8/16/2019 BAB I SN

1/11

BAB I

LAPORAN KASUS

 

I IDENTITAS PENDERITA

 Nama : An. K.H.Umur : 5,5 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Ledek 3/3 Gerengsari Trh, Gr!gan"uku : Ja#a

Agama : $slam

%eker&aan 'rtu : %etani / $(T

Tanggal )(" : *3 )ei +*angsal : ugenile / $$

 N. (ekam medik : 30+1**

 

II ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan se2ara allanamnesa ada rang tua asien ada tanggal *1 )ei

+* ukul *.** 4$ di !angsal ugenile dan di dukung dengan 2atatan medis.

Keluhan utama : engkak seluruh tu!uh

+ (i#aat %enakit "ekarang :

%asien masuk di (uang (a#at $na ugenil ("U6 dr. (. "ed&ati %ur#dadi

 ada tanggal *3 )ei +* melalui li anak dengan keluhan !engkak seluruh tu!uh.engkak mene!ar rata di seluruh tu!uh samai ke genital. Hal ini ter&adi kurang

le!ih selama !ulan se2ara rgresi7. engkak semakin lama semakin !ertam!ah

tidak !erkurang dengan em!erian !at dkter anak.A#alna !engkak ini tim!ul setelah asien mengknsumsi makanan asin se2ara

 !erle!ihan. engkak dimulai dari ekstremitas, #a&ah lalu ke erut dan genital.

Lingkar erut meningkat men&adi le!ih !esar.Keluhan mual dan muntah disangkal leh asien. Asuan makan dan minum !aik.

uang air ke2il sedikit dan #arnana !ening-kuning. Keluhan demam disangkal.

Keluhan sesak disangkal.

3 (i#aat %enakit 6ahulu :

(i#aat keluhan serua : 6iakui%asien sudah + kali ra#at ina di rumah sakit dengan keluhan serua, namun

se!elumna tidak ernah searah ini 8erut se!esar ini9. %asien &uga rutin kntrl ke

 li anak ("U6 dr. (. "ed&ati setia seminggu + kali untuk memantau enakitna.

(i#aat hiertensi : 6isangkal

8/16/2019 BAB I SN

2/11

(i#aat ken2ing manis : 6isangkal

(i#aat demam tinggi : 6isangkal

(i#aat sakit in7eksi : 6isangkal(i#aat $"K : 6isangkal

(i#aat alergi : 6isangkal

(i#aat maag : 6isangkal

1 (i#aat %enakit Keluarga

(i#aat keluhan serua : 6iakui

6ari keterangan keluarga, i!u asien &uga ernah menderita seerti ini namunsekarang sudah tidak ernah kumat. Kurang le!ih selama 5 tahun i!u asien

menderita enakit serua, namun kemudian sem!uh dan tidak ernah kam!uh lagi

samai sekarang.

(i#aat hiertensi : 6isangkal

(i#aat alergi : 6isangkal

(i#aat ken2ing manis : 6isangkal(i#aat enakit Gin&al : 6isangkal

(i#aat enakit &antung : 6isangkal

(i#aat maag : 6isangkal

5 (i#aat %eng!atan

%asien ernah dira#at ina di ("U6 dr. (. "ed&ati se!anak dua kali dengankeluhan ang sama, namun tidak ernah searah ang sekarang.

(i#aat knsumsi !at-!atan &angka an&ang se!elumna : 6isangkal

(i#aat "sial knmi

  %enderita adalah anak ertama 8tunggal9. Aah !eker&a etani dan i!u se!agai i!u

rumah tangga. %enderita tinggal !ersama aah dan i!una. iaa eng!atan dengan

%J".Kesan : (i#aat ssial eknmi kurang.

; (i#aat Kehamilan dan %emeliharaan %renatal

$!u asien mengaku rutin melakukan emeriksaan kehamilan di !idan dan tidak 

ada keluhan selama kehamilan. Namun saat hamil, i!u asien mengaku dirina masih

mengalami sakit !engkak dan mengknsumsi !at. (i#aat erdarahan saat

kehamilan disangkal. (i#aat mengknsumsi &amu-&amuan selama kehamilan

disangkal.

