bab ii isi.doc

8/18/2019 BAB II ISI.doc

1/10

BAB II

ISI

A. Skenario Aggressive periodontitis as the name implies is a type of periodontitis where

there is rapid destruction of periodontal ligament and alveolar bone. The

responsiveness of aggressive periodontitis to conventional periodontal

treatment is unpredictable, and overall prognosis for these patient is poorer

than for patients with chronic periodontitis. It is multifactorial disease where

interplay of microbiologic, genetic, immunologic, and environmental/

behavioral risk factors decides the onset, course and severity. Pathogenic

bacteria in the dental plaque especially Aggregatibacter

actinomycetemcomitans and Phorphyromonas gingivalis have an

indispensable role which elicits an aggravated host response. It well know

that certain periodontopathogenic bacterial species are responsible for

periodontal breakdown and the prevention of periodontitis is based on

suppression or elimination of pathogenic bacteria.

ost response modulation has emerged as a valid treatment concept for the

management of periodontal disease and represents a significants step forward

for clinicians and patients. !ow, the concept of periodontal medicine is not

only the bacterial challenge by scaling and root planning but also the host

side of the host"bacterial infections. Apart from the conventional mechanical

nonsurgical and surgical therapy methods, various ad#unctive anti infectious

therapeutic possibilities are available. $esearch update have found that

subantimicrobial"dose do%ycycline is host modulatory therapy currently

approved and indicated as an ad#unct to scaling and root planning for

treating aggressive periodontitis.

B. Tahap Seven Jumps

Step 1 (Claryfying Unfamiliar Term)

&. ost response modulation

3


2/10

ost response modulation merupakan perubahan respon seseorang

terhadap bakteri yang akan menjadi dasar suatu perawatan.

'. (ubantimicrobial dose do%ycycline

(ubantimicrobial dose do%ycycline merupakan terapi tambahan pada

periodontitis agresif di mana diberikan dosis doksisiklin yang dapat

membunuh bakteri.

). *arious ad#unctive anti infectious therapeutic

*arious ad#unctive anti infectious therapeutic merupakan terapi tambahan

berupa pemberian obat-obat anti infeksi, contohnya subantimicrobial dose

do%ycycline.

Step 2 ( Problem Definition)

1. Bagaimana patogenesis dari periodontitis agresif?2. pa saja terapi kon!ensional untuk periodontitis agresif?

3. pa saja terapi tambahan untuk periodontitis agresif?

". pa yang dimaksud dengan host modulation therapy?

#. pa saja indikasi penggunaan host modulation therapy?

$. pa saja yang termasuk host response modulation?

Gambar 2.1 %kema rumusan masalah

Step ( Brainstorm)

&. &atogenesis periodontitis agresif

&eriodontitis agresif dapat dibedakan berdasarkan distribusinya menjadi

periodontitis agresif lokal dan general. &eriodontitis agresif merupakan

penyakit yang multifaktorial, terjadi akibat adanya beberapa faktor yang

saling berkaitan dan dapat mempengaruhi terjadinya periodontitis agresif.

Beberapa faktor penyebab periodontitis agresif diantaranya.

a. 'aktor mikroba, dapat menyebabkan terjadinya akumulasi plak dan

menyebabkan gingi!itis kemudian berkembang menjadi periodontitis.

b. 'aktor genetik, terkait dengan autosomal dominan pada () * dan

B1#.

c. 'aktor imun, apabila terjadi cacat pada neutrofil.

d. 'aktor sistemik, apabila terjadi kekurangan !itamin +.

"

Periodontitis Agresif

&atogenesis erapi

efinisi

ndikasi

/enis

erapi

kon!ensional

erapi

tambahan

ost modulation therapy


3/10

e. 'aktor lingkungan, contohnya pada perokok dan pada usia pubertas

terkait dengan perubahan hormon.

'. erapi kon!ensional

erapi kon!ensional pada perawatan periodontitis tergantung dengan

kondisi pasien. ahapan perawatan pada terapi kon!ensional sesuai dengan

blueprint, yaitu sebagai berikut.

