bab iii svt

Upload: crossdress

Post on 14-Apr-2018

235 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/29/2019 BAB III SVT

    1/9

    BAB III

    LAPORAN KASUS

    A. Identitas penderita

    Nama : NY. HD

    Jenis Kelamin : Perempuan

    Usia : 46 Tahun

    MRS : 11 Agustus 2013 jam 24.00

    B. Anamnesis

    Keluhan Utama : Jantung berdebar

    Riwayat Perjalanan Penyakit

    Jantung berdebar sejak 2 hari SMRS. Keluhan muncul mendadak dan terus

    menerus. Pasien juga mengeluhkan lemas dan aktivitas terganggu akibat jantung

    berdebar-debar. BAB dan BAK normal. Sebelumnya pasien pernah mengeluhkan

    hal yang sama sekitar 2 tahun yang lalu.

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Penyakit serupa (+), hipertensi ()

    Riwayat Penyakit Keluarga

    Penyakit serupa (+), hipertensi ()

    C. Pemeriksaan Fisik

    Keadaan Umum: Tampak sakit ringan

    Kesadaran: Kompos mentis

    GCS: 4-5-6

  • 7/29/2019 BAB III SVT

    2/9

    Tanda Vital.

    Tekanan darah : 100/80 mmHg

    Nadi : 123 x / menit

    Respirasi : 25 x/ menit

    Suhu : 36,0C

    Status Gizi :

    -BB =47

    -TB =155

    -IMT = 19,56 (cukup)

    Kulit

    Warna sawo matang, efloresensi (-), scar (-), pigmentasi normal, ikterus (-),

    sianosis (-), temperatur kulit panas, telapak tangan dan kaki pucat (-),

    pertumbuhan rambut normal.

    Kepala

    Bentuk oval, simetris, ekspresi tampak sakit, warna rambut hitam keputihan,

    rambut mudah rontok (-), deformitas (-).

    Mata

    Eksophtalmus (-), endophtalmus (-), edema palpebra (-), konjunctiva palpebra

    pucat(-), sklera ikterik(-),reflek cahaya (+), pergerakan mata ke

    segala arah baik.

    Hidung

    Bagian luar hidung tidak ada kelainan, septum dan tulang-tulang dalam perabaan

    baik, selaput lendir dalam batas normal, epistaksis (-)

  • 7/29/2019 BAB III SVT

    3/9

    Telinga

    Kedua meatus acusticus eksternus normal, pendengaran baik, serumen minimal

    Mulut

    Sariawan (-), pembesaran tonsil (-), gusi berdarah (-), lidah pucat (-), lidah kotor (-

    ) , atrofi papil (-), stomatitis (-).

    Leher

    Pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran kelenjar thyroid (-),

    peningkatan JVP (-), hipertrofi musculus sternocleidomastoideus (-), kaku kuduk

    (-)

    Dada

    Bentuk dada normal, spider naevi (-), retraksi (-), nyeri tekan (-), nyeri ketok (-),

    krepitasi (-)

    Paru-paru

    Inspeksi : statis: dinamis; simetris kanan = kiri

    Palpasi : stem fremitus kanan sama dengan kiri

    Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru

    Auskultasi : vesikuler normal, ronki (-), wheezing (-)

    Jantung

    Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

    Palpasi : ictus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

    Perkusi : batas atas ICS II, batas kanan linea sternalis dextra, batas kiri: lnea

    midclavicula sinistra ICS V

  • 7/29/2019 BAB III SVT

    4/9

    Auskultasi : HR 88 kali/menit, murmur (-), gallop (-)

    Abdomen

    Inspeksi :agak cembung, venektasi (-), caput medusae (-)

    Palpasi : tegang, nyeri tekan daerah epigastrium (-), hepar tidak teraba, lien tak

    teraba

    Perkusi : shifting dullnes (-)

    Auskultasi : bising usus (+) normal

    Genital : tidak ada kelainan

    Ekstremitas :

    Ekstremitas atas : nyeri sendi (-), gerakan bebas, edema (-), jaringan parut (-),

    pigmentasi normal, telapak tangan pucat (-), jari tabuh (-), turgor kembali lambat

    (-), eritema palmaris (-), akrosianosis (-)

    Ekstremitas bawah : nyeri sendi (-), gerakan bebas, edema (-), jaringan parut (-),

    pigmentasi normal, telapak kaki pucat (-), jari tabuh (-), turgor kembali lambat (-),

    D. Pemeriksaan Penunjang

    1. elektrokardiografi

    Heart Rate =215 bpm

    Analysis Result = supraventricular tachycardia (AV node dependent

    tachycardia)

    Normal Axis

    ST abnormality, possible subendocardial ischemi anteroseptal

  • 7/29/2019 BAB III SVT

    5/9

    2. Laboratorium

    Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

    Hematologi 13,7 12,00-16,00 g/dl

    Hemoglobin 10,4 4,0-10,5 Ribu/ul

    Leukosit 5,09 3,90-5,50 Juta/ul

    Eritrosit 41,3 37,00-47,00 Vol%

    Hematokrit 344 150-450 Ribu/ul

    Trombosit 12,7 11,5-14,7 %

    KIMIA DARAH

    Gula darah sewaktu 216

  • 7/29/2019 BAB III SVT

    6/9

    LDH 643 225-450 u/l

    CKMB 25 0-24 U/L

    HATI

    SGOT 109 0-46 U/L

    SGPT 119 0-45 U/l

    GINJAL

    Ureum 34 10-50 Mg/dl

    Creatinin 1,0 0,6-1,2 Mg/dl

    ELEKTROLIT

    Natrium 145,4 135-146 Mmol/l

    Kalium 4,0 3,4-5,4 Mmol/l

    Clorida 107,7 95-100 Mmol/l

    3. Photo Rontgen

    Kesan : CTR=60%

    Kardiomegali

    E. DIAGNOSIS

    1. diagnosis Banding

    -SVT

    -Angina Pectoris

    -Infark miokard

  • 7/29/2019 BAB III SVT

    7/9

    Tabel follow up tanggal 12-13 Agustus 2013

    Pemeriksaan 12 agt13 agt 2013

    12 agustus 2013 13 Agustus 2013

    Subjective

    Dada berdebar + -

    Lemas - -

    Pusing - -

    Nyeri dada - -

    Mual + -

    Muntah - -

    BAK + +

    BAB - +

    Nyeri perut + -

    Objective

    TDS 100 130

    TDD 90 80

    N 135 62

    RR 24 24

    T 36,5 36,5

    Assessment

    SVT + +

    Planning

  • 7/29/2019 BAB III SVT

    8/9

    O2 + -

    Drip cordaron 150

    mg dalam 100 cc

    D5 dalam 10 menit

    + -

    Drip amiodaron

    150 mg dalam D5

    100cc dalam 10

    menit

    + -

    Cordaron 2x1 - +

  • 7/29/2019 BAB III SVT

    9/9