bab 1 disentri

8/16/2019 Bab 1 Disentri

1/15

BAB IPENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Disentri merupakan tipe diare yang berbahaya dan seringkalimenyebabkan kematian dibandingkan dengan tipe diare akut yang lain.Penyakitini dapat disebabkan oleh bakteri (disentri basiler) dan amoeba (disentriamoeba)(1).Di Amerika Serikat, insiden disentri basiler dilaporkan 5% dari 3! orangpenderit diare berat menderita disentri basiler. (")Di dunia sekurangnya "## $uta kasus dan 5#.### kematian ter$adi akibat

disentri basiler pada anak&anak di ba'ah umur 5 tahun. ebanyakan kuman

penyebab disentri basiler ditemukan di negara berkembang dengan

kesehatan lingkungan yang masih kurang Spesies shigella di Ameriksa

Serikat menyerang 15.### kasus. Dan di egara&negara berkembang

Shigella fexeneri dan S. dysentriae menyebabkan ##.### kematian per

tahun. (*)

I.2 Tujuan Penulisan+ntuk dapat mengetahui denisi, etiologi, epidemiologi, patosiologi

dange$ala klinis sehingga dapat menegakkan diagnosis disentri sertapenatalaksanaannya se-ara tepat.


2/15

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

II.1 DefnisiDisentri berasal dari bahasa unani, yaitu dys (gangguan) dan enteron

(usus), yang berarti radang usus yang menimbulkan ge$ala meluas dengange$alabuang air besar dengan tin$a berdarah, diare en-er dengan /olume sedikit,buangair besar dengan tin$a ber-ampur lender (mu-us) dan nyeri saat buang air

besar(tenesmus). (")

Disentri merupakan peradangan pada usus besar yang ditandaidengansakit perut dan buang air besar yang en-er se-ara terus menerus (diare)yangber-ampur lendir dan darah. (3)Disentri merupakan suatu in0eksi yang menimbulkan luka yangmenyebabkan tukak terbatas di -olon yang ditandai dengan ge$ala khasyangdisebut sebagai sindroma disentri, yakni 1) sakit di perut yang sering

disertaidengan tenesmus, 2) berak&berak, dan ) tin$a mengandung darah danlendir. (!)

II.2 E!i"e#i$l$giDi Amerika Serikat, insidensi penyakit ini rendah. Setiap tahunnya kurangdari 5##.### kasus yang dilaporkan ke 2enters 0or Disease 2ontrol (2D2). Diagian Penyakit Dalam 4S+P Palembang selama 3 tahun (1#&1")ter-atat di-atatan medis, dari *! kasus yang dira'at karena diare ada 1 kasus yang3

disebabkan oleh disentri basiler. Sedangkan hasil penelitian yang dilakukandibeberapa rumah sakit di 6ndonesia dari 7uni 1 sampai dengan opember1,dari 3! orang penderita diare berat, ditemukan 5% shigella.Pre/alensi amebiasis sangat ber/ariasi, diperkirakan 1# persen populasiterin0eksi. Pre/alensi tertinggi di daerah tropis (5#&#%). 8anusia merupakan


3/15

host dan reservoir utama. Penularannya le'at kontaminasi tin$a ke makanandanminuman, dengan perantara lalat, ke-oak, kontak interpersonal, atau le'athubungan seksual anal&oral. Sanitasi lingkungan yang $elek, penduduk yangpadat

dan kurangnya sanitasi indi/idual mempermudah penularannya.

II. Eti$l$gi9tiologi dari disentri ada ", yaitu (")Disentri basiler, disebabkan oleh Shigella,sp.Shigella adalah basil non motil, gram negati0, 0amilienteroba-teria-eae. Ada ! spesies Shigella, yaitu S.dysentriae, S.:e;neri,S.bondii dan S.sonnei. enus ini memiliki

