1.2.2 !"!an kh!s!s
2.1 Konsep Dasar Keham&lan 2.2 Konsep Dasar Persal&nan
2.2.1 De'&n&s& Persal&nan
Persal&nan a(alah proses pengel!aran has&l konseps& )"an&n (an
 plasenta* +ang telah ,!k!p b!lan ata! hamp&r ,!k!p b!lan (an (apat h&(!p
(&l!ar kan(!ngan melal!& "alan lah&r ata! melal!& "alan lah&r la&n (engan
 bant!an ata! tanpa bant!an )kek!atan sen(&r&* )-an!aba1//0 13*.
Part!s normal a(alah proses lah&rn+a ba+& (engan letak belakang
kepala (engan tenaga &b! sen(&r& tanpa bant!an alat4alat serta t&(ak mel!ka&
&b! (an ba+& +ang !m!mn+a berlangs!ng 25 "am )-o,htar 1//0/1*
Persal&nan a(alah proses memb!ka (an men&p&sn+a serv&ks (an "an&n
t!r!n ke(alam "alan lah&r. Persal&nan (an kelah&ran normal a(alah proses
 pengel!aran "an&n +ang ter"a(& pa(a keham&lan ,!k!p b!lan )63 7 52
m&ngg!* lah&r spontan (engan presentas& belakang kepala +ang berlangs!ng
(alam 10 "am tanpa kompl&kas& ba&k &b! ma!p!n "an&n )Pra8&rohar("o
 
men&p&s* (an berakh&r (engan lah&rn+a plasenta se,ara lengkap )As!han
Persal&nan Normal 2993*
Persal&nan a(alah serangka&an proses +ang berakh&r pengel!aran has&l
konseps& oleh &b!. Proses &n& (&m!la& (engan kontraks& persal&nan se"at&
+ang (&tan(a& oleh per!bahan progres&' pa(a serv&ks (an (&akh&r& (engan
 pelah&ran plasenta ):arne+ 2993* Persal&nan a(alah proses (&mana ba+& plasenta (an selap!t ket!ban
kel!ar (ar& !ter!s &b!. Persal&nan (&anggap normal "&ka prosesn+a ter"a(&
 pa(a !s&a keham&lan ,!k!p b!lan )setelah 63 m&ngg!* tanpa (&serta& pen+!l&t
)#NPK4K% B!k! A,!an As!han Persal&nan Normal 2990*
Persal&nan a(alah kl&maks (ar& keham&lan (&mana berbaga& s&stem
+ang nampakn+a t&(ak sal&ng berh!b!ngan beker"a (alam keharmon&san
!nt!k melah&rkan ba+&. )-an!aba 2990*. Persal&nan a(alah s!at! proses saat "an&n (an pro(!k konseps&
(&kel!arkan sebaga& ak&bat kontraks& terat!r progres&' ser&ng (an k!at
)Barbara 299/*.
Ber(asarkan pengert&an (&atas maka (apat (&s&mp!lkan bah8a
 persal&nan a(alah proses pengel!aran "an&n +ang ter"a(& pa(a keham&lan
,!k!p b!lan )63452 m&ngg!* lah&r spontan (engan presentas& belakang
kepala +ang berlangs!ng selama 10 "am pro(!k konseps& (&kel!arkan
sebaga& ak&bat kontraks& terat!r progres&' ser&ng (an k!at +ang nampakn+a
t&(ak sal&ng berh!b!ngan beker"a (alam keharmon&san !nt!k melah&rkan
 ba+&.
2.2.2 Ist&lah +ang berh!b!ngan (engan persal&nan
1. -en!r!t ,ara persal&nan a. Part!s b&asa )normal* ata! (&seb!t "!ga part!s spontan a(alah proses
lah&rn+a ba+& pa(a letak belakang kepala (engan tenaga &b! sen(&r&
tanpa bant!an alat4alat serta t&(ak mel!ka& &b! (an ba+& !m!mn+a
 berlangs!ng k!rang (ar& 25 "am. D&anggap normal "&ka prosesn+a
ter"a(& pa(a !s&a keham&lan ,!k!p b!lan )setelah 63 m&ngg!* tanpa
(&serta& a(an+a pen+!l&t.
 
 b. Part!s l!ar b&asa )abnormal* a(alah persal&nan per vag&nam (engan
 bant!an alat4alat ata! melal!& (&n(&ng per!t (engan operas& section
caesaria );C*
2. -en!r!t !s&a keham&lan a. Abort!s )keg!g!ran* a(alah terhent&n+a keham&lan sebel!m "an&n
(apat h&(!p )v&able* berat "an&n (&ba8ah 1.999 gram ata! !s&a
keham&lan (& ba8ah 20 m&ngg!.
 b. Part!s premat!r!s a(alah persal&nan (ar& has&l konseps& pa(a
keham&lan !s&a 2046< m&ngg! "an&n (apat h&(!p tetap& premat!re
 berat "an&n antara 19994299 gram.
,. Part!s mat!r!s ata! aterm ),!k!p b!lan* a(alah part!s pa(a
keham&lan 63459 m&ngg! "an&n mat!r (an berat ba(an (&atas 299
gram.
(. Part!s postmat!r!s ata! serot&n!s )leb&h b!lan* a(alah persal&nan
+ang ter"a(& 2 m&ngg! ata! leb&h (ar& 8akt! part!s +ang (&taks&r
 "an&n (&seb!t post mat!r. e. Part!s pres&p&tat!s a(alah part!s +ang berlangs!ng ,epat m!ngk&n (&
kamar man(& (& atas ken(araan (an sebaga&n+a.
'. Parts per,obaan a(alah s!at! pen&la&an kema"!an persal&nan !nt!k 
memperoleh b!kt& tentang a(a ata! t&(akn+a Cephalo Pelvix
 Disproportion )CPD* 6. =rav&(a (an Para
a. =rav&(a (alah 8an&ta +ang se(ang ham&l
 b. Pr&m&grav&(a a(alah seorang 8an&ta +ang ham&l !nt!k pertama
kal&n+a
,. Para a(alah seorang 8an&ta +ang pernah melah&rkan ba+& +ang (aoat
h&(!p )v&able* (. N!ll&para a(alah seorang 8an&ta +ang bel!m pernah melah&rkan ba+&
v&able e. Pr&m&para a(alah seorang 8an&ta +ang pernah melah&rkan ba+& h&(!p
!nt!k pertama kal&n+a
'. -!lt&para ata! ple!r&para a(alah 8an&ta +ang pernah melah&rkan
 ba+& v&able beberapa kal& )sampa& kal&*
g. =ran(em!lt&para a(alah 8an&ta +ang perenah melah&rkan ba+& < kal&
ata! leb&h h&(!p ata! mat&.
 
