Atheroma Non Neoplasma (Tumor Jinak)

Definisi

Atheroma adalah tumor jinak di kulit yang terbentuk sebagai akibat tersumbatnya muara kelenjar sabasea/kelenjarminyak sehingga ditemukan puncta sebagai muara kelenjar di kulit yang tersumbat. Sekret kelenjar sebacea yaitu sebum dan sel-sel mati tertimbun dan berkumpul dalam kantung kelenjar. Lama kelamaan membesar dan terlihat sebagai massa tumor yang berbentuk lonjong sampai bulat, lunak-kenyal, berbatas tegas, berdinding tipis, tidak terfiksir ke dasar, umumnya tidak nyeri, tetapi melekat pada dermis di atasnya. Daerah muara yang tersumbat merupakan tanda khas yang disebut puncta (titik kehitaman yang letaknya biasanya di permukaan kulit tepat di tengah massa). Isi dari kista atheroma adalah bubur eksudat berwarna putih abu-abu yang mengandung banyak lemak. Predileksi di bagian tubuh yang berambut (kepala, wajah, belakang telinga, leher, punggung, ekstremitas, dan daerah genital).

Etiologi

Salah satu penyebab kista sebasea yaitu tersumbatnya kelenjar sebasea dimana permukaan kulit (epidermis) terdiri dari lapisan sangat tipis yang melindugi sel-sel tubuh. Kebanyakan kista epidermoid terbentuk karena sumbatan pada muara kelenjar sebacea yang dapat disebabkan oleh infeksi, trauma (luka/benturan), atau jerawat. Sering terjadi pada daerah dimana terdapat folikel rambut kecil dan kelenjar minyak yang lebih besar (kelenjar sebasea), seperti, leher, wajah atas, dan pangkal paha. Sel-sel epidermis membentuk dinding kista, dan kemudian mengeluarkan keratin protein. Keratin adalah zat kuning kental yang kadang-kadang mengalir dari kista.

Epidemiologi

Tidak ada predileksi menurut ras, namum kista epidermal lebih banyak dialami oleh individu dengan kulit gelap. Pada studi pasien Indian, 63% kista mengandung pigmen melanin. Kista epidermal lebih banyak dua kali ditemukan pada pasien pria dibanding dengan pasien wanita. Kista epidermal dapat terjadi di usia kapanpun, namun banyak ditemukan kasus pada dekade ketiga sampai keempat. Kista epidermal kecil yang disebut dengan millia umum ditemukan di neonatus.

Patofisiologi

Terjadi akibat proliferasi sel epidermal dalam ruang yang sirkumskrip pada dermis. Pada kista ateroma ini struktur dan pola lipidnya sama seperti pada sel epidermis. Kista mengekspresikan sitokeratin 1 dan 10. Sumber dari epidermis ini hamier selalu dari infundibulum dari folikel rambut.

Inflamasi dimediasi oleh bagian berkeratin pada kista epidermal. Pada penelitian, ekstrak keratin ini bersifat kemotaktif untuk PMN. Penilitian menyebutkan HPV (Human Papilloma Virus) dan paparan sinar UV berperan dalam pembentukan kista epidermal.

Cara perubahan kista menjadi bersifat kanker belum diketahui secara pasti (walaupun jarang sekali kista epidermal berkembang menjadi tumor ganas). Pada kista dengan karsinoma, hasil imunohistokimia untuk HPV negatif, yang dapat disimpulkan HPV tidak mempengaruhi perubahan menjadi karsinoma sel skuamosa. Iritasi kronik dan trauma berulang pada batas epitel dari kista berperan dalam transformasi keganasan, akan tetapi bagaimana hubungannya masih belum diketahui.

Gejala Klinis

Banyak ditemukan pada bagian tubuh yang banyak mengadung kelenjar keringat, misalnya muka, kepala, punggung

Bentuk bulat/kubah, berbatas tegas, berdinding tipis, dapat digerakkan, melekat pada kulit di atasnya.

Berisi cairan kental berwarna putih abu-abu, kadang disertai bau asam. Jika terjadi peradangan, kista akan memerah dan nyeri Permukaan kista lembut Diameter 1-4 cm Jika kista terinfeksi, maka akan berwarna merah terang

Kista ateroma biasanya memiliki sebuah lekukan atau bercak gelap di tengah-tengahnya. Kista ini sebenarnya pembengkakan folikel rambut yang terisi dengan substansi-substansi yang berbau busuk, dan pucat termasuk protein keratin, yang kadang-kadang merembes keluar. Terkadang kista ateroma muncul pada wajah dan tubuh, namun jangan khawatir sebab kista ini tidak berbahaya. Dengan ukuran bermacam-macam mulai dari 1 sampai 4 sentimeter, kista ateroma bisa bertambah besar atau menghilang dengan sendirinya. Dan kista tersebut bisa terinfeksi atau tumbuh begitu besar, lunak, dan meradang sehingga harus dikeringkan atau diangkat.

Penatalaksanaan

Medika mentosa

1. Topikal

a) benzoil peroksida

b) retinoid

c) sulfur dan astrigen

2. Sistemik

a) Antibiotic

b) siproteron asetat

c) 13-cis-asam retinoat (isotretinoit)

d) Steroid

Teknik Operasi

Penatalaksanaan kista ateroma dilakukan tindakan bedah minor dengan mengambil benjolan dengan menyertakan kulit dan isinya, tujuannya adalah untuk mengangkat seluruh bagian kista hingga ke dindingnya secara utuh. Bila dinding kista tertinggal saat eksisi, kista dapat kambuh, oleh karena itu, harus dipastikan seluruh dinding kista telah terangkat.

Komplikasi

Bila terjadi infeksi sekunder, dan terbentuk abses, dilakukan pembedahan dan evakuasi nanah, biasanya diberikan antibiotik selama 2 minggu. Setelah luka tenang (3-6 bulan) dapat dilakukan operasi untuk kista ateromanya.

Pencegahan

Sampai saat ini belum ada metode pencegahan terhadap kista ateroma, tetapi untuk mencegah infeksi/komplikasi terhadap kista ateroma, dapat dilakukan :

Jangan memencet, menggaruk, atau menusuk benjolan

Jaga area bersih dengan mencuci benjolan dan sekitarnya menggunakan sabun anti bakteri

Gunakan lap yang sudah di celupkan ke air hangat pada benjolan selama 20 sampai 30 menit, lakukan 3 sampai 4 kali sehari

Menghindari paparan sinar matahari yang berlebihan dan menggunakan produk perawatan kulit.

Prognosis

Baik, karena dapat sembuh dengan pengobatan seminimal mungkin.

Daftar Pustaka

1. Sjamsuhidayat, R, de Jong, Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed. 2, Bab : 23 KULIT ; 319-322. Penerbit Buku Kedokteran : EGC

2. dr.Gentur Sudjatmiko,SpBP. Petunjuk Praktis Ilmu Bedah Plastik Rekonstruksi. YayasanKhasanah Kebajikan.2010;61-2

3. Medscape’s Continually Updated Clinical Reference. http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview

,Diakses pada 30 Desember 2013

4. Langone Medical Centre

http://www.med.nyu.edu/conditions- we-treat/conditions/epidermal- cyst ,Diakses pada 30 Desember 2013

5. Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Morfologi dancara membuat diagnosis. Ed 6. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2011.H.36.

6. Gleadle J. At a glance anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta: Erlangga, 2007.h.11-6.3.

7. Swartz M. Buku ajar diagnostik fisik. Jakarta; EGC, 2008.h.61-2.4.