asuhan keperawatan pada pasien congestive heart … · asuhan keperawatan pada pasien congestive...

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE

(CHF) DENGAN PENURUNAN CURAH JANTUNG MELALUI PEMBERIAN

TERAPI OKSIGEN DI RUANG ICU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Sebagai Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

Disusun Oleh :

DIDIK AJI ASMORO

A01502154

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONGPROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

TAHUN AKADEMIK

2017

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................i

LEMBAR PERNYATAAN................................................................ii

LEMBAR PERSETUJUAN...............................................................iii

LEMBAR PENGESAHAN...............................................................iv

DAFTAR ISI.................................................................................v

DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................vii

KATA PENGANTAR......................................................................viii

ABSTRAK....................................................................................x

BAB I PENDAHULUAN

1.1.........................................................................................Lat

ar Belakang .................................................................... 11.2.........................................................................................Ru

musan Masalah .............................................................. 31.3.........................................................................................Tuj

uan Studi Kasus ................................................................... 31.4.........................................................................................Ma

nfaat Studi Kasus ............................................................ 4

BAB II KONSEP DASAR

2.1.........................................................................................Tin

jauan Pustaka .................................................................. 52.2.........................................................................................Ker

angka Konsep Studi Kasus ...................................................... 12

BAB III METODE STUDI KASUS

3.1.........................................................................................Ra

ncangan Studi Kasus .......................................................183.2.........................................................................................Su

bjek Studi Kasus ..............................................................183.3.........................................................................................Fok

us Studi Kasus .................................................................19

5

3.4.........................................................................................De

finisi Operasional..............................................................193.5.........................................................................................Ins

trument Studi Kasus ........................................................193.6.........................................................................................Me

tode Pengumpulan Data ..................................................193.7.........................................................................................Lok

asi & Waktu Studi Kasus ..................................................203.8.........................................................................................An

alisis Data dan Penyajian Data ........................................203.9.........................................................................................Eti

ka Studi Kasus .................................................................21

BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

4.1.........................................................................................Ha

sil Studi Kasus .................................................................244.2.........................................................................................Pe

mbahasan .......................................................................344.3.........................................................................................Ket

erbatasan Studi Kasus......................................................44

BAB V PENUTUP

5.1.........................................................................................Kes

impulan ...........................................................................455.2.........................................................................................Sar

an ....................................................................................46

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

6

DAFTAR LAMPIRAN

1. Lembar Informed Consent.2. Lembar Penjelasan Mengikuti Penelitian (PSP).3. Lembar Asuhan Keperawatan.4. Lembar Standar Oprasional Prosedur tindakan pemberian Oksigenasi5. Lembar SAP (satuan acara penyuluhan) dan Leflet.

7

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat, taufik dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Congestive Heart

Failure (CHF) Dengan Penurunan Curah Jantung Melalui Pemberian Terapi

Oksigen di Ruang ICU PKU Muhammadiyah Gombong”.

Adapun maksud penulis membuat laporan ini adalah untuk melaporkan hasil

ujian komprehensif dalam rangka ujian tahap akhir jenjang pendidikan Diploma

III Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong.

Terwujudnya penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bimbingan

dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang

terhormat :

1. Ibu Hj. Herniyatun M. Kep Sp. Mat selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Muhammadiyah Gombong yang telah memberikan kesempatan

dan memberikan fasilitas untuk menimbailmu.2. Ibu Nurlaila S. Kep. Ns. M. Kep. Selaku Ketua Program Studi Diploma III

Keperawatan. 3. Bambang Utoyo M. Kep Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, dan

memberikan perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi

sempurnanya studi kasus ini.4. Ibu Barkah Waladani, M. Kep Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah yang

telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, dan

memberikan perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi

sempurnanya studi kasus ini.5. Semua Dosen Program Studi Diploma III Keperawatan STIKes

Muhammadiyah Gombong yang telah memberikan bimbingan dengan sabar

dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.

8

Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah GombongKTI, 11 Juli 2017Didik Aji Asmoro’.Barkah Waladani², M. Kep.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN CONGESTIVE HEARTFAILURE (CHF) DENGAN PENURUNAN CURAH JANTUNGDI RUANG ICU RSU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Abstra kLatar Belakang : CHF (Congestive Heart Faillure) merupakan masalahkesehatan dalam sistem kardiovaskular, yang angka kejadiannya terus meningkatdan berdampak kematian, dan termasuk banyaknya angka penyakit di indonesia.Tujuan : Mampu menggambarkan tentang pemberian Asuhan Keperawatan padapasien CHF (Congestive Heart Faillure).Diagnosa : Dalam Asuhan Keperawatan pada pasien CHF yang di tegakan darihasil pengkajian pada pasien Tn. S adalah penurunan curah jantung berhubungandengan gangguan preload, pola nafas tidak efektif berhubunga dengan kurangnyadypsnea, dan defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasitentang penyakitnya. Rencana tindakan : Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasienCongestive Heart Failure antara lain dengan memonitor frekuensi dan iramajantung, mengobservasi perubahan status mental, monitor pemeriksaan diagnostikdan hasil laboratorium seperti EKG, GDA (PaO2, PaCO2, SPO2), elektrolit,memposisikan pasien semi fowler, memberikan terapi O2, monitor vita sign,memberikan lingkungan yang tenang dan membatasi pengunjung, melakukankolaborasi untuk memberikan obat sesuai anjuran dokter.Hasil : Setelah dilakukannya Asuhan Keperawatan selama 3x12 jam di dapatkanhasil pernafasan pasien menjadi normal, sudah tidak terdapat edema, dan pasienpaham terhadap penyakit CHF (Congestive Heart Faillure).Kata kunci : CHF, edema, pernafasan.

Diploma of Nursing Study Program

11

Muhammadiyah Gombong Health Science AcademyKTI, July 11th, 2017Didik Aji Asmoro’1.Barkah Waladani², M. Kep.

NURSING CARE OF CONGESTIVE HEART FAILURE ( CHF ) BY Mr.SWITH DECREASE CARDIAC OUTPUT

AT PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG HOSPITALIN THE INTENSIVE CARE UNIT ( ICU )

Abstra ctBackground : Congestive Heart Faillure is a health problem in thecardiovascular system which is the incident rate has risen steadily and the impactof death and including the number of Indonesia’s disease.Aim of Research : able to describe about giving nursing care at the CongestiveHeart Faillure’s client.Diagnose : In nursing care of Congestive Heart Faillure’s client, that enforcedfrom the assessment on Mr.S are decrease cardiac output related with preloadinterference, in-efective breath system related with dypsnea, and knowledgedeficiency related with less information about the desease. Planning of action : The plan of nursing care action which used by CongestiveHeart Faillure’s client are frequency and heart beat monitor, observations mentalstatus changes, diagnostic test monitor and laboratory result such as EKG, GDA(PaO2, PaCO2, SPO2), electrolyte, semi fowler position, about giving O2 therapy,

vital sign monitor, about giving environment serenity and visitor limits and docollaboration with the doctor about client medicines therapy. Result : After 3x12 hours of nursing care, the result obtained client respirationbecome normal, there is no oedema, and the client knows about his desease.Key word : CHF, oedema, respiration.

12

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangGagal jantung atau Congestive Heart Failure adalah suatu keadaan

ketika jantung tidak mampu mempertahankan sirkulasi yang cukup bagi

kebutuhan tubuh, meskipun tekanan darah pada vena itu normal. Gagal

jantung menjadi penyakit yang terus meningkat terutama pada lansia. Pada

Congestive Heart Failure atau Gagal Jantung adalah ketidakmampuan

jantung untuk mempertahankan curah jantung yang adekuat guna

memenuhi kebutuhan metabolik dan kebutuhan oksigen pada jaringan

meskipun aliran balik vena yang adekuat (Dewi, 2012).Masalah kesehatan dengan gangguan sistem kardiovaskuler lebih

tepatnya Congestive Heart Failure (CHF) masih menduduki peringkat

yang tinggi, menurut data Whorld Health Organization (WHO) pada

tahun 2007 dilaporkan bahwa Congestive Heart Failure (CHF)

mempengaruhi lebih dari 20 juta pasien di dunia dan meningkat seiring

pertambahan usia dan pada umumnya mengenai pasien dengan usia sekitar

lebih dari 65 tahun dengan presentase sekitar 6-10% lebih banyak

mengenai laki-laki dari pada wanita. Pada tahun 2030 WHO memprediksi

bahwa peningkatan penderita Congestive Heart Failure (CHF) mencapai

±23 juta jiwa di dunia. Congestive Heart Failure (CHF) merupakan salah

satu masalah khas utama pada beberapa negara industri maju dan negara

berkembang seperti Indonesia (Austaryani, 2012).Menurut Kompas Lusia, (2010), sekitar 4,3 juta penduduk

Indonesia mengalami Congestive Heart Failure (CHF), dan 500.000 kasus

baru Congestive Heart Failure (CHF) telah di diagnosis tiap tahunnya.

Harapan hidup penderita Congestive Heart Failure (CHF) lebih buruk

dibandingan dengan kanker apapun kecuali kanker paru-paru dan kanker

ovarium karena sampai 75% penderita Congestive Heart Failure (CHF)

meninggal dalam kurun waktu 5 tahun sejak diagnosis. Dalam profil

kesehatan Indonesia pada tahun (2005) Congestive Heart Failure (CHF)

1

merupakan urutan ke 5 penyebab kematian terbanya di Rumah Sakit

seluruh Indonesia. Perubahan gaya hidup, kadar kolesterol yang tinggi,

perokok aktif dan kurangnya kesadaran berolahraga menjadi faktor pemicu

munculnya Congestive Heart Failure (CHF) (Kompas, 2010). Congestive Heart Failure (CHF) diperkirakan akan menjadi

penyebab utama kematian secara menyeluruh dalam waktu lima belas

tahun mendatang, meliputi Amerika, Eropa, dan sebagian besar Asia. Hal

tersebut menjadi dasar angka prevalensi penyakit kardiovaskuler secara

cepat di negara-negara berkembang dan Negara Eropa Timur. Selain itu,

gagal jantung merupakan penyakit yang paling sering memerlukan

perawatan ulang di Rumah Sakit (Redmission) meskipun pengetahuan

rawat jalan telah diberikan secara optimal (Ardiansyah, 2012). Pada penelitian di Amerika resiko berkembangnya penyakit

Congestive Heart Failure (CHF) yaitu mencapai 20% untuk usia ≥ 40

tahun dengan kejadian > 650.000 kasus baru yang diagnosis Congestive

Heart Failure (CHF) selama beberapa dekade terahir. Kejadian

Congestive Heart Failure (CHF) meningkat dengan bertambahnya usia.

Tingkat kematian untuk Congestive Heart Failure (CHF) sekitar 50%

dalam waktu lima tahun (Arini, 2015). Prevalensi Congestive Heart Failure (CHF) di Indonesia menurut

Riskesdas (2013) sebesar 0,3 data prevalensi penyakit ditentukan

berdasarkan hasil wawancara pada reponden umur ≥ 15 tahun merupakan

gabungan dari kasus penyakit yang pernah di diagnosis dokter atau kasus

yang mempunyai gejala penyakit Congestive Heart Failure (CHF)

(Riskesdas, 2013). Di Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr Margono Soekarjo

Purwoerto yang di rawat karena Congestive Heart Failure (CHF) di tahun

2010 terdapat 506 orang yang terdiri dari 221 laki-laki dan 469

perempuan. Pada tahun 2012 terdapat 842 orang yang terdiri dari 373

laik-laki dan 469 perempuan. Pada tahun 2012 terdapat 1111 orang yang

terdiri dari 526 laki-laki dan 585 perempuan. Pada tahun 2013 terdapat

1142 orang yang terdiri dari 550 laki-laki 592 perempuan. Pada tahun

2

2014 terdiri dari 1380 orang terdiri dari 667 laki-laki dan 713 perempuan.

Dan pada tahun 2015 sampai dengan bulan Oktober terdiri dari 863 orang

yang terdiri dari 375 perempuan dan 488 laki-laki. Dari tahun ketahun

angka kejadian Congestive Heart Failure (CHF) trus mengalami

peningatan (Pranoto, 2015) Sehubung dengan prevalensi kejadian Congestive Heart Failure

(CHF) masih tinggi yang ditemukan serta masih adanya resiko seperti

dampak kematian yang ditimbulkan akibat Congestive Heart Failure

(CHF) maka peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan untuk

mengobati, mencegah dan meningkatan kesehatan pasien. Agar dapat

memberikan asuhan keperawatan secara maksimal dan optimal maka

diperlukan pemahaman tentang konsep dasar penyakit Congestive Heart

Failure (CHF) dan proses keperawatannya. Maka penulis termotivasi

untuk membahas lebih lanjut karya tulis ilmiah ini yang akan menguraikan

proses usaha keperawatan tentang Congestive Heart Failure (CHF). 1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis merumuskan masalah

dalam Karya Tulis Ilmiah ini adalah “Bagaimana Melaksanakan atau

Mengimplementasikan Asuhan Keperawatan pada klien dengan

Congestive Heart Failure (CHF) meliputi Pengajian, Analisa Data,

Penegakan Diagnosa Keperawatan, Perencanaan Keperawatan,

Implementasi Keperawatan, Serta Evaluasi Asuhan Keperawatan, yang

dikelola selama 3 hari.1.3 Tujuan

1. Tujuan UmumPenulis dapat menerapkan ilmu yang telah di peroleh selama masa

pendidikan Diploma III Keperawatan dengan melaksanakan Asuhan

Keperawatan secara komprehensif dari pengkajian sampai dengan

evaluasi pada pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF). 2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah :1) Menggambarkan pengkajian pada pasien dengan Congestive Heart

Failure (CHF).

3

2) Menggambarkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan

Congestive Heart Failure (CHF).3) Menggambarkan rencana keperawatan pada pasien dengan

Congestive Heart Failure (CHF).4) Menggambarkan implementasi keperawatan pada pasien dengan

Congestive Heart Failure (CHF).5) Menggambarkan evaluasi keperawatan pada pasien dengan

Congestive Heart Failure (CHF).1.4 Manfaat Stady Kasus

Berhubungan dengan penulis manfaat yang ingin di capai pada klien

dengan kondisi Congestive Heart Failure (CHF) sebagai berikut :a. Bagi Penulis

Memperoleh pengalaman dalam melakukan penelitian, disamping itu

meningkatkan pemahaman tentang memberikan dan menyusun

penatalaksanaan Asuhan Keperawatan pada klien dengan Congestive

Heart Failure (CHF)b. Bagi Klien

Hasil penelitian ini dapat membantu meningkatkan derajat kesehatan

pada klien dengan Congestive Heart Failure (CHF)c. Bagi Institusi

Mengevaluasi tingkat kemampuan mahasiswa dan sebagai cara untuk

mengevaluasi materi yang telah diberikan kepada mahasiswad. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian yang dilakukan dapat di jadikan sebagai masukan untuk

profesi perawat dalam mengaplikasikan Asuhan Keperawatan dalam

klien Congestive Heart Failure (CHF).

4

DAFTAR PUSTAKA

Ariani, S. D. (2014). Asuhan Keperawatan pada Pasien Efusi pleura dengan Pemberian terapi Oksigen di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

Hidayat, A. A. A. (2012). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika

Potter, A & Perry, A. G (2007). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Pratik, edisi 4, volume 2. Jakarta : EGC

Ardiansyah. (2012). Medikal Bedah. Jogjakarta : DIVA press.

Arini, (2015). Studi Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Jantung yang Rawat Inap di RSUD. DR. Soetomo. Surabaya.http://repository.wima.ac.id Diakses 14 Oktober 2015 jam 14:00 wita.

Austaryani, N. P. (2012). Asuhan Keperawatan pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

Baradero, M. et al (2008). Seri Asuhan Keperawatan klien Gangguan Kardiovaskular. Jakarta : EGC.

Brunner & Suddarth, (2005). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Carpenito, L.J (2007). Buku Saku Diagnose Keperawatan. Jakarta : EGC

Corwin, E. J. (2009). Buku Saku Patofisiologi. Alih Bahasa Nike Budhi Subekti, Edisi Revisi 3. Jakarta : EGC.

Dewi, I. N. (2012). Asuhan Keperawatan pada Pasien Congestive Heart Faiure (CHF) Di RSUD dr. Prijonegoro Sragen.

Doenges, E. M. (2010). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.

Notoatmodjo, S. (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan : 202. Yogyakarta : Med Action.

Nursalam (2011). Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan Praktik Edisi 1. Jakarta : Salemba Medika.

Muttaqin, A. & Sari, K. (2012). Asuhan Keperawatan Gangguan Kardiovaskuler. Jakarta : Salemba Medika.

http://repository.wima.ac.id/

Pranoto, A. F. (2015). Asuhan Keperawatan pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Banyumas.

Prijo, S. (2010). Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran. Jakarta : Perpustakaan DEPKES

Riset Kesehatan Dasar, (2013), dalam online http://www.litbang.depkes.go.id diakses tanggal 16 2015.

Ruhyanudin, F. (2007). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan

sistem Kardiovaskular Edisi Malang. Malang : Universitas Muhammadiyah Malang.

Santoso A (2007). Gagal Jantung Ilmu Penyakit Dalam Edisi 8. Jakarta : EGC

Saryono, (2016). Terapi Oksigen. Modul Pembelajaran Keperawatan Dasar http://www. fk.unsoed.ac.id/sites/default/files/img/.../Genap%20II%20 -%20Terapi%20Oksigen.pdf .

Udjianti, W. J. (2011). Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta : Salemba Medika.

Wijaya, A. S. & Putri, Y. M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta : Nuha Medika.