2.2.6 Bent!k4bent!k persal&nan
1. Persal&nan spontan +a&t! b&la persal&nan berlangs!ng (engan tenaga
sen(&r&. 2. Persal&nan b!atan +a&t! proses persal&nan (engan rangsangan ata!
 bant!an tenaga (ar& l!ar seh&ngga ter(apat kek!atan !nt!k persal&nan.
6. Persal&nan an"!ran +a&t! persal&nan +ang t&(ak (& m!la& (engan
sen(&r&n+a tetap& bar! berlangs!ng setelah peme,ahan ket!ban
 pember&an p&to,&n ata! prostaglan(&n.
2.2.5 Et&olog&
Perl! (&ketah!& bah8a selama keham&lan (& (alam t!b!h 8an&ta
ter(apat (!a hormon +ang (om&nan +a&t! hormon estrogen (an progesteron.
Hormon estrogen ber'!ngs& men&ngkatkan sens&t&v&tas otot rah&m serta
memperm!(ah pener&maan rangsangan (ar& l!ar sepert& rangsangan
oks&tos&n prostaglan(&n (an mekan&s. ;e(angkan hormon progrsteron
 ber'!ngs& men!r!nkan sens&t&v&tas otot %ah&m menghambat rangsangan
(ar& l!ar sepert& rangsangan oks&tos&n prostaglan(&n (an mekan&s serta
men+ebabkan otot rah&m (an otot polos relaksas&. Estrogen (an progesterone har!s (alam kompos&s& se&mbang
seh&ngga keham&lan (apat (&pertahankan. Per!bahan kese&mbangan antara
estrogen (an progesterone mem&,! h&po'&s&s anter&or mengel!arkan
oks&tos&n hal terseb!t mem&,! kontraks& +ang (&seb!t (engan Bra>ton
H&,ks. Kontraks& Bra>ton H&,ks akan men"a(& kek!atan (om&nan saat
m!la&n+a proses persal&nan ses!ngg!hn+a oleh sebab &t! mak&n matang !s&a
keham&lan maka 'rek!ens& kontraks& &n& akan semak&n ser&ng. $ks&tos&n (&!ga beker"asama (engan prostaglan(&n +ang ka(arn+a
men&ngkat m!la& (ar& !s&a keham&lan m&ngg! ke41. D&samp&ng &t! 'aktor 
stst!s g&?& 8an&ta ham&l (an keregangan otot rah&m "!ga pent&ng !nt!k 
mempengar!h& m!la&n+a kontraks&.
Pen+ebabkan ter"a(&n+a persal&nan bel!m (&ketah!& benar +ang a(a
 
'aktor4'aktor hormonal. ;tr!kt!r rah&m s&rk!las& rah&m pengar!h tekanan
 pa(a s+ara' (an n!tr&s&.
Ber&k!t a(alah beberapa teor& +ang menerangkan sebab4sebab
m!la&n+a proses persal&nan
1. eor& pen!r!nan hormone ;aat 142 m&ngg! sebel!m proses melah&rkan (&m!la& ter"a(& pen!r!nan
ka(ar estrogen (an progesterone. Progesterone beker"a sebaga&
 penenang otot4otot polos rah&m "&ka ka(ar progesterone t!r!n akan
men+ebabkan tegangn+a pemb!l!h (arah (an men&mb!lkan h&s.
2. eor& plasenta men"a(& t!a ;e&r&ng matangn+a !s&a keham&lan v&ll& ,hor&al&s (alam plasenta
mengalam& beberapa per!bahan hal &n& men+ebabkan t!r!nn+a ka(ar 
estrogen (an progesterone +ang mengak&batkan tegangn+a pemb!l!h
(arah seh&ngga akan men&mb!lkan kontraks& !ter!s.
6. eor& (&stens& rah&m $tot rah&m mem&l&k& kemamp!an meregang (alam batas tertent!.
;etelah mele8at& batas terseb!t akh&rn+a ter"a(& kontraks& seh&ngga
 persal&nan (apat (&m!la&. Contohn+a pa(a persal&nan gemel& ser&ng
ter"a(& kontraks& karena !ter!s teregang oleh !k!ran "an&n gan(a
seh&ngga ka(ang keham&lan gemel& mengalam& persal&nan leb&h (&n&. 5. eor& &r&tas& mekan&s
D&belakang serv&ks ter(apat gangl&on serv&kal&s )'leks!s 'rankenha!ser*
 b&la gangl&on &n& (&geser (an (&tekan )m&saln+a oleh kepala "an&n* maka
akan t&mb!l kontraks& !ter!s.
. eor& oks&tos&n
$ks&tos&n (&kel!arkan oleh kelen"ar h&po'&s&s poster&or. Per!bahan
kese&mbangan estrogen (an progesterone (apat meng!bah sens&t&v&tas
otot rah&m seh&ngga ser&ng ter"a(& kontraks& Bra>ton H&,ks )kontraks&
 pals!*. -en!r!nn+a konsentras& progesteronkarena matangn+a !s&a
keham&lan men+ebabkan oks&tos&n men&ngkatkan akt&v&tasn+a (alam
merangsang otot rah&m !nt!k berkontraks& (an akh&rn+a persal&nan
(&m!la&. <. eor& prostaglan(&n
 
Prostaglan(&n +ang (&has&lkan oleh (es&(!a (&sangka sebaga& salah sat!
 pen+ebab perm!laan persal&nan. Has&l per,obaan men!n"!kkan bah8a
 prostaglan(&n @2 ata! E2 +ang (&ber&kan se,ara &ntravena men&mb!lkan
kontraks& m+ometr&!m pa(a set&ap !s&a keham&lan. Hal &n& "!ga
(&sokong oleh a(an+a ka(ar prostaglan(&n +ang t&ngg& ba&k (alam a&t
ket!ban ma!p!n (aerah per&'er pa(a &b! ham&l sebel!m melah&rkan ata!
selama proses persal&nan.
3. In(!ks& persal&nan Persal&nan (apat "!ga (&t&mb!lkan (engan "alan sebaga& ber&k!t
a. =agang lam&nar&a (engan ,ara lam&nar&a (&mas!kkan (alam
kanal&s serv&kal&s (engan t!"!an merangsang 'leks!s
'rankenha!ser.
 b. Amn&otom& peme,ahan ket!ban
,. $ks&tos&n (r&p pember&an oks&tos&n men!r!t tetesan per&n'!s.
2.2. @aktor4'aktor +ang mempengar!h& persal&nan
Persal&nan (apat ber"alan normal )E!to,&a* apab&la ket&ga 'a,tor '&s&k 
6P +akn& Po8er Passage (an Passanger (apat beker"asama (engan ba&k.
;ela&n &t! ter(apat 2P +ang mer!pakan 'a,tor la&n +ang se,ara t&(ak 
langs!ng (apat mempengar!h& "alann+a persal&nan ter(&r& atas ps&kolog&
(an penolong. Dengan mengetah!& 'a,tor4'aktor +ang mempengar!h&
 "alann+a persal&nan k&ta (apat mem!t!skan &ntervens& persal&nan !nt!k 
men,apa& kelah&ran ba+& (an &b! +ang sehat.
1. Po8er )tenagakek!atan* Kek!atan +ang men(orong "an&n (alam persal&nan a(alah h&s
kontraks& otot4otot per!t kontraks& (&a'ragma (an aks& (ar& l&gament.
Kek!atan pr&mer +ang (&perl&kan (alam persal&nan a(alah h&s
se(angkan sebaga& kek!atan sek!n(ern+a a(alah tenaga meneran &b!.
a. H&s )kontraks& !ter!s* H&s a(alah gelombang kontraks& r&tm&s otot polos (&n(&ng
!ter!s +ang (&m!la& (ar& (aerah '!n(!s !ter& (&mana t!ba 'alop&
memas!k& (&n(&ng !ter!s a8al gelombbang terseb!t (&(apat (ar&
pa,emaker +ang ter(apat pa(a (&n(&ng !ter!s (aerah terseb!t.
 