kemampuan mengin/asi sel epitel intestinal dan menyebabkan in0eksidalam $umlah 1#"&1#3 organisme. Penyakit ini kadang&kadang bersi0atringan dan kadang&kadang berat. Suatu keadaan lingkungan yang $elekakan menyebabkan mudahnya penularan penyakit. Se-ara klinismempunyai tanda&tanda berupa diare, adanya lendir dan darah dalam tin$a,perut terasa sakit dan tenesmus.Amoeba (Disentri amoeba), disebabkan Entamoeba hystolitica.E.histolytica merupakan proto?oa usus, sering hidup sebagaimikroorganisme komensal (apatogen) di usus besar manusia. Apabilakondisi mengi$inkan dapat berubah men$adi patogen dengan -aramembentuk koloni di dinding usus dan menembus dinding usus sehingga

menimbulkan ulserasi. Siklus hidup amoeba ada " bentuk, yaitu bentuktro0o?oit yang dapat bergerak dan bentuk kista.entuk tro0o?oit ada " ma-am, yaitu tro0o?oit komensal (berukuran@ 1# mm) dan tro0o?oit patogen (berukuran 1# mm).


4/15

di dalam sistem air minum. Diduga kekeringan akibat penyerapan air disepan$ang usus besar menyebabkan tro0o?oit berubah men$adi kista. ()II.% Pat$genesis "an Pat$fsi$l$gia. Disentri basilerSemua strain kuman Shigella menyebabkan disentri, yaitu suatu keadaan

yang ditandai dengan diare, dengan konsistensi tin$a biasanya lunak, disertaieksudat in:amasi yang mengandung leukosit polymoronuclear (P8) dandarah.uman Shigella se-ara genetik bertahan terhadap pB yang rendah, makadapat mele'ati barrier asam lambung. Ditularkan se-ara oral melalui air,makanan, dan lalat yang ter-emar oleh ekskreta pasien. Setelah mele'atilambungdan usus halus, kuman ini mengin/asi sel epitel mukosa kolon danberkembangbiak didalamnya. (")olon merupakan tempat utama yang diserang Shigella namun ileum

terminalis dapat $uga terserang. elainan yang terberat biasanya di daerahsigmoid, sedang pada ilium hanya hiperemik sa$a. Pada keadaan akut dan0atalditemukan mukosa usus hiperemik, lebam dan tebal, nekrosis supersial,tapibiasanya tanpa ulkus. Pada keadaan subakut terbentuk ulkus pada daerah0olikellim0oid, dan pada selaput lendir lipatan trans/ersum didapatkan ulkus yangdangkal dan ke-il, tepi ulkus menebal dan inltrat tetapi tidak berbentukulkusbergaung.

S.dysentriae, S.fexeneri, dan S.sonei menghasilkan eksotoksin antara lainSh9


5/15

saat ini belum diketahui se-ara pasti. Diduga baik 0aktor kerentanan tubuhpasien,si0at keganasan (/irulensi) amoeba, maupun lingkungannya mempunyaiperan.Amoeba yang ganas dapat memproduksi en?im 0os0oglukomutase dan

liso?im yang dapat mengakibatkan kerusakan dan nekrosis $aringan dindingusus.entuk ulkus amoeba sangat khas yaitu di lapisan mukosa berbentuk ke-il,tetapidi lapisan submukosa dan muskularis melebar (menggaung). Akibatnyater$adiulkus di permukaan mukosa usus menon$ol dan hanya ter$adi reaksi radangyangminimal. 8ukosa usus antara ulkus&ulkus tampak normal. +lkus dapat ter$adidisemua bagian usus besar, tetapi berdasarkan 0rekuensi dan urut&urutan

tempatnyaadalah sekum, kolon asenden, rektum, sigmoid, apendiks dan ileumterminalis.(")*