Gambar 2.2 +lueprint perawatan periodontal

&ada fase non bedah, contoh tindakan perawatan yang dapat dilakukan

berupa, (0 dental health education , scaling root planning, splinting

dan pemberian medikasi berupa antibiotik, analgesik maupun obat kumur

atau dapat pula medikasi terkait dengan etiologi, misalnya pada usia

pubertas dapat diberikan !itamin +. %elain itu, pasca perawatan dapat

dilakukan e!aluasi untuk mengetahui hasil perawatan, dapat dilakukan

pemeriksaan radiografi. pabila pasca e!aluasi ternyata diketahui tidak

ada perubahan kondisi dapat dilakukan fase selanjutnya, berupa fase

surgery atau bedah.

). erapi tambahan

erapi tambahan untuk periodontitis dapat diberikan antibakteri yang

spesifik, misalnya ciproflo%acin, minocycline, metronidaole topikal,

subantimicrobial dose do%ycycline, obat kumur, antiinflamasi analgesik

%, dapat disertai dengan penambahan !itamin dan suplemen.

-. ost modulation therapy

ost modulation therapy merupakan terapi penyakit periodontal yang

dapat digunakan untuk seluruh penyakit yang dilakukan dengan cara

merubah atau memodulasi dan meningkatkan respon tubuh yang kurang

adekuat terhadap patogenitas suatu bakteri. +ontoh dari modulation host

therapy salah satunya dengan memodulasi hiperakti!itas leukosit &4

tubuh.

. ndikasi host modulation therapy

#

Fase I – !onsurgi"al P#ase

!a"#asi

Fase I$ – $aintenan"e P#ase

Fase II – Surgi"al P#ase Fase III – %estorative P#ase


4/10

ndikasi host modulation therapy diantaranya.

a. pada immunocompromised patient, contohnya pada penderita

(56%,

b. pada pasien yang rentan,

c. apabila terapi kon!ensional yang telah dilakukan tidak adekuat untuk

mengobati periodontitis,

d. pada pasien yang memiliki penyakit sistemik yang menahun,

e. pada pasien yang memiliki defek pada imunitas tubuh atau memiliki

penyakit autoimun.

. /enis host modulation therapy

ost modulation therapy terdiri dari terapi anti infeksi tambahan di luar

anti infeksi lain, terapi chemical topikal, pemberian subantimicrobial dose

do%ycycline dan dapat disertai dengan penambahan !itamin. Step & ( Analy'ing t#e problem)

1. &atogenesis periodontitis agresif

0tiologi dari periodontitis agresif terdiri dari berbagai faktor yang saling

terkait. %alah satu faktor yaitu faktor mikroba, diantaranya,

Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Phorphyromonas gingivalis

Prevotella intermedia dan 0usibacterium nucleatum. 'aktor mikroba

bukan merupakan faktor utama terjadinya periodontitis agresif. &ada

periodontitis agresif, keparahan penyakit tidak sebanding dengan

banyaknya akumulasi plak.

2. erapi tambahan

erapi tambahan pada perawatan periodontitis merupakan terapi yang

ditambahkan untuk melengkapi terapi kon!ensional atau apabila terapi

kon!ensional yang dilakukan tidak adekuat.

). (ubantimicrobial dose do%ycycline

(ubantimicrobial dose do%ycycline merupakan obat khusus dengan

spectrum yang lebih kuat dalam mengangani periodontitis agresif untuk mengeliminasi Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

Step ()ormulating learning issue)

&. ost modulation therapy

a. efinisi

b. ndikasi

c. 7ontraindikasi

d. 4acam dan cara perawatan

2. &eriodontitis agresif

a. 0tiologi dan patogenesis

b. anda dan gejala

$


5/10

Step * ( Self Stu+y)

Step , ( %eporting )


a. efinisi

ost modulation therapy (4 merupakan terapi tambahan yang

digunakan untuk mengurangi kerusakan serta menyeimbangkan

jaringan periodontal dengan mekanisme menaikkan aspek protektif

dan rehabilitati!e serta menurunkan aspek destruktif, host modulation

therapy tidak mengurangi kerusakan tetapi hanya menurunkan respon

inflamasi ewman dkk, 288$ 9 /ee!anand dkk, 2811.

b. ndikasi

ndikasi penggunaan host modulation therapy, diantaranya.