Pa(a saat berkontraks& otot4otot rah&m meng!n,!p seh&ngga
men"a(& menebal (an leb&h pen(ek. Cav!m !ter& men"a(& leb&h
ke,&l serta men(orong "an&n (an kantong amn&on kea rah segmen
 ba8ah rah&m (an serv&ks.
H&s mem&l&k& beberapa s&'at +akn& &nvol!nt&r )tak (apat
(&ken(al&kan* Interm&tten terasa sak&t terkoor(&nas& serta
terka(ang (&pengar!h& oleh '&s&k k&m&a (an ps&k&s.
1* Per!bahan4per!bahan ak&bat h&s
a* Pa(a !ter!s !ter!s teraba keraspa(at karena kontraks&.
%ah&m ter(&r& atas 2 segmen +a&t! segmen atas (an ba8ah.
segmen atas (&bent!k oleh korp!s !ter& (an segmen ba8ah
(&bent!k oleh &stm!s !ter&. ;aat kontraks& segmen atas
memegang peranan akt&' (&mana (&n(&ngn+a menebal(an
men(orong "an&n !nt!k kel!ar. ;e(angkan segmen ba8ah
memegang peranan pas&' +a&t! menga(akan relaksas& (an
(&latas& seh&ngga men"a(& sal!ran t&p&s (an teregang karena
akan (&la!& oleh ba+&. Karena segmen atas mak&n tebal (an
segmen ba8ah mak&n t&p&s maka batas antara segmen atas
(an ba8ah men"a(& "elas. Batas &n& (&seb!t (engan
l&ngkaran retraks& '&s&olog&s.  b* Pa(a serv&ks ekanan h&(rostat&s a&r ket!ban (an tekanan
&ntra!ter& na&k men+ebabkan serv&k men"a(& men(atar 
)E''e,ement* (an terb!ka )(&latas&*
,* Pa(a #an&n pert!karan $2  pa(a s&rk!las& !teroplasenta
k!rang maka t&mb!l h&poks&a "an&n. Den+!t "ant!ng "an&n
melambat k!rang "elas (&(engar karena a(an+a &skem&a
'&s&olog&s "&ka benar4benar ter"a(& h&poks&a "an&n +ang agak 
lama m&saln+a pa(a kontraks& tetan&k maka (apat ter"a(&
 
a* H&s pen(ah!l!an H&s t&(ak k!at (atangn+a t&(ak terat!r
men+ebabkan kel!arn+a len(&r (arah )Bloo(+ ;ho8* (an
(&latas& serv&k t&(ak ter"a(&.
 b* H&s pemb!kaan )Kala I* men+ebabkan pemb!kaan serv&k 
h&ngga ter"a(& pemb!kaan lengkap 19 semak&n k!at terat!r 
(an sak&t. ,* H&s pengel!aran )kala II* !nt!k mengel!arkan "an&n sangat
k!at terat!r s&metr&s terkoor(&nas& bersama antara otot
 per!t kontras& (&a'ragma (an l&gament serta lama.
(* H&s pelepasan plasenta )kala III* kontraks& se(ang !nt!k 
melepaskan plasenta e* H&s peng&r&ng )kala I:* kontraks& lemah mas&h se(&k&t
n+er& )mer&ang* ter"a(& penge,&lan rah&m (alam beberapa
 "am ata! har&
6* Hal hal +ang har!s (&perhat&kan saat melak!kan observas& h&s.
a* @rek!ens& h&s "!mlah h&s (alam 8akt! tertent! b&asan+a
 per men&t per 19 men&t.
 b* Intens&tas h&s kek!atan h&s )a(ek!atlemah*
,* D!ras& )lama h&s* laman+a set&ap h&s berlangs!ng (an
(&tent!kan (alam (et&k.
(* Interval h&s "arak antara h&s +ang sat! (engan h&s
 ber&k!tn+a h&s (atang t&ap 246 men&t. )Asr&nah 291919*
 b. enaga menge"an
 pangg!l s&'at kontraks& ber!bah +akn& bers&'at men(orong kel!ar 
(&bant! (engan ke&ng&nan &b! !nt!k menge(an ata! vol!nteer.
Ke&ng&nan menge"an &n& (&sebabkan karena 1* Kontraks& otot4otot (&n(&ng per!t +ang mengak&batkan
 pen&ngg&an tekanan &ntra ab(om&nal (an tekanan &n& menekan
!ter!s pa(a sem!a s&s& (an menambah kek!atan !nt!k 
men(orong kel!ar.
2* enaga &n& ser!pa (engan tenaga menge"an se8akt! b!ang a&r 
 besar )BAB* tap& "a!h leb&h k!at.
 
6* ;aat kepala sampa& ke (asar pangg!l t&mb!l re'le> +ang
mengak&batkan &b! men!t!p glot&sn+a mengkontraks&kan otot4
otot per!t (an menekan (&a'ragman+a keba8ah.
5* enaga menge"an &n& han+a akan berhas&l b&la pemb!kaan
s!(ah lengkap (an pal&ng e'ekt&' se8akt! a(a h&s
* anpa tenaga menge"an ba+& t&(ak akan lah&r.
ang memegang ken(al& ata! +ang pal&ng menent!kan (alam
tahapan &n& a(alah proses menge"an &b! +ang (&lak!kan (engan
 benar ba&k (ar& seg& kek!atan ma!p!n keterat!ran. Ib! har!s
menge"an sek!at m!ngk&n se&rama (engan &nstr!ks& +ang
(&ber&kan. B&la &b! meng&k!t& &nstr!ks& (engan ba&k pe,ahn+a
 pemb!l!h (arah (& sek&tar mata (an 8a"ah b&sa (&h&n(ar&. Beg&t!
 "!ga res&ko berk!rangn+a s!pla& oks&gen ke "an&n.
2. Passage
Passage ata! "alan lah&r terbag& men"a(& 2 +a&t! Bag&an keras
) t!lang pangg!l* (an bag&an l!nak )otot4otot (an l&gament4l&gament*.
a. Bag&an keras
 pangg!l
!lang pangg!l ter&(&r& atas empat b!ah t!lang +a&t! a* D!a os ,o>ae )t!lang pangkal paha*
• $s &l&!m )t!lang !s!s* ter(&r& (ar&
− Cr&sta &l&a,a
 
− In,&s!ra &s,h&a(&,a ma+or 
− L&nea &nom&nata
− ;p&na &s,h&a(&,a
− !ber &s,h&a(&,!m
− %am!s &n'er&or oss&s &s,h&a
− Corp!s os &s,h&&.
− @oramen obt!rator&!m
− L&nea &ll&ope,t&nea
− Corp!s p!b&s
• Promotor&!m
• Cr&sta sa,ral&s
• :ertebra ,o,,,+ges
2* %!ang pangg!l %!ang pangg!l ter(&r& (ar&
a* Pelv&s ma+or )'alse pelv&s* a(alah bag&an pelv&s +ang terletak 
(&atas l&nea term&nal&s (&atas p&nt! atas pangg!l (an t&(ak 
 berka&tan (engan persal&nan.
 
Batasan PAP a(alah promotor&!m sa+ap sa,r!m l&nea
&nom&nta ram!s s!per&or os&s p!b&s (an p&ngg&r atas
s+&mph+s&s p!b&s. Uk!ran PAP a(alah sebaga& ber&k!t
− Uk!ran m!ka belakang ),on"!gata vera*
#arakn+a (ar& promotor&!m ke p&ngg&r atas s+mph+s&s
normaln+a 11 ,m. ,on"!gate vera t&(ak (apat (&!k!r 
langs!ng tap& (apat (&perh&t!ngkan (engan meng!rang&
,on"!gata (&agonal&s )(ar& promotor&!m ke p&ngg&r ba8ah
s+mph&s&s* se"!mlah 142 ,m )C: CD 4 1*
− Uk!ran mel&ntang )(&ameter transversa*
-er!pakan !k!ran terbesar antara l&nea &nnom&nate
(&amb&l tegak l!r!s pa(a ,on"!gate vera normaln+a 12
,m 4 16 ,m.
− Uk!ran serong )(&ameter obloF!a*
Dar& art&l!lat&o sakro&l&aka ket!ber,!l!m p!b&,!m (ar&
 belahan pangg!l +ang bertentangan !k!rann+a 16 ,m.
• B&(ang tengah pangg!l
er(&r& atas b&(ang l!as (an b&(ang semp&t. B&(ang l!as
 pangg!l terbentang antara s+mph+s&s pertengahan
a,etab!l!m (an pertem!an antara r!as sa,ral II (an III.
Uk!ran m!ka belakang 123 ,m (an !k!ran mel&ntang 12
,m. karena t&(ak a(a !k!ran +ang ke,&l b&(ang &n& t&(ak 
men&mb!lkan kes!l&tan (alam persal&nan (an b&asan+a t&(ak 
(&!k!r.
B&(ang semp&t pangg!l ter(apat (& set&ngg& p&ngg&r 
 ba8ah s+mph&s&s ke(!a sp&na &s,h&a(&,a (an memotong
sa,r!m G 1 7 2 ,m (& atas !"!ng sa,r!m. Uk!ran m!ka
 belakang 11 ,m !k!ran mel&ntang 19 ,m (an (&ameter 
sag&tal&s poster&or &alah (ar& sa,r!m ke pertengahan antara
sp&na &s,h&a(&,a ,m.
• P&nt! ba8ah pangg!l )PBP*
 