Wilkinson, J. M., & Ahern, N. R. (2012). Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 9 Diagnosis Nanda Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC. Alih Bahasa Esti Wahyuningsih. Jakarta : EGC.

http://www.litbang.depkes.go.id/

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART

FAILURE (CHF) DENGAN PENURUNAN CURAH JANTUNG MELALUI

PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN DI RUANG ICU PKU

MUHAMMADIYAH GOMBONG

I. PENGKAJIAN1. Identitas Pasien

Nama : Tn.SUmur : 86 TahunJenis kelamin : laki-lakiAgama : IslamBB : 50 kgNo. Rekam Medik : 00334874Tanggal Pengkajian : 11 juli 2017Diagnosa Medik : CHF (Congestive Heart Failure)

2. Riwayat penyakitKeluhan UtamaKlien mengatakan napasnya sesak. Riwayat penyakit sekarang : Klien mengeluh sesak napas tanggal 8 juli 2017 masuk ke ICU. Pada

tanggal 11 juli 2017 klien masih mengeluh sesak nafas dengan GCS : 15

( E4 M6 V5 ), RR : 31, TD : 120/60 mmHg, MAP : 80 mmHg, Nadi : 85

x/m Suhu : 36 ºC, klien terpasang Binasal kanul 4 L/m, dan terpasang

Infus RL 20 tpm.Riwayat penyakit dahulu : - Riwayat saat di IGD:

Klien datang ke IGD tanggal 6 juli 2017 Pukul 13:00 WIB, Klien

merupakan klien rujukan dari RSU PKU Muhammadiyah Gombong

dengan keluhan sesak napas, GCS : 15 ( E4 M6 V5 ), RR : 27 x/menit,

TD : 120/60 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Suhu : 36 oC. Klien mengeluh

sesak napas kurang dari 1 minggu yang lalu, dan dirawat 3 hari dengan

keluhan prostat. - Riwayat pengobatan:

Keluarga klien mengatakan klien tidak memepunyai obat dan klien

jarang berobat .- Riwayat penyakit sebelumnya:

Keluarga klien mengatakan klien pernah oprasi di bagian paha kanan

terdapat benjolan ± 3 tahun yang lalu.

Riwayat penyakit keluarga : Keluarga klien mengatakan tidak mempunyai riwayat peryakit hipertensi

tidak mempunyai riwayat peryakit DM, Asma, dan peryakit menular

seperti HIV, TBC, Hepatitis dll.

3. Pengkajian Kritis B6a. B1 (Breathing)- RR : 27 x/m - Binasal kanul 4 L/m - Pergerakan dada simetris - Napas spontanb. B2 (Blood)- TD : 120/60 mmHg - Map : 80 mmHg- N : 90 x/m- S: 36 ºC- akral dingin- tidak terdapat sianosisc. B3 (Brain)- Kesadaran CM, GCS : 15 ( E4 M6 V5 )- KU lemah- Pupil Isokor - Rangsang cahaya : R : 2(+) L : 2(+)- Gelisahd. B4 (Bowel)

- Peristaltik usus 11 x/m- Abdomen supel- Mukosa bibir kering - Tidak ada pembesaran hepar- Tidak ada nyeri tekan di abdomen

e. B5 (Bladder)- Warna urin kuning dan masih sedikit- Terpasang DC dengan produksi urin 50 ccf. B6 (Bone)- Kekuatan otot atas 5/5, bawah 5/5 ,- Terdapat edema pada tungkai kaki kanan.

4. Pola fungsional1. pola oksigenasi

Sebelum sakit : klien dapat bernafas secara normal tanpa alat bantu pernafasan.

Saat dikaji : klien mengeluh sesak nafas, RR: 27 x/menit,bernapas spontan, menggunakan binasal kanul 4l/m.

2. Pola nutrisiSebelum sakit : keluarga klien mengatakan klien sebelum sakit

makan sehari 3x sehari 900gr dengan nasi dan laukpauk, serta minum air putih ±8 gelas/hari 2500ml

serta minum teh dan kopi.Saat dikaji : klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan RS.

3. Pola kebutuhan istirahat dan tidurSebelum sakit : Klien dapat beristirahat dengan nyenyak,

tidur ± 5-6 jamSaat dikaji : Klien gelisah dan hanya bisa tidur 3-4 jam.

4. Pola eliminasiSebelum sakit : Keluarga klien mengatakan klien BAK 4-5 x/hari

urin berwarna kuning jernih dan BAB 1 x/hari

feses berwarna kuning kecoklatan.Saat dikaji :Klien sudah BAB 1x terpasang dc UB 4 jam 100cc

5. Pola aktivitasSebelum sakit : Klien dapat beraktivitas tanpa bantuan orang lain.Saat dikaji : Klien beraktivitas di bantu oleh perawat.

6. Pola berpakaianSebelum sakit : Klien dapat berpakaian secara mandiriSaat dikaji : Klien dalam berpakaian dibantu oleh perawat

7. Pola menjaga suhu tubuhSebelum sakit : Klien jika merasa dingin menggunakan selimut

atau pakaian tebal serta minum air hangat, jika

panas memakai pakaian tipis dan menggunakan

kipas anginSaat dikaji : Klien menggunakan pakaian dari ruang ICU dan

menggunakan selimut.

8. Pola personal hygieneSebelum sakit :Klien mandi 2x sehari dan menggosok gigi 2x

sehari secara mandiriSaat dikaji : Klien hanya diseka 2x/hari oleh perawat

9. Pola Aman dan nyaman Sebelum sakit : Klien merasa aman dan nyaman berada diantara

keluarganya dan mampu mengindari dari bahaya sekitar

Saat dikaji : Klien tampak gelisah10. Pola komunikasi

Sebelum sakit : Klien mengatakan mampu berkomunikasi dengan

baik di lingkungannyaSaat dikaji : Klien dapat berbicara, tetapi tidak terlalu jelas

11. Pola rekreasi

Sebelum sakit : Keluarga klien mengatakan klien senang

berkumpul dengan keluarganya untuk berekreasi

Saat dikaji : Klien hanya terbaring dan gelisah di tempat tidur.12. Pola kebutuhan bekerja

Sebelum sakit : Keluarga klien mengatakan hanya bekerja sebagai pedagang sebelum masuk RS.

Saat dikaji : Klien tidak bisa berkerja karena sakit.13. Pola kebutuhan belajar

Sebelum sakit : Keluarga klien dan mengatakan belum mengetahui peryakit yang diderita klien.

Saat dikaji : Keluarga klien dan klien nampak terlihat bingungmengatakan belum mengetahui peryakit klien dan

banyak bertanya.14. Pola spiritual

Sebelum sakit : Keluarga klien mengatakan klien dapat beribadahsholat 5 waktu dan membaca Al- Quran

Saat dikaji : Klien hanya terbaring ditempat tidur.

5. Pemeriksaan umumKeadaan Umum : Lemahkesadaran : Compos Mentis GCS : 15 ( E4 M6 V5 )

TD : 120/60mmHg

MAP : 80 mmHgN : 90 x/menitRR : 27 x/menitS : 36 ºC

a. Pemeriksaan fisik 1) Kepala : mesoschopal, rambut beruban, tampak sedikit kotor2) Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid.3) Mata : simetris, konjungtiva ananemis, sclera aniterik4) Telinga : simetris, tidak terdapat serumen 5) Mulut : tidak ada stomatitis, gigi tampak sedikit kotor, gigi

tampak mulai ompong6) Dada

Paru-paruInspeksi : Simetris, tidak ada lesi, terdapat retraksi

dinding dadaPalpasi : Focal vremitus tidak teraba, expansi

dinding dada simetris

Perkusi : SonorAuskultasi : Bunyi paru vesikuler

JantungInspeksi : Ictus cordis normal terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba di interkosta 4-5 Perkusi : PekakAuskultasi : S1 dan S2 reguler (lup dup)

AbdomenInspeksi : Supel, tidak ada lesi dan tidak ada bekas

operasiAuskultasi : Bising usus 11 x/menitpalpasi : Tidak ada pembesaran hepar dan limphaperkusi : Timpani

7) Genetalia dan Rektum : Bersih dan tidak tampak kelainan8) Ekstermitas :

o Atas : Tidak ada edema.o Bawah : - Tungkai kaki kanan terdapat piting edema, terpasang

infuse RL 20 tpm pada kaki kanan

6. Data Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan11 Juli 2017 Lekosit 11,53 H 3.8-10.6

Eritrosit 3.96 L 4.4-5.9 juta/LHematokrit 39.9 L 40-52MCV 100.6 H 80-100Trombosit 48 L 150-440

b. Pemeriksaan Lain-lainHasil pemeriksaan

- Ro. Thorak : Cardiomegaly

7. Terapi

No Tanggal Nama therapi Dosis1.2.3.4.

11 juli 2017 Inj. CeftriaxoneInj. CiprofloxacinInj. MetilprednisoloneInj. OMZ

2 x 1 gr2 x 200 mg2 x 62.5 mg2 x 1 ampul3 x 500 mg

5.6.7.8.9.10.

1.2.3.4.5.

12 juli 2017

Inj. KalnexCurcumaAntasida SyrLansoprazoleConcorISDN

Inj. CeftriaxoneInj. CiprofloxacinInj. MetilprednisoloneInj. OMZInj. Kalnex

3 x 13 x 22 x 11 x 2.52 x 1/2

2 x 1 gr2 x 200 mg2 x 62.5 mg2 x 1 ampul3 x 500 mg

II. ANALISA DATA

No Tanggal Data Etiologi Masalah1 11 juli

2017DS : Klien mengatakan sesak

nafasDO :- KU Lemah- Pasien tampak susah

bernafas - Terdapat piting oedema

pada tungkai dan sudahsedikit mengempes

- GCS : 15- TTV :

TD : 120/60 mmHg MAP : 80 mmHgN : 90 x/menitRR : 27x/menitS : 36oC

- Thoraxs : tanggal 07 juli2017 pulmo masih tampaknormal , cardiomegaly.

Perubahan Preload

Penurunancurah jantung

2 11 juli 2017

DS : Klien mengatakan sesak nafas

DO :- Pasien tampak susah

bernafas, RR : 27 x/m- Tampak retraksi dinding

dada- Terpasang binasal kanul

4lpm

Dipneu Pola nafas tidak efektif

3 11 juli 2017

DS : Klien mengatakan tidak tahu tentang penyakit yang dideritanya

DO :- Klien dan keluarganya

tampak bingung - Klien dan keluarganya

tampak bertanya-tanyapenyakit yang di deritaklien.

Kurangnya informasi tentang penyakitnya

Defisitpengetahuan

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan dipneu 3. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

penyakit

IV. RENCANA KEPERAWATAN

No DiagnosaKeperawatan

Tujuan Intervensi

1. Penurunan curah jantung b.d Perubahan preload

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 12 jam, diharapkan tidak terdapat penurunan curah jantung pada pasien, dengan kriteria hasil :

a. Vital sign batas normal

b. Dapat mentoleransi

a. Posisikan semifowler

b. Monitor statuspernafasan yangmenandakan gagaljantung

c. Monitor BCd. Monitor adanya

perubahan TD danberikan lingkunganyang tenang

aktifitas, tidak kelelahan

c. Tidak ada edema paru perifer dan tidak ada asites

d. Tidak ada penurunan kesadaran

e. Monitor TTV f. Monitor adanya

dyspneag. Instruksikan pasien

untuk istirahat totaldi tempat tidur

h. Atur periodelatihan dan istirahatuntuk menghindarikelelahan

i. Anjurkan untukmenurunkan stres

j. Berikan terapioksigen sesuaiindikasi

k. Kolaborasi terapiobat diuretik danantibiotic dengandokter.

2. Ketidakefektifan pola napas b.d dipneu

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 12 jam, diharapkan pola nafas pasien efektif, dengan kriteria hasil :

a. Menunjukan jalan napas yang paten (klien tidak merasatercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)

b. Tanda-tanda vital dalam rentang normal (TD,nadi,pernafasan)

c. Tidak menggunakan ototbantu pernafasan

a. Posisikan pasiensemi fowler untukmemaksimalkanventilasi danpertahankan posisipasien

b. Identifikasi pasienperlunya

c. Auskultasi suaranapas, catat adanyasuara tambahan

d. Atur inteke untukcairanmengoptimalkankeseimbangan

e. Monitor vital signf. Monitoring

respirasi dan 02

3. Defisitpengetahuan b.dkurangnyainformasi tentangpenyakit

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 30 menit, diharapkan defisiensi pengetahuan teratasi, dengan kriteria hasil :

a. Pasien dan keluarganya mengerti akan penyakitnya

b. Pasien dan keluarganya menyatakan pemahaman mengenai kondisi/proses penyakit dan pengobatan

a. Kaji tingkat pemahaman pasien dan keluarga tentang penyakit

b. Beritahu pasien dankeluarga pasien tentang informasi penyakit : pengertian, penyebab, proses penyakit, tanda dangejala dan pengobatan

c. Berikan waktu kepada pasien untuk mengajukan pertanyaan

d. Tekankan pentingnya terapi diuretik dan antibiotik pada pasien dan keluargapasien

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal Waktu

DX

IMPLEMENTASI RESPON TTD

11 Juli2017

08 : 0009 : 00

11 : 00

12 : 00

12 : 30

13 : 00

13 : 30

1,21

2

1,2

1

1

1

- Posisikan semi fowler - Monitor TTV

- Membantu klien makandan minum

- Memantau TTV

- Berikan lingkungan yangtenang dan batasipengunjung

- Memberikan obat oral

- Tingkatkan istirahat untukmenurunkan kebutuhan 02tubuh dan untukmenghindari kelelahan

- Menyeka pasien

- Klien kooperatif - TD : 130/85

mmHgMAP : 100 mmHgN : 80 x/mRR : 26 x/mS : 36,3 ºC

- Klien kooperatif dan bersedia makan sedikit demi sedikit

- TD : 110/80 mmHg MAP : 90 mmHgN : 80 x/mRR : 25 x/mS : 36 ºC

- Keluarga kooperatif

- Curcuma 1 tabletAntasida syr 2 sendok

- Pasien bersedia di

15 : 30

17 : 00

17 : 00

17 : 05

18 : 00

2

1

3

3

1

- Memberikan obat injeksi

- Mengkaji pemahamanpasien dan keluarga pasiententang penyakit yang diderita pasien

- Melakukan kontrak waktudengan pasien dankeluarga untuk melakukanedukasi tentang penyakitCongestive Heart Vailure(CHF)

- Menghitung BC : Input-output = (400+250)-(50+310)= 700 – 360= +340 cc/10 jam

seka- Inj. Kalnex 500 mg

Inj. Ceftriaxon 1 grInj. Ciprofloxacin 200 mgInj. Methilprednisolone 62,5 mgInj. Omeprazole 1

- Pasien dan keluarga kooperatifdan tampak belum begitu paham tentang penyakit

- Pasien dan keluarga kooperatif

12 Juli2017

08 : 0009 : 00

11 : 00

1,21,2

2

- Posisikan semi fowler - Monitor TTV

- Membantu klien makandan minum

- Klien kooperatif- TD :110/75 mmHg

MAP : 87 mmHgN : 75 x/mRR : 22 x/mS : 36,5 ºC

- Klien kooperatifdan bersedia

12 : 00

12 : 30

13 : 00

13 : 30

13 : 35

15 : 30

16 : 30

18 : 00

1,2

2

1

3

1

2

1

1

- Memantau TTV

- Berikan lingkungan yangtenang dan batasipengunjung

- Memberikan obat oral

- Melakukan edukasiterhadap pasien

- Tingkatkan istirahat untukmenurunkan kebutuhan 02tubuh dan untukmenghindari kelelahan

- Menyeka pasien

- Memberikan obat injeksi

- Menghitung BC : Input-output = (430+280)-(100+310)= 710 – 410= +300cc/10 jam

makan sedikitdemi sedikit

- TD :100/80 mmHgMAP : 86 mmHg,N : 80 x/mRR : 25 x/mS : 36,3 ºC

- Keluarga pasiendan pasienkooperatif

- Curcuma 1 tablet Antasida syr 2 sendok

- Pasien kooperatif

- Pasien bersedia diseka

- Inj. Kalnex 500 mg

13 Juli2017

08 : 00 1,2

1

- Posisikan pasien semifowler

- Pemasangan kanul 02dengan yang baru dansteril

- Melakukan penkes pada

- Pasien kooperatif

- Pasien bersediadan kooperatif

08 : 30 3

3

3

keluarga pasien dan pasien- Menanyakan pada

keluarga pasien dan pasienapakah sudah paham ataubelum tentang penyakit

- Memberikan waktukepada pasien dankeluarga pasien untukbertanya

- Keluarga pasiendan pasienkooperatif

- Keluarga pasiendan pasienkooperatif dansedikit paham

- Keluarga pasienmau bertanya padaperawat

VI. EVALUASI

Tanggal D

X

SOAP TTD

11 Juli 2017 1 S : Klien mengatakan masih sesak napas

0 :

- KU cukup- Kesadaran CM GCS : 15 E4 V5 M6

- TTV : TD : 120/60 mmHg MAP : 80 mmHg N : 85 x/menit RR : 28 x/menit S : 36,4 ºC

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi

- Pantau vital sign - pantau penurunan kesadaran


0 : TTV : TD : 120/60 mmHg

MAP : 80 mmHg

N : 85 x/menit RR : 28 x/menit S : 36,4 ºC



- Pantau vital sign- Pantau irama dan suara nafas tambahan


0 :

- KU cukup- Kesadaran CM GCS : 15 E4 V5 M6

- TTV : TD : 110/80 mmHg MAP : 90 mmHg N : 80 x/menit RR : 25 x/menit S : 36 ºC



- Pantau vital sign - Pantau toleransi aktifitas dan tingkat kelelahan

klien


0 : TTV : TD : 110/80 mmHg

MAP : 80 mmHg N : 80 x/menit RR : 25 x/menit S : 36 ºC



- Monitor jalan napas klien (irama nafas,

frekuensi pernafasan, suara nafas tambahan)- Monitor otot bantu pernapasan- Monitor selang 02

