelitian yang dilakukan di

Singapura dan Nigeria [15,38,39]. Dalam penelitian kami, orang-orang dari

bagian selatan negara itu ditemukan untuk menilai nyeri yang lebih tinggi.

Temuan ini tidak dapat dijelaskan dengan informasi di tangan,

sehingga kami merekomendasikan penyelidikan lebih lanjut untuk mengeksplorasi masalah ini.

Page 16: junral KDM

Fakta bahwa jumlah obat yang diberikan ditemukan untuk mempengaruhi

intensitas nyeri mungkin menunjukkan jumlah obat yang diresepkan

adalah suboptimal dari awal.

Skor gangguan yang dilaporkan oleh pasien dalam penelitian ini

lebih tinggi dari yang dilaporkan dalam penelitian lain dengan lebih

sampel heterogen pasien dirawat di rumah sakit Cina, Amerika Serikat, dan

Amerika Selatan [32-34]. Seperti kasus intensitas nyeri, berarti

skor gangguan nyeri juga menurun dari waktu ke waktu. Itu baik

berkorelasi dengan skor intensitas nyeri. Mengambil korelasi ini ke

akun, peneliti studi ini juga sampai pada kesimpulan

yang dibuat oleh penelitian lain yang skor gangguan rasa sakit untuk digunakan sebagai

Indikator pemantauan kualitas nyeri pasca operasi

manajemen [10,32]. Namun, penelitian di masa depan non-opsional

untuk menentukan apa farmakologis tertentu dan non-farmakologis

Intervensi dapat diimplementasikan dalam menurunkan intensitas nyeri

skor dan gangguan nya.

Sebagian besar pasien tidak pernah meminta obat sakit atau

perubahan obat nyeri. Dibandingkan dengan pasien dari lain

negara [33,34,40], data menunjukkan bahwa pasien saat ini

Pengaturan kurang mungkin untuk meminta obat penghilang rasa sakit bahkan jika mereka

menderita tingkat tinggi rasa sakit. Hasil ini, menjadi harmonis dengan

tingkat tinggi penghalang, mungkin menyiratkan bahwa pasien lebih pasif dalam

manajemen rasa sakit atau pelayanan kesehatan secara umum, dan cenderung

verbalisasi kebutuhan dan keprihatinan mereka. Sebuah penelitian di Afrika Selatan

dilakukan antara 45 pasien kronis menunjukkan bahwa gangguan nyeri dengan kualitas hidup yang tinggi di antara pasien kurang informasi [11].

Perhatian karena harus diambil oleh tim kesehatan dalam menjaga

pasien baik informasi tentang pentingnya nyeri.

Page 17: junral KDM

Kecukupan mengenai manajemen nyeri, 80,1% dari

populasi yang kurang berhasil di lokasi penelitian saat ini. Untuk

perbandingan, 60,2% yang tidak diobati untuk nyeri di Cina

populasi [34] sedangkan hanya 36% memiliki pengobatan yang tidak memadai dalam

sampel medis bedah di Amerika Serikat [22]. Dalam sekunder

analisis sampel pasca operasi besar studi yang sama di

Amerika Serikat setelah 3 tahun, melaporkan tingkat keseluruhan 30% dari bawah

pengobatan [41]. Negatif skor PMI merupakan gross dan

estimasi minimal memadai manajemen nyeri pasca operasi.

Ini akan masuk akal untuk memperkirakan bahwa kehadiran belaka dan

resep opioid kuat akan diminimalkan negatif

PMI secara signifikan.

Kepala sekolah berarti peserta penelitian yang digunakan untuk mengatasi

nyeri yang mentoleransi nyeri, self-doa, bantuan keluarga, dan mengubah

posisi. Temuan ini konsisten dengan temuan dari Cina dan

Populasi Meksiko [24,34]. Namun penggunaan musik, dipandu

citra, doa oleh orang lain, dan metode canggih lainnya yang

biasanya digunakan oleh Amerika Serikat, sampel Hispanik dan Kanada adalah

tidak tersedia dalam sampel kami [22,32,42]. Fakta bahwa menoleransi

nyeri memilih untuk oleh pasien kami berjalan dengan baik dengan menemukan sebagian besar setuju

tinggi dengan laporan penghalang.