II.& 'ejala Klinisa. Disentri asiler8asa tunas berkisar antara * $am sampai * hari. Cama ge$ala rerata * harisampai ! minggu. Pada 0ase a'al pasien mengeluh nyeri perut ba'ah, diaredisertai demam yang men-apai !##2. Selan$utnya diare berkurang tetapitin$amasih mengandung darah dan lendir, tenesmus, dan na0su makan menurun.()

entuk klinis dapat berma-am&ma-am dari yang ringan, sedang sampaiyang berat. Sakit perut terutama di bagian sebelah kiri, terasa melilit diikutipengeluaran tin$a sehingga mengakibatkan perut men$adi -ekung. entukyangberat (0ulminating -ases) biasanya disebabkan oleh S. dysentriae. >e$alanyatimbul mendadak dan berat, ber$angkitnya -epat, berak&berak seperti airdenganlendir dan darah, muntah&muntah, suhu badan subnormal, -epat ter$adidehidrasi,ren$atan septik dan dapat meninggal bila tidak -epat ditolong. Akibatnyatimbulrasa haus, kulit kering dan dingin, turgor kulit berkurang karena dehidrasi.8ukamen$adi ber'arna kebiruan, ekstremitas dingin dan /iskositas darahmeningkat(hemokonsentrasi). adang&kadang ge$alanya tidak khas, dapat berupasepertige$ala kolera atau kera-unan makanan.


6/15

ematian biasanya ter$adi karena gangguan sirkulasi peri0er, anuria dankoma uremik. Angka kematian bergantung pada keadaan dan tindakanpengobatan. Angka ini bertambah pada keadaan malnutrisi dan keadaandaruratmisalnya kelaparan. Perkembangan penyakit ini selan$utnya dapat membaik

se-ara perlahan&lahan tetapi memerlukan 'aktu penyembuhan yang lama.Pada kasus yang sedang keluhan dan ge$alanya ber/ariasi, tin$a biasanyalebih berbentuk, mungkin dapat mengandung sedikit darahlendir.Sedangkanpada kasus yang ringan, keluhange$ala tersebut di atas lebih ringan.erbedadengan kasus yang menahun, terdapat serangan seperti kasus akut se-aramenahun. e$adian ini $arang sekali bila mendapat pengobatan yang baik. (")b. Disentri AmubaCarrier (Cyst Passer)Pasien ini tidak menun$ukkan ge$ala klinis sama sekali. Bal ini disebabkan

karena amoeba yang berada dalam lumen usus besar tidak mengadakanin/asi kedinding usus.isentri amoeba ringan


7/15

diselingi dengan periode normal atau tanpa ge$ala. eadaan ini dapatber$alanberbulan&bulan hingga bertahun&tahun. Pasien biasanya menun$ukkan ge$alaneurastenia. Serangan diare yang ter$adi biasanya dikarenakan kelelahan,demam

atau makanan yang sulit di-erna. ()II.( Pe#eriksaan PenunjangDisentri amoebaPemeriksaan tin$aPemeriksaan tin$a ini merupakan pemeriksaan laboratorium yang sangatpenting. iasanya tin$a berbau busuk, ber-ampur darah dan lendir. +ntukpemeriksaan mikroskopik diperlukan tin$a yang segar. adang diperlukanpemeriksaan berulang&ulang, minimal 3 kali seminggu dan sebaiknyadilakukansebelum pasien mendapat pengobatan.Pada pemeriksaan tin$a yang berbentuk (pasien tidak diare), perlu di-ari

bentuk kista karena bentuk tro0o?oit tidak akan dapat ditemukan. Dengansediaanlangsung tampak kista berbentuk bulat dan berkilau seperti mutiara. Didalamnyaterdapat badan&badan kromatoid yang berbentuk batang dengan u$ungtumpul,sedangkan inti tidak tampak. +ntuk dapat melihat intinya, dapat digunakanlarutanlugol. Akan tetapi dengan larutan lugol ini badan&badan kromatoid tidaktampak.ila $umlah kista sedikit, dapat dilakukan pemeriksaan menggunakan metode

konsentrasi dengan larutan seng sul0at dan eter0ormalin. Dengan larutansengsul0at kista akan terapung di permukaan sedangkan dengan larutaneter0ormalinkista akan mengendap.Dalam tin$a pasien $uga dapat ditemukan tro0o?oit. +ntuk itu diperlukantin$a yang masih segar dan sebaiknya diambil bahan dari bagian tin$a yangmengandung darah dan lendir. Pada sediaan langsung dapat dilihat tro0o?oityangmasih bergerak akti0 seperti keong dengan menggunakan pseudopodinyayang

seperti ka-a. 7ika tin$a berdarah, akan tampak amoeba dengan eritrosit didalamnya. entik inti akan nampak $elas bila dibuat sediaan dengan larutaneosin.(")

Pemeriksaan sigmoidoskopi dan kolonoskopiPemeriksaan ini berguna untuk membantu diagnosis penderita dengange$ala disentri, terutama apabila pada pemeriksaan tin$a tidak ditemukanamoeba.