%emeriksaan kehamilan : 1 < ke !idan

8/16/2019 BAB I SN

3/11

%enakit kehamilan : 6isangkal

%erdarahan selama kehamilan : 6isangkal

'!at selama kehamilan : =itamin dan '!at "N$munisasi selama kehamilan : + kali suntik TT

Kesan : (i#aat kehamilan dan emeliharaan renatal !aik 

0 (i#aat Kelahiran

Anak laki-laki lahir sntan dari i!u G%*A* hamil 3> minggu umur 3+ tahun.%ersalinan : Lahir ditlng !idan

Jenis %ersalinan : "ntan

Usia dalam kandungan : > !ulan 8aterm9erat !adan lahir : +5** gram

%an&ang !adan : 11 2m

Lingkar keala : 8keluarga asien lua9

)$ : +,> Kg/ m+

> %erkem!angan Anak 

8/16/2019 BAB I SN

4/11

Kesan : erkem!angan anak sesuai dengan umur.

* (i#aat $munisasi 6asar 

• ?G :

8/16/2019 BAB I SN

5/11

• %li : 1,1 Kg/ m+

Usia : 5,5 tahun"tatus gi@i menurut -s2re B nilai real C nilai median

  "6 uer C "6 l#er 

"6 uer &ika nilai real D nilai median"6 l#er &ika nilai real E nilai median

4A 8/U9 B +3 C +5,3 B *,3 8Gi@i Nrmal9  1,;*

HA 8T/U9 B +5 C +;,* B -*,3; 8Nrmal9  5,1*

4H 8/T9 B +; C +1,5 B *,0 8Nrmal9

  +,>Kesan : "tatus gi@i !aik 

+ (i#aat K

$!u mengikuti rgram K suntik setelah melahirkan anak ertama, sekarang i!u asien sedang hamil anak kedua.

III PEMERIKSAAN FISIK 

%emeriksaan dilakukan di !angsal ugenile ("U6 dr. (. "ed&ati ada tanggal 1 )ei+* ukul *.** 4$.

A Pemeriksaan Umum

8/16/2019 BAB I SN

6/11

. Keadaan Umum : Tamak sesak  

+. Kesadaran : ?ms mentis

3. : ++,5 kg1. % : *1 2m

5. )$ : +*,0 Kg/ m+

. Lingkar %erut : >-;* 2m;. =ital "ign

- Tekanan darah : 3*/>* mmHg

-  Nadi : >*

8/16/2019 BAB I SN

7/11

e )ulut

- i!ir : tidak ada kelainan kngenital, siansis 8-9, edem 8-9

- Lidah : ukuran nrmal, tidak ktr, tidak tremr, tidak ada deiasi

- Gigi : era#atan gigi kurang

- )uksa : hieremi 8-9

7 Leher  

- 6eiasi trakea : -

- Kaku kuduk : -

- Tirid : tidak ada em!esaran

- J=% : tidak ada eningkatan J=%

- KG : tidak ada em!esaran

g Thrak  

- %UL)'

o $nseksi : simetris, ketertinggalan gerak 8-/-9, retraksi 8-/-9,

 ergerakan tt !antu erna7asan 8-/-9

o %alasi : 7remitus kal menurun/menurun, neri tekan 8-9,

gerakan dada simetris, tidak ada ketertinggalan gerak.

o %erkusi : hemithra< de

8/16/2019 BAB I SN

8/11

- %erkusi :

timani-redu, shi7ting dullness 89, ekak sisi dan ekak alih sukar dinilai, kesan asites 89, !atas hear sukar dinilai

- %alasi :

neri tekan 8-9 , erut tera!a kenal mem!esar, Hear tidak tera!a,

Lien/(en tidak tera!a

i Genitalia : edem skrtum

 & kstremitas :