13 Juli 2017 1 S : Klien mengatakan sesak napas berkurang

0 :

- KU cukup

- Kesadaran CM GCS : 15 E4 V5 M6

- TTV : TD : 110/80 mmHg MAP : 90 mmHg N : 85 x/menit RR : 23 x/menit S : 36,1 ºC

A : Masalah teratasi sebagian

P : Pindah ruangan lanjutkan Intervensi

- Pantau vital sign- Pantau kesadaran

13 Juli 2017 2 S : Klien mengatakan sesak napas berkurang

0 : TTV : TD : 110/80 mmHg

MAP : 90 mmHg N : 85 x/menit RR : 23 x/menit S : 36,1 ºC

A : Masalah teratasi sebagian

P : Pindah ruangan lanjutkan Intervensi

- Pantau vital sign

13 Juli 2017 3 S : Klien dan keluarga klien mengatakan sudah

tentang penyakit

0 : - Keluarga klien dan klien dapat menjawab dan

menjelaskan pertanyaan yang di ajukan oleh

perawat

- Keluarga klien kooperatif mau bertanya tentang

penyakit yang di derita klien

A : Masalah teratasi

P : Hentikan Intervensi

Lampiran 4

SOP (standar oprasonal prosedur) Tindakan Oksigenasi

Persiapan alat :

Tabung oksigen (oksigen dinding) berisi oksigen lengkap denganflowmeter dan humidifier yang berisi aquades hingga batas pengisian

Binasal kanul Tisue atau cotten budd Bengkok Plester dan gunting

A. Fase Orientasi 1. Mengucapkan salam 2. Memperkenalkan diri 3. Menjelaskan tujuan 4. Kontrak waktu 5. Menyatakan kesiapan pasien 6. Mengucapkan Basmallah

B. Fase Kerja 1. Cuci tangan2. Tabung oksigen dibuka dan diperiksa isinya3. Buka tabung humidifier dan isi dengan air mineral atau aquades hingga

batas pengisian4. Hubungkan nasal kanul atau masker dengan slang oksigen ke botol

pelembab atau tabung humidifier5. Bersihkan lubang hidung dengan tisue atau cotten budd6. Atur aliran oksigen sesuai dengan kebutuhan yang di instruksikan oleh

dokter7. Cek aliran oksigen pada telapak tangan apakah udara keluar dengan

sempurna atau macet8. Pasangkam nasal kanul atau masker ke klien9. Setelah pemberian tidak dibutuhkan lagi lepas nasal kanul atau masker

dari klien10. Tabung oksigen ditutup 11. Klien dirapikan kembali12. Peralatan di bereskan13. Mengucap hamdallah

C. Fase Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menyampaikan rencana tindak lanjut 3. Berpamitan dan mengucap salam

CONGESTIF HEART

FAILURE (CHF)

By :

Didik Aji Asmoro

STIKES MUHAMMADIYAHGOMBONG

2017

CONGESTIF HEART FAILURE(CHF) atau

Gagag Jantung Kongestif

Adalah : suatu keadaan berupakelainan fungsi jantung sehinggajantung tidak dapat memompadarah untuk memenuhi kebutuhanmetabolism tubuh.

Penyebab : Kelainan otot jantung Penyumbatan pembuluh darah

jantung Hipertensi Peradangan Penyakit jantung lain

Tanda & Gejala :

{ pada Gagal jantung kiri } :

Sesak nafas saat beraktivitas

dan berbaring

Batuk

Mudah lelah

Bengkak pada kaki

Perut membuncit

Kegelisahan atau kecemasan

{ pada Gagagl jantung kanan } :

Pembesaran pada hati

Pembesaran pada kaki bawah,penambahan berat badan

Sering kencing pada malam hari Kelemahan

Tidak nafsu makan dan mual

Diet : Makanlah secara teratur

Pilihlah hidratarang kompleks

seperti nasi beras tumbuk/

merah, roti bekatul, havermut

dengan sayuran dan protein

hewani/nabati (daging tidak

berlemak/kacang-kacangan)

serta buah

Makan dalam jumlah cukup

untuk mempertahankan berat

badan

Makanan pantangan seperti

kue-kue yang terlalu manis dan

gurih : Dodol, cake, tarcis

Bagaimana cara penanganan gagal

jantung ?

Perubahan gaya hidup

Melakukan diet

Melakukan aktivitas fisik

Pembatasan Konsumsi garam

dan cairan

Menurunkan BB bila berlebih

Berobat

Perawatan di Rumah Sakit

TERIMA KASIH ATASPERHATIANNYA

SEMOGA BERMANFAAT

Lampiran 5

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik : Gangguan Sistem Cardio Vaskuler

Sub Pokok Bahasan : Congestive Heart Failure ( CHF )

Sasaran : Klien dan Keluarga

Penyuluh : Didik Aji Asmoro

Waktu : 30 Menit

Tempat : Ruang ICU RSU PKU Muhammadiyah Gombong

A. Tujuan1. Tujuan Umum

Setelah dilakukan tindakan pendidikan kesehatan diharapkan klien dan

keluarga dapat memahami mengenai Gagal Jantung Kongestif.2. Tujuan Khusus

Setelah dilakukan tindakan pendidikan kesehatan diharapkan klien dan

keluarga dapat : a) Menjelaskan kembali pengertian Gagal Jantung dengan kalimatnya

sendirib) Menyebutkan kembali faktor penyebab Gagal Jantungc) Menyebutkan kembali tanda dan gejala Gagal Jantungd) Menyebutkan cara penanggulangan Gagal Jantunge) Menyebutkan diet Gagal Jantung

B. Materi : (terlampir)C. Metode : Ceramah dan tanya jawabD. Media : Leaflet

E. Strategi Pelaksanaan

NO. KEGIATAN PENYULUH KLIEN & KELUARGA

1. Pembukaan a. Mengucapkan

salamb. Memperkenalkan

diric. Menjelaskan tujuan

a. Mengucapkan salam

b. Menerima dengan baik

c. Menyimak dengan

baik

2. Kegiatan inti a. Menjelaskan materi

tentang CHFb. Memberikan

kesempatan untuk

bertanyac. Menjawab

pertanyaan yang

diajukan

a. Menyimak dengan

baik

b. Mengajukan beberapa

pertanyaan

c. Menyimak dengan

baik

3. Penutup a. Mengulang kembali

materi yang di

sampaikan dengan

mengajukan

beberapa

pertanyaanb. Mengucapkan

salam

a. Mampu menjawab

pertanyaan yang

diajukan

b. Menjawab salam

F. Evaluasi : Lisan dengan mengajukan beberapa pertanyaan1. Jelaskan pengertian Gagal Jantung ?2. Sebutkan faktor penyebab Gagal Jantung ?3. Sebutkan tanda dan gejala Gagal Jantung ?4. Sebutkan cara penanggulangan Gagal Jantung ?5. Sebutkan diet Gagal Jantung ?

MATERI PENYULUHAN

A. PengertianCongestive Heart Failure atau Gagal jantung adalah suatu kondisi dimana

jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi

kebutuhan sel-sel tubuh akan nutrient dan oksigen secara adekuat. Congestive

Heart Failure (CHF) merupakan suatu keadaan dimana patologisnya yaitu

kelainan fungsi jantung yang menyebabkan kegagalan jantung untuk

memompa darah untuk memenuhi kebutuhan darah yang pada umumnya

untuk metabolisme jaringan. Gangguan fungsi jantung dan metode-metode

bantuan sirkulasi ditinjau dari efek-efeknya terhadap 3 perubahan penentu

utama dari fungsi miokardium yaitu Preload, Afterload dan kontraktilitas

miokardium (Udjianti, 2010 ; Ruhyanudin, 2007 ).Gagal jantung kongestif disebut juga CHF (Congestive Heart Failure) atau

Decomp Cordis. Gagal jantung adalah keadaan patofisiologik dimana jantung

sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk matabolisme

jaringan (Price, 2010).

B. Faktor PenyebabAdapun beberapa penyebab dari gagal jantung menurut Smeltzer (2010)

yaitu :1. Kelainan Otot Jantung2. Penyumbatan di pembuluh darah jantung3. Hipertensi4. Peradangan5. Penyakit jantung lain

C. Tanda dan gejala gagal jantungGagal jantung kiri :1. Sesak nafas saat beraktivitas2. Sesak nafas saat berbaring3. Batuk4. Mudah lelah5. Bengkak pada kaki6. Perut membuncit 7. Kegelisahan atau kecemasan

Gagal jantung kanan :

1. Hepatomegali atau pembesaran pada hati2. Sering kencing di malam hari3. Kelemahan4. Tidak nafsu makan dan mual

D. Penanggulangan gagal jantungMenurut Smeltzer (2011) beberapa cara untuk mencegah terjadinya gagal

jantung, yaitu : 1. Perubahan gaya hidup

2. Melakukan diet3. Melakukan aktivitas fisik4. Pembatasan Konsumsi garam dan cairan5. Menurunkan BB bila berlebih6. Berobat7. Perawatan di Rumah Sakit

E. Diet penyakit Gagal jantung Kongestif1. Makanlah secara teratur2. Tinggalkan makanan /minuman yang diiklankan secara berlebihan3. Pilihlah hidratarang kompleks seperti nasi beras tumbuk/ merah, roti

bekatul, havermut dengan sayuran dan protein hewani/nabati (daging tidak

berlemak/kacang-kacangan) serta buah4. Makan dalam jumlah cukup untuk mempertahankan berat badan5. Makanan pantangan bagi penyakit jantung :

a) Kue-kue yang terlalu manis dan gurih : Dodol, cake, tarcis dllb) Semua daging berlemakc) Goreng-gorengan, santan kentald) Sayuran yang menimbulkan gas seperti : Kol, sawi, lobake) Cabe dan bumbu-bumbu yang merangsangf) Kopi, minuman soda dan alcoholg) Nangka, durian dan alpukat harus dibatasi.

JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015

1094

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGANKUALITAS TIDUR PADA PASIENCONGESTIVE HEART FAILURE

Fachrunnisa1, Sofiana Nurchayati2, Arneliwati3

Program Studi Ilmu KeperawatanUniversitas Riau

Email: [email protected]

Abstract

Congestive Heart Failure (CHF) is a cardiovascular disease which shows a variety symptoms (dyspnea, edema, chestpain, anxiety, fatigue) that affect the sleep quality of patient. The purpose of the research is identify the factors thatassociated with quality of sleep in patients with CHF especially chest pain, anxiety, Paroxysmal Nocturnal Dyspnea(PND), and fluids overload. The design was descriptive correlational research with cross sectional study. Samples ofthis research was taken by using purposive sampling technique, which 32 patients with CHF in Flamboyan ward ArifinAchmad General Hospital Pekanbaru. This research used questionnaire Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) forquality of sleep, Numeric Rating Scale (NRS), and Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS). The univariate analysisshowed that majority patient of CHF was 45-60 years old (43,8%), women (53,1%), unemployment (59,4%), oncehistory of hospitalization (31,3%), medium pain (37,5%), no anxiety (40,6%), PND (56,3%), no edema (81,3%) andpoor quality of sleep (62,5%). The bivariate analysis was conducted by using chi-square and kolmogorov-smirnov testshowed there are a correlation between anxiety ρ value (0,001)< α (0,05) and breathing ρ value (0,008)< α (0,05) withquality of sleep in patients CHF and there are no correlation between pain ρ value (0,925)> α (0,05) and fluid overloadρ value (0,985)< α (0,05) with quality of sleep in patient CHF. Recommended for nurse to give a nursing care todecrease anxiety and PND by create a pleasant environment, suitable position, oxygenation and an ideal bed toimprove quality of sleep in patient with CHF.

Keywords : Anxiety, chest pain,congestive heart failure, edema, quality of sleepReferences : 81 (2000-2015)

PENDAHULUANCongestive Heart Failure (CHF)

merupakan suatu keadaan patologis di manakelainan fungsi jantung menyebabkankegagalan jantung memompa darah untukmemenuhi kebutuhan jaringan, atau hanyadapat memenuhi kebutuhan jaringan denganmeningkatkan tekanan pengisian (McPhee &Ganong, 2010).Gagal jantung dikenal dalambeberapa istilah yaitu gagal jantung kiri,kanan, dan kombinasi atau kongestif.Padagagal jantung kiri terdapat bendungan paru,hipotensi, dan vasokontriksi perifer yangmengakibatkan penurunan perfusijaringan.Gagal jantung kanan ditandaidengan adanya edema perifer, asites danpeningkatan tekanan vena jugularis.Gagaljantung kongestif adalah gabungan darikedua gambaran tersebut.Namun demikian,kelainan fungsi jantung kiri maupun kanansering terjadi secara bersamaan (McPhee &Ganong, 2010).

Udjianti (2011) menyatakan bahwaInsidensi CHF sulit ditentukan karena CHFadalah suatu simtom atau gejala dan bukansuatu diagnosis. Data pada simtom inibiasanya berhubungan dengan penyebabyang mendasari.Masalah kesehatan dengangangguan sistem kardiovaskular termasukCHF masih menduduki peringkat yangtinggi, CHF telah melibatkan 23 jutapenduduk di dunia. Sekitar 4,7 orangmenderita CHF di Amerika (1,5-2% dari totalpopulasi) dengan tingkat insiden 550.000kasus per tahun. Rumah Sakit Jantung danPembuluh Darah Harapan Kita Jakartamelaporkan sekitar 400-450 kasus infarkmiokard setiap tahunnya (Irnizarifka, 2011).

Data rekam medis Rumah SakitUmum Daerah Arifin Achmad Pekanbarupada tahun 2013 terdapat jumlah kasus CHFsebesar 110 kasus dari 522 kasus penyakitkardiovaskular, kemudian pada bulan Januarisampai September 2014 terdapat 94 kasusCHF. CHF ini merupakan penyakit urutan


1095

pertama pada kasus kardiovaskular di RSUDArifin Achmad Pekanbaru (Rekam MedisRSUD Arifin Achmad Pekanbaru, 2014).

CHF menimbulkan berbagai gejalaklinisdiantaranya;dipsnea, ortopnea,pernapasan Cheyne-Stokes, ParoxysmalNocturnal Dyspnea (PND), asites, pitingedema, berat badan meningkat, dan gejalayang paling sering dijumpai adalah sesaknafas pada malam hari, yang mungkinmuncul tiba-tiba dan menyebabkan penderitaterbangun (Udjianti, 2011). Munculnyaberbagai gejala klinis pada pasien gagaljantung tersebut akan menimbulkan masalahkeperawatan dan mengganggu kebutuhandasar manusia salah satudiantaranya adalahtidur seperti adanya nyeri dada padaaktivitas, dyspnea pada istirahat atauaktivitas, letargi dan gangguan tidur.

Menurut Potter & Perry (2005), usia,jenis kelamin, budaya, makna nyeri,perhatian, kecemasan, keletihan danpengalaman sebelumnya dapatmempengaruhi respon dan persepsi nyeri.Penelitian yang dilakukan Bukit (2011)menunjukkan bahwa ada hubungan yangsignifikan antara kualitas tidur denganintensitas nyeri pada penderita nyeripunggung bawah yang menggunakan ujigamma dengan ρ -value (0,006).

Gangguan tidur adalah simptom yangpaling sering dilaporkan pada pasien CHFdan dirasakan oleh 75% penderitanya. Faktoryang berhubungan dengan gangguan tidurpada kelompok ini multidimensional sepertikarakteristik demografi (jenis kelamin,umur), perjalanan penyakit CHF, beberapamasalah kesehatan (nyeri, depresi), simptomdari CHF , medikasi, stress dan kecemasan(Nancy & Kathy, 2012).Pasien dengan CHFjuga sering merasa cemas, ketakutan dandepresi.Hampir semua pasien menyadaribahwa jantung adalah organ yang pentingdan ketika jantung mulai rusak makakesehatan juga terancam. Ketika penyakitmeningkat dan manifestasinya memburuk,terjadi stres (ketegangan) sampai mengalamikecemasan yang berat dan hal ini apabiladibiarkan akan mengganggu status mentalseseorang (Hidayat, 2007).

Penelitian yang dilakukan Komalasari(2011) menunnjukkan bahwa ada hubungan

antara tingkat kecemasan dengan kualitastidur pada ibu hamil dengan ρ-value (0,016)dengan hasil analisis menunjukkan bahwa63% menunjukkan tingkat kecemasan normaldan 72% menunjukkan kualitas tidur yangburuk. Tidur merupakan salah satukebutuhan dasar manusia. Mencapai kualitastidur yang baik penting bagi kesehatan, samahalnya dengan sembuh dari penyakit. Pasienyang sedang sakit sering kali membutuhkantidur dan istrahat yang lebih banyak dari padapasien yang sehat dan biasanya penyakitmencegah beberapa pasien untukmendapatkan tidur dan istirahat yang adekuat(Potter & Perry, 2010).

Seseorang biasanya melewati empatsampai lima siklus tidur lengkap dalam satumalam, masing-masing terdiri dari empattahap tidur Non Rapid Eye Movement(NREM) dan periode tidur Rapid EyeMovement (REM). Setiap siklus berlangsungsekitar 90-100 menit. Pola siklus biasanyaberkembang dari tahap 1 sampai tahap 4NREM, diikuti oleh pembalikan dari tahap 4-3 sampai 2, dan berakhir dengan periodetidur REM sekitar 90 menit dalam siklustidur. 75% - 80% dari tidur dihabiskan dalamtidur NREM (Potter & Perry, 2010).