8/15

Akan tetapi pemeriksaan ini tidak berguna untuk -arrier. Pada pemeriksaaniniakan didapatkan ulkus yang khas dengan tepi menon$ol, tertutup eksudatkekuningan, mukosa usus antara ulkus&ulkus tampak normal. (")Eoto rontgen kolon

Pemeriksaan rontgen kolon tidak banyak membantu karena seringkaliulkus tidak tampak. adang pada kasus amoebiasis kronis, 0oto rontgenkolondengan barium enema tampak ulkus disertai spasme otot. Pada amebomanampaklling de0e-t yang mirip karsinoma. (")11

Pemeriksaan u$i serologi+$i serologi banyak digunakan sebagai u$i bantu diagnosis abses hatiamebik dan epidemiologis. +$i serologis positi0 bila amoeba menembus $aringan

(in/asi0). =leh karena itu u$i ini akan positi0 pada pasien abses hati dandisentriamoeba dan negati0 pada -arrier. Basil u$i serologis positi0 belum tentumenderitaamebiasis akti0, tetapi bila negati0 pasti bukan amebiasis.(")Disentri basilerPemeriksaan tin$a. Pemeriksaan tin$a se-ara langsung terhadap kumanpenyebab serta biakan hapusan (re-tal s'ab). +ntuk menemukan -arrierdiperlukan pemeriksaan biakan tin$a yang seksama dan teliti karena basilshigela mudah mati . +ntuk itu diperlukan tin$a yang baru.Polymerase 2hain 4ea-tion (P24). Pemeriksaan ini spesik dan sensiti0,

tetapi belum dipakai se-ara luas.9n?im immunoassay. Bal ini dapat mendeteksi toksin di tin$a pada sebagianbesar penderita yang terin0eksi S.dysentriae tipe 1 atau toksin yangdihasilkan 9.-oli.Sigmoidoskopi. Sebelum pemeriksaan sitologi ini, dilakukan pengerokandaerah sigmoid. Pemeriksaan ini biasanya dilakukan pada stadium lan$ut.Aglutinasi. Bal ini ter$adi karena aglutinin terbentuk pada hari kedua,maksimum pada hari keenam. Pada S.dysentriae aglutinasi dinyatakanpositi0 pada pengen-eran 15# dan pada S.:e;neri aglutinasi antibodisangat kompleks, dan oleh karena adanya banyak strain maka $arangdipakai.

>ambaran endoskopi memperlihatkan mukosa hemoragik yang terlepas danulserasi. adang&kadang tertutup dengan eksudat. Sebagian besar lesiberada di bagian distal kolon dan se-ara progresi0 berkurang di segmenproksimal usus besar. (")II.) Diagn$sis Ban"ingDiagnosis banding untuk disre darah adalah Disentri amuba


9/15

ada$arang.


10/15

Diagnosis pasti baru dapat ditegakkan bila ditemukan amoeba (tro0o?oit).Akan tetapi ditemukannya amoeba bukan berarti meyingkirkankemungkinan penyakit lain karena amebiasis dapat ter$adi bersamaandengan penyakit lain. =leh karena itu, apabila penderita amebiasis yangtelah men$alani pengobatan spesik masih tetap mengeluh nyeri perut,

perlu dilakukan pemeriksaan lain, misalnya endoskopi, 0oto kolon denganbarium enema atau biakan tin$a.Abses hati ameba sukar dibedakan dengan abses piogenik danneoplasma. Pemeriksaan ultrasonogra dapat membedakannya denganneoplasma, sedang ditemukannya e-hino-o--us dapat membedakannyadengan abses piogenik. Salah satu -aranya yaitu dengan dilakukannyapungsi abses. (")II.+ K$#!likasiDisentri amoebaeberapa penyulit dapat ter$adi pada disentri amoeba, baik berat maupunringan. erdasarkan lokasinya, komplikasi tersebut dapat dibagi men$adi (")

15K$#!likasi intestinalPerdarahan usus.


