Case Report Session Rotasi IIDISENTRIDisusun Oleh :Alexander Kam 06120077Hafizar 06120084

Preseptor:dr. H. Alvarin! S"#! S"$KE%ANITERAAN K&INIK R'TASI TAHA% II(AK$&TAS KED'KTERAN$NI)ERSITAS ANDA&AS%$SKES*AS &$#$K #E+A&$N+ %ADAN+2012TIN,A$AN %$STAKADefini-iDisentri berasal dari bahasa Yunani,yaitudys (gangguan) danenteron(usus), yangberarti radang usus yang menimbulkan gejala meluas dengan gejalabuang air besar dengan tinjaberdarah, diareencerdenganvolumesedikit, buangairbesardengantinjabercampurlender(mucus) dan nyeri saat buang air besar (tenesmus).Disentri merupakanperadanganpadaususbesaryangditandaidengansakit perut danbuang air besar yang encer secara terus menerus (diare) yangbercampur lendir dan darah.Disentri merupakansuatuinfeksi yangmenimbulkanlukayangmenyebabkantukakterbatas di colon yang ditandai dengan gejala khas yangdisebut sebagai sindroma disentri, yakni:sakit di perut yang seringdisertaidengantenesmus,berak-berak,tinja mengandungdarahdanlendir.E"idemil.iDi merika !erikat, insidensi penyakit ini rendah. !etiap tahunnya kurangdari "##.###kasus yangdilaporkan ke $enters for Disease $ontrol ($D$). Di %agian &enyakit Dalam '!(&&alembang selama ) tahun (*++#-*++,) tercatat dicatatan medis, dari -./ kasus yang dira0atkarena diare ada *1 kasus yang disebabkan oleh disentri basiler. !edangkan hasil penelitian yangdilakukan dibeberapa rumah sakit di 2ndonesia dari 3uni *++/ sampai dengan 4ovember *+++,dari )/./ orang penderita diare berat, ditemukan "5 shigella.&revalensi amebiasis sangat bervariasi, diperkirakan *# persen populasi terinfeksi.&revalensi tertinggi di daerahtropis ("#-/#5). 6anusiamerupakanhostdan reservoir utama.&enularannya le0at kontaminasi tinja ke makanan dan minuman, dengan perantara lalat, kecoak,kontakinterpersonal, ataule0at hubunganseksual anal-oral. !anitasi lingkunganyangjelek,penduduk yang padat dan kurangnya sanitasi individual mempermudah penularannya.E/il.i7tiologi dari disentri ada ,, yaitu :*. Disentri basiler, disebabkan oleh Shigella sp.!higellaadalahbasil nonmotil, gramnegatif, familyenterobacteriaceae. da.spesies !higella, yaitu !.dysentriae, !.fle8neri, !.bondii dan !.sonnei. 9erdapat .)*serotipe : dari shigella. !.sonnei adalah satu-satunya yang mempunyai serotipe tunggal.;arenakekebalan tubuh yangdidapatbersifatserotipe spesifik, makaseseorangdapatterinfeksi beberapa kali oleh tipe yang berbeda. *# mm) dantrofo=oit patogen (berukuran ? *# mm). 9rofo=oit komensal dapat dijumpai di lumen usustanpamenyebabkangejalapenyakit. %ilapasienmengalami diare, makatrofo=oit akankeluar bersamatinja. !ementaratrofo=oit patogenyangdapat dijumpai di lumendandindingusus(intraintestinal) maupunluar usus (ekstraintestinal) dapat mengakibatkangejala disentri.Diameternya lebih besar dari trofo=oit komensal (dapat sampai "# mm)danmengandungbeberapaeritrosit didalamnya. @al ini dikarenakantrofo=oit patogensering menelan eritrosit (haematophagous tropho=oite). %entuk trofo=oit ini bertanggungja0ab terhadap terjadinya gejala penyakit namun cepat mati apabila berada diluar tubuhmanusia.%entuk kista juga ada , macam, yaitu kista muda dan kista de0asa. %entuk kistahanya dijumpai di lumen usus. %entuk kista bertanggungja0ab terhadap terjadinyapenularan penyakit dan dapat hidup lama di luar tubuh manusia serta tahan terhadap asamlambungdankadarklorstandardidalamsistemairminum. Didugakekeringanakibatpenyerapan air disepanjang usus besar menyebabkan trofo=oit berubah menjadi kista.