P&nt! ba8ah pangg!l ata! (&seb!t "!ga (engan pelv&k 
o!tlet b!kanlah s!at! b&(ang tetap& ter(&r& (ar& 2 seg&t&ga
(engan (asar +ang sama &alah gar&s +ang mengh!b!ngkan
ke(!a t!ber &s,h&a(&,!m k&r& (an kanan. P&nt! ba8ah pangg!l
 b&asan+a (&tent!ka 6 !k!ran
− Uk!ran m!ka belakang (ar& p&ngg&r ba8ah s+mph&s&s ke
!"!ng sa,r!m )11 ,m*
− Uk!ran mel&ntang antara t!ber&s,h&a(&,!m k&r& (an
kanan sebelah (alam )19 ,m*
− D&ameter sag&tal&s poster&or (ar& !"!ng sa,r!m ke
 pertengahan !k!ran mel&ntang )3 ,m*
6* B&(ang ho(ge
Unt!k menent!kan berapa "a!hn+a bag&an (epan "an&n t!r!n
ke (alam rongga pangg!l maka ho(ge telah menent!kan
 beberapa b&(ang kha+alan (alam pangg!l a* B&(ang Ho(ge I a(alah b&(ang p&nt! atas pangg!l (engan
 batas tep& atas s&m'&s&s
 b* B&(ang Ho(ge II a(alah b&(ang se"a"ar H4I set&ngg& tep&
 ba8ah s&m'&s&s.
,* B&(ang Ho(ge III a(alah b&(ang se"a"ar H4I set&ngg& sp&ma
&s,h&a(&,a.
(* B&(ang Ho(ge I: a(alah b&(ang se"a"ar H4I set&ngg& !"!ng
 ba8ah os. Co,,+ges.
a* Uk!ran pangg!l (apat (&peroleh (engan ,ara
• Peng!k!ran se,ara kl&n&s p&nt! atas pangg!l (engan 2 "ar&
+akn& tel&n"!k (an "ar& tengah melal!& konkav&tas (ar& sa,r!m
 "ar& tengah (&gerakkan ke atas sampa& (apat meraba
 promotor&!m. ;&s& ra(&al (ar& "ar& tel!n"!k (&tempelkan pa(a
 p&ngg&r ba8ah s+mph&s&s (an tempat &n& (&tan(a& (engan k!k!
 "ar& tel!n"!k tangan k&r&. Promotor&!m han+a b&sa ter,apa& oleh
 "ar& k&ta (engan pemer&ksaan (alam pa(a pangg!l +ang
semp&t.pa(a pangg!l (engan !k!ran normal promotor&!m
 
t&(ak ter,apa&. In& menan(akan bah8a C: ,!k!p besar. Hal &n&
(apat (&ketah!& (engan
− Pemer&ksaan l!ar 
#&ka kepala (engan !k!ran terbesarn+a s!(ah mele8at&
PAP maka han+a sebag&an ke,&l sa"a (ar& kepala +ang
(apat (&raba (ar& l!ar s+mph+s&s. Ke(!a tangan +ang
(&letakkan pa(a p&ngg&r bag&an kepala &n& (&vergent )t&(ak 
 bertem!*.
− Pemer&ksaan (alam
Bag&an teren(ah kepala sampa& sp&na &s,h&a(&,a ata! leb&h
ren(ah.
 b* Uk!ran pangg!l l!ar 
• D&stans&a sp&nar!m +a&t! "arak antara sp&na &l&a,a anter&or 
s!per&or 25 7 2< ,m
• D&stans&a Cr&star!m "arak antara ke(!a ,r&sta &ll&a,a kanan (an
k&r& 20 7 69 ,m.
• Con"!gata eksterna )Bo!(eloF!e* "arak antara p&ngg&r atas
s+mph&s&s (an !"!ng proses!s sp&nos!s r!as l!mbal ke4: 10 7 
29 ,m
• Con"!gate (&agonal&s 12 ,m
• D&stans&a t!ber!m 19 ,m
,* Bent!k pangg!l
tranversa.
• An(ro&( bent!k hamp&r seg&t&ga. Um!mn+a a(alah pangg!l
lak&4lak& pan"ang (&ameter anteroposter&or hamper sama
(engan (&ameter transversa akan tetap& "a!h leb&h men(ekat&
sa,r!m.
(&ameter anteroposter&or leb&h besar (ar& pa(a (&ameter 
transversa
• Plat&pelo&( )pangg!l kera* "en&s g&neko&( +ang men+emp&t
 pa(a arah m!ka belakang.
 b. Bag&an l!nak  Bag&an l!nak pangg!l ter(&r& (ar& otot4otot (an l&gament!m
+ang mel&p!t& !ter!s otot (asar pangg!l (an per&ne!m.
1* Uter!s Uter!s terbag& atas 6 bag&an +a&t!
a* ;egmen atas !ter!s
er(&r& atas '!n(!s (an bag&an !ter!s +ang terletak (& atas
re'leks& l&patan ves&ka !ter&ne per&tone!m. ;elama persal&nan
segmen &n& member&kan kontraks& +ang k!at !nt!k 
men(orong "an&n kel!ar.
 b* ;egmen ba8ah !ter!s
erletak antara l&patan ves&ka !ter&ne per&tone!m sebelah atas
(an serv&ks (& ba8ah. Pa(a saat kontraks& segmen ba8ah
!ter!s berkembang leb&h ,epat (an teregang se,ara ra(&kal
!nt!k mem!ngk&nkan t!r!nn+a bag&an presentas& "an&n
,* ;erv&ks !ter&
Pa(a keham&lan lan"!t serv&ks !ter& men"a(& leb&h l!nak (an
men"a(& leb&h pen(ek karena tergab!ng (alam segmen ba8ah
!ter!s. Pa(a saat persal&nan karena a(an+a kontraks& !ter!s
maka serv&ks mengalam& pen&p&san (an pemb!kaan
2* $tot (asar pangg!l
er(&r& atas otot4otot (an l&gament +a&t! (&n(&ng pangg!l sebelah
(alam (an +ang men!t!p& pangg!l ba8ah +ang men!t!p&
 pangg!l ba8ah membent!k (asar pangg!l (&seb!t pelv&s.
#ar&ngan l!nak +ang ter(&r& atas segmen ba8ah !ter!s +ang
(apat meregang serv&ks otot (asar pangg!l vag&na (an
&ntro&t!s. 6* Per&ne!m
 