&1 pada periodontitis, kecuali pada ibu hamil terutama yang memiliki

kelainan sistemik,

'1 kasus periodontitis yang memiliki kelainan sistemik,

)1 pada kasus setelah terapi kon!ensional yang tidak adekuat

sehingga hasil perawatan tidak maksimal,

-1 pada kasus periodontitis general indikasi penggunaan

subantimicrobial dose do%ycycline,

1 pada pasien periodontitis dengan diabetes melitus yang parah

indikasi penggunaan antioksidan.

c. 7ontraindikasi

7ontraindikasi penggunaan host modulation therapy, diantaranya.

1 pasien dengan riwayat alergi obat,

2 pada ibu hamil dan menyusui,

3 pada anak-anak dengan usia : 12 tahun, dikarenakan

subantimicrobial dose do%ycycline yang merupakan deri!at

tertrasiklin memiliki efek pewarnaan pada gigi," pasien dengan penyakit gastrointestinal,

# pada pasien dengan gangguan hati, perlu memperhatikan

pemberian obat karena sebagian besar obat dimetabolisme di hati,

$ pada pasien dengan gangguan ginjal, perlu memperhatikan

pemberian obat karena sebagian besar obat diekskresi di ginjal.

d. 4acam dan cara perawatan

Berdasarkan cara kerjanya, host modulation therapy dapat dibedakan

menjadi empat macam, yaitu.

&1 4odulasi inflamasi contohnya dengan pemberian %.

;


6/10

'1 4odulasi en


7/10

-1 'aktor lingkungan, contohnya terkait dengan jumlah dan durasi

merokok yang dapat memperparah terjadinya periodontitis agresif

ewman dkk, 288$.

erjadinya periodontitis agresif dipengaruhi hubungan antar faktor

etiologi tersebut. 7eparahan periodontitis agresif tidak sebanding

dengan banyaknya akumulasi plak yang terjadi. Berikut skema

patogenesis terjadinya periodontitis agresif.

Gambar 2.% &atogenesis periodontitis agresif olf dkk, 288#

b. anda dan gejala

&eriodontitis agresif biasanya menyerang pada usia : 38 tahun atau

pada masa pubertas. Cigi yang terkena paling sering adalah gigi molar

pertama dan insisi!us pada peridontitis agresif lokal. 4enurut

ewman dkk 288$, tanda dan gejala seorang pasien dengan

periodontitis agresif diantaranya.

1 terlihat akumulasi plak yang sedikit,

2 terdapat resesi gingi!a,

3 bleeding on probing D,

" terdapat poket periodontal,

# gingi!a mengalami kemerahan dan kehilangan stippling ,

$ terasa nyeri pada saat perkusi,; demam dan malaise,

A limfadenopati ringan,

* perdarahan spontan,

18 kegoyahan pada gigi,

11 diastema akibat adanya migrasi distolabial gigi.

12 gambaran radiografi akan terlihat kerusakan tulang dengan pola

!ertikal dan kadang juga menyeluruh.

&. Pembahasan


*

penetrasi bakteri

bakteri menghasilkan

-en


8/10

ost modulation therapy merupakan terapi tambahan perawatan

periodontitis di mana memiliki fungsi untuk memodulasi respon tubuh

dengan meregulasi produksi sitokin, meregulasi akti!itas 44& matri%

metalloproteinases, meregulasi produksi radikal bebas dan meregulasi

metabolisme tulang. 4enurut /ee!anand dkk 2811, berdasarkan cara

pemberiannya host modulation therapy dapat dibagi menjadi dua, yaitu

sistemik dan lokal.

a. %istemik

1 !onsteroidal anti"inflammatory drug %, sebagai agen anti

inflamasi, dengan cara menghambat pembentukan prostaglandin,

termasuk menghambat &C02 yang dihasilkan sebagai respon

adanya lipopolisakarida bakteri oleh neutrofil, makrofag, fibroblas

dan epitel gingi!a. % yang spesifik menghambat +F 2 tidak

diindikasikan sebagai host modulation therapy pada perawatan

periodontitis. +ontoh % yang sering digunakan yaitu natrium

atau kalium diklofenak.

