bab ii tijauan pustaka.rtf

8/18/2019 BAB II TIJAUAN PUSTAKA.rtf

1/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1; OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

B; Definisi

Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah stadium dari

penyakit telinga tengah dimana terjadi peradangan kronis dari

telinga tengah yang ditandai dengan membran timpani yang

tidak intak (perforasi) dan ditemukan sekret (otorea) purulen

yang hilang timbul atau terus-menerus. Sekret mungkin encer

atau kental, bening atau berupa nanah dan berlangsung lebih

dari bulan.

!erforasi sentral adalah pada pars tensa dan sekitar dari sisa

membrane timpani atau sekurang-kurangnya pada annulus.

"efek dapat ditemukan seperti pada anterior, posterior, inferior

atau subtotal. Menurut #amalingam OMSK adalah peradangan

kronik lapisan mukosa periosteum dari middle ear cleft sehingga

menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan patologis yang

irre$ersible."ahulu OMSK disebut otitis media perforata (OM!) atau dalam

sebutan sehari-hari disebut congek.

C; Epidemiologi

Prevalensi OSMK pada beberapa negara antar lain dipengaruhi oleh kondisi

sosial, ekonomi, suku, tempat tinggal yamg padat, hygiene dan nutrisi yang jelek.

Kebanyakan melaporkan prenvalensi kejadian pad anak termasuk anak yang

mempunyai kolesteatom tetapi tidak mempunyai data yang tepat, apalagi insiden

OSMK nya saja, tidak ada data yang lengkap yang tersedia.

Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap negara. Secara umum, insiden

OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Misalnya, OMSK lebih

sering dijumpai pada orang skimo dan Indian !merika, anak"anak aborigin

#


2/19

!ustralia dan orang kulit hitam di !frika Selatan. $alaupun demikian, lebih dari

%&' beban dunia akibat OMSK ini dipikul oleh negara"negara di !sia (enggara,

daerah Pasifik )arat, !frika, dan beberapa daerah minoritas di Pasifik. Kehidupan

sosial ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gi*i

yang jelek merupakan faktor yang menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi

OMSK pada negara yang sedang berkembang. Survei prevalensi di seluruh dunia,

yang +alaupun masih bervariasi dalam hal definisi penyakit, metode sampling

serta mutu metodologi, menunjukkan beban dunia akibat OMSK melibatkan -

//& juta orang dengan telinga berair, &' di antaranya 0/%1&& juta2 menderita

kurang pendengaran yang signifikan.3 Secara umum, prevalensi OMSK di

Indonesia adalah /,4' dan pasien OMSK merupakan 1-' dari pasien"pasien

yang berobat di poliklinik (5( rumah sakit di Indonesia.

Tabel 2 ! Klasifi"asi Nega#a Be#dasa#"an P#e$alensi OMSK %&'O( 2))*+

Ka,ego#iPop-lasi

Sangat tinggi 06 3'2!borigin !ustralia, India, Kepulauan

Salomon, (an*ania

(inggi 01' " 3'2

(hailand, 7ilipina, Malaysia, skimo,

Indonesia, 8ina, Mo*ambi9ue, :igeria,

skimo, !ngola, Korea

;endah 0#' " 1'2 )ra*il, Kenya

Sangat rendah 0< #'2 =K, !ustralia, 7inlandia, >enmark

D; E,iologi

%erjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media

berulang pada anak, jarang dimulai setelah de&asa. 'aktorinfeksi biasanya berasal dari nasofaring (adenoiditis, tonsilitis,

rinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba

ustachius. 'ungsi tuba ustachius yang abnormal merupakan

faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate

dan "o&ns syndrom. Kelainan humoral (seperti

1


3/19

hipogammaglobulinemia) dan cell-mediated (seperti infeksi *+,

sindrom kemalasan leukosit) dapat bermanifestasi sebagai

sekresi telinga kronis.

!enyebab OMSK antara lain

. /ingkungan

. 0enetik

1. Otitis media sebelumnya.

2. +nfeksi

3. +nfeksi saluran nafas atas

4. 5utoimun

6. 5lergi

7. 0angguan fungsi tuba eustachius.

8eberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi

membran timpani menetap pada OMSK

1; +nfeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang

mengakibatkan produksi sekret telinga purulen berlanjut.

2; 8erlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi

penutupan spontan pada perforasi.