Sebuah kepuasan yang tinggi paradoks meskipun intensitas nyeri yang tinggi adalah

diamati pada sampel penelitian kami. Tapi, kepuasan keseluruhan

pasien lebih rendah dari yang dilaporkan oleh kebanyakan studi di maju dan

negara-negara berkembang [2,8,32]. Alasan utama yang diidentifikasi oleh

kebanyakan studi untuk tingkat yang lebih tinggi kepuasan meskipun kehadiran

intensitas nyeri yang tinggi adalah sikap yang peduli sangat baik

perawatan kesehatan profesional, kehadiran penilaian nyeri sering,

Page 18: junral KDM

Tingkat pendidikan yang tinggi nyeri pra operasi, dan kehadiran yang baik

lingkungan komunikasi [10,32,40,43]. Dalam penelitian kami,

Mayoritas peserta melaporkan bahwa mereka tidak menerima sakit

manajemen pendidikan, dan dukungan pada penggunaan metode nonfarmakologi sangat minim. Demikian pula, alasan

disebutkan ketidakpuasan yang menghadap dari dokter untuk

permintaan pasien. Semua ini bersama-sama menunjukkan rendahnya tingkat

komunikasi dengan pasien yang mungkin menjelaskan relatif

tingkat kepuasan yang lebih rendah.

Berkorelasi kepuasan dalam penelitian kami adalah gender dan

gangguan nyeri. Betina intensitas yang lebih tinggi dari rasa sakit dan

ketidakpuasan juga ditunjukkan oleh penelitian di Barat

negara [43-45] dan negara-negara Timur [33,35]. Sebuah Afrika selatan

Studi juga melaporkan skenario ini mirip [11]. The umum

Alasan yang diajukan untuk ini adalah bahwa perempuan lebih sosial

diterima untuk mengungkapkan rasa sakit dan ketidakpuasan [46,47], tetapi

belum ditentukan sebagai studi lebih lanjut yang harus dilakukan di daerah ini.

Meskipun, harapan nyeri dan derajat dirasakan nyeri

bantuan yang prediktor yang paling umum kepuasan dilaporkan

[26,48,49], gender dan gangguan nyeri juga dilaporkan di

Beberapa contoh [24,26]. Secara bersama-sama, baik aliran bukti

juga mendukung bahwa bantuan yang tepat dari nyeri dengan tepat

obat bisa membawa kepuasan yang optimal.

Meskipun studi ini adalah yang pertama untuk menggunakan APSPOQ, di Ethiopia,

untuk mengevaluasi kualitas manajemen nyeri pasca operasi dalam hal ini

setup, keterbatasan yang dapat mempengaruhi generalisasi perlu dicatat.

Pertama, pengumpulan data di satu situs dan dari pasien yang dioperasi

oleh sejumlah ahli bedah menyajikan batasan untuk

Page 19: junral KDM

generalisasi eksternal penelitian ini. Kedua, mayoritas

pasien adalah laki-laki yang dapat menurunkan intensitas nyeri dan

peringkat gangguan, karena perempuan lebih mungkin untuk melaporkan

rasa sakit dan gangguan skor yang lebih tinggi daripada pria. Ketiga,

Sebagian besar pasien memiliki karakteristik sosio-demografis yang sama yang juga memengaruhi variabilitas respon. Selain itu, ada

adalah pengaruh multifaktorial dikenal terkait dengan pengaturan fasilitas,

harapan pasien, sikap profesional dan pengetahuan tentang

Pengalaman sakit yang belum dieksplorasi dalam penelitian ini.

Kesimpulannya, manajemen nyeri pasca operasi adalah suboptimal

antara pasien pasca operasi dari bangsal bedah di JUSH. Ini

itu dibuktikan dengan tingginya insiden nyeri pasca operasi dan nya

konsekuensi. Pengobatan unstandardixed penggunaan, sikap pasien miskin, kekurangan dokter nyeri, kurangnya opioid kuat, dan kurangnya

pengetahuan mungkin penyebab latar belakang. Dengan demikian, penelitian lebih lanjut adalah

diperlukan untuk menentukan cara terbaik untuk mendobrak hambatan saat ini untuk

manajemen nyeri yang efektif.