Tidur yang tidak adekuat dan kualitastidur buruk dapat mengakibatkan gangguankeseimbangan fisiologi danpsikologi.Dampak fisiologi meliputipenurunan aktivitas sehari-hari, rasa lelah,lemah, daya tahan tubuh menurun danketidakstabilan tanda-tanda vital.Dampakpsikologis meliputi depresi, cemas dan tidakkonsentrasi (Potter & Perry, 2010).Kualitastidur yang buruk mengakibatkan prosesperbaikan kondisi pasien akan semakin lamasehingga akan memperpanjang masaperawatan di rumah sakit. Lamanyaperawatan ini akan menambah beban biayayang ditanggung pasien menjadi lebih tinggidan kemungkinan akan menimbulkan responhospitalisasi bagi pasien.

Studi pendahuluan yang dilakukanpeneliti pada Februari 2015 terhadap 6 pasienCHF di ruang rawat inap Flamboyan RSUDArifin Achmad (AA) ditemukan bahwa 3dari 6 pasien mengatakan terjaga saat tidurdikarenakan nyeri dada, 4 dari 6 pasienmengatakan terjaga karena lingkungan yang


1096

kurang nyaman seperti suhu yang terlalupanas atau dingin, kebisingan yang berasaldari pasien lainnya atau dari aktivitasperawat dan 2 dari 6 pasien mengatakangelisah dan cemas karena memikirkanpenyakitnya.

TUJUAN PENELITIANTujuan penelitian ini adalah untuk

mengetahui faktor-faktor yang berhubungandengan kualitas tidur pada pasien CHF yangdirawat di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru.

MANFAAT PENELITIANManfaat dari penelitian ini adalah

dapat menjadi bahan masukan bagi institusiRumah sakit dalam meningkatkan pelayanankesehatan untuk menciptakan kepuasaan dankenyamanan bagi pasien yang dirawat inapkhususnya dalam meningkatkan kualitastidur pasien CHF, dan tambahan informasibagi pasien CHF untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas tidur dandapat dijadikan sebagai evidence based untukpenelitian selanjutnya terkait kualitas tidurdan CHF.

METODOLOGI PENELITIANDesain penelitian yang digunakan

dalam penelitian ini adalah deskriptif korelasidengan pendekatan cross-sectional.Jumlahsampel yang digunakan dalam penelitian iniadalah 32pasien CHF dengan menggunakanmetode pengambilan sampel yaitu purposivesampling.

Instrumen yang digunakan penelitiuntuk mengukur kualitas tidur menggunakaninstrument Pittsburgh Sleep QualityIndex(PSQI), untuk mengukur nyerimenggunakan Numeric Rating Scale (NRS),untuk mengukur kecemasan menggunakanHamilton Anxiety Rating Scale (HARS), danmelakukan observasi untuk melihatkelebihan cairan pada responden.Analisabivariat menggunakan uji chi-square dankolmogorov-smirnov.

HASIL PENELITIANHasil penelitian didapatkan sebagai

berikut:Tabel 1

Distribusi Karakteristik Responden (n=32)No Karakteristik

repondenJuml

ahPersentase

1 Usia

<45 tahun 45-60 tahun >60 tahun

7

14

11

21,9

43,7

34,42 Jenis kelamin

Laki-laki Perempuan

15

17

46,9

53,13 Pekerjaan

PNS Wiraswasta Pedagang Pelajar Tidak

bekerja

0

7

5

1

19

0,0

21,9

15,6

3,1

59,44 Riwayat rawat

inap 1 kali 2 kali 3 kali 4 kali 5 kali

107573

31,2

21,9

15,6

21,9

9,4

Total 32 100,0

Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwamayoritas responden berusia 45-60 tahunyaitu 14 responden (43,7%), berjenis kelaminperempuan yaitu 17responden (53,1%). Dari32 orang responden yang diteliti, mayoritasresponden tidak bekerja, yaitu sebanyak19responden (59,4%). Mayoritas respondenmempunyai riwayat rawat inap 1 kali, yaitusebanyak 10 orang (31,2%).

Tabel 2Distribusi Responden Berdasarkan kualitastidur(n=32)

No Kualitas tidur Jumlah Persentase1 Baik 12 37,52 Tidak baik 20 62,5

Total 32 100


1097

Pada tabel 2didapatkan data bahwasebagian besar responden memiliki kualitastidur tidak baik yaitu 20 responden (62,5%).

Tabel 3Distribusi Responden Berdasarkan tingkatnyeri (n=32)

No Tingkat nyeri Jumlah Persentase1 Nyeri ringan 8 25,02 Nyeri sedang 12 37,53 Nyeri berat 10 31,24 Nyeri sangat berat 2 6,3

Total 32 100

Pada tabel 3didapatkan data bahwatingkat nyeri pada responden terbanyak yaitunyeri sedang, berjumlah 12 responden(37,5%).

Tabel 4Distribusi Responden Berdasarkan Tingkatkecemasan

No Tingkat kecemasan Jumlah Persentase1 Tidak ada kecemasan 13 28,32345

Kecemasan ringanKecemasan sedangKecemasan beratPanik

258

54,317,4

Total 32 100

Berdasarkan tabel 4didapatkan bahwatingkat kecemasan responden terbanyak yaitutidak ada kecemasan, berjumlah 13responden (40,6%).

Tabel 5Distribusi Responden BerdasarkanPernapasan (Paroxysmal NocturnalDyspnea)

No ParoxysmalNocturnal Dyspnea

Jumlah Persentase

1 Mengalami 18 56,22 Tidak mengalami 14 43,8

Total 32 100

Berdasarkan tabel 5 didapatkan databahwa sebagian besar responden mengalamiParoxysmal Nocturnal Dyspnea (PND) yaitusebanyak 18 responden (56,3%).Tabel 6Distribusi Responden Berdasarkan kelebihancairan

No Edema Jumlah Persentase12

Tidak edemaEdema derajat 1

263

81,29,4

3 Edema derajat 2 3 9,4Total 32 100

Berdasarkan tabel 5 didapatkan databahwa sebagian besar responden tidak edemayaitu sebanyak 26 responden (81,3%).

Tabel 7Hubungan tingkat nyeri dengan kualitastidur responden

NoTingkat nyeri

Kualitas tidurTotal

P-value

Baik Tidak baik

n % n % n %1 Ringan 4 12,5 4 12,5 8 25,0

0,925

234

SedangBeratSangatberat

521

15,66,33,1

781

21,925,03,1

12102

37,531,36,3

Total 3 6,5 43 93,5 46 100

Tabel 7menggambarkan hubunganantara tingkat nyeri dengan kualitas tidurpasien CHF.Hasil analisis hubungan tingkatnyeri dengan kualitas tidur pasien CHFdiperoleh bahwa responden mengalami nyeridan memiliki kualitas tidur baik yaitu 5 orang(15,6%), responden yang mengalami nyerisedang kualitas tidur tidak baik yaitu 7responden (21,9%). BerdasarkanujiKolmogorov-smirnov diperolehρvalue=0,925 >α (0,05), berarti Ho gagal ditolak,maka dapat disimpulkan bahwa tidak adahubungan antara tingkat nyeri dengankualitas tidur pasien CHF.

Tabel 8Hubungan kecemasan dengan kualitas tidurresponden

No

Kecemasan

Kualitas tidurTotal

p-value

Baik Tidak baik

n % n % n %1 Tidak

ada10 31,3 3 9,4 13 40,6

15,631,39,43,1

0,0012

345

RinganSedangBeratPanik

2000

6,30,00,00,0

31031

9,431,39,43,1

51031

Total 12 37,5 20 62,5 32 100

Tabel 8 menggambarkan hubunganantara kecemasan dengan kualitas tidurpasien CHF.Hasil analisis hubungankecemasan dengan kualitas tidur pasien CHFdiperoleh bahwa responden tidak mengalamikecemasan dan memiliki kualitas tidur baikyaitu 10 orang (31,3%), responden yang


1098

tidak mengalami kecemasan memilikikualitas tidur tidak baik yaitu 3 responden(9,4%). Berdasarkan ujiKolmogorov-smirnovdiperolehρvalue= 0,001<α (0,05), berarti Hogagal ditolak, maka dapat disimpulkanbahwa ada hubungan antara kecemasandengan kualitas tidur pasien CHF.

Tabel 9Hubungan pernapasan (ParoxysmalNocturnal Dyspnea) dengan kualitas tidurresponden

No

PND Kualitas tidurTotal

p-value

Baik Tidak baik

n % n % n %1 Ya 3 9,4 15 46,9 18 56,3

0,008

2 Tidak 9 28,1 5 15,6 14 43,8

Total 12 37,5 20 62,5 32 100

Tabel 9 menggambarkan hubunganantara PND dengan kualitas tidur pasienCHF.Hasil analisis hubungan PND dengankualitas tidur pasien CHF diperoleh bahwaresponden mengalami PND dan memilikikualitas tidur baik yaitu 3 orang (9,4%),responden yang mengalami PND danmemiliki kualitas tidur tidak baik yaitu 18responden (46,9%). Berdasarkan uji Chi-square diperoleh ρ value= 0,008<α (0,05),berarti Ho ditolak, maka dapat disimpulkanbahwa ada hubungan antara tingkat nyeridengan kualitas tidur pasien CHF.Tabel 10Hubungan kelebihan cairan dengan kualitastidur responden

No Edema

Kualitas tidurTotal

p-valueBaik Tidak baik

n % n % n %1 Tidak

edema11 34,4 15 46,9 26 81,3

0,9852

3

Derajat1Derajat2

0

1

0,0

3,1

3

2

9,4

6,3

3

3

9,4

9,4

Total 12 37,5 20 62,5 32 100

Tabel 10 menggambarkan hubunganantara kelebihan cairan dengan kualitas tidurpasien CHF.Hasil analisis hubungankelebihan cairan dengan kualitas tidur pasienCHF diperoleh bahwa responden tidakmengalami edema dan memiliki kualitastidur baik yaitu 11 orang (34,4%), responden

yang tidak mengalami edema dan memilikikualitas tidur tidak baik yaitu 26 responden(81,3%). Berdasarkan ujiKolmogorov-smirnov diperoleh ρ value= 0,985>α (0,05),berarti Ho gagal ditolak, maka dapatdisimpulkan bahwa tidak ada hubunganantara kelebihan cairan dengan kualitas tidurpasien CHF.

PEMBAHASANHasil penelitian ini didapatkan bahwa

mayoritas responden berusia 45-60 tahunyaitu sebanyak 14 responden(43,8%).Hal inisesuai dengan hasil penelitian Nurhayati(2009), yang meneliti tentang gambaranfaktor resiko pada pasien penyakit gagaljantung kongestif didapatkan hasil bahwapasien yang rentan terkena penyakit jantungberada pada rentang usia antara 40-59 tahun(50%).

Usia mempengaruhi angka kejadianCHF hal ini dikarenakan pada usia tua fungsijantung sudah mengalami penurunan danterjadi perubahan-perubahan pada sistemkardiovaskular seperti penyempitan arterioleh plak, dinding jantung menebal, danruang bilik jantung mengecil (Kusuma,2007). Beberapa penyebab terjadinya CHFpada usia tua adalah hipertensi yang memacujantung untuk bekerja lebih giat bahkanmelebihi kapasitas kerjanya, penyakit jantungkoroner, dan diabetes.

Hasil penelitian didapatkan bahwamayoritas responden berjenis kelaminperempuan yaitu sebanyak 17 responden(53,1%). Hasil penelitian ini sesuai denganpenelitian Nurhayati (2009) tentanggambaran faktor resiko pada pasien penyakitgagal jantung kongestif didapatkan hasilyang sama bahwa mayoritas respondenberjenis kelamin perempuan (53,3%).Menurut American Heart Association (2015),kejadian penyakit kardiovaskular didominasipada jenis kelamin perempuan. Pada tahun2011 terdapat 33.700 kematian pada wanitakarena CHF (57,8%).

Responden yang berjenis kelaminperempuan pada penelitan ini sebagian besarberusia >45 tahun dimana sebagian besarsudah mengalami menopause. Pada saatmenopause terjadi penurunan kadaresterogen juga penurunan HDL (High


1099

Density Lipoprotein) dan peningkatan LDL(Low Density Lipoprotein), trigliserida, dankolesterol total yang meningkatkan resikopenyakit jantung koroner (Kasdu,2004).Tidak hanya karena masalah fisiologisseperti menopause saja, dari segi psikologiswanita juga lebih mudah terserang penyakitdibandingkan laki-laki. Hal ini terdapatdalam hasil penelitian Putra (2003) tentangpengaruh pemberian Cognitive Supportterhadap koping pada pasien CHF di RSU dr.Soetomo Surabaya yaitu perempuan(khususnya melankolis) mempunyai kopingyang maladaptif sehingga lebih rentanterkena penyakit.

Penelitian ini mendapatkan bahwamayoritas responden tidak bekerja yaitusebanyak 19 responden (59,4%). Hasil yangsama juga didapatkan dari penelitian Vani(2011) yang menunjukkan bahwa sebagianbesar penderita CHF di RS WahidinSudirohusodo dan RS Stella Maris Makasarsudah tidak bekerja atau pensiunan yaitusebesar 35%.

Pekerjaan memiliki peran yang sangatpenting dalam memenuhi kebutuhan hidupmanusia, terutama kebutuhan hidup sosialdan psikologis (Embi, 2008). Seseorang yangtidak bekerja cenderung memilikiperekonomian yang tidak stabil sehinggamemicu kecemasan dan stress dalamkeluarga. Menurut McPhee & Ganong(2010), CHF merupakan sindrom dengangejala unik yang biasanya diikuti denganintoleransi aktivitas, retensi cairan dan upayauntuk bernapas normal. Ketidakmampuanjantung memasok darah dalam jumlahmemadai ke otot-otot rangka menyebabkanpasien CHF cepat merasa lelah.Aktifitas fisikyang cukup dapat meringankan gejala CHF,tetapi aktifitas yang berlebihan dapatmemperburuk kondisi penderita CHF (Vani,2011).

Penelitian ini menunjukkan beberaparesponden berhenti bekerja karena simptomyang dirasakan menganggu responden dalambekerja secara normal.Hal ini berdampakpada perekonomian keluarga dan dapatmenganggu interaksi sosial pasien denganorang disekitarnya akibat CHF yang dapatmembatasi aktifitas fisik yang ingindilakukan responden.Sebagian besar

responden yang berjenis kelamin perempuanjuga merupakan ibu rumah tangga.

Berdasarkan riwayat rawat inap,didapatkan bahwa mayoritas respondenmempunyai riwayat rawat inap adalah 1 kaliyaitu sebanyak 10 responden (31,3%).Frekuensi masuk rumah sakit yang lebih darisatu kali atau dua kali pada beberaparesponden disebabkan oleh seranganberulang dari CHF dan riwayat penyakitlainnya seperti gastritis.

CHF merupakan penyakit yangmemerlukan perawatan ulang dirumah sakit.Dari hasil pencatatan dan pelaporan SistemInformasi Rumah Sakit (SIRS) menyatakanbahwa Case Fatality Rate (CFR) tertinggiterjadi pada gagal jantung yaitu sebesar13,4% (Riskesdas, 2007). Pentingnyaperawatan dan pengobatan yang optimaldirumah dapat mengurangi resikokekambuhan serangan CHF.Kebanyakanpasien yang mengalami kekambuhan CHFterjadi karena pasien tidak memenuhi terapipengobatan dengan tepat, melanggarpembatasan diet, tidak mematuhi tindaklanjut medis, melakukan aktivitas berlebihandan tidak dapat mengenali gejalakekambuhan (Smeltzer & Bare, 2002).

Penelitian ini didapatkan bahwa dari32 responden, sebagian besar respondenmemiliki kualitas tidur yang tidak baik yaitusebanyak 20 responden (62,5 %). Kualitastidur responden yang tidak baik disebabkanoleh beberapa alasan, seperti sesak napasyang dirasakan saat berbaring, nyeri dada,lingkungan yang tidak nyaman, dankecemasan.Kualitas tidur yang tidak baik iniditandai dengan lamanya waktu untuktertidur, beberapa kali terbangun ditengahmalam bahkan ada laporan responden yangmenyatakan tidak tidur selama satu malam.

Kualitas tidur merupakan kemampuanindividu untuk tetap tertidur danmendapatkan jumlah tidur REM dan NREMyang tepat.Memperoleh kualitas tidur terbaikadalah penting untuk peningkatan kesehatanyang baik dan pemulihan individu yangsakit.Klien yang sakit sering kalimembutuhkan lebih banyak tidur danistirahat dari pada klien yang sehat (Potter &Perry, 2005).Gangguan-gangguan tidurmemberikan pengaruh terhadap kualitas tidur


1100

dan terdapat banyak hal yang menyebabkanseseorang tidak dapat mempertahankantidurnya sehingga sering terbangun.

Faktor-faktor yang mempengaruhitidur seperti lingkungan, penyakit, gayahidup, stres, stimulan dan alkohol, nutrisi,merokok, motivasi dan pengobatan dapatmenjadi penyebab munculnya masalah tidur(Kozier, 2004). Faktor yang mempengaruhitidur pada CHF diantaranya nyeri,kecemasan, lingkungan, kelebihan cairan,pengobatan, nokturia, dan ParoxysmalNocturnal Dyspnea (Reddeker, 2012).

Penelitian yang dilakukan Triyanta(2013), tentang hubungan kualitas tidurdengan denyut jantung dilihat dari gambaranEKG pada pasien infark miokard didapatkanhasil sebagian besar responden mempunyaikualitas tidur yang buruk. Hasil penelitian inisama dengan hasil penelitian yang dilakukanpeneliti yang mendapatkan hasil sebagianbesar responden mempunyai kualitas tiduryang tidak baik.