11/15

/ena porta, maka abses hati ameba terutama banyak terdapat di lobuskanan.Abses berisi nanah kental yang steril, tidak berbau, ber'arna ke-oklatan(-ho-olate paste) yang terdiri atas $aringan sel hati yang rusak ber-ampurdarah.

adang&kadang dapat ber'arna kuning kehi$auan karena ber-ampur dengan-airan empedu. "bses pleuropulmonal. Abses ini dapat ter$adi akibat ekspansi langsungabseshati. urang lebih 1#&"#% abses hati ameba dapat mengakibatkan penyulitini.Abses paru $uga dapat ter$adi akibat embolisasi ameba langsung dari dindingususbesar. Dapat pula ter$adi hiliran (stel) hepatobronkhial sehingga penderitabatukbatukdengan sputum ber'arna ke-oklatan yang rasanya seperti hati.

"bses ota!, limpa dan organ lain. eadaan ini dapat ter$adi akibat embolisasiameba langsung dari dinding usus besar maupun dari abses hati 'alaupunsangat $arang ter$adi. "mebiasis !ulit .


12/15

hipoglikemia berat bahkan ge$ala susunan sara0 pusat seperti ense0alopati,perubahan kesadaran dan sikap yang aneh.Artritis $uga dapat ter$adi akibat in0eksi S.:e;neri yang biasanya mun-ulpadamasa penyembuhan dan mengenai sendi&sendi besar terutama lutut. Bal ini

dapatter$adi pada kasus yang ringan dimana -airan sino/ial sendi mengandungleukositpolimor0onuklear. Penyembuhan dapat sempurna, akan tetapi keluhanartsitisdapat berlangsung selama berbulan&bulan. ersamaan dengan artritis dapatpulater$adi iritis atau iridosiklitis. Sedangkan stenosis ter$adi bila ulkus sirkularpadausus menyembuh, bahkan dapat pula ter$adi obstruksi usus, 'alaupun hal ini $arang ter$adi. euritis peri0er dapat ter$adi setelah serangan S.dysentriae

yangtoksik namun hal ini $arang sekali ter$adi.omplikasi intestinal seperti toksik megakolon, prolaps re-tal dan per0orasi $uga dapat mun-ul. Akan tetapi peritonitis karena per0orasi $arang ter$adi.alaupun ter$adi biasanya pada stadium akhir atau setelah serangan berat.Peritonitis dengan perlekatan yang terbatas mungkin pula ter$adi padabeberapatempat yang mempunyai angka kematian tinggi. omplikasi lain yang dapattimbul adalah bisul dan hemoroid. (")II.1, Peng$-atanDisentri basiler

Prinsip dalam melakukan tindakan pengobatan adalah istirahat,men-egah atau memperbaiki dehidrasi dan pada kasus yang beratdiberikan antibiotika.2airan dan elektrolitDehidrasi ringan sampai sedang dapat dikoreksi dengan -airanrehidrasi oral. 7ika 0rekuensi buang air besar terlalu sering, dehidrasi akanter$adi dan berat badan penderita turun. Dalam keadaan ini perlu diberikan-airan melalui in0us untuk menggantikan -airan yang hilang. Akan tetapi $ika penderita tidak muntah, -airan dapat diberikan melalui minuman ataupemberian air kaldu atau oralit. ila penderita berangsur sembuh, susutanpa gula mulai dapat diberikan.

DietDiberikan makanan lunak sampai 0rekuensi berak kurang dari 5kalihari, kemudian diberikan makanan ringan biasa bila ada kema$uan.Pengobatan spesik8enurut pedoman FB=, bila telah terdiagnosis shigelosis pasiendiobati dengan antibiotika. 7ika setelah " hari pengobatan menun$ukkanperbaikan, terapi diteruskan selama 5 hari. ila tidak ada perbaikan,antibiotika diganti dengan $enis yang lain.