3; 8eberapa perforasi yang besar mengalami penutupan

spontan melalui mekanisme migrasi epitel.

4; !ada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat

mengalami pertumbuhan yang cepat diatas sisi medial dari

membran timpani. !roses ini juga mencegah penutupan

spontan dari perforasi.

'aktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga

tengah supuratif menjadi kronis majemuk, antara lain

1; 0angguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau

berulang.

a; +nfeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau

berulang.

b; Obstruksi anatomik tuba ustachius parsial atau total

/


4/19

2; !erforasi membran timpani yang menetap.

3; %erjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik

menetap lainya pada telinga tengah.

4; Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga

mastoid.

5; %erdapat daerah-daerah dengan sekuester atau

osteomielitis persisten di mastoid.

6; 'aktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan

umum atau perubahan mekanisme pertahanan tubuh.

E; Patogenesis

)anyak penelitian yang menemukan bah+a adanya disfungsi tuba ustachius,

yaitu suatu saluran yang menghubungkan rongga di belakang hidung 0nasofaring2

dengan telinga tengah 0kavum timpani2 merupakan penyebab utama terjadinya

radang telinga tengah ini 0otitis media, OM2.

Pada keadaan normal, muara tuba ustachius berada dalam keadaan tertutup

dan akan membuka bila menelan. (uba ustachius ini berfungsi untuk

menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah dengan tekanan udara luar

0tekanan udara atmosfer2. 7ungsi tuba yang belum sempurna, tuba yang pendek, penampang relatif besar pada anak dan posisi tuba yang datar menjelaskan

mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada anak akan lebih mudah menjalar ke

telinga tengah sehingga lebih sering menimbulkan OM daripada de+asa.

Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas, bakteri menyebar dari nasofaring

melalui tuba ustachius ke telinga tengah yang menyebabkan terjadinya infeksi

dari telinga tengah. Pada saat ini terjadi respons imun di telinga tengah. Mediator

peradangan pada telinga tengah yang dihasilkan oleh sel"sel imun infiltrat, seperti

netrofil, monosit, dan leukosit serta sel lokal seperti keratinosit dan sel mastosit

akibat proses infeksi tersebut akan menambah permiabilitas pembuluh darah dan

menambah pengeluaran sekret di telinga tengah. Selain itu, adanya peningkatan

beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga tengah karena

3


5/19

stimulasi bakteri menyebabkan terjadinya akumulasi sel"sel peradangan pada

telinga tengah.

Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia, mukosa berubah bentuk dari

satu lapisan, epitel skuamosa sederhana, menjadi pseudostratified respiratory

epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut. pitel

respirasi ini mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia, mempunyai stroma yang

banyak serta pembuluh darah. Penyembuhan OM ditandai dengan hilangnya sel"

sel tambahan tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana.

(erjadinya OMSK disebabkan oleh keadaan mukosa telinga tengah yang tidak

normal atau tidak kembali normal setelah proses peradangan akut telinga tengah,

keadaan tuba ustachius yang tertutup dan adanya penyakit telinga pada +aktu

bayi.

?ambar. Patogenesis OMSK

F; Pa,ologi

-


6/19

OMSK lebih sering merupakan penyakit kambuhan daripada menetap.

Keadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman +aktu dan stasium daripada

keseragamangambaran patologi. Secara umum gambaran yang ditemukan adalah @

1; terdapat perforasi membran timpani di bagian central

2; mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit

3; tulang"tulang pendengaran dapatrusak atau tidak, tergantung pada

beratnya infeksi sebelumnya

4; pneumatisasi mastoid

OSMK paling sering pada masa anak"anak. Pneumatisasi mastoid paling akhir

terjadi antara -"#& tahun. Proses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur oleh

otitis media yang terjadi pada usia tersebut atau lebih muda. )ila infeksi kronik

terus berlanjut, mastoid mengalami proses sklerotik, sehingga ukuran proses

mastoid berkurang.

G; Klasifi"asi

;adang telinga tengah menahun ini dibagi atas 1 tipe, yaitu@

1; (ipe tubotimpanal

(ipe tubotimpanal disebut juga sebagai tipe jinak 0benigna2 dengan

perforasi yang letaknya sentral. )iasanya tipe ini didahului dengan

gangguan fungsi tuba yang menyebabkan kelainan di kavum timpani. (ipe

ini disebut juga dengan tipe mukosa karena proses peradangannya

biasanya hanya pada mukosa telinga tengah, dan disebut juga tipe aman

karena tidak menimbulkan komplikasi yang berbahaya.