Tidur yang tidak adekuat dan kualitastidur yang tidak baik dapat mengakibatkangangguan keseimbangan fisiologi danpsikologis. Dampak fisiologi meliputipenurunan aktifitas sehari-hari, rasa lelah,lemah, proses penyembuhan lambat, dayatahan tubuh menurun dan ketidakseimbangantanda-tanda vital. Sedangkan dampakpsikologis meliputi depresi, cemas dan tidakkonsentrasi (Bukit,2011).

Penelitian yang dilakukan terhadap 32responden didapatkansebanyak 12 respondenmengalami nyeri sedang (37,5%).Karakteristik nyeri yang dilaporkanresponden pada penelitian ini berbeda-bedaseperti rasa ditusuk-tusuk, nyeri hanyamuncul ketika merasakan sesak, dan nyeriseperti dihimpit sesuatu yang berat.Penelitian Kumalasari (2013) tentang angkakematian pasien gagal jantung kongestif diHCU dan ICU RSUP dr. Kariadi Semarangdidapatkan hasil indikasi masuknya pasiendisebabkan oleh nyeri dada sebanyak 8responden (18,2%).

Perawat perlu memberikan perhatiankhusus pada simptom penyakit pasien sepertinyeri yang dapat menganggu tidurpasien.Rasa nyeri dada yang timbul padaCHF adalah akibat iskemia (angina

pektoris).Nyeri penyakit jantung menyebarke lengan atau pergelangan tangan, rahangdan gigi (McGlynn, 2005).

Penanganan rasa nyeri harusdilakukan secepat mungkin untuk mencegahaktivasi saraf simpatis, karena akanmenyebabkan takikardi, vasokontriksi, danpeningkatan tekanan darah yang pada tahapselanjutnya dapat memperberat bebanjantung. Penanganan nyeri bisa dilakukansecara farmakologis yaitu dengan pemberianobat-obatan analgesik dan penenang, dan nonfarmakologis yaitu melalui distraksi,relaksasi dan stimulasi kulit kompres hangatatau dingin, latihan nafas dalam, danmanajemen lingkungan (Muttaqin,2008).Penanganan nyeri non farmakologisyang dilakukan responden pada penelitian inidiantara relaksasi, musik dan mencobamenciptakan suasana yang nyaman untukberistirahat.

Berdasarkan kecemasan didapatkanbahwa dari 32 responden, sebagian besarresponden tidak mengalami kecemasan yaitusebanyak 13 responden (40,6 %). Riwayatrawat inap pertama kali dengan CHFmempengaruhi kecemasan karena kerusakanorgan jantung belum terlalu parah.Seranganyang berulang dari CHF juga memberikanpengalaman serta koping yang baik bagipasien CHF.Perilaku koping diperlukandalam menghadapi kecemasan. MenurutIhdaniyati (2008), responden yangmengalami kecemasan ringan dan sedangmelakukan koping yang adaptif dikarenakanmereka dapat mengendalikan perasaan cemasyang muncul.

Kecemasan yang dialami respondensetelah dirawat berbeda ketika repondenmengalami serangan pertamakali.Kecemasan yang dialami respondenmempunyai beberapa alasan yaitu cemasakibat penyakitnya, cemas memikirkananggota keluarga yang ditinggalkan dirumahdan cemas dengan biaya pengobatan yangmenyebabkan gelisah dan tidak tenangsehingga istirahat respondenterganggu.Dukungan dari keluarga dapatmembantu mekanisme koping individudengan memberikan dukungan emosi saran-saran yang positif.Melakukan pendekatanreligius sesuai dengan keyakinan masing-


1101

masing dapat memberikan ketenangan danmembantu pasien mengendalikankecemasannya (Ihdaniyati, 2008).

Kecemasan meningkatkan kadarnorepinefrin dalam darah melalui systemsaraf simpatis, perubahan kimia inimenyebabkan kurangnya waktu tidur tahapIV NREM dan tidur REM serta lebih banyakperubahan dalam tahap tidur lain dan lebihsering terbangun (Kozier, 2010). Ihdaniyati(2008) meneliti tentang hubungan tingkatkecemasan dengan mekanisme koping padapasien gagal jantung kongestif di RSUPandan Arang Boyolali mendapatkan hasilbahwa sebagian responden memiliki tingkatkecemasan sedang sebanyak 20 responden(66,7 %).

Penelitian ini menunjukkan bahwadari 32 responden, sebagian besar respondenmengalami Paroxysmal NocturnalDyspnea(PND) yaitu sebanyak 18 responden(56,3 %). Kejadian PND dialami respondensetelah beberapa jam tertidur. PND dapatterjadi 1-2 kali dalam satu malam sehinggapasien yang baru mulai terlelap dapatterbangun lagi yang mengakibatkangangguan kualitas tidur NREM.

Penelitian yang dilakukan Ekundayo(2009) tentang value of orthopnea,paroxysmal nocturnal dyspnea andmedications in prospective studies of incidentheart failure menunjukkan bahwa ortopnealebih banyak dilaporkan daripada PND.PNDpaling sering disebabkan oleh edema paruakibat gagal jantung kongestif.Serangansering disertai batuk, perasaan sesak napas,keringat dingin, dan takikardia dengan iramagallop.Upaya-upaya yang dapat dilakukanpasien CHF untuk mengurangi sesak akibatPND salah satunya adalah pengaturan posisiyang baik dan benar.Posisi yang dapatmengurangi PND yaitu dengan meninggikanbagian kepala menggunakan bantal atauposisi tempat tidur 30° atau 45° (Mosby,2009).

Hasil penelitian didapatkan bahwadari 32 responden, sebagian besar respondentidak mengalami edema yaitu sebanyak 26responden (81,3%). Penelitian yangdilakukan Watson (2000), tentang ABC ofheart failure clinical features andcomplications mendapatkan bahwa 23%

pasien CHF mengalami edema dan 77%tidak mengalami edema. Hal ini sesuaidengan penelitian yang dilakukan penelitibahwa sebagian besar responden tidakmengalami edema.Kelebihan cairan adalahkeluhan yang sering dilaporkan pasien saatdirawat dirumah sakit.Penatalaksanaankelebihan cairan dapat dilakukan dengandiuretik.Manajemen cairan merupakanstrategi yang penting dalam pengobatanuntuk pasien CHF.Data yang didapat daricatatan rekam medik responden, didapatkansebagian besar responden telah diberikanterapi diuretik untuk mengurangi kelebihancairan.

Istilah edemaberarti perluasan ataupengumpulan volume cairan interstisial.Keadaan ini dapat setempat atau umum,tergantung dasar etiologinya.Edema biasanyadikatakan sebagai akumulasi kelebihancairan dalam kulit. Namun cairan ini dapatpindah ketempat lain, seperti menjadi asites,efusi pleura, efusi perikardial, dan edemaparu.

Hasil penelitian menunjukkan bahwatidak ada hubungan antara tingkat nyeridengan kualitas tidur pasien CHF ρ value =0,925 < α (0,05). Tingkat nyeri yang dialamiresponden pada saat masuk rumah sakit lebihtinggi dibandingkan dengan tingkat nyeripada saat beberapa hari setelahdirawat.Berkurangnya nyeri yang dialamiresponden dapat dipengaruhi olehpenanganan nyeri baik secara farmakologismaupun nonfarmakologis.Setelahmendapatkan terapi untuk mengurangi nyeriresponden dapat beristirahat lebih nyamandan mendapatkan kesempatan untukmemperoleh kualitas tidur yang baik.

Penelitian yang dilakukan Silvanasari(2012), tentang faktor-faktor yangberhubungan dengan kualitas tidur yangburuk pada lansia didapatkan hasil adaperbedaan rata-rata kualitas tidur lansia yangsakit dengan lansia yang tidak sakit.Sebagianbesar lansia yang sakit mengeluhkanperasaan ketidaknyamanan dan nyeri akibatpenyakit yang dialami.Jenis-jenis penyakityang dilaporkan lansia adalah hipertensi,asma, diabetes melitus, dan penyakitjantung.Hal ini sesuai dengan teori Potter &Perry (2005) yang menyatakan bahwa


1102

penyakit asma, hipertensi, dan penyakitjantung dan dapat mengganggu tidur.

Menurut Reddeker (2012), salah satufaktor yang mempengaruhi kualitas tiduradalah nyeri. Penyakit fisik yang dideritaseseorang dapat menyebabkan gangguantidur.Kekurangan tidur dapat menyebabkankurangnya konsentrasi dan mudah marah.

Hasil penelitian ini menunjukkanbahwa ada hubungan antara kecemasandengan kualitas tidur pasien CHF ρ value =0,001 < α.(0,05). Kecemasan tentangmasalah pribadi atau situasi dapatmenggangu tidur.Kecemasan menyebabkanseseorang menjadi tegang dan seringkalimengarah frustasi apabila tidak tidur (Potter& Perry, 2005).

Tsaqofah (2013) dalam penelitiannyatentang hubungan tingkat kecemasan dengankualitas tidur pada penderita asma bronkialberusia lanjut di BKPM Semarangmendapatkan hasil penelitian bahwa adahubungan antara tingkat kecemasan dengankualitas tidur. Kecemasan yang dialamiresponden terjadi karena proses penyakit,ketakutan tidak sembuh, penurunan aktifitassehari-hari, dan memikirkan keluarga yangditinggalkan dirumah.

Penelitian Tsaqofah (2013)mempunyai variabel penelitian yang berbedadengan penelitian yang dilakukan peneliti,namun peneliti berasumsi bahwa asmabronkial menyerang organ vital pada manusiayaitu paru-paru begitu juga dengan CHFyang menyerang jantung.Penelitimenemukan bahwa sebagian besar respondenmenyatakan sering terbangun pada malamhari dan sulit untuk memulai tidur.Pasienmenyadarai bahwa kesehatannya terancamkarena jantung adalah organ yang penting.

Kecemasan yang dialami pasien CHFdikarenakan beberapa alasan diantara cemasakibat penyakit yang dialaminya, cemas akangejala penyakitnya, dan cemas memikirkananggota keluarga yang ditinggalkan dirumah.Hal ini sesuai dengan penelitian yangdilakukan Ihdaniyati (2008) yangmenyatakan kecemasan yang dialami pasienCHF mempunyai beberapa alasandiantaranya cemas akibat sesak nafas, cemasakan kondisi penyakitnya, cemas jika

penyakitnya tidak dapat sembuh dan cemasakan kematian.

Berdasarkan kejadian PNDdidapatkan hasil bahwa ada hubungan antaraPND dengan kualitas tidur pasien CHF ρvalue = 0,008 < α (0,05). ParoxysmalNocturnal Dyspnea(PND) disebabkan olehperpindahan cairan dari jaringan kedalamkompartemen intravaskular sebagai akibatdari posisi terlentang.PND terjadi dimalamhari yang mengakibatkan pasien terbangun ditengah malam karena mengalami napas yangpendek dan hebat.Hal ini sesuai denganpenelitian yang dilakukan Melanie (2011)tentang analisis pengaruh sudut posisi tidurterhadap kualitas tidur dan tanda vital padapasien gagal jantung di ruang rawat intensifdidapatkan hasil bahwa ada pengaruh antarasudut posisi tidur terhadap kualitas tidurpasien gagal jantung.

Kejadian PND yang dialami pasienCHF terjadi setelah beberapa jam tertidur.PND muncul diatas pukul 00.00 yangberlangsung sekitar 10-20 menit.Upaya yangdilakukan untuk mengurangi sesak adalahmeninggikan posisi kepala atau duduk diatastempat tidur atau tidur dengan posisisemifowler. Kondisi ini akan menyebabkanasupan oksigen membaik sehingga prosesrespirasi kembali normal dan menghasilkankualitas tidur yang lebih baik (Melanie,2011). Terbangunnya pasien CHF setelahbeberapa jam tertidur mengakibatkangangguan tidur pada tahap 3 dan 4 NREMyang merupakan tahap tidur dalamseseorang.

Berdasarkan kelebihan cairandidapatkan hasil bahwa tidak ada hubunganantara kelebihan cairan dengan kualitas tidurpasien CHF ρ value = 0,985 > α (0,05).Menurut Reddeker (2012) salah satu faktoryang mempengaruhi kualitas tidur pasienCHF adalah kelebihan cairan.Namun penelitimenemukan sebagian besar pasien CHF tidakmengalami edema pada saat penyebarankuesioner yaitu pada hari rawat ketiga.Upayayang telah dilakukan pasien CHF untukmengurangi edema diantaranya meninggikanbagian kaki untuk melawan arah gravitasi.

Edema terjadi apabila tekananhidrostatik intravaskuler meningkat, tekananosmotik koloid plasma menurun dan


1103

gangguan aliran limfe.Meningkatnya tekananhidrostatik cenderung memaksa cairan masukke dalam ruang interstisial (Asmadi,2008).Penatalaksanaan yang dapat dilakukanuntuk mengatasi edema diantaranya terapidiuretik, vasodilator, terapi oksigen, dietrendah garam dan pembatasan aktifitas fisik.

Terapi yang digunakan untukmengurangi edema menimbulkan efek seringberkemih. Apabila efek terjadi pada jam tidurdimalam hari, maka akan mengganggu tidurpasien. Penelitian yang dilakukan Rahmawan(2014) tentang hubungan stress psikologi danobat-obatan dengan kualitas tidur pada pasienkritis mendapatkan hasil sebagian besarpasien menggunakan obat yang dapatmengganggu kualitas tidur (84,6%). Adapunbeberapa obat yang menimbulkan efeksamping yang mempengaruhi kualitas tidurseseorang diantaranya golongan diuretik,penyekat beta, anti depresan, dan stimulan(Potter & Perry, 2006).

PENUTUPKESIMPULAN

Hasil uji statistik terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas tidurpasien CHF yang dirawat diruang rawat inapFlamboyan RSUD Arifin AchmadPekanbaru, pada faktor tingkat nyeridiperoleh ρvalue 0,925 > α (0,05), sehinggadidapatkan kesimpulan tidak ada hubunganantara tingkat nyeri dengan kualitas tidurresponden. Hasil uji statistik terhadap faktorkecemasan diperoleh ρvalue 0,001 < α (0,05),sehingga didapatkan kesimpulan adahubungan antara kecemasan dengan kualitastidur responden. Hasil uji statistik terhadapfaktor pernapasan (PND) diperoleh ρvalue0,008 < α (0,05), sehingga didapatkankesimpulan ada hubungan antara pernpasan(PND) dengan kualitas tidur responden. Hasiluji statistik terhadap faktor kelebihan cairandiperoleh ρ value 0,985 > α (0,05), sehinggadidapatkan kesimpulan tidak ada hubunganantara kelebihan cairan dengan kualitas tidurresponden.

SARANInstitusi Rumah sakit diharapkan

lebih meningkatkan lagi pelayanan kesehatankhususnya perawat untuk pelayanan serta

kebutuhan pasien dan dapat melakukanpeningkatan fasilitas yang ada dirumah sakitseperti tempat tidur yang berstandar SNIyaitu tempat tidur baja beroda denganpengaturan posisi, memperhatikan jumlahpasien dalam satu ruangan dan pembatasanpengunjung. Pasien CHF diharapkanmendapat tambahan informasi tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas tidur danupaya-upaya yang dapat dilakukan untukmendapatkan kualitas tidur yang baik.Hasilpenelitian ini diharapkan menjadi sumberinformasi untuk ilmu keperawatan dan dapatdikembangkan lagi oleh peneliti selanjutnya.

1Fachrunnisa: Mahasiswa Program StudiIlmu Keperawatan Universitas Riau,Indonesia.2Ns. Sofiana Nurchayati, M.Kep: DosenBidang Keilmuan Keperawatan MedikalBedah Program Studi Ilmu KeperawatanUniversitas Riau, Indonesia.3Ns. Arneliwati, M.Kep. : Dosen BidangKeilmuan Keperawatan Komunitas ProgramStudi Ilmu Keperawatan Universitas Riau,Indonesia.____________________________________DAFTAR PUSTAKA

American Heart Association.(2015). Statisticfact sheet 2015 update women &cardiovascular disease.Diperoleh padatanggal 24 Juni 2015 darihttp://ahajournal.org.com.

Asmadi, (2008).Teknik proseduralkeperawatan: Konsep dan aplikasikebutuhan dasar klien. Jakarta :Salemba Medika.

Brashers, V. L. (2008).Aplikasi klinispatofisiologi pemeriksaan &manajemen edisi 2.Jakarta: EGC..

Bukit, S. T. (2011). Hubungan kualitas tidurdengan intensitas nyeri pada penderitanyeri punggung bawah dan nyerikepala primer.Tesis. FK UniversitasSumatera Utara. Medan. Diperolehtanggal 25 Desember 2014 darihttp://respiratory.usu.ac.id/handle/123456789/29432.

Ekundayo, J. O. (2009). Value of orthopnea,Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, and


1104

medications in prospective populationstudies of incident heart failure.University of Albama: NIH PublicAccess.

Embi, A. M. (2008). Cabaran duniapekerjaan. Kuala Lumpur: PRIN_ADSDN.

Ihdaniyati, A. I. (2008). Hubungan tingkatkecemasan dengan mekanisme kopingpada pasien gagal jantung kongestif diRSU Pandan Arang Boyolali.Diperolehpada tangal 18 Juni 2015 darihttp://publikasiilmiah.ums.ac.id/.

Irnizarifka.(2011). Buku saku jantungdasar.Bogor: Ghalia Indonesia.

Kasdu. (2004). Kiat sehat & bahagia di usiamenopause.Jakarta: Puspaswara.

Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder,S. J. (2010). Buku ajar fundamentalkeperawatan konsep, proses, & praktikedisi 7 volume 2. Jakarta: EGC.