13/15

4esistensi terhadap sul0onamid, streptomisin, kloram0enikol dantetrasiklin hampir uni/ersal ter$adi. uman Shigella biasanya resistenterhadap ampisilin, namun apabila ternyata dalam u$i resistensi kuman1

terhadap ampisilin masih peka, maka masih dapat digunakan dengan dosis

! ; 5## mghari selama 5 hari. egitu pula dengantrimetoprimsul0ametoksa?ol,dosis yang diberikan " ; # mghari selama 3&5 hari.Amoksisilin tidak dian$urkan dalam pengobatan disentri basiler karenatidak e0ekti0.Pemakaian $angka pendek dengan dosis tunggal :uorokuinolonseperti sipro:oksasin atau makrolide a?ithromisin ternyata berhasil baikuntuk pengobatan disentri basiler. Dosis sipro:oksasin yang dipakaiadalah " ; 5## mghari selama 3 hari sedangkan a?ithromisin diberikan 1gram dosis tunggal dan seksim !## mghari selama 5 hari. Pemberiansipro:oksasin merupakan kontraindikasi terhadap anak&anak dan 'anita

hamil.Di negara&negara berkembang di mana terdapat kumanS.dysentriae tipe 1 yang multiresisten terhadap obat&obat, diberikan asamnalidiksik dengan dosis 3 ; 1 gramhari selama 5 hari.


14/15

II.12 Penega/anDisentri amoeba8akanan, minuman dan keadaan lingkungan hidup yang memenuhi syaratkesehatan merupakan sarana pen-egahan penyakit yang sangat penting. Airminum sebaiknya dimasak dahulu karena kista akan binasa bila air

dipanaskan"15##2 selama 5 menit.Penting sekali adanya $amban keluarga, isolasi dan pengobatan -arrier.2arrier dilarang beker$a sebagai $uru masak atau segala peker$aan yangberhubungan dengan makanan. Sampai saat ini belum ada /aksin khususuntukpen-egahan. Pemberian kemoprolaksis bagi 'isata'an yang akanmengun$ungidaerah endemis tidak dian$urkan. (")Disentri basiler

elum ada rekomendasi pemakaian /aksin untuk Shigella. Penularan disentribasiler dapat di-egah dan dikurangi dengan kondisi lingkungan dan diri yangbersih seperti membersihkan tangan dengan sabun, suplai air yang tidakterkontaminasi, penggunaan $amban yang bersih. (")BAB IIIKESI0PULANDisentri merupaka peradangan pada usus besar yang ditandai dengan sakitperutdan buang air besar en-er yang ber-ampur lendir dan darah.9tiologi dari disentri ada ", yaitu disenstri basiler yang disebabkan olehShigella,sp. Dan disentri amuba yang disebabkan oleh Entamoeba

hystolitica.8ani0estasi klinis disentri basiler berupa diare berlendir, alkalis, tin$a ke-il&ke-ildan banyak, darah dan tenesmus serta bila tin$a berbentuk dilapisi lendir.8ani0estasi klinis disentri amuba berupa tin$a biasanya besar, asam,berdarah dantenesmus $arang.Diagnosis dari disentri dapat ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaansik danpemeriksaan lan$utan."3

DATA PUSTAKAAnonim, "##. isentri. Diakses dari httpid.'ikipedia.org'ikiDisentriIAmuba.SyaJroni A., Boesadha ., "##. isentri %asiler . uku A$ar Penyakit Dalam.E+67akarta.Bembing, "##. &angan "nggap 'emeh isentri. Diakses darihttpportal.-bn.net.id-bprtl-ybermed.Siman$untak 2. B., 11. Epidemiologi isentri. Diakses dari


15/15

http'''.kalbe.-o.idles-dk.=esman, i?am. "##. %u!u "ar #lmu Penya!it alam edisi ###. Eakultaskedokteran +6. 7akarta.Da/is ., "##*. "mebiasis. Diakses dari http'''.emedi-ine.-ommedtopi-11.htm.

roser A. 7., "##*. Shigellosis. Diakses dari http'''.emedi-ine.-ommedtopi-"11".htm.

bab 1 disentri

Documents