11

International

Manajemen Manajemen PersalinanPersalinan

22

International

Objektif

• Definisi dan diagnosis persalinan

• Definisi dan diagnosis distosia

• Penyebab distosia

• Pencegahan dan manajemen distosia

• Penggunaan oksitosin secara tepat

33

International

Kala Satu

• Fase Laten

• Fase Aktif

Kala Dua

• Pasif

• Aktif

Kala TigaKala Empat

44

International

Persalinan / InpartuPersalinan / Inpartu adalah adalah

kontraksi uterus yang frekuensinya teraturkontraksi uterus yang frekuensinya teratur dandan

perubahan serviks (dilatasi dan pendataran)perubahan serviks (dilatasi dan pendataran)

55

International

Partogram Philpott

0

6

4

2

0

10

8

2 4 6 8 10

Pem

buka

an S

ervi

ks (

cm)

Waktu (jam)

Garis W

aspa

da

Garis B

ertind

ak

66

International

Source: WHO/UNFPA/UNICEF/WORLD BANK. IMPAC-Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. WHO 2000 (WHO/RHR/ 00.7)

77

International

Etiologi Distosia

• Power

• Passenger

• Passage

88

International

His Adekuat

Kontraksi yang…

• lamanya 60 detik

• mencapai tekanan 50 - 60 mm Hg

• terjadi setiap 2 - 3 menit

atau

• menghasilkan kemajuan persalinan yang baik

99

International

Pencegahan Distosia

• Diagnosis persalinan yang akurat

• Manajemen fase laten yang memanjang

• Persiapan persalinan

• Pendampingan saat kelahiran

1010

International

Pencegahan Distosia (lanjutan)

• Ambulasi

• Analgesia

• Amniotomi (ARM)

• Taksiran berat janin

1111

International

Manajemen Distosia

• Persalinan tidak maju tanpa CPD

- amniotomi

- pertimbangkan augmentasi oksitosin jika his tidak adekuat

• Persalinan tidak maju karena CPD

- Seksio Sesaria

1212

International

Manajemen Aktif Persalinan

• Diagnosis persalinan yang tepat

• Pengawasan kemajuan partus dengan partogram

• Dukungan berkesinambungan selama persalinan

1313

International

Manajemen Aktif Persalinan (lanjutan)

• Intervensi dini untuk memperbaiki kemajuan persalinan yang tidak adekuat

- Amniotomi (ARM)

- Oksitosin

1414

International

Augmentasi Persalinan

• Dosis awal oksitosin 1 - 2 mU/min

• Interval dinaikkan setiap 30 min.

• Dosis kenaikan 1 - 2 mU

• Dosis yang cukup untuk persalinan

yang baik 8 - 10 mU/min.

1515

International

Kekuatan Kontraksi/HIS

Tergantung pada:

Dosis oksitosin

dan

Sensitivitas uterus terhadap oksitosin

1616

International

Efek Samping Oksitosin

Efek Samping Mekanisme Pencegahan

Hipoksia janin Hiperstimulasi Dosis tepat

Ruptur Uterus Hiperstimulasi Dosis tepat

Intoksikasi Air Efek ADH Batasi cairan

Hipotensi Vasodilatasi Dosis rendah

1717

International

Ringkasan – Pencegahan Distosia

• Hindari induksi yang tidak perlu

• Rawat ibu hamil dalam fase aktif persalinan

• Menganjurkan meneran dalam posisi tegak

• Menganjurkan pentingnya pendidikan prenatal

• Dukungan yang berkesinambungan pada ibu hamil

• Penggunaan analgesik yang tepat

1818

International

Ringkasan - Manajemen Distosia

• Penilaian yang tepat terhadap kemajuan persalinan yang adekuat

• Intervensi yang tepat jika diperlukan

- Amniotomi - Ambulasi

- Analgesia - Augmentasi

- Istirahat - Seksio Sesaria

1919

International

Partus Macet

2020

International

Definisi dan InsidensDefinisi dan Insidens ““Kegagalan turunnya janin pada jalan Kegagalan turunnya janin pada jalan

lahir karena alasan mekanik walaupun lahir karena alasan mekanik walaupun kontraksi uterus baik”. (Philpott, 1982)kontraksi uterus baik”. (Philpott, 1982)

Insidens: 1-3%Insidens: 1-3%

2121

International

Risiko Berkaitan dengan Risiko Berkaitan dengan partus macet bila dibiarkanpartus macet bila dibiarkan

Janin:Janin: Asfiksia, sepsis, kematianAsfiksia, sepsis, kematian

Ibu:Ibu: Sepsis, ruptura uteri, perdarahan, Sepsis, ruptura uteri, perdarahan,

fistula, kematianfistula, kematian

2222

International

Etiologi Partus LamaEtiologi Partus Lama Fetal: Disproporsi Pelvik:Fetal: Disproporsi Pelvik: Malpresentasi, malposisi, Malpresentasi, malposisi,

malformasimalformasi

Maternal: Panggul sempit, tumor Maternal: Panggul sempit, tumor jaringan lunak pada pelvikjaringan lunak pada pelvik

2323

International

Gambaran Klinis Pasien Gambaran Klinis Pasien dengan Partus Macetdengan Partus Macet

DehidrasiDehidrasi OliguriaOliguria Keto-asidosisKeto-asidosis SepsisSepsis

2424

International

Gambaran Klinis Pasien Gambaran Klinis Pasien dengan Partus Lamadengan Partus Lama

Keadaan Uterus:Keadaan Uterus: Ruptura UteriRuptura Uteri

Keadaan Kandung Kemih:Keadaan Kandung Kemih: Pemeriksaan VaginalPemeriksaan Vaginal Pemeriksaan ServiksPemeriksaan Serviks

2525

International

Komplikasi Partus Macet Maternal:Maternal: Ruptur uteriRuptur uteri Vesiko-Vaginal FistulaVesiko-Vaginal Fistula Rekto-vaginal FistulaRekto-vaginal Fistula Sepsis PuerpuralisSepsis Puerpuralis

Fetal:Fetal: Asfiksia/ cerebral palsyAsfiksia/ cerebral palsy Sepsis neonatalSepsis neonatal KematianKematian

2626

International

• Partus Lama yang DiabaikanPartus Lama yang Diabaikan

• Ruptura UteriRuptura Uteri