Penyakit aktif jika terdapat sekret pada telinga dan tuli. )iasanya

didahului oleh perluasan infeksi saluran nafas atas melalui tuba eutachius,

atau setelah berenang dimana kuman masuk melalui liang telinga luar.

Sekret bervariasi dari mukoid sampai mukopurulen. Penyakit tidak aktif

jika dijumpai perforasi total yang kering dengan mukosa telinga tengah

yang pucat. ?ejala adalah tuli konduktif ringan. ?ejala lain yang dijumpai

seperti vertigo, tinitus, atau rasa penuh dalam telinga.


7/19

2; (ipe atikoantral

)eberapa nama lain digunakan untuk tipe ini OMSK tipe tulang karena

penyakit menyebabkan erosi tulang, tipe bahaya ataupun sering disebut

sebagai chronic supurative otitis media with cholesteatoma. Perforasi

membran timpani yang terjadi pada tipe ini biasanya perforasi yang

marginal yang dihasilkan dari suatu kantong retraksi dan muncul di pars

plasida, merupakan perforasi yang menyebabkan tidak ada sisa pinggir

membran timpani 0anulus timpanikus2. Oleh sebab itu dinding bagian

tulang dari liang telinga luar, atik, antrum, dan sel"sel mastoid dapat

terlibat dalam proses inflamasi sehingga tipe ini disebut Apenyakit

atikoantralB.

Kolesteatoma pada OMSK tipe atikoantral adalah suatu kantong retraksi

yang dibatasi oleh epitel sel skuamosa yang diisi dengan debris keratin

yang muncul dalam ruang yang berpneumatisasi dari tulang temporal.

Kolesteatoma mempunyai kemampuan untuk tumbuh, mendestruksi

tulang, dan menyebabkan infeksi kronik sehingga suatu otitis media

kronik dengan kolesteatoma sering dikatakan sebagai Apenyakit yang tidak

amanB dan secara umum memerlukan penatalaksanaan bedah. (eori

terbentuknya kolesteatom adalah@

1; pitel dari liang telinga masuk melalui perforasi ke dalam kavum

timpani dan disini ia membentuk kolesteatom 0migration teori menurut

5artmann2C epitel yang masuk menjadi nekrotis, terangkat keatas.

2; mbrional sudah ada pulau"pulau kecil dan ini yang akan menjadi

kolesteatom.

3; Mukosa dari kavum timpani mengadakan metaplasia oleh karena

infeksi 0metaplasia teori menurut $endt2.

Istilah lain dari kolesteatoma adalah keratoma, skuamos epiteliosis,

kolesteatosis, epidermoid kolesteatoma, kista epidermoid, epidermosis.

(abel 1.1 Perbedaan OMSK benigna dan OMSK maligna

OMSK tipe )enigna OMSK tipr Maligna

D


8/19

Proses peradangan terbatas pada mukosa. Proses peradangan tidak terbatas p

mukosa.

Proses peradangan tidak mengenai tulang Proses peradangan mengenai tulan

Perforasi membran timpani tipe sentral. Perforasi membran timpani palingtipe

marginal E atik. Kadang"kadang ti

total0sentral2 dengan kolesteatoma.

Farang terjadi komplikasi yang berbahaya Sering terjadi komplikasi yang berbahaya.

Kolesteatoma tidak ada Kolesteatoma ada

5da 1 tipe perforasi membran timpani berdasarkan letaknya,

yaitu

1; !erforasi sentral (sub total). /etak perforasi di sentral dan

pars tensa membran timpani. Seluruh tepi perforasi masih

mengandung sisa membran timpani.

2; !erforasi marginal. Sebagian tepi perforasi langsung

berhubungan dengan anulus atau sulkus timpanikum.3; !erforasi atik. /etak perforasi di pars 9aksida membran

timpani.

H; Manifes,asi Klinis

?ejala yang paling sering dijumpai adalah telinga berair, adanya sekret di

liang telinga yang pada tipe tubotimpanal sekretnya lebih banyak dan seperti

berbenang 0mukous2, tidak berbau busuk dan intermiten, sedangkan pada tipe

atikoantral, sekretnya lebih sedikit, berbau busuk, kadangkala disertai

pembentukan jaringan granulasi atau polip, maka sekret yang keluar dapat

bercampur darah. !da kalanya penderita datang dengan keluhan kurang

pendengaran atau telinga keluar darah.