(&a'ragma pelv&s. Per&ne!m mengan(!ng se"!mlah otot
s!per'&s&al sangat vask!ler (an ber&s& "ar&ngan lemak. ;aat
 persal&nan otot &n& ser&ng mengalam& ker!sakan ket&ka "an&n
(&lah&rkan.
6. Passanger   Passanger )"an&n plasenta a&r ket!ban* bergerak sepan"ang "alan
lah&r mer!pakan ak&bat &nteraks& beberapa 'a,tor +akn& kepala "an&n
 presentas& letak s&kap (an pos&s& "an&n.
a. #an&n
 besar a(alah mengena& !k!ran kepala "an&n karena kepala a(alah
 bag&an terbesar (ar& "an&n (an pal&ng s!l&t !nt!k (&lah&rkan. !lang4
t!lang pen+!s!n kepala "an&n ter(&r& (ar&
1* D!a b!ah os par&etal&s
2* ;at! b!ah os oks&p&tal&s 6* D!a b!ah os 'rontal&s
Antara t!lang sat! (an t!lang +ang la&nn+a berh!b!ngan (engan
membran +ang kelak setelah h&(!p (& l!ar !ter!s akan berkembang
men"a(& t!lang. Batas antara (!a t!lang (&seb!t s!t!ra (an (&antara
s!(!t4s!(!t t!lang ter(apat r!ang +ang (&t!t!p& oleh membrane +ang
(&seb!t 'ontanel. er(apat (!a 'ontanel )!b!n4!b!n* antara la&n
1* @ontanel m&nor )!b!n4!b!n ke,&l*
Berbent!k seg&t&ga. er(apat (& s!t!ra sag&tal&s s!per&or bers&lang
(engan s!t!ra lamb(o&(ea. Berperan sebaga& pen+eb!t )pen!n"!k 
 presentas& kepala* (alam persal&nan +ang (&ketah!& melal!&
 pemer&ksaan (alam )vag&nal to!,h*. Pa(a saat tangan pemer&ksa
meraba kepala "an&n ket&ka terasa a(an+a ,ek!ngan +ang
 berbent!k seg&t&ga &t!lah !b!n4!b!n ke,&l. 2* @ontanel ma+or )!b!n4!b!n besarbregma*
Berbent!k seg& empat pan"ang. er(apat (& s!t!ra sag&tal&s
 
Pa(a t!lang tengkorak "an&n (&kenal beberapa s!t!ra antara la&n
1* ;!t!ra sag&tal&s s!per&or mengh!b!ngkan ke(!a os par&etal&s
kanan (an k&r&
2* ;!t!ra koronar&a mengh!b!ngkan os par&etal&s (engan os
'rontal&s. 6* ;!t!ra lamb(o&(ea mengh!b!ngkan os par&etal&s (engan os
oks&p&tal&s
5* ;!t!ra 'rontal&s mengh!b!ngkan ke(!a os 'rontal&s kanan (an
k&r&.
A(an+a ,elah antara bag&an4bag&an t!lang kepala "an&n
mem!ngk&nkan a(an+a pen+&s&pan antar bag&an t!lang )overlapp&ng*
seh&ngga kepala "an&n (apat mengalam& per!bahan bent!k (an !k!ran.
Proses &n& (&seb!t mo!lage
1* Plasenta
Berbent!k b!n(ar ata! hamp&r b!n(ar (engan (&ameter 1429
,m (an tebal 2 7 2 ,m. berat rata4rata 99 gram. Letak plasenta
!m!mn+a (& (&n(&ng (epan ata! belakang !ter!s agak ke atas
kearah '!n(!s. er(&r& atas 2 bag&an antara la&n
a* Pars maternal bag&an plasenta +ang menempel pa(a (es&(!a
ter(apat kot&le(on )rata4rata 29 kot&le(on*. Pa(a bag&an &n&
a(alah tempat ter"a(&n+a pert!karan (arah &b! (an "an&n.
 b* Pars 'etal ter(apat tal& p!sat )&nsers&o penanaman tal& p!sat*
• Insers&o sentral&s penanaman tal& p!sat (& tengah plasenta
• Insers&o marg&nal&s penanaman tal& p!sat (& p&ngg&r plasenta
• Insers&o velamentosa penanaman tal& p!sat (& selap!t "an&n
selap!t amn&on.
Plasenta mem&l&k& '!ngs& +ang berperan pent&ng terha(ap
kelangs!ngan t!mb!h kembang "an&n (alam kan(!ngan. Beberapa
'!ngs& plasenta (&antaran+a antara la&n a* -ember& makan ba+&
 b* Ekskres& hormone
 
(* -embent!k hormone estrogen e* -en+al!rkan berbaga& ant&bo(+ (ar& &b!
'* ;ebaga& barr&er )penghalang* terha(ap "an&n (ar& kem!ngk&nan
mas!kn+a m&kroorgan&smek!man. 2* al& p!sat
al& p!sat mer!pakan bag&an +ang sangat pent&ng !nt!k 
kelangs!ngan h&(!p "an&n mesk&p!n t&(ak men!t!p kem!ngk&nan
 bah8a tal& p!sat "!ga (apat men+ebabkan pen+!l&t persal&nan.
;tr!kt!r (ar& tal& p!sat +an& ter(&r& (ar& (!a arter& !mb&l&kal&s
(an sat! vena !mb&l&kal&s. Bag&an l!ar (ar& tal& p!sat berasal (ar&
lap&san amn&on. D& (alamn+a ter(apat "ar&ngan +ang lembek +ang
(&namakan jelly warthon +ang ber'!ngs& mel&n(!ng& (!a arter& (an
sat! vena !mb&l&kal&s +ang bera(a (alam tal& p!sat. Pan"ang rata4
rata tal& p!sat a(alah 9 ,m (engan (&ameter rata4rata 1 7 1 ,m. ,. Amn&on )a&r ket!ban*
A&r ket!ban mer!pakan elemen pent&ng (ar& proses persal&nan. A&r 
ket!ban (apat (&"a(&kan a,!an (alam menent!kan (&agnosa
kese"ahteraan "an&n. Ber&k!t beberapa hal +ang perl! (&ketah!&
mengena& a&r ket!ban 1* ;tr!kt!r amn&on
Kompos&s&n+a ter(&r& atas /0 a&r (an s&san+a alb!m&n !rea
asam !r&k kreat&n&n sel4sel ep&tel lan!go vern&ks kaseosa (an
garam anorgan&k. Ca&ran ket!ban mem&l&k& ka(ar prote&n 2<
graml&ter. :ol!men+a pa(a keham&lan ,!k!p b!lan k&ra4k&ra 99
 7 1999 ,,. mem&l&k& 8arna p!t&h ker!h berba! am&s (an terasa
man&s. %eaks&n+a agak alkal&s sampa& netral (engan berat "en&s
1990.
2* @!ngs& amn&on
a* -el&n(!ng& "an&n (ar& tra!mabent!ran  b* -em!ngk&nkan "an&n bergerak bebas
,* -enstab&lkan s!h! t!b!h "an&n agar tetap hangat
(* -enahan tekanan !ter!s e* Pembers&h "alan lah&r 
5. Ps&kolog&s
Ps&kolog&s &b! kea(aan ps&kolog&s &b! mempengar!h& proses
 