%a/.ene-i- dan %a/fi-il.i,*. Disentri basiler!emua strain kuman Shigella menyebabkan disentri, yaitu suatu keadaan yang ditandaidengan diare, dengan konsistensi tinja biasanya lunak, disertai eksudat inflamasi yangmengandung leukosit polymorfonuclear (&64) dan darah.;uman Shigella secara genetik bertahan terhadap p@ yang rendah, maka dapat mele0atibarrier asam lambung. Ditularkan secara oral melalui air, makanan, dan lalat yang tercemar olehekskretapasien. !etelahmele0ati lambungdanusushalus, kumanini menginvasi sel epitelmukosa kolon dan berkembangbiak di dalamnya.;olon merupakan tempat utama yang diserang Shigella namun ileum terminalis dapatjugaterserang. ;elainanyangterberatbiasanyadi daerahsigmoid, sedangpadaileumhanyahiperemik saja. &ada keadaan akut dan fatal ditemukan mukosa usus hiperemik, lebam dan tebal,nekrosis superfisial, tapi biasanyatanpaulkus. &adakeadaansubakut terbentukulkus padadaerah folikellimfoid, dan pada selaput lendir lipatan transversum didapatkan ulkus yang dangkaldan kecil, tepi ulkus menebal dan infiltrat tetapi tidak berbentuk ulkus bergaung.S. dysentriae S. fle!eneridanS. soneimenghasilkaneksotoksinantaralain!h79*,!h79,, dan toksin !higa, yang mempunyai sifat enterotoksik, sitotoksik,dan neurotoksik.7nterotoksin tersebut merupakan salah satu faktor virulen sehingga kuman lebih mampumenginvasi sel eptitel mukosa kolondanmenyebabkankelainanpada selaput lendir yangmempunyai 0arnahijauyangkhas. &adainfeksi yangmenahunakanterbentukselaput yangtebalnya sampai *,"cmsehingga dinding usus menjadi kaku, tidak rata dan lumen ususmengecil. Dapat terjadi perlekatan dengan peritoneum.,. Disentri moeba9rofo=oit yang mula-mula hidup sebagai komensal di lumen usus besar dapat berubahmenjadi patogen sehingga dapat menembus mukosa usus dan menimbulkan ulkus. kan tetapifaktor yang menyebabkan perubahan ini sampai saat ini belum diketahui secara pasti. Didugabaik faktor kerentanan tubuh pasien,sifat keganasan (virulensi) amoeba, maupun lingkungannyamempunyai peran.)moebayangganas dapat memproduksi en=imfosfoglukomutasedanliso=imyangdapat mengakibatkan kerusakan dan nekrosis jaringan dinding usus. %entuk ulkus amoeba sangatkhas yaitudi lapisanmukosaberbentukkecil, tetapi di lapisansubmukosadanmuskularismelebar (menggaung). kibatnya terjadi ulkus di permukaan mukosa usus menonjol dan hanyaterjadi reaksi radang yang minimal. 6ukosa usus antara ulkus-ulkus tampak normal. (lkus dapatterjadi disemua bagian usus besar, tetapi berdasarkan frekuensi dan urut-urutan tempatnya adalahsekum, kolon asenden, rektum, sigmoid, apendiks dan ileum terminalis.+e0ala Klini-*. Disentri %asiler6asatunasberkisarantara-jamsampai -hari. Aamagejalarerata-hari sampai .minggu. &ada fase a0al pasien mengeluh nyeri perut ba0ah, diare disertai demamyangmencapai .##$. !elanjutnya diare berkurang tetapi tinja masih mengandung darah dan lendir,tenesmus, dan nafsu makan menurun.%entuk klinis dapat bermacam-macam dari yang ringan, sedang sampai yang berat. !akitperut terutama di bagian sebelah kiri, terasa melilit diikuti pengeluaran tinja sehinggamengakibatkan perut menjadi cekung. %entuk yang berat (fulminating cases) biasanyadisebabkanoleh!. dysentriae.