Komalasari, Dewi. (2011). Hubungan antaratingkat kecemasan dengan kualitastidur pada ibu hamil trimester III dipuskesmas Jatinangor KabupatenSumedang.Diperoleh tanggal 12Januari 2015 darihttp://jurnal.unpad.ac.id/ejournal/article/view/727.

Kumalasari, E. Y. (2013). Angka kematianpasien gagal jantung kongestif di HCUdan ICU RSUP Dr. KariadiSemarang.Diperoleh tanggal 01 Juli2015 darihttp://eprints.undip.ac.id/43854/1/Etha_Yosy_K_Lap.KTI_BAB_0.pdf.

Kusuma, D. (2007). Olahraga untuk orangsehat dan penderita penyakitjantung.Jakarta: Universitas Indonesia.

Marwiati.(2005). Hubungan tingkatkecemasan dengan strategi kopingpada keluarga dengan anggotakeluarga yang dirawat dengan penyakitjantung di RSUD Ambarawa2005.Jurnal kesehatan Surya MedikaYogyakarta: Yogyakarta.

McGlynn, T. J. (2005). Adams diagnosis fisikedisi 17. Jakarta: EGC.

McPhee, S. J., & Ganong, W. F. (2010).Patofisiologi penyakit: Pengantarmenuju kedokteran klinis. Jakarta:EGC.

Melanie, R. (2011). Analisis pengaruh sudutposisi tidur terhadap kualitas tidurdan tanda-tanda vital pada pasiengagal jantung di ruang rawat intensifRSUP. Dr, Hasan Sadikin Bandung.Stikes Jenderal A. Yani Cimahi.Diperoleh pada tanggal 20 Juni 2015darihttp://stikesayani.ac.id/publikasi/e-journal/files/2012/201208-008.pdf.

Mosby's Medical Dictionary.(2009).Anticipatory Guidance 8th

edition.Elsevier.Muttaqin, A. (2008). Pengantar asuhan

keperawatan klien dengan gangguansistem persarafan. Jakarta: SalembaMedika.

Nancy & Kathy.(2012). Sleep disorder inpatients with heartfailure.Jurnal.Millikin University.Diperoleh tanggal 07 Januari 2014 darihttp://www.aahfn.org/index.php/online_courses_test1/count_track?id=3.

Nurhayati, E. (2009). Gambaram faktorresiko pada pasien penyakit gagaljantung kongestif di ruang X.A RSUPDr. Hasan Sadikin Bandung: JurnalKesehatan Kartika.

Putra. (2003). Pengaruh pemberianCognitive Support terhadap kopingpada pasien Congestive Heart Failuredi RSU Dr. Soetomo Surabaya.Diperoleh pada tanggal 25 Juni 2015darihttp://publikasiilmiah.ums.ac.id/bitstream/handle/

Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005).Keperawatan dasar: konsep, proses,dan praktik edisi 4. Jakarta: SalembaMedika.

Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). Bukuajar fundamental:konsep, proses, danpraktik edisi 4. Jakarta: SalembaMedika.

Potter, P. A., & Perry, A. G. (2010).Fundamental Keperawatan Ed. 7.Jakarta: Salemba Medika.

Rahmawan.(2014). Hubungan obat-obatandengan kualitas tidur pasien kritisdiruang rawat intensif RSUD TugurejoSemarang.Diperoleh pada tanggal 01Juli 2015 di


1105

http://digilib.unimus.ac.id/files.disk1/153/jtptunimus-gdl-ekarahmawa-7604-5-babiv.pdf.

Redeker, N. S. (2012). Nocturia, sleep anddaytime function in stable heartfailure.Jurnal.Yale University Schoolof Nursing. New Haven.

Rekam Medis RSUD Arifin Ahmad.(2014).Prevalensi pasien dengan gangguansistem kardiovaskular di RSUD ArifinAhmad. Pekanbaru: RSUD ArifinAhmad.

Riskesdas. (2007). Jakarta: Badan penelitiandan Pengembangan kesehatan,Departemen kesehatan RepublikIndonesia.

Silvanasari, I. A. (2013). Faktor-faktor yangberhubungan dengan kualitas tiduryang buruk pada lansia di desaWonojati kecamatan JenggawahKabupaten Jember. Diperoleh padatanggal 1 Juli 2015 darihttp://hdl.handle.net/123456789/3229.

Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2002). Bukuajar keperawatan medikal bedahBrunner & Suddarth volume 3 edisi 8(Monica E & Ellen P, Penerjemah).Jakarta: EGC.

Triyanta.(2013). Hubungan antara kualitastidur dengan denyut jantung dilihatdari gambaran EKG pada pasien infarkmiokard di ruang ICVCU RSUD Dr.Moewardi Surakarta tahun 2011.Politeknik Kesehatan Surakarta: JurnalKesMaDaSka.

Tsaqofah, F. (2013). Hubungan tingkatkecemasan dengan kualitas tidur padapenderita asma bronkhial berusialanjut di BKPM Semarang.Diperolehpada tanggal 30 Juni 2015 darihttp://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/152/jtptunimus-gdl-festitsaqo-7563-1-5.abstra-x.pdf.

Udjianti, W. J. (2011). Keperawatankardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.Vani, S. C. (2011). Penyakit penyerta dan

gaya hidup pada penyakit CongestiveHeart Failure (CHF) di RS. Dr.Wahidin Sudirohusodo dan RS.StellaMaris Makasar tahun 2011.Diperolehpada tanggal 21 Juni 2015 darihttp://respiratory.unhas.ac.id/.

Watson, R, D, S. (2000).Clinical featuresand complications.Diperoleh padatanggal 20 juli 2015 dihttp://www.ncbi.nih.gov/pmc/articles/PMC1117436/pdf/236.pdf.

ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 4 Nomor 1, Mei 2016

1

HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN MEKANISME KOPING PADA PASIEN

GAGAL JANTUNG KONGESTIF DIRUANGAN CVBC (CARDIO VASKULER BRAIN

CENTRE) LANTAI III DI RSUP. PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO

Imelda Suratinoyo

Julia V. Rottie

Gresty N. Massi

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran

Universitas Sam Ratulangi Manado

E-mail : [email protected]

Abstract : Congestive heart failure is often difficult to maintain oxygenation and so they then

shortness of breath and anxiety.Anxiety is a reaction to the disease as perceived as a threat,

discomfort. Coping mechanism is a method to adapt to the changes that. Occur. The purpose of the

study was to patients with congestive heart failure at CVBC III floor RSUP.PROF.DR.R.D.Kandou

Manado.The design of this study using cross-sectional. Sample of 33 people, with purposive

sampling method.Data were collected by interview using a questionnaire.The results of the study

found a 12,1% rate of mild anxiety, medium anxiety 48,5% severe anxiety 39,4% and adaptive

coping mechanism 63,6% maladaptive coping 36,4%. The results of hypothesis testing with

Fisher’s exact test shows that the value of p=0,003, p is less than α(0,05).Conclusion that there is a

relationship anxiety levels with coping mechanisms in patients with congestive heart faiure.advice

for hospitals anxiety levels had a significant relationship with coping mechanisms by because it is

for hospitals to be more emphasizing on counseling so that patients can control anxiety and

constructive coping mechanisms.

Key words: anxiety, coping mechanism

Abstrak: Gagal jantung kongestif sering kesulitan mempertahankan oksigenasi sehingga mereka

cenderung sesak nafas dan mengalami kecemasan. Kecemasan merupakan reaksi terhadap

penyakit karena dirasakan sebagai suatu ancaman, ketidaknyamanan. Mekanisme koping

merupakan cara yang dilakukan untuk beradaptasi terhadap perubahan yang terjadi Tujuan

penelitian adalah untuk mengetahui adakah hubungan tingkat kecemasan dengan mekanisme

koping pada pasein gagal jantung kongestif di Ruangan CVBC Lantai III RSUP.PROF.DR.R.D

Kandou Manado. Desain penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional Sampel sebanyak

33 orang, dengan metode purposive sampling. Data dikumpulkan dengan wawancara menggunakan

kuesioner. Hasil penelitian,tingkat kecemasan ringan 12,1%, kecemasan sedang 48,5%, sedangkan

kecemasan berat 39,4% dan mekanisme koping adaptif 63,6%,mekanisme koping maladaptive

36,4%. Hasil uji hipotesis dengan uji Fisher’s exact menunjukan bahwa nilai p=0,003(p<0,05)lebih

kecil dari α(0,05).Kesimpulan, ada hubungan tingkat kecemasan dengan mekanisme koping pada

pasien gagal jantung kongestif, Saran Bagi rumah sakit Tingkat kecemasan mempunyai hubungan

yang signifikan dengan mekanisme koping, oleh karena itu bagi pihak rumah sakit untuk lebih

menekankan pada pemberian konseling sehingga pasien dapat mengendalikan kecemasannya dan

melakukan koping yang bersifat konstruktif

.

Kata kunci : Kecemasan, Mekanisme Koping

PENDAHULUAN

Gagal jantung merupakan

ketidakmampuan jantung memompakan darah

untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan

nutrisi kejaringan tubuh (Smeltzer & Bare

2001).

Data yang diperoleh World Health

Organization (WHO) tahun 2012

menunjukan bahwa pada tahun 2008 terdapat


2

17 juta atau sekitar 48% dari total kematian

disebabkan oleh gagal jantung kongestif. Pada

penelitian di Amerika risiko berkembangnya

gagal jantung adalah 20% untuk usia ≥40

tahun dengan kejadian >650.000 kasus baru

yang diagnosis gagal jantung selama beberapa

dekade terakhir . kejadian gagal jantung

meningkat dengan bertambahnya usia. Tingkat

kematian untuk gagal jantung sekitar 50%

dalam waktu lima tahun (Arini, 2015)

Prevalensi gagal jantung di Indonesia

menurut Riskesdas (2013) Sebesar 0,3data

prevalensi penyakit ditentukan berdasarkan

hasil wawancara pada responden umur ≥15

tahun berupa gabungan kasus penyakit yang

pernah di diagnosis dokter atau kasus yang

mempunyai gejala penyakit gagal jantung

(Riskesdas, 2013). Di Sulawesi utara sendiri

prevalensi gagal jantung mencapai (0,4%)

untuk yang terdiagnosis dan (0,14%) untuk

prevalensi gejala. Penyakit gagal jantung

meningkat seiring dengan bertambanya umur,

tertinggi pada umur 65-74 tahun (0,5%) untuk

yang terdiagnosis, menurun sedikit pada umur

≥75 tahun (0,4%) tetapi untuk gejala tertinggi

pada umur ≥75 tahun (1,1%) (Riskesdas, 2013)

Pasien gagal jantung mengalami

peredaran darah sistemik dan sirkulasi yang

berjalan lambat. Pemindahan O2 dan CO2

dalam paru-paru berlangsung sukar, seluruh

organ dan jaringan tubuh tidak dapat di penuhi

kebutuhannya akan oksigen dan zat-zat

makanan. Terjadi awitan kesulitan nafas

mendadak dan perasaan tercekik (Rilantono,

2004). Kecemasan yang terjadi pada

kebanyakan pasien gagal jantung dikarenakan

mereka mengalami kesulitan mempertahankan

oksigenasi yang adekuat sehingga mereka

cenderung sesak nafas dan gelisah (Smeltzer&

Bare, 2001). Kecemasan yang dialami ketika

terjadi serangan adalah kecemasan berat

sehingga memerlukan bantuan untuk

oksigenasi dan konseling yang tepat.

(Idhaniyati, 2010)

Penelitian yang dilalukan Majid , A

menunjukan bahwa responden yang

mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak

45,37% (Majid A, 2010). Kecemasan

merupakan reaksi terhadap penyakit karena

dirasakan sebagai suatu ancaman

,ketidaknyaman akibat nyeri dan keletihan,

berkurangnya kepuasan seksual, timbulnya

krisis finansial, frustasi dalam mencapai

tujuan kebingungan dan ketidakpastian masa

kini dan masa depan (Smeltzer& Bare,

2001).

Seseorang dapat mengatasi stress dan

kecemasan dengan menggerakan sumber

koping dilingkungan yang berupa modal

ekonomi, kemampuan penyelesaian masalah

,dukungan social dan keyakinan budaya

(Stuart 2007). Mekanisme koping adalah

salah satu cara yang dilakukan untuk

beradaptasi terhadap stress (Saam &

Wahyuni 2012)

Penelitian yang pernah dilakukan

sebelumnya oleh ( Idhaniyati, 2010) sampel

berjumlah 30 responden, memperoleh hasil 5

(16,7%) responden mengalami kecemasan

ringan, 20 (66,7%) responden mengalami

kecemasan sedang dan 5 (16,7%)

respoonden mengalami kecemasan berat.

Dari 25 pasien yang mengalami kecemasan

ringan dan sedang, mereka dapat melakukan

mekanisme koping adaptif dan tidak ada

yang melakukan mekanisme koping

maladaptif .hal ini dikarenakan mereka dapat

mengendalikan perasaan cemas yang muncul

sehingga mampu mengembangkan

mekanisme koping yang konstruktif. 5

responden yang mengalami kecemasan berat,

semua melakukan mekanisme koping yang

maladaptif.

Berdasarkan data awal melalui

observasi data kunjungan pasien di Ruangan

CVBC (cardio vaskuler brain centre) lantai

III RSUP. PROF. DR. R. D. Kandou

Manado. Angka penderita gagal jantung tiga

bulan terakhir agustus - oktober 2015 sekitar

kurang lebih 150 pasien.

Fenomena yang terjadi saat ini pasien

gagal jantung kongestif terus meningkat di

Ruangan CVBC (Cardio Vaskuler Brain

Centre) lantai III RSUP. PROF. DR. R. D.

Kandou Manado. Pasien gagal jantung sering

kesulitan mempertahakan oksigenasi

sehingga cenderung sesak nafas kecemasan

yang terjadi adalah kecemasan berat.Untuk

mengatasi kecemasan dengan menggerakan

sumber koping di lingkungan yang berupa

modal ekonomi, kemampuan penyelesaian

masalah , dukungan sosial dan keyakinan


3

budaya. Hal ini sangat menarik perhatian bagi

peneliti untuk melakukan peneliti tentang

hubungan tingkat kecemasan dengan

mekanisme koping pada pasien gagal jantung

kongestif

METODE PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan penelitian

analitik denganr ancangan cross sectional yaitu

penelitan hanya diobservasi sekali saja dan

pengukuran dilakukan terhadap status karakter

atau variabel subjek pada saat pemeriksaan

(Notoatmodjo, 2010). Penelitian ini untuk

mengetahui hubungan tingkat kecemasan

dengan mekanisme koping pada pasien gagal

jantung kongestif di Ruangan CVBC (Cardio

Vaskuler Brain Centre) lantai III RSUP.

PROF. DR. R. D. Kandou Manado.Penelitian

ini dilakukan pada bulan 28 oktober- 28

februari 2016. Penelitian ini dilaksanankan di

Ruangan CVBC (Cardio Vaskuler Brain

Centre) lantai III RSUP. PROF. DR. R. D.

Kandou Manado.Instrumen penelitian ini

berupa kuesioner tentang perilaku responden

terdiri dari dua bagian yaitu tingkat kecemasan

dan mekanisme koping.

Populasi merupakan wilayah

generalisasi yang terdiri atas objek / subjek

yang mempunyai kualitas dan karakteristik

tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk

dipelajari dan kemudianditarik kesimpulannya.

(Setiadi, 2013). Populasi dalam penelitian ini

adalah seluruh pasien yang ada di Ruangan

CVBC (Cardio Vaskuler Brain Centre) lantai

III RSUP. PROF. DR. R. D. Kandou Manado.

Sampel dilakukan Teknik pengambilan

dilakukan dengan teknik purposive sampling.

Jumlah sampel 33 responden dari 50

responden. 10 responden terekslusi dalam

penelitian ini, yaitu 7 orang tidak bersedia

menjadi responden dan 10 orang mengalami

penurunan kesadaran Kriteria Inklusi:

Responden yang dirawat di Ruangan CVBC

(Cardio Vaskuler Brain Centre) lantai III

RSUP. PROF. DR. R. D. Kandou Manado,

Responden yang berusia 30-75 tahun. Kriteria

Eklusinya: Responden dalam keadaan tidak

sadar atau kelemahan tubuh.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian di lakukan di ruangan CVBC (cardio

vaskuler brain centre) Lantai III RSUP. PROF.

DR. R. D. Kandou Manado

Tabel 1. Distribusi Responden menurut

umur

Umur N %

30-45 tahun

46-60 tahun

61-75 tahun

9

10

14

27,3

30,3

42,4

Jumlah 33 100

Sumber: Data Primer 2016

Berdasarkan Tabel 1. Umur 33 orang

responden terbanyak menurut umur adalah

61;75 tahun (42,4%) dan paling sedikit pada

umur 30-45 tahun (27,3%).Hasil penelitian

ini sejalan dengan penelitian dilakukan oleh

Majid (2010) yang menunjukan bahwa gagal

jantung kongestif paling banyak terjadi > 60

tahun. Menurut (Smeltzer & Bare 2010)

bahwa angka kematian akibat penyakit

kardiovaskuler meningkat seiring dengan

meningkatnya usia. Artinya usia memegang

peranan terjadinya penyakit jantung ,

terkhusus gagal jantung kongestif. Hal ini

disebabkan karena terjadinya perubahan/

penurunan fungsi jantung akibat penuaan.