+ang (&,&nta&n+a ,en(er!ng mengalam& proses persal&nan +ang leb&h
lan,ar (&ban(&ngkan (engan &b! bersal&n +ang tanpa (&(amp&ng& s!am&
ata! orang4orang +ang (&,&nta&n+a. In& men!n"!kkan baha8a (!k!ngan
mental ber(ampak pos&t&' bag& kea(aan ps&k&s &b! +ang berpengar!h
 pa(a kelan,aran proses persal&nan.
Per!bahan ps&kolog&s (an per&lak! &b! ter!tama +ang ter"a(&
selama 'ase laten akt&' (an trans&s& pa(a kala I persal&nan mem&l&k&
karakter&st&k mas&ng4mas&ng. ;ebag&an besar &b! ham&l +ang memas!k&
masa persal&nan akan merasa tak!t. Apalag& !nt!k seorang pr&m&grav&(a
+ang pertama kal& bera(aptas& (engan r!ang bersal&n. Hal &n& har!s
(&sa(ar& (an t&(ak boleh (&remehkan oleh pet!gas kesehatan +ang akan
member&kan pertolongan persal&nan.
Kon(&s& ps&kolog&s &b! bersal&n (apat "!ga (&pengar!h& oleh
(!k!ngan (ar& pasangann+a orang ter(ekat kel!arga penolong
'as&l&tas (an l&ngk!ngan tempat bersal&n. . P+s&,&an )Penolong*
Kompetens& +ang (&m&l&k& penolong sangat berman'aat !nt!k 
memperlan,ar proses persal&nan (an men,egah kemat&an maternal
neonatal. Denga pengetah!an (an kompetens& +ang ba&k (&harapkan
kesalahan (an malpraktek (alam member&kan as!han t&(ak ter"a(&. &(ak han+a aspek t&n(akan +ang (&ber&kan tetap& aspek konsel&ng
(an pember&an &n'ormas& +ang "elas (&b!t!hkan oleh &b! bersal&n !nt!k 
meng!rang& t&ngkat ke,emasan &b! (an kel!arga.
B&(an mem&l&k& tangg!ng"a8ab +ang besar (alam proses
 persal&nan. Langkah !tama +ang har!s (&ker"akan a(alah mengka"&
 perkembangan persal&nan membeer&tah! perkembangann+a ba&k 
'&s&olog&s ma!p!n patolog&s pa(a &b! (an kel!arga (engan bahasa +ang
m!(ah (&mengert&.
 
;ebel!m ter"a(& persal&nan beberapa m&ngg! sebel!mn+a 8an&ta
memas!k& kala pen(ah!l!an )preparator+ stage o' labor* (engan tan(a4
tan(a sebaga& ber&k!t
a. er"a(& l&ghten&ng -en"elang m&ngg! ke46< pa(a pr&m&grav&(a ter"a(& pen!r!nan
'!n(!s !ter& karena kepala ba+& s!(ah mas!k p&nt! atas pangg!l
)PAP* +ang (&sebabkan oleh kontraks& bra>ton h&,ks ketegangan
otot per!t ketegangan l&gament!m rot!n(!m (an ga+a berat "an&n
kea rah ba8ah.pa(a m!lt&grav&(a tan(a &n& t&(ak beg&t! kel&hatan.
-!la& men!r!nn+a bag&an terba8ah "an&n ke pelv&s ter"a(&
sek&tar 2 m&ngg! men"elang persal&nan. B&la bag&an terba8ah ba+&
telah t!r!n maka &b! akan merasa t&(ak n+aman. Ket&(akn+amanan
(&sebabkan karena a(an+a tekanan bag&an terba8ah pa(a str!kt!r 
(aerah pelv&s se,ara spes&'&k akan mengalam& hal ber&k!t
1* Kan(!ng kem&h tertekan se(&k&t men+ebabkan pel!ang !nt!k 
melak!kan ekspans& berk!rang seh&ngga 'rek!ens& berkem&h
men&ngkat
2* -en&ngkatn+a tekanan oleh sebag&an besar bag&an "an&n pa(a
s+ara' +ang mele8at& 'oramen obt!rator +ang men!"! kak&
men+ebabkan ser&ng ter"a(& keram kak&.
6* -en&ngkatn+a tekanan pa(a pemb!l!h (arah vena men+ebabkan
ter"a(&n+a e(ema karena bag&an terbesar (ar& "an&n menghambat
(arah +ang kembal& (ar& bag&an ba8ah t!b!h.  b. er"a(&n+a h&s perm!laan
-ak&n t!a !s&a keham&lan pengel!aran progesterone (an
estrogen semak&n berk!rang seh&ngga oks&tos&n (apat men&mb!lkan
kontraks& +ang leb&h ser&ng (&seb!t h&s pals!. ;&'at (ar& h&s pals!
a(alah sebag& ber&k!t 1* %asa n+er& r&ngan (& bag&an ba8ah
2* Datangn+a t&(ak terat!r 
6* &(ak a(a per!bahan pa(a serv&k  5* D!ras&n+a pen(ek 
* &(ak bertambah "&ka berakt&v&tas
,. Per!t kel&hatan leb&h melebar '!n(!s !ter& t!r!n
 
(. Perasaan ser&ng ata! s!sah b!ang a&r ke,&l karena kan(!ng kem&h
tertekan oleh bag&an tera8ah "an&n.
e. ;erv&ks men"a(& lembek m!la& men(atar (an sekres&n+a bertambah
ka(ang ber,amp!r (arah )bloo(+ sho8*. Dengan men(ekatn+a
 persal&nan maka serv&ks men"a(& matang (an lemb!t serta ter"a(&
obl&teras& serv&ks (an kem!ngk&nan se(&k&t (&latas&.
Persal&nan (&m!la& )&npart!* pa(a saat !ter!s berkontraks& (an
men+ebabkan per!bahan pa(a serv&ks )memb!ka (an men&p&s* berakh&r 
(engan lah&rn+a plasenta se,ara lengkap. Pa(a &b! +ang bel!m &npart!
kontraks& !ter!s t&(ak men+ebabkan per!bahan pa(a serv&ks.
2. an(a (an ge"ala &npart! a. &mb!l rasa sak&t oleh a(an+a h&s +ang (atang leb&h k!at ser&ng (an
terat!r. H&s persal&nan mem&l&k& s&'atJ
1* P&nggang terasa sak&t +ang men"alar ke (epan 2* ;&'atn+a terat!r &nterval mak&n pen(ek (an kek!atann+a mak&n
 besar 
6* -emp!n+a& pengar!h terha(ap pemb!kaan serv&ks 5* -ak&n berakt&v&tas )"alan* kek!atan mak&n bertambah.
 b. Kel!ar len(&r ber,amp!r (arah )bloo(+ sho8*
Dengan h&s perm!laan ter"a(& per!bahann pa(a serv&ks +ang
men&mb!lkan pen(ataran (a pemb!kaan. Len(&r +ang ter(apat (&
kanal&s serv&kal&s lepas kap&ler pemb!l!h (arah pe,ah (an
men"a(&kan ser&k&t pen(arahan.
,. Pengel!aran ,a&ran
er"a(& ak&bat pe,ahn+a ket!ban ata! selap!t ket!ban +ang
robekk. ;ebag&an besar ket!ban bar! pe,ah men"elang pemb!kaan
lengkap tetap& terka(ap pe,ah pa(a pemb!kaan ke,&l. (. Pa(a pemer&ksaan (alam (apat (&"!mpa& serv&ks mel!nak men(atar
(an pemb!kaan telah a(a.
Ber&k!t &n& a(alah perbe(aan pen&p&san (an (&latas& serv&ks
antara n!l&para (an m!lt&para
1* N!l&para
B&asan+a sebel!m persal&nan serv&ks men&p&s sek&tar 94
 