4


9/19

!dapun gejala utama dari OMSK adalah@

! Telinga Be#ai# %O,o##.oe+

Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan. Pada

OMSK tipe jinak, cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang

sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi

membran timpani dan infeksi. Keluarnya sekret biasanya hilang timbul. Pada

OMSK stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga. Pada OMSK

tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang

karena rusaknya lapisan mukosa secara luas. Sekret yang bercampur darah

berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan polip telinga dan

merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. Suatu sekret yang

encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.

2 /angg-an Pendenga#an

)iasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran.

)eratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani

serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada

OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli konduktif berat.

0 O,algia %N1e#i Telinga+

Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. :yeri

dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret,

terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis, atau ancaman

pembentukan abses otak. :yeri merupakan tanda berkembang komplikasi

OMSK seperti Petrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis.

* e#,igo

Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin

akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom. Gertigo yang timbul biasanya

akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada panderita yang

sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar membran

timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh

perbedaan suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan

keluhan vertigo. Gertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi ke serebelum.

%


10/19

!ada pemeriksaan :sik didapat perforasi membran timpani

dari telinga yang terkena, dan dapat terlihat sekret kental. "apat

juga ditemukan adanya jaringan granulasi, kolesteatoma. !ada

OMSK tipe bahaya didapatkan abses atau :stel retroaurikuler,

polip atau jaringan granulasi di liang telinga luar yang beasal dari

dalam telinga tengah, terlihat kolesteatoma pada telinga tengah,

sekret berbentuk nanah dan berbau khas atau terlihat bayangan

kolesteatoma pada foto rontgen mastoid.

I; Peme#i"saan Pen-n3ang

Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli

konduktif. (api dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian

tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan

mobilitas.

!dapun derajat ketulian nilai ambang pendengaran@

:ormal @ "#& d) sampai 1 d)

(uli ringan @ 1D d) sampai 3& d)

(uli sedang @ 3# d) sampai -- d)

(uli sedang berat @ - d) sampai D& d)

(uli berat @ D# d) sampai %& d)

(uli total @ lebih dari %& d).

=ntuk melakukan evaluasi ini, observasi berikut bisa membantu @

1; Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari #-"

1& d)2; Kerusakan rangkaian tulang"tulang pendengaran menyebabkan tuli

konduktif

3; /&"-& d) apabila disertai perforasi besar

4; >iskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang

masih utuh menyebabkan tuli konduktif --"- d).

#&


11/19

5; Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun

keadaan hantaran tulang, menunjukan kerusakan koklea parah.

Pada pemeriksaan radiologi digunakan beberapa proyeksi yaitu@

1; Proyeksi Schuller

Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas.

7oto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus

lateral dan tegmen.

2; Proyeksi Mayer atau O+en

>iambil dari arah dan anterior telinga tengah. !kan tampak gambaran

tulang"tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah

kerusakan tulang telah mengenai struktur"struktur di daerah telinga dan

sekitarnya.

3; Proyeksi Stenver

Memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih

jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan kanalis

semisirkularis. Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan

melintang sehingga dapat menunjukan adanya pembesaran.

4; Proyeksi 8hause III

Memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat

memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik. Politomografi dan

atau 8( scan dapat menggambarkan kerusakan tulang oleh karena

kolesteatom.

Pada pemeriksaan bakteriologi bakteri yang sering dijumpai pada OMSK

adalah Pseudomonas aeruginosa, Stafilokokus aureus dan Proteus sp. Sedangkan

bakteri pada OMS! Streptokokus pneumonie, H. influensa, dan Morexella

kataralis. )akteri lain yang dijumpai pada OMSK E. Coli, Difteroid , le!siella,

dan bakteri anaerob adalah "acteriodes sp.