Tabel 2. Distribusi Responden menurut Jenis

Kelamin

Jenis Kelamin N %

Laki-laki

Perempuan

19

14

57,6

42,4

Jumlah 33 100


Berdasarkan Tabel 2. jenis kelamin,

pasien laki-laki berjumlah 19 orang (57,6%)

dan perempuan 14 orang (42,4%).Hasil

penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh

(Nugroho 2015) juga menunjukkan bahwa

jenis kelamin yang paling banyak menderita

gagal jantung kongestif baik umur lanjut

adalah jenis kelamin laki-laki. Faktor resiko

gagal jantung kongestif pada perempuan

cenderung lebih rendah dibandingkan laki-

laki karena perempuan memiliki hormon

estrogen yang dapat menghasilkan high


4

density lipoprotein (HDL). Namun pada

kondisi menurunnya atau hilangnya kadar

estrogen pada perempuan pada saat menopause

menyebabkan peningkatan kadar trigliserida

dan penurunan lemak total, sehingga wanita

menopause lebih beresiko terkena penyakit

jantung ( Tatsanavivat 2008 dalam Darma,

2013).


Pendidikan

Pendidikan N %

SD

SMP

SMA

SI

2

9

18

4

6,1

27,3

54,5

12,1

Jumlah 33 100


Berdasarkan Tabel 3. Pada penelitian

diperoleh data responden berpendidikan SMA

sederajat yang paling banyak 54,4% dan yang

paling sedikit berpendidikan SD 6,1% latar

belakang pendidikan erat kaitanya dengan

tingkat pengetahuan seseorang (Smeltzer

2001).Responden dengan tingkat pendidikan

terakhirnya SMA cenderung lebih cemas

dibandingkan pendidikan, SMP dan

SD.(Mulyanna 2011).


Pekerjaan

Pekerjaan N %

IRT

Petani

PNS

Wiraswasta

Pensiunan

9

4

3

11

6

27,3

12,1

9,1

33,3

18,2

Jumlah 33 100


Berdasakan Tabel 4. Responden yang

paling banyak adalah sebagai wiraswasta

33,3% dan paling sedikit sebagai PNS 9,1%.

Hasil peneitian yang dilakukan oleh Nugroho

(2015), kejadian gagal jantung kongestif paling

banyak adalah wiraswata sebesar 40% .

Pekerjaan seseorang erat kaitannya dengan

tingkat aktivitas dan istirahat seseorang

(Smeltzer & Bare 2010)


Tingkat Kecemasan

Tingkat Keemasan N %

Ringan

Sedang

Berat

4

16

13

12,1

48,5

39,4

Jumlah 33 100


Berdasarkan Tabel 5. penelitian ini

didapatkan bahwa jumlah tingkat kecemasan

sedang lebih banyak dari.

Kecemasan ringan dan berat. Menurut

(Townsend 2005) pada tingkat kecemasan

sedang memungkinkan seseorang untuk

memusatkan pada masalah yang penting dan

mengesampingkan yang lain sehingga

seseorang mengalami perhatian yang selektif

namun dapat melakukan sesuatu yang

terarah. Hasil penelitian ini sejalan dengan

penelitian yang dlakukan (Idhaniyati 2010).

Dimana terdapat kecemasan sedang yang

lebih banyak dari pada kecemasan ringan

dan berat.

Tabel Mekanisme 6. Distribusi Responden

menurut

Mekanisme Koping N %

Adaptif

Maladaptif

21

12

63,6

36,4

Jumlah 33 100


Berdasarkan Tabel 6. menunjukan

hasil bahwa responden dengan mekansime

koping adaptif lebih banyak dari yang

maladaptif Menurut (Nursalam 2007)

mekanisme koping terbentuk melalui

proses belajar dan mengingat, belajar yang

dimaksud adalah kemampuan beradaptasi

pada pengaruh faktor internal dan eksternal,

bila mekanisme koping berhasil maka

orang tersebut dapat beradaptasi terhadap

perubahan yang terjadi. Hasil penelitian ini

sejalan dengan penelitian .(Mulyanna

2011). Dimana responden yang mekanisme

koping adaptif lebih banyak dibandingkan

mekanisme maladaptif.


5

Tabel 7. Hubungan Tingkat Kecemasan dengan

Mekanisme Koping Pada Pasien Gagal Jantung

Kongestif di ruangan CVBC (cardio vaskuler

brain centre) Lantai III RSUP. PROF. DR. R. D.

Kandou Manado

Tingkat

kecemasan

Mekanisme Koping Total P

Adaptif Maladaptif

N N n

Ringan

sedang

17

85,0

3

15,0

20

20,0

0,003 Berat 4

30,8

9

69,2

13

13,0

Jumlah 21

63,6%

12

36,4%

33

100%


Berdasarkan Tabel 7. hasil penelitian

di Ruangan CVBC (cardio vaskuler brain

centre) Lantai III RSUP. PROF.DR. R. D.

Kandou Manado, maka pembahasan ini guna

untuk mengetahui hubungan antara tingkat

kecemasan dengan mekanisme koping pada

pasien gagal jantung kongestif. Data disajikan

dalam bentuk tabel 3x2 dan dilakukan uji

Person Chi Square,hasil uji ditemukan nilai

harapan < 5 pada 3 cell,oleh karena itu

besaran sampelnya kurang dari 40 yang

mempunyai syarat tidak boleh ada cell yang

nilai harapannya < 5 berarti tidak boleh

memenuhi syarat uji, maka dilakukan

pengabungan nilai cell yang kecil agar

membentuk tabel 2x2 yakni pada variabel

independen kategori kecemasan ringan sedang

dan kategori kecemasan berat dan dilakukan

uji Chi Square. Namun pada data penelitian ini

tidak memenuhi syarat untuk menggunakan uji

Chi square. Karena terdapat 1 sel (25%) yang

mempunyai nilai expected kurang dari 5.

Sementara syarat untuk uji Chi square adalah

sel yang mempunyai nilai expected kurang dari

5, maksimal 20% dari jumlah sel. Karena

syarat uji Chi square tidak terpenuhi, maka

pada penelitian ini menggunakan uji

alternatifnya, yaitu uji Fisher’ exact,

menunjukan bahwa nilai signifikansi dalam

penelitian ini adalah 0,003 untuk 2 sided ( two

tail) karena nilai p< 0,05, maka dapat

disimpulkan bahwa ada hubungan antara

tingkat kecemasan dengan mekanisme koping

pada pasien gagal jantung kongestif di

Ruangan CVBC (cardio vaskuler brain centre)

Lantai III RSUP. PROF.DR. R. D. Kandou

Manado.Artinya hipotesis nol ( ) ditolak

dan hipotesis alternatif ( ) diterima.

SIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian dan

pembahasan dapat disimpulkan bahwa:

Sebagian besar pasien gagal jantung

kongestif di ruangan CVBC (cardio vaskuler

brain centre) Lantai III RSUP. PROF.DR.R.

D Kandou Manado responden terbanyak

berumur 61-75 tahun dengan jenis kelamin

laki-laki, tingkat pendidikan SMA dan

pekerjaann Wiraswasta. Sebagian besar

pasien gagal jantung kongestif di kongestif

di ruangan CVBC (cardio vaskuler brain

centre) Lantai III RSUP. PROF.DR. R. D.

Kandou Manado.berada pada tingkat

kecemasan ringan dan sedang. Sebagian

besar pasien gagal jantung kongestif di

kongestif di ruangan CVBC (cardio vaskuler

brain centre) Lantai III RSUP. PROF.DR. R.

D. Kandou Manado yang melakukan

mekanisme koping adaptif.

DAFTAR PUSTAKA

Anurogo, D & Wulandari, (2012) Penyakit

Yang Banyak Ditemukan Di

Masyarakat Ed. I. Andi

.Yogyakarta

Arini (2015), Studi Penggunaan Obat Pada

Pasien Gagal Jantung Yang di

Rawat Inap di RSUD.

DR.Soetomo.Surabaya.

http://repository.wima.ac.id

Diakses 14 oktober 2015 jam

14.00wita

Bararah Taqiyyah & Jauhar Mohammad,

(2013), Asuhan Keperawatan

Panduan Lengkap Menjadi

Perawat Profesional, Prestasi

Pustakaraya, Jakarta

Gunarsa Singgih & Gunarsa Yulia, (2012),

Psikologi Perawatan Cet

1.Libri.Jakarta

Ihdhaniyai,(2010) Hubungan Tingkat

Kecemasan Dengan Mekanisme

http://repository.wima.ac.id/


6

Koping Pada Pasien Gagal

Jantung Kongestif Di RSU Pandan

Arang

Boyolali.https://publikasiilmiah.ums.

ac.id.Diakses 14 oktober 2015

Kasron, (2012), Kelainan dan Penyakit

Jantung Nuha Medika, Yogyakarta

Majid Abdul, (2010), Analisis Faktor-faktor yang

Berhubungan dengan kejadian

Rawat Inap Ulang Pasien Gagal

Jantung Kongestif di Rumah Sakit

Yogyakarta

Mulyanna, (2011), Hubungan Tingkat

Kecemasan dengan Mekanisme

Koping Pada Pasien gagal jantung

kongestif di RS. DR. Wahidin

Sudirohusodo Makassar

http://repository.unhas.ac.id diakses

20 maret 2016

Notoatmodjo, (2010) Metodologi Penelitian

Kesehatan.Jakarta:Rineka Cipta

Nursalam, (2003), Konsep dan Penerapan

Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan , Salemba Medika ,

Jakarta

Nursalam, (2007), Asuhan Keperawatan

Pasien Terinfeksi HIV/AIDS,

Salemba Medika ,Jakarta

Riset Kesehatan Dasar, (2013), dalam online

http://www.litbang.depkes.go.id,dia

kses tanggal 16 oktober 2015

Padila (2012), Keperawatan Medikal Bedah

Nuha Medika ,Yogyakarta

PSIK FK Unsrat (2013), Panduan Penulisan

Tugas Akhir Proposal & Skripsi,

Manado

Saam & Wahyuni, (2012), Psikologi

Keperawatan. PT Raja Grafindo

Persada,

Jakarta

Suyanto, (2011), Metodologi dan Aplikasi

Penelitian Keperawatan Nuha

Medika,Yogyakarta

Setiadi, (2013), Konsep dan Praktik

Penulisan Riset Keperawatan Yogyakarta:

Graha

Ilmu

Smeltzer, S.C.,&Bare,B.G.,(2001), Buku

Ajar Keperawatan Medikal

Bedah,Edisi Kedelapan.Volume I

EGC: Jakarta

Stuart, (2007), Buku Saku Keperawatan

Jiwa,,EGC, Jakarta

Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata, &

Setiati, (2009), Buku Ajar Penyakit

Dalam Interna Publishing,Jakarta

Sula Yasri, (2014), Hubungan Mekanisme

Koping Dengan Tingkat

Kecemasan Pasien Stroke Di RS

Bhayangkara,(online) Diakses 17

oktober 2015

Taluta Yanes, (2014), Hubungan Tingkat

Kecemasan Dengan Mekanisme

Koping Pada Penderita Diabetes

Melitus Tipe II di Poliklinik

Penyakit Dalam Rumah Sakit

Umum ,Daerah Tobelo Kabupaten

Halmahera

Utara.ejournal.unsrat.ac.id

Diakses 1 february 2014

Videbeck, (2008), Buku Ajar Keperawatan

Jiwa EGC ,Jakarta

http://repository.unhas.ac.id/

http://www.litbang.depkes.go.id,diakses/

http://www.litbang.depkes.go.id,diakses/


7

Wijaya & Putri (2013), Keperawatan Medikal

Bedah, Nuha Medika ,Yogyakarta

Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed

Modul SkillabA-JILID I 1

Oleh : Saryono, SKp.,MKes

Mahasiswa dapat melakukan pemberian terapi Oksigen dengan benar dan

aman sesuai kebutuhan pasien.

Terdapat 3 sistem untuk memberikan oksigen kepada pasien tanpa

intubasi. Untuk konsentrasi oksigen rendah, kanula hidung dapat

memberikan oksigen antara 24% (IL/menit) sampai 36% (4 -5L/menit).

Konsentrasi oksigen sedang (40-60%) dicapai dengan pemberian lewat

masker oksigen, sedangkan konsentrasi hingga 100% hanya dapat dicapai

dengan menggunakan stingkup muka reservoir.

Pada kegawatan napas trauma diberikan oksigen 6L/menit dengan

sungkup muka. Pada penderita kritis berikan 100% oksigen, meskipun secara

umum terapi oksigen memberikan manfaat yang bermakna pada bentuk

hipoksik hipoksemia dan anemi hipoksemia. Efek samping yang sering

dikhawatirkan adalah keracunan oksigen, tetapi hal tersebut terjadi setelah

24-48 jam terapi oksigen dengan fraksi inspirasi oksigen (Fi02)>60%. Oleh

karena itu sedapat mungkin setelah masa kritis, terapi oksigen diturunkan

bertahap sampai Fi02<60% dengan target untuk mendapatkan minimal

saturasi oksigen (Sa02) 90%.

Apabila tekanan oksigen arteri (pa02) tetap rendah (kurang dari 60

mmHg) meskipun telah diberikan oksigen 50% berarti terdapat shunt yang

bermakna dari kolaps alveoli dan perlu dipertimbangkan pemberian inflasi

paru dengan manuver reekspansi paru atau intubasi endotrakhea dan ventilasi

mekanik. Pada kasus PPOM maka Pa02 dipertahankan sekitar sedikit diatas

60 mmHg saja untuk menghindari hilangnya rangsang respirasi.

Terapi O2 merupakan salah satu terapi pernafasan dalam mempertahankan

oksigenasi. Tujuan pemberian terapi O2 adalah

1. Mengatasi keadaan hipoksemia

2. Menurunkan kerja pernafasan

3. Menurunkan beban kerja otot Jantung (miokard)

Indikasi pemberian terapi O2 adalah kerusakan 02 jaringan yang diikuti

gangguan metabolisme dan sebagai bentuk Hipoksemia, secara umum pada:

Kadar oksigen arteri (Pa 02) menurun

TERAPI OKSIGEN

LEARNING OUTCOME

TINJAUAN TEORI



Kerja pernafasan meningkat ( laju nafas meningkat, nafas dalam,

bemafas dengan otot tambahan)

Adanya peningkatan kerja otot jantung (miokard)

Indikasi klinisnya: Henti jantung paru

Gagal nafas

Gagal jantung atau ami

Syok

Meningkatnya kebutuhan o2 (luka bakar, infeksi berat, multiple

trauma)

Keracunan co

Post operasi, dll

Metode & peralatan min. yang harus diperhatikan pada therapi O2:

Mengatur % fraksi O2 (% FiO2)

Mencegah akumulasi kelebihan CO2

Resistensi minimal untuk pernafasan

Efesiensi & ekonomis dalam penggunanan 02

Diterima pasien Pa02 kurang dari 60 mmHg

Perkiraan konsentrasi oksigen pada alat masker semi rigid

Kecepatan aliran02

% Fi02 yang pasti

4 1/mnt

0,35

6 1/mnt

0,50

8 1/mnt

0,55

10 1/mnt

0,60

12 l/mnt

0,64

15 l/mnt

0,70

Tidak ada peralatan yang dapat memberi O2 100 %, walaupun O2 dengan

kecepatan > dari Peak Inspiratory flow rate (PIFR)

METODE PEMBERIAN OKSIGEN

I. Sistem Aliran Rendah

1. Kateter Nasal

Oksigen : Aliran 1 - 6 liter/ menit menghasilkan oksigen dengan

konsentrasi 24-44 % tergantung pola ventilasi pasien.

Bahaya : Iritasi lambung, pengeringan mukosa hidung, kemungkinan

distensi lambung, epistaksis.

2. Kanula Nasal

Oksigen : Aliran 1 - 6 liter / menit menghasilkan 02 dengan

konsentrasi 24 - 44 % tergantung pada polaventilasi pasien. Bahaya :

Iritasi hidung, pengeringan mukosa hidung, nyeri sinus dan epitaksis



3. Sungkup muka sederhana

Oksigen : Aliran 5-8 liter/ menit menghasilkan 0 2 dengan konsentrasi

40 - 60 %. Bahaya : Aspirasi bila muntah, penumpukan C02 pada

aliran 02 rendah, Empisema subcutan kedalam jaringan mata pada

aliran 02 tinggi dan nekrose, apabila sungkup muka dipasang terlalu

ketat.

4. Sungkup muka" Rebreathing " dengan kantong 02

Oksigen : Aliran 8-12 l/menit menghasilkan oksigen dnegan

konsentrasi 60 - 80%. Bahaya : Terjadi aspirasi bila muntah,

empisema subkutan kedalam jaringan mata pada aliran 02 tinggi dan

nekrose, apabila sungkup muka dipasang terlalu ketat.

5. Sungkup muka" Non Rebreathing" dengan kantong 02

Oksigen : Aliran 8-12 l/menit menghasilkan konsentrasi 02 90 %.

Bahaya : Sama dengan sungkup muka "Rebreathing".

II. SistemAliran tinggi

1. Sungkup muka venturi (venturi mask)

Oksigen : Aliran 4 -14 It / menit menghasilkan konsentrasi 02 30 - 55

%. Bahaya : Terjadi aspirasi bila muntah dan nekrosis karena

pemasangan sungkup yang terialu ketat.

2. Sungkup muka Aerosol (Ambu Bag)

Oksigen : Aliran lebih dan 10 V menit menghasilkan konsentrasi 02

100 %. Bahaya : Penumpukan air pada aspirasi bila muntah serta

nekrosis karena pemasangan sungkup muka yang terialu ketat.