 persal&nan b&asan+a &b! n!l&para mengalam& pen&p&san serv&k 94
199 kem!(&an m!la& ter"a(& pemb!kaan
2* -!lt&para
Pa(a m!lt&para ser&ng kal& serv&ks t&(ak men&p&s pa(a a8al
 persal&nan tetap& han+a memb!ka 142 ,m. b&asan+a pa(a
m!lt&para serv&ks akan memb!ka kem!(&an (&ter!skan (engan
 pen&p&san.
e. A(an+a kontraks& ber!lang +ang s&'atn+a h&lang t&mb!l. Kontraks&
!ter!s mengak&batkan per!bahan pa(a serv&ks )'rek!ens& m&n&mal 2
kal& (alam 19 men&t set&ap kontraks& se(&k&tn+a 59 (et&k.
'. &mb!l (orongan &b! !nt!k menge"an g. Ib! terl&hat gel&sah
h. N+er& p&nggang bag&an ba8ah
&. Ket&(akn+amanan pelv&s ket&ka ter"a(& pen!r!nan kepala.
Karakter&st&k persal&nan ses!ngg!hn+a (an persal&nan pals!
No Persalinan sesungguhnya Persalina semu
1 ;erv&ks men&p&s (an memb!ka &(ak a(a per!bahan pa(a serv&ks
2 %asa n+er& (engan &nterval terat!r %asa n+er& t&(ak terat!r 
3 Interval antara rasa n+er& perlahan
semak&n pen(ek 
rasa n+er& +ang sat! (engan +ang
la&n
semak&n bertambah
(an kek!atan kontraks&
 belakang (an men+ebar ke (epan
Keban+akan rasa n+er& (& bag&an
(epan
&(ak a(a per!bahan rasa n+er&
(engan ber"alann+a 8akt!
 berh!b!ngan (engan &ntens&tas
8 Len(er (arah ser&ng m!n,!l &(ak a(a len(er (arah
9 A(a pen!r!nan bag&an kepala ba+& &(ak a(a kema"!an pen!r!nan
 bag&an teren(ah ba+&
PAP (&antara kontraks&
menghent&kan proses persal&nan
ses!ngg!hn+a.
e'&s&en menghent&kan rasa n+er&
 pa(a persal&nan sem!.
2.2.3 ahapan proses persal&nan
Pa(a tahapan proses persal&nan terbag& men"a(& 5 kala +a&t! sebaga&
 ber&k!t
1. Kala I
Kala I persal&na (&m!la& se"ak ter"a(&n+a kontraks& !ter!s +ang terat!r 
(an men&ngkat )'rek!ens& (an kek!atann+a* h&ngga serv&ks memb!ka
lengkap )19 ,m*. kala I persal&nan ter(&r& atas 2 'ase +a&t!
a. @ase laten D&m!la& se"ak a8al kontraks& +ang men+ebabkan pen&p&san
(an pemb!kaan serv&ks se,ara bertahap.. berlangs!ng h&ngga serv&ks
memb!ka k!rang (ar& 5 ,m. pa(a !m!mn+a 'ase laten berlangs!ng
hamp&r ata! h&ngga 0 "am.
 b. @ase akt&'  Pa(a 'ase &n& 'rek!ens& (an lama kontraks& !ter!s akan
men&ngkat se,ara bertahap )kontraks& (&anggap a(ek!at mema(a&
 "&ka ter"a(& 6 kal& ata! leb&h (alam 19 men&t (an berlangs!ng selama
59 (et&k ata! leb&h*. Dar& pemb!kaan 5 ,m h&ngga pemb!kaan
lengkap 19 ,m akan ter"a(& (engan ke,epatan rata4rata 1 ,m per "am
)n!l&para ata! pr&m&grav&(a* ata! leb&h (ar& 1 ,m h&ngga 2 ,m
)m!lt&para*. Kem!(&an ter"a(& pen!r!nan bag&an ba8ah "an&n.
Ber(asarkan kurva friedman pa(a 'ase akt&' terbag& men"a(& 6 per&o(e
1* Per&o(e akseleras& berlangs!ng selama 2 "am pemb!kaan men"a(&
5 ,m.
2* Per&o(e (&latas& maks&mal berlangs!ng selama 2 "am pemb!kaan
 berlangs!ng ,epat men"a(& / ,m. 6* Per&o(e (eseleras& berlangs!ng lambat (alam 2 "am pemb!kaan
men"a(& 19 ,m ata! lengkap.
 
2. Kala II Persal&nan kala II (&m!la& ket&ka pemb!kaan serv&ks s!(ah lengkap
)19 ,m* (an berakh&r (engan lah&rn+a ba+&. Kala II persal&nan m&m&l&k&
,&r& khas +a&t! a. H&s terkoor(&n&r k!at ,epat (an leb&h lama k&ra4k&ra 246 men&t
sekal&  b. Kepala "an&n telah t!r!n mas!k r!ang pangg!l (an se,ara re'lektor&s
men&mb!lkan rasa &ng&n menge"an.
,. ekanan pa(a re,t!m (. An!s memb!ka.
Lama Kala II persal&nan pa(a pr&m&para (an m!lt&para berbe(a
+akn&
a. Pr&m&para kala II berlangs!ng 1 "am 7 2 "am
 b. -!lt&para kala II berlangs!ng 9 "am 7 1 "am
6. Kala III Persal&nan kala III (&m!la& setelah lah&rn+a ba+& (an berakh&r 
(engan lah&rn+a plasenta (an selap!t ket!ban. Kala III persal&nan ter(&r&
atas 2 'ase +a&t! a. @ase pelepasan !r&
-ekan&sme pelepasan !r& ter(&r& atas
1* ;,h!lt?e a. Pelepasan !r& (&m!la& (ar& tengah sentral.
 b. ;e(&k&t pen(arahan.
,. Pa(a 8akt! plasenta lah&r terl&hat pars 'etal&s leb&h (ah!l!
 bar! (&s!s!l pars maternat&s.
2* D!n,han
a. Pelepasan !r& (&m!la& (ar& p&ngg&r.  b. Akan ter"a(& pen(arahan serempak (ar& tengah (an p&ngg&r 
!r&.
,. Pa(a 8akt! plasenta lah&r terl&hat pars maternal&s (an
kem!(&an pars 'etal&s.
6* ;erempak (ar& tengah (an p&ngg&r plasenta
 b. @ase pengel!aran !r&
1* K!stner  
 
Letakan tangan (& atas s+mph&s&s (&serta& tekanan samb&l tal&
 p!sat (&gerakan. B&la tal& p!sat tertar&k ke (alam berart& plasenta
 bel!m lepas b&la tal& p!sat (& (alam (&am ata! ma"! )meman"ang*
maka plasenta s!(ah lepas.
2* Kl&en
B&la a(a h&s rah&m k&ta (orong ke ba8ah se(&k&t. B&la tal& p!sat
tertar&k ke (alam berart& plasenta bel!m lepas b&la tal& p!sat (&
(alam (&am ata! ma"! )t!r!n* maka plasenta s!(ah lepas.
6* ;trasman al& p!sat (&tegangkan. @!n(!s !ter& (&ket!k4ket!kb&la tal&
 p!sat bergetar berart& plasenta bel!m lepas b&la t&(ak bergetar 
maka plasenta s!(ah lepas.
;etelah ba+& lah&r kontraks& rah&m berhent& sebentar !ter!s teraba
keras (engan '!n(!s !ter& set&ngg& p!sat (an ber&s& plasenta +ang men"a(&
tebal 2 kal& sebel!mn+a. Beberapa saat kem!(&an t&mb!l h&s pengel!aran
(an pelepasan !r& (alam 8akt& 1 7 men&t plasenta terlepas ter(orong ke
(alam vag&na (an akan lah&r spontan. ;el!r!h proses b&asan+a
,,.
Pa(a kala III persal&nan otot !ter!s )m+ometr&!m* berkontraks&
meng&k!t& pen+!s!tan vol!me rongga !ter!s setelah lah&rn+a ba+&.
Pen+!s!tan &n& men+ebabkan berk!rangn+a !k!ran tempat perlekatan
 plasenta.. karena tempat perlekatan men"a(& semak&n ke,&l se(angkan
!k!ran plasenta t&(ak ber!bah maka plasenta akan terl&pat menebal (an
kem!(&an lepas (ar& (&n(&ng !ter!s. ;etelah lepas plasenta akan t!r!n ke
 bag&an ba8ah !ter!s ata! ke (alam vag&na. 5. Kala I:
ahap &n& (&g!nakan !nt!k melak!kan penga8asan terha(ap
 baha+a per(arahan. Penga8asan &n& (&lak!kan selam k!rang leb&h (!a
 "am. Dalam tahap &n& &b! mas&h mengel!arkan (arah (ar& vag&na tap&
t&(ak ban+ak +ang berasal (ar& pemb!l!h (arah +ang a(a (& (&n(&ng
 