2 +isphosphonate, yang memiliki peran dalam meregulasi

metabolisme tulang. Bisfosfonat bekerja dengan menghambat

resorpsi tulang dengan mengganggu akti!itas osteoklas,

mengganggu metabolisme osteoblas dan sekresi en sehari selama $-* bulan ewman

dkk, 288$.

b. )okal&1 !onsteroidal anti"inflammatory drug %, dengan pemberian

lokal dilakukan secara topikal, contohnya adalah obat kumur

ketorolac.

'1 2namel matri% protein, growth factor dan bone morphogenetic

protein, merupakan terapi tambahan yang digunakan pada prosedur

bedah. &enggunaan bahan-bahan tersebut dapat mempercepat

proses penyembuhan, menstimulasi regenerasi kerusakan tulang,

ligamen periodontal dan sementum, serta mengembalikkan

18


9/10

perlekatan normal pada jaringan periodontal. +ontohnya yaitu,

emdogain 5enamel matri% protein1, platelet derived growth factor

dan insulin"like growth factor, +6P -2 dan B4&-; bone

morphogenetic protein.

)1 mega @ 3

-1 ntioksidan /ee!anand dkk, 2811.

&enggunaan host modulation therapy tidak menghambat respon inflamasi,

melainkan hanya meregulasi respon agar tidak berlebihan. ost

modulation therapy sebagai terapi tambahan dari terapi kon!ensional

dilakukan dengan harapan dapat meningkatkan kesembuhan dari

periodontitis ewman dkk, 288$.

'. &erawatan periodontitis agresif &erawatan yang dilakukan pada periodontitis agresif meliputi terapi

kon!ensional Cambar 2.2 dengan tambahan terapi antimikrobial dan

host modulation therapy. Berikut tahapan perawatan pada periodontitis

agresif.

a. 'ase @ nonsurgical phase

&ada fase ini dilakukan terapi non bedah berupa edukasi pada

pasien untuk meningkatan oral hygiene dengan memberitahukan pada

pasien berkaitan dengan kebiasaan menyikat gigi meliputi pemilihan

sikat gigi dengan bulu sikat halus dan pasta gigi yang mengandung

fluoride serta cara menyikat gigi yang benar.

%elanjutnya dilakukan tindakan scaling dan root planing dengan

cara membuang semua elemen yang menyebabkan peradangan pada

gingi!a seperti plak dan kalkulus dari permukaan gigi untuk

mengembalikkan kesehatan gingi!a. (caling dapat dilakukan secara

elektrik menggunakan G%% atau ultra sonic scaler dan skaler manual

atau kuret untuk membersihkan kalkulus yang tidak terjangkau G%%

&utri dkk, 2818.

indakan selanjutnya dilakukan terapi antimikrobial dengan

memberikan antibiotik sistemik untuk mengeliminasi bakteri patogen,

terutama Aggregatibacter actinomycetemcomitans contohnya berupa

pemberian tetrasiklin 2#8 mg diminum "> sehari selama 1" hari

Cenco dkk dalam ewman dkk, 288$. %elain itu, diperlukan terapi

tambahan berupa host modulation therapy untuk memodulasi respon

11


10/10

host dengan memberikan subantimicrobial dose do%ycycline dengan

dosis 28 mg diminum 2> sehari selama $-* bulan.

b. 'ase 5 - maintenance

'ase maintenance dengan melakukan e!aluasi dan pengecekkan pada

kondisi jaringan periodontal. &asca perawatan, kondisi jaringan

periodontal harus stabil, tanda klinis penyakit sudah tidak ada dan

tidak adanya patogen pada jaringan. %etiap kunjungan terlebih dahulu

perlu dilakukan e!aluasi riwayat kesehatan, terutama terkait dengan

masalah jaringan periodontal. &ada fase ini dilakukan pemeriksaan

menyeluruh pada rongga mulut dan jaringan periodontal, serta terapi profilaksis dan instruksi untuk menjaga kebersihan rongga mulut

pabila ternyata setelah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, tidak

terjadi perubahan kondisi pada pasien maka perlu dilakukan fase

bedah ataupun fase restorasi tergantung pada kondisi pasien

ewman dkk, 288$.

12

bab ii isi.doc

Documents