J; Diagnosis dan Diagnosis Banding

>iagnosis OMSK ditegakan dari anamnesis yaitu gejala telinga berair yang

berulang, dapat hilang timbul atau terus"menerus. Kadang juga ditemukan gejala

##


12/19

kurang pendengaran dan terdapat darah dari telinga. >ari pemeriksaan telinga

menggunakan otoskop didapat perforasi membran timpani, dan jika sedang aktif

dapat terlihat sekret. >iagnosis penurunan pendengaran dapat dilakukan dengan

audiometri. =ntuk menilai kelainan dan komplikasi dapat digunakan pemeriksaan

radiologi baik foto polos maupun 8( Scan.

>iagnosis banding dari OMSK ini adalah otitis eksterna dan tumor telinga.

K; Kompli"asi

%endensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada

kelainan patologik yang menyebabkan otore. ;alaupun demikian

organisme yang resisten dan kurang efektifnya pengobatan,

akan menimbulkan komplikasi. 8iasanya komplikasi didapatkan

pada pasien OMSK tipe maligna, tetapi suatu otitis media akutatau suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang $irulen pada OMSK

tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi. Komplikasi

intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi

akut dari OMSK berhubungan dengan kolesteatom.

5dapun komplikasi dari OMSK adalah

; Komplikasi di telinga tengah

. !erforasi persisten membran timpani

. rosi tulang pendengaran

1. !aralisis ner$us fasial

; Komplikasi telinga dalam

. 'istel labirin

. /abirinitis supuratif

1. %uli saraf ( sensorineural)

; Komplikasi ekstradural

. 5bses ekstradural

. %rombosis sinus lateralis

1. !etrositis

; Komplikasi ke susunan saraf pusat

#1


13/19

. Meningitis

. 5bses otak

1. *idrosefalus otitis

!erjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial

harus mele&ati 1 macam lintasan

. "ari rongga telinga tengah ke selaput otak

. Menembus selaput otak.

1. Masuk ke jaringan otak.

L; Pena,ala"sanaan

Pengobatan OMSK tidak jarang memerlukan +aktu yang lama, berulang"

ulang. Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi,

dimana pengobatan dapat dibagi atas@

#. Konservatif

1. Operasi

Pengobatan OMSK benigna tenang adalah lebih ke non medikamentosa

seperti nasehat untuk jangan mengorek telinga, air jangan masuk ke telinga

se+aktu mandi, dilarang berenang dan segera berobat bila menderita infeksi

saluran nafas atas. )ila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi

rekonstruksi 0miringoplasti, timpanoplasti2 untuk mencegah infeksi berulang serta

gangguan pendengaran.

Pengobatan OMSK benigna aktif prinsipnya adalah@

1; Membersihkan liang telinga dan kavum timpani.

2; Pemberian antibiotika baik topikal atau sistemik

Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak tanpa

dibersihkan dulu, adalah tidak efektif. )ila sekret berkurangHtidak progresif lagi

diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid. Mengingat

pemberian obat topikal dimaksudkan agar masuk sampai telinga tengah, maka

tidak dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan lamanya tidak

#/


14/19

lebih dari # minggu. 8ara pemilihan antibiotik yang paling baik dengan

berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi.

)ubuk telinga yang digunakan seperti@

a. !cidum boricum dengan atau tanpa iodine

b. (erramycin.

c. !sidum borikum 1,- gram dicampur dengan khloromicetin 1-& mg

Pengobatan antibiotik topikal dapat digunakan secara luas untuk OMSK aktif

yang dikombinasi dengan pembersihan telinga. !ntibiotika topikal yang dapat

dipakai pada otitis media kronik adalah@

#. Polimiksin ) atau polimiksin

Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif, Pseudomonas, .

Koli Klebeilla, nterobakter, tetapi resisten terhadap gram positif, Proteus,

). fragilis. (oksik terhadap ginjal dan susunan saraf.

1. :eomisin

Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif, misalnya Stafilokokus

aureus, Proteus sp. ;esisten pada semua anaerob dan Pseudomonas. (oksik

terhadap ginjal dan telinga.

/. Kloramfenikol

Obat ini bersifat bakterisid

Pemberian antibiotika sistemik tidak lebih dari # minggu dan harus disertai

pembersihan sekret profus. )ila terjadi kegagalan pengobatan, perlu diperhatikan

faktor penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut. !ntimikroba dapat

dibagi menjadi 1 golongan. ?olongan pertama daya bunuhnya tergantung

kadarnya. Makin tinggi kadar obat, makin banyak kuman terbunuh, misalnya

golongan aminoglikosida dengan kuinolon. ?olongan kedua adalah antimikroba

yang pada konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik. Peninggian dosis

tidak menambah daya bunuh antimikroba golongan ini, misalnya golongan beta

laktam.