IV HASIL PEMERIKSAAN PENUNJAN

HEMATOLOGI

%emeriksaan "uerir $n7erir  

Akral dingin -/- -/-

(e7lek 7isilgis / N / N

(e7lek atlgis -/- -/-

"iansis -/- -/-%etekhie -/- -/-

%itting edem -/- /

Normal 03/05 15/02

WBC 10e3/uL 4 - 10 12,6 14,6

RBC

10e6/uL4,5 - 5,5 5,34 5,29

HGB 14 - 18 14,7 14,6

PLT 150 - 500 643 593

8/16/2019 BAB I SN

9/11

KIMIA KLINIK 

03/05 24/02 22/02 15/02

Na 135-155

Ca 2,2-2,9

  3,6-5,5

Cl 95-108

G!" 74-110 115

C#ole$%er

ol

&m'/(L)

110-200 637

Crea%*+*+ 0,6-1,36

reum&m'/(L)

10-50

Pro%%o%al

&'r/(L)6,3-8,0 3,6 3,8

.lum*+

&'r/(L)3,8-5,4 0,6 1,5 0,4 0,9

Gloul*+

&'r/(L)2,3-3,5 3,0 2,9

URINALISIS

Normal 05/04 25/02 20/02 15/02 01/02 18/01

P# 4,8-78 6,0 8 6 6 7 7

Pro%e*+ - - / +e' 3 3 3 - / +e'

Re(u$* - -/ +e' - / +e' - / +e' - / +e' - / +e' - / +e'

8/16/2019 BAB I SN

10/11

"e(*me+

*%elGee+'

2-4

Gee+'

1-2

Gee+'

2-4

Gee+'

2-3

Gee+'

1-2

Gee+'

3-4

Leuo$*% 11/L 3-5 1-2 16-18 10-25 12-14 2-3

r*%ro$*% 0-1 /L 1-2 0-1 2-3 2-3 5-6 2-3

"*l*+(er - - / +e' - / +e'

Hal*+

&)

Gra+ula

a$ar &)

Gra+ula

&)

Hal*+

&)- / +e'

r*$%al

&/l)- - / +e'

.mor 

ura% &)- / +e'

Ca

o$ala%

&)

- / +e' - / +e'

La*+-la*+ - Ba%er*&) / o$

Ba%er*&)

- Ba%er*&)

Ba%er*&) / o$

Ba%er*&) amu

&)

V DAFTAR MASALAH

- 'edem anasarka

- (i#aat sindrm ne7rtik 

- %ale!ra edem

- =" menurun, erkusi thraks redu

- A!dmen asites

- %itting edem ekstremitas in7erir /

- Hial!umin dll 8lihat ta!el hasil la!.9

IV HIPOTESIS

. "indrma ne7rtik 2ngenital/ in7antil+. "indrma ne7rtik kam!uh sering

3. "indrma ne7rtik indu2ed krtiksterid

8/16/2019 BAB I SN

11/11

V PLANNIN

- Dia!n"s#ik $

- 6arah lengka

- La! : al!umin serum, klesterl ttal, 7ungsi gin&al, elektrlit

- Urinalisis, sedimen urin, rtein urin

- t thraks A%-Lateral

- Tera%i $

- $n7. 65 5 tm

- $n&. ursemide + < ;,5 mg

- $n&. Am< 3 < 1** mg

- %rednisne 1 C + C +

- ?atril + < 3,+5 mg

- Knsul gi@i

- M"ni#"rin! $

- La!. Urin rutin 8sedimen dan urinalisis9

- G6"

- La!. 6arah rutin, klesterl, trigliserid, rtein ttal

- )nitring keadaan umum dan ital sign

- E&ukasi $

- %er!aikan li7e stle

- %er!aikan la makan. Turunkan knsumsi 2airan dan garam

- Jelaskan tentang enakit dan eng!atan

- Jelaskan tentang rgnsis