mengel!arkan ,a&ran se(&k&t (arah +ang (&seb!t lok&a +ang berasal (ar&
s&sa4s&sa "ar&ngan.
Pa(a beberapa kea(aan pengel!aran (arah setelah proses kelah&ran
men"a(& ban+ak. In& (&sebabkan beberapa 'aktor sepert& lemahn+a
kontraks& ata! t&(ak berkontraks& otot4otot rah&m. $leh karena &t! perl!
(&lak!kan penga8asan seh&ngga "&ka per(arahan semak&n hebat (apat
(&lak!kan t&n(akan se,epatn+a.
2.2.0 -ekan&sme persal&nan normal Pa(a saat ter"a(& pen!r!nan "an&n "ar&ngan l!nak (an str!kt!r t!lang
member& tekanan +ang men+ebabkan t!r!nn+a "an&n melal!& "alan lah&r 
(engan serangka&an gerakan. ;e,ara kolekt&' gerakan &n& (&seb!t
mekan&sme persal&nan . ;elama kelah&ran pervag&nam presentas& "an&n
 pos&s& (an !k!ran "an&n akan menent!kan mekan&sme +ang tepat karena
 "an&n berespons terha(ap tekanan eksternal )-+les 299/*.
-ekan&sme persal&nan mer!pakan gerakan "an&n (alam men+es!a&kan
(engan !k!ran (&r&n+a (engan !k!ran (&r&n+a (engan !k!ran pangg!l saat
kepala mele8at& pangg!l. -ekan&sme &n& sangat (&perl!kan meng&ngat
(&ameter "an&n +ang leb&h besar har!s bera(a pa(a sat! gar&s l!r!s (engan
(&ameter pal&ng besar (ar& pangg!l. A(ap!n gerakan4gerakan !tama kepala
 "an&n (alam persal&nan gerakan ,ar(&nal a(alah sebaga& ber&k!t
1. Engagement
Pa(a m&ngg!4 m&ngg! akh&r keham&lan ata! pa(a saat persal&nan
(&m!la& kepala "an&n mas!k le8at PAP !m!mn+a (engan presentas&
 b&par&etal )(&ameter lebar +ang pal&ng pan"ang berk&sar 0 7 / ,m* ata!
39 pa(a pangg!l g&neko&(.
-as!kkn+a kepala pa(a pr&m& ter"a(& pa(a b!lan terakh&r 
keham&lan. Pa(a m!lt& ter"a(& pa(a perm!laan persal&nan. Kepala mas!k 
 p&nt! atas pangg!l (engan s!mb! kepala "an&n (apat tegak l!r!s (engan
 p&nt! atas pangg!l ) Asynclitismus anterior/posterior  ). -as!kkn+a kepala
ke (alam PAP (engan 'leks& r&ngan s!t!ra sag&tal&s;; mel&ntang. B&la
;; (& tengah "alan lah&r (&seb!t  synklitismus. Nam!n "&ka ;; t&(ak 
(&tengah4tengah "alan lah&r maka (&seb!t asynklitismus.
 
2. Des,ent Pen!r!nan kepala "an&n sangat tergant!ng pa(a ars&tekt!r pelv&s (engan
h!b!ngan !k!ran kepala (an !k!ran pelv&s seh&ngga pen!r!nan kepala
 berlangs!ng lambat. Kepala t!r!n ke(alam rongga pangg!l ak&bat
tekanan langs!ng (ar& h&s (aerah '!n(!s kearah (aerah bokong tekanan
(ar& ,a&ran amn&on kontraks& otot (&n(&ng per!t (an (&a'ragma
)menge"an (an ba(an "an&n ter"a(& ekstens& (an menegang*.
6. @le>&on )'leks&*
-en!r!t %ee(er 2911 a(alah @leks& ter"a(& (& a8al proses pen!r!nan
saat kepala menem!& tahanan (ar& "ar&ngan l!nak pangg!l (asar pangg!l
(an serv&ks. Kepala (apat men"a(& sangat 'leks& seh&ngga (ag!
 bersent!han (engan stern!mJ ak&batn+a (&amter antero4poster&or terke,&l
) b&(ang s!boks&p&tobregmat&k * bera(a (& pangg!l. 5. Internal rotat&on )p!tar paks& (alam*
P!taran paks& (alam a(alah pem!taran (ar& bag&an (epan se(em&k&an
r!pa seh&ngga bag&an teren(ah (ar& bag&an (epan "an&n mem!tar ke (epan
 ba8ah s&m'&s&s. Pa(a presentas& belakang kepala bag&an +ang teren(ah
&alah (aerah !b!n4!b!n ke,&l (an bag&an &n&lah +ang akan mem!tar 
ke(epan ke arah s&m'&s&s. %otas& (alam pent&ng !nt!k men+elesa&kan
 persal&nan karena mer!pakan s!at! !saha !nt!k men+es!a&kan pos&s&
kepala (engan bent!k "alan lah&r kh!s!sn+a b&(ang tengah (an p&nt!
 ba8ah pangg!l.
. E>tent&on )ekstens&*
 ;es!(ah kepala "an&n sampa& (& (asar pangg!l (an !b!n4!b!n ke,&l
 bera(a (& ba8ah s&m'&s&s maka ter"a(&lah ekstens& (ar& kepala "an&n. Hal
&n& (& sebabkan karena s!mb! "alan lah&r pa(a p&nt! ba8ah pangg!l
mengarah ke (epan (an ke atas seh&ngga kepala har!s menga(akan 'leks&
!nt!k mele8at&n+a. #&ka kepala +ang 'leks& pen!h pa(a 8akt! men,apa&
(asar pangg!l t&(ak melak!kan ekstens&maka kepala akan tertekan pa(a
 per&ne!m (an (apat meneb!sn+a. <. E>ternal rotat&on )p!tar paks& l!ar 
Kepala +ang s!(ah lah&r selan"!tn+a mengalam& rest&t!s& +a&t! kepala
 
 pa(a leher +ang ter"a(& karena p!taran paks& (alam. Bah! mel&ntas& p&nt!
(alam kea(aan m&r&ng. D& (alam rongga pangg!l bah! akan
men+es!a&kan (&r& (engan bent!k pangg!l +ang (& lal!&n+a seh&ngga (&
(asar pangg!l setelah kepala ba+& lah&rbah! mengalam& p!taran(alam (&
mana !k!ran bah! )(&ameter b&sa krom&al* menempatkan (&r& (alam
(&ameter anteroposter&or (ar& p&nt! ba8ah pangg!l. Bersamaan (engan
&t! kepala ba+& "!ga melan"!tkan p!taran h&ngga belakang kepala
 berha(apan (engan t!ber &sk&a(&k!m sep&hak. 3. E>p!ls&on
;etelah p!taran paks& l!ar bah! (epan sampa& (& ba8ah s+mph+s&s (an
men"a(& h+pomo,l&on !nt!k kelah&ran bah! belakang. Kem!(&an bah!
(epan men+!s!l (an selan"!tn+a sel!r!h ba(an anak lah&r searah (engan
 paks& "alan lah&r.
2.6 Konsep Dasar Ba+& Bar! Lah&r