(erapi antibiotik sistemik yang dianjurkan pada Otitis media kronik adalah@

Pseudomonas @ !minoglikosida karbenisilin

#3


15/19

P. mirabilis @ !mpisilin atau sefalosforin

P. morganii, P. vulgaris @ !minoglikosida Karbenisilin

Klebsiella @ Sefalosforin atau aminoglikosida

. coli @ !mpisilin atau sefalosforin

S. !ureus @ Penisilin, sefalosforin, eritromisin, aminoglikosida

Streptokokus @ Penisilin, sefalosforin, eritromisin, aminoglikosida

). fragilis @ Klindamisin

!ntibiotika golongan kuinolon 0siprofloksasin, dan ofloksasin2 yaitu dapat

derivat asam nalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas dan dapat

diberikan peroral. (etapi tidak dianjurkan untuk anak dengan umur diba+ah #

tahun. ?olongan sefalosforin generasi III 0sefotaksim, sefta*idin dan seftriakson2

juga aktif terhadap pseudomonas, tetapi harus diberikan secara parenteral. (erapi

ini sangat baik untuk OM! sedangkan untuk OMSK belum pasti cukup, meskipun

dapat mengatasi OMSK. Metronida*ol mempunyai efek bakterisid untuk kuman

anaerob. Metronida*ol dapat diberikan dengan dan tanpa antibiotik 0sefaleksin

dan kotrimoksasol2 pada OMSK aktif, dosis 3&& mg per 4 jam selama 1 minggu

atau 1&& mg per 4 jam selama 1"3 minggu.

Pada OMSK tipe maligna pengobatan terbaik adalah operasi. Pengobatan

konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara

sebelum dilakukan pembedahan. )ila terdapat abses subperiosteal, maka insisi

abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan

mastoidektomi. !da beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat

dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna,

antara lain@

1; Mastoidektomi sederhana 0simple mastoidectomy2

>ilakukan pada OMSK tipe aman yang dengan pengobatan konservatif

tidak sembuh. >ilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan

patologik agar infeksi tenang dan telinga tidka berair lagi. 7ungsi

pendengaran tidak diperbaiki.

2; Mastoidektomi radikal

#-


16/19

>ilakukan pada OMSK bahaya dengan infeksi atau kolesteatoma yang

sudah meluas. ;ongga mastoid dan kavum timpani dibersihkan dari semua

jaringan patologik. >inding batas antara liang telinga luar dan telinga

tengah dengan tongga mastoid diruntuhkan, sehingga menjadi satu

ruangan. (ujuan operasi untuk membuang semua jaringan patologik dan

mencegah komplikasi ke intrakranial. 7ungsi pendengaran tidak

diperbaiki. Pasien tidak boleh berenang setelah operasi ini, pasien juga

harus datang teratur agar tidak terjadi infeksi lagi. Pendengaran sangat

berkurang.

3; Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

>ilakukan pada OMSK dengan kolesteatoma di daerah atik, tetapi belum

merusak kavum timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dari dinding

posterior liang telinga direndahkan. (ujuan operasi ialah untuk membuang

semua jaringan patologik dari rongga mastoid, dan mempertahankan

pendengaran yang masih ada.

4; Miringoplasti

Merupakan jenis timpanoplasti yang paling ringan, dikenal juga dengan

nama timpanoplasti tipe I. ;ekonstruksi hanya dilakukan pada membran

timpani. (ujuan operasi adalah untuk mencegah berulangnya infeksi

telinga tengah pada IMSK tipe aman dengan perforasi menetap. Operasi

dilakukan pada OMSK tipe aman yang sudah tenang dengan ketulian

ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi membran timpani.

5; (impanoplasti

Operasi dikerjakan pada OMSK tipe aman dengan kerusakan yang lebih

berat atau OMSK tipe aman yang tidak bisa ditenangkan dengan

pengobatan medikamentosa. (ujuan operasi adalah untuk menyembuhkan

penyakit serta memperbaiki pendengaran biasa dilaukan rekonstruksi

membran timpani dan juga tulang pendengaran.

6; Pendekatan ganda timpanoplasti 08ombined approach tympanoplasty2

>ilakukan pada OMSK tipe bahaya atau OMSK tipe aman dengan

jaringan granulasi yang luas. (ujuan operasi untuk menyembuhkan

#


17/19

penyakit serta memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik

mastoidektomi radikal.

(ujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki

membran timpani yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan

pendengaran yang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.

M; P#ognosis

Prognosis pada pasien OMSK dengan komplikasi intrakranial kurang baik.

Kasus OMSK dapat sembuh parsial, dan sekitar -& ' penderita OMSK

mengalami penurunan pendengaran.

2; OTITIS EKSTERNA

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akibat infeksi

bakteri, jamur dan $irus. 5da jenis yaitu otitis eksterna akut dan

otitis eksterna kronik. Otitis eksterna akut terbagi atas yaitu otitis

eksterna sirkumskripta (furunkel < bisul) dan otitis eksterna difus.

8eberapa faktor yang mempermudah terjadinya otitis eksterna,

yaitu

. "erajat keasaman (p*). p* basa mempermudah terjadinya otitis

eksterna. p* asam berfungsi sebagai protektor terhadap kuman.

. =dara. =dara yang hangat dan lembab lebih memudahkan

kuman bertambah banyak.

1. %rauma. %rauma ringan misalnya setelah mengorek telinga.

2. 8erenang. !erubahan &arna kulit liang telinga dapat terjadi setelah

terkena air.

a; Otitis kterna !kut

(erdapar 1 kemungkinan otitis eksterna akut yaitu otitis eksterna

sirkumskripta dan otitis eksterna difus.

Otitis eksterna sirkumskripta 0furunkel J bisul2

#D


18/19

Oleh karena kulit di sepertiga luar liang telinga mengandung adneksa kulit,

seperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar serumen, maka di tempat itu

dapar terjadi infeksi pada pilosebaseus, sehingga membentk furunkel.

Kuman penyebab biasanya Staphylococcus aureus atau Staphylococcus al!us.

?ejalanya ialah rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai dengan besar bisul. 5al ini

disebabkan karena kulit liang telinga tidak mengandung jaringan longgar di

ba+ahnya sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan perikondrium. ;asa nyeri juga

dapat timbul spontan pada +aktu membuka mulut 0sendi temporomandibula2. Selain

itu terdapat juga gangguan pendengaran, bila furunkel besar dan menyumbat liang

telinga.

(erapi tergantung pada keadaan furunkel. )ila sudah menjadi abses,

diaspirasi secara steril untuk mengeluarkan nanahnya. okal diberikan antibiotic

dalam bantuk salep, seperti polymiLin ) atau bacitracin atau antiseptic 0asm asetat 1"

-' dalam alkohol2.

Kalau dinding furunkel tebal, dilakukan insisi, kemudian dipasang salir 0drain2 untuk

menfalirkan nanahnya.

)iasanya tidak perlu diberikan antibiotic secara sistemik, hanya diberikan obat

simptomatik seperti analgetik dan obat penenang.

Otitis eksterna difus

)iasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam. (ampak kulit liang

telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.

Kuman penyebab biasanya golongan Pseudomonas. Kuman lain yang dapat sebagai

penyebab ialah Staphylococcus al!us, Escherichia coli dan sebagainya. Otitis

eksterna difus dapat juga terjadi sekunder pada otitis media supuratif kronis.

?ejalanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang

kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri trkan derta terdapat secret yang

berbau, secret init iddak mengandung lender 0musin2 seperti secret yang keluar dari

kavum timpani pada otitis media.

Pengobatannya dengan membersihkan liang telinga, memasukkan tampon

yang mengandung antibiotic ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara

obat dengan kulCit yang meradang. Kadang"kadang diperlukan obat antibiotic

sistemik.

b; Otitis eksterna kronis

#4


19/19

Infeksi bakteri maupun infeksi jamur yang tidak diobati dengan baik, iritasi

kulit yang disebabkan cairan otitis media, trauma belulang, adanya benda asing,

penggunaan cetakan 0mould 2 pada alat bantu dengar 0hearing aid 2 dapat menyebabkn

tadang kronis. !kibatnya terjadi stenosis atau penyempitan liang telinga da

terbentuknya jaringan parut 0sikatriks2.

Pengobatannya memerlukan rekonstruksi liang telinga.

#%

bab ii tijauan pustaka.rtf

Documents