BAHAYA TERAPI OKSIGEN

Keracunan 02 -> pada pemberian jangka lama dan berlebihan dapat dihindari

dengan pemantauan AGD dan Oksimetri

1. Nekrose C02 ( pemberian dengan Fi02 tinggi) pada pasien dependent

on Hypoxic drive misal kronik bronchitis, depresi pemafasan berat

dengan penurunan kesadaran . Jika terapi oksigen diyakini merusak

C02, terapi 02 diturunkan perlahan-lahan karena secara tiba-tiba

sangat berbahaya

2. Toxicitas paru, pada pemberian Fi02 tinggi ( mekanisme secara pasti

tidak diketahui). Terjadi penurunan secara progresif compliance paru

karena perdarahan interstisiil dan oedema intra alviolar

3. Retrolental fibroplasias. Pemberian dengan Fi02 tinggi pada bayi

premature pada bayi BB < 1200 gr. Kebutaan

4. Barotrauma ( Ruptur Alveoli dengan emfisema interstisiil dan

mediastinum), jika 02 diberikan langsung pada jalan nafas dengan alat

cylinder Pressure atau auflet dinding langsung.

PEMANTAUAN TERAPI O2



1. Wamakulit pasien. Pucat/ Pink / merah membara.

2. Analisa Gas Darah (AGD)

3. Oksimetri

4. Keadaan umum


Modul SkillabA-JILID I 5 Metode sederhana untuk mempelajari ventilasi paru adalah dengan

PENILAIAN KETRAMPILAN TERAPI OKSIGEN

Nama :

No. Mhs :

No Aspek yang dinilai Skor

1 Cucitangan

2 Memberitahu klien

3 Isi glass humidifier dengan water for irigation

setinggi batas yang tertera

4 Menghubungkan flow meter dengan tabung oksigen/

sentral oksigen

5 Cek fungsi flow meter dan humidifeir dengan

memutar pengatur konsentrasi 02 dan Amati ada

tidaknya gelembung udara dalam glass flow eter

6 Menghubungkan catheter nasal/ kanul nasal dengan

flowmeter

7 Alirkan oksigen ke Kateter Nasal dengan aliran

antara 1 -6 liter/ menit. Canule Nasal dengan aliran

antara 1 -6 liter/ menit

8 Alirkan oksigen ke sungkup muka partial

rebreathing dengan aliran udara 8-12 l/mnt.

9 Alirkan oksigen ke: Sungkup muka non rebreathing

dengan aliran 8-12 l/mnt

10 Cek aliran kateter nasa!/ kanul nasal dengan

menggunakan punggung tangan untuk mengetahui

ada tidaknya aliran oksigen.

11 Olesi ujung kateter nasal/ kanul nasal dengan jeli

sebeluin dipakai ke pasien

12 Pasang alat Kateter nasal/ kanul nasal pada klien.

13 Tanyakan pada klien apakah oksigen telah mengalir

sesuai yang diinginkan

14 Cucitangan

15 Rapihkan peralatan kembali

16 Dokumentasikan pada status klien

Total skor

SPIROMETRI



mencatat volume udara yang masuk dan keluar paru-paru, suatu proses yang

disebut spirometri. Spirometer terdiri dari sebuah drum yang dibalikkan di

atas bak air, dan drum tersebut diimbangi oleh suatu beban. Dalam drum

terdapat gas untuk bernapas, biasanya udara atau oksigen dan sebuah pipa

yang menghubungkan mulut dengan ruang gas. Apabila seseorang bernapas

dari dan ke dalam ruang ini, drum akan naik turun dan terjadi perekaman

yang sesuai di atas gulungan kertas yang berputar. Gambar dibawah ini

adalah sebuah spirogram yang menunjukkan perubahan volume paru pada

berbagai kondisi pernapasan. Untuk memudahkan pengertian peristiwa

ventilasi paru, maka udara dalam paru pada diagram dibagi manjadi empat

volume dan empat kapasitas, berikut ini.

"Volume" Paru

Empat "volume" paru, bila semuanya dijumlahkan, sama dengan volume

maksimal paru yang mengembang. Arti dari masing-masing volume ini

adalah sebagai berikut:

1. Volume alun napas/TV (tidal) adalah volume udara yang diinspirasi atau

diekspirasi setiap kali bernapas normal; besarnya kira-kira 500 mililiter

pada rata-rata orang dewasa muda.

2. Volume cadangan inspirasi/VCI (inspiratory reserve volume)adalah

volume udara ekstra yang dapat diinspirasi setelah dan di atas volume alun

napas normal; dan biasanya mencapai 3000 mililiter.

3. Volume cadangan ekspirasi/VCE adalah jumlah udara ekstra yang dapat

diekspirasi oleh ekspirasi kuat pada akhir ekspirasi alun napas normal;

jumlah normalnya adalah sekitar 1000 mililiter.

4. Volume residu yaitu volume udara yang masih tetap berada dalam paru

setelah ekspirasi paling kuat. Volume ini besarnya kira-kira 1200 mililiter.



Waktu (detik)

Keterangan : o TV = tidal volume (500 ml)

o VCI = volume cadangan inspirasi (3.000 ml)

o Kl = kapasitas inspirasi (3.500 ml)

o VCE = volume cadangan ekspirasi (1.000 ml)

o VR = volume residual (1.200 ml)

o KRF = kapasitas residual fungsional (2.200 ml)

o KV = kapasitas vital (4.500 ml)

o KPT = kapasitas paru total (5.700 ml)

"Kapasitas" Paru

Untuk menguraikan peristiwa-peristiwa dalam siklus paru, kadang-kadang

perlu menyatukan dua atau lebih volume di atas. Kombinasi seperti itu

disebut kapasitas paru, yang dapat diuraikan sebagai berikut:



1. Kapasitas inspirasi (KI) sama dengan volume alun napas ditambah

volume cadangan inspirasi. Ini adalah jumlah udara (kira-kira 3500 mili-

liter) yang dapat dihirup oleh seseorang, dimulai pada tingkat ekspirasi

normal dan pengembangan paru sampai jumlah maksimum.

2. Kapasitas residu fungsional (KRF) sama dengan volume cadangan

ekspirasi ditambah volume residu. Ini adalah jumlah udara yang tersisa

dalam paru pada akhir ekspirasi normal (kira-kira 2200 mililiter).

3. Kapasitas vital (KV) sama dengan volume cadangan inspirasi ditambah

volume alun napas dan volume cadangan ekspirasi. Ini adalah jumlah udara

maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang dari paru, setelah terlebih

dahulu mengisi paru secara maksimum dan kemudian. mengeluarkan

sebanyak-banyaknya (kira-kira 4500 mililiter).

4. Kapasitas paru total (KPT) adalah volume maksi-mum. di mana paru

dapat dikembangkan se-besar 'mungkin dengan inspirasi paksa (kira-kira

5700 mililiter); jumlah ini sama dengan kapasitas vital ditambah volume

residu. 5. Volume ekspirasi paksa dalam satu detik (forced expiratory volume,

FEVi). Volume udara yang dapat diekspirasi selama detik pertama ekspirasi pada penentuan KV. Biasanya FEV1 adalah sekitar 80%; yaitu, dalam keadaan normal 80% udara yang dapat dipaksa keluar dari paru yang mengembang maksimum dapat dikeluarkan dalam 1 detik pertama. Pengukuran ini memberikan indikasi laju aliran udara maksimum yang dapat terjadi di paru.

Tabel 37-1. DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG UNTUK FUNGSI

PARU

VT

volume tidal

PB

tekanan atmosfir

FRC

kapasitas residu fungsiona!

Palv

tekanan alveolus ERV

volume cadangan ekspirasi

Ppl

tekanan pleura RV

volume residu

P02

tekanan parsial oksigen

1C

kapasitas inspirasi

Pcoz

tekanan parsial karbondioksida

IRV

volume cadangan inspirasi

PN2

tekanan parsial nitrogen

TLC

kapasitas paru total

Paoa

tekanan parsial oksigen darah arteri yc

kapasitas vital

Pacoa

tekanan parsial karbon dioksida dalam

darah arteri Raw

resistensi cabang trakeobronkiol

PAoz

tekanan parsial oksigen dalam gas

untuk mengalirkan udara ke

alveolus.

dalam paru

C

compliance

PaC02

tekanan partial karbondioksida dalam VD

volume gas ruarig rugi

gas alveolus VA

Volume gas alveolus

PAhzo

tekanan parsial air dalam gas alveolus VI

Volume inspirasi dari ventilasi

R

rasio pertukaran pemapasan

per menit

VE

volume ekspirasi dari ventilasi

Q

curah jantung

per menit

VA

ventilasi alveolus per menit

QS

aliran pintas (shunt) V02

kecepatanambilan oksigen

Caoz

konsentrasi oksigen dalam darah

per menit

arteri



VC02

jumlah yang dikeluarkan karbon

Cvoz

konsentrasi oksigen dalam campuran

dioksida per menit

darah vena

SCO

kecepatan ambilan karbon

802

persentase saturasi hemoglobin

monoksida per menit

dengan oksigen

DLo2

kapasitas difusi paru untuk

oksigen

Saoz

persentase saturasi hemoglobin de

ngan oksigen dalam darah arteri

DLco

kapasitas difusi paru untuk

karbon

monoksida



Volume dan kapasitas seluruh paru pada •wanita kira-kira 20 sampai 25

person lebih kecil daripada pria, dan lebih besar lagi pada atletis dan orang

yang bertubuh besar daripada orang yang bertubuh kecil dan astenis.

Singkatan dan Lambang yang Dipakai pada Penelitian Fungsi Paru

Spirometer hanyalah salah satu cara pengukuran yang dipakai sehari-

hari oleh dokter paru. Selanjutnya, kita akan lihat pada pembahasan berikut

bahwa beberapa cara pengukuran sangat bergan-tung pada perhitungan

matematika. Untuk menyederhanakan perhitungan dan presentasi data fungsi

paru ini, angka-angka singkatan dan simbol-simbol telah distandardisasikan.

VC =IRV+VT+ERV

VC =IC+ERV

TLC=VC+RV

TLC = 1C + FRC

FRC = ERV + RV

VOLUME PERNAPASAN SEMENIT

Volume pernapasan semenit adalah jumlah total udara baru yang

masuk ke dalam saluran pemapasan dap menit, dan ini sesuai dengan volume,

alun napas dikalikan dengan frekuensi pernapasan. Volume alun napas

normal kira-kira 500 mililiter, dan frekuensi pemapasan normal kira-kira 12

kali per menit. Oleh karena itu, volume pernapasan semenit rata-rata se-kitar

6 liter/menit. Seseorang dapat hidup untuk waktu yang pendek dengan

volume pernapasan semenit serendah 1,5 liter/menit dan dengan frekuensi

pemapasan dua sampai empat kali per menit.

Frekuensi pemapasan kadang-kadang meningkat sampai 40-50 kali

per menit, dan volume alun napas dapat menjadi sama besar dengan kapasitas

vital, kira-kira 4600 mililiter pada laki-laki dewasa muda. Keadaan ini dapat

menimbulkan volume pernapasan semenit lebih dari 200 liter/menit, atau

lebih dari 30 kali normal. Kebanyakan orang tidak dapat menahan lebih dari

setengah sampai duapertiga jumlah ini selama lebih dari 1 menit atau lebih.

VENTILASI ALVEOLUS

Yang paling penting dari sistem ventilasi paru adalah terus menerus

memperbarui udara dalam area pertukaran gas paru, di mana udara dan darah

paru saling berdekatan. Yang termasuk area-area ini adalah alveoli, kantong

alveolus, duktus alveolaris, •bronkiolus respiratorius. Kecepatan udara baru

yang masuk pada area ini disebut ventilasi alveolus. Na-jnun, anehnya,



selama pernapasan normal dan tenang, volume alun napas hanya cukup

Untuk mengisi saluran napas bagian bawah sampai bronkiolus terminalis,

dengan hanya sebagian kecil udara inspirasi yang masuk ke dalam alveoli.

Oleh karena itu, bagaimana caranya udara yang baru ini bergerak dari

bronkiolus terminalis ke dalam alveoli melalui jarak yang pendek ini?

Jawabannya adalah: dengan cara difusi. Difusi disebabkan oleh gerakan

kinetis molekul-mo-lekul, tiap molekul gas begerak dengan kecepatan finggi

di antara molekul lainnya. Kecepatan gerak molekul dalam udara pernapasan

demikian besar melalui jarak yang begitu pendek yaitu dari bronkiolus

terminalis ke alveoli di mana gas bergerak hanya

dalam waktu sepersekian detik.

Ruang Rugi dan Efeknya pada Ventilasi Alveolus

Sebagian udara yang dihirup oleh seseorang tidak pern ah sampai

pada daerah pertukaran gas, tetapi te-tap berada dalam saluran napas di mana

pada tempat ini tidak terjadi pertukaran gas, seperti pada hidung, faring, dan

trakea. Udara ini disebut udara ruang rugi sebab tidak berguna untuk proses

pertukaran gas; saluran napas di mana tidak terjadi pertukaran gas disebut

ruang rugi.

Pada waktu ekspirasi, yang pertama kali dikeluarkan adalah udara dalam

ruang rugi, sebelum udara alveoli sampai ke udara luar. Oleh karena itu,

ruang rugi merupakan kerugian dari gas ekspirasi paru. Volume ruang rugi

normal pada orang dewasa muda kira-kira 150 mililiter. Nilai ini meningkat

dengan bertambahnya usia.

RUANG RUGI ANATOMIK LAWAN RUANG RUGI FISIOLOGIK.

Metode yang menguraikan pengukuran ruang rugi, mengukur

volume seluruh ruang sistem pemapasan selain alveoli dan daerah pertukaran

gas lainnya yang berkaitan erat; ruang ini disebut ruang rugi anatomik.

Kadang-kadang, sebagian alveoli sendiri tidak berfungsi atau hanya sebagian

berfungsi karena tidak adanya atau buruknya aliran darah yang melewati

kapiler paru yang berdekatan. Oleh karena itu, dari segi fungsional, alveoli

ini harus juga dianggap sebagai ruang rugi. Bila ruang rugi alveolus

dimasukkan dalam . pengukuran ruang rugi total, ini disebut ruang rugi

fisiologik, berlawanan dengan ruang rugi anatomik. Pada orang normal, ruang

rugi anatomik dan ruang rugi fisiologik hampir sama sebab pada paru normal

semua alveoli berfungsi, tetapi pada orang yang alveolinya hanya berfungsi

sebagian atau tidak berfungsi sama sekali pada sebagian paru, kadang-kadang

ruang rugi fisiologiknya mencapai sepuluh kali volume ruang rugi anatomik,

atau sebesar 1 sampai 2 liter.

Kecepatan Ventilasi Alveolus

Ventilasi alveolus setiap menit adalah volume total udara yang

masuk ke dalam alveoli dan daerah pertukaran gas yang berdekatan lainnya)



setiap menit. Ini sama dengan frekuensi napas dikalikan dengan jumlah udara

baru yang memasuki alveoli setiap kali bernapas:

VA=FrekA(VT-VD)

di mana VA adalah volume ventilasi alveolus per menit, Frek adalah frekuensi

pernapasan per menit, VT adalah volume alun napas, dan VD adalah volume

ruang rugi. Jadi, dengan volume alun napas normal sebesar 500 mililiter,

ruang rugi normal 150 mililiter, dan frekuensi pernapasan 12 kali per menit,

ventilasi alveolus sama dengan 12 x (500-150), atau 4200 ml/menit.

Ventilasi alveolus adalah salah satu faktor penting yang menentukan

konsentrasi oksigen dan karbon dioksida dalam alveoli. Oleh karena itu,

hampir se-mua uraian mengenai pertukaran gas pada bab-bab sistem

pernapasan berikutnya menekankan tentang ventilasi alveolus. Manfaat pengukuran berbagai volume dan kapasitas paru lebih dari sekedar untuk pengetahuan akademik. Pengukuran tersebut memberikan petunjuk bagi dokter yang merawat berbagai penyakit saluran pemapasan. Terdapat dua kategori umum disfungsi pemapasan yang menimbulkan hasil spirometri yang abnormal penyakit paru obstruktif dan restriktif . Walaupun demikian, Anda jangan beranggapan bahwa keduanya adalah satu-satunya kategori disfungsi pemapasan atau bahwa spirometri adalah satu-satunya uji fungsi paru. Penyakit lain yang mengenai fungsi pemapasan mencakup (1) penyakit yang mengganggu difusi O2; dan CO2; menembus membran paru; (2) penurunan ventilasi akibat kegagalan mekanis, seperti pada penyakit neuromuskulus yang mengenai otot-otot pemapasan, atau akibat penekanan pusat kontrol pemapasan oleh alkohol, obat, atau zat kimia lain; (3) gangguan aliran darah paru; atau (4) kelainan ventilasi/perfusi yang melibatkan ketidak-cocokan udara dan darah, sehingga pertukaran gas men-jadi tidak efisien. Sebagian penyakit paru sebenamya adalah campuran dari berbagai jenis gangguan fungsional. Untuk menentukan kelainan apa yang ada, dokter menggunakan berbagai uji fungsi pemapasan selain spirometri, termasuk pemeriksaan sinar-X, penentuan gas-darah, dan pemeriksaan untuk mengukur kapasitas membran kapiler alveolus.



GAMBAR Spirogram Abnormal yang Berkaitan dengan Penyakit Paru Obstruktif dan

Restriktif (a) Spirogram pada penyakit paru obstruktif. Karena pasien penyakit paru obstruktif mengalami kesulitan mengosongkan paru mereka daripada mengisinya, kapasitas paru total (KPT) pada

dasamya normal, tetapi kapasitas residual fungsional (KRF) dan volume residual (VR)

meningkat akibat bertambahnya udara yang terperangkap di dalam paru setelah ekspi-rasi. Karena VR meningkat, kapasitas vital (KV) berkurang. Dengan lebih banyak udara yang

tertinggal di paru, KPT yang tersedia untuk pertukaran gas antara udara dan atmosfer berkurang.

Hal lain yang sering ditemukan adalah penurunan mencolok FEVi, karena laju (kecepatan) aliran udara berkurang akibat obstruksi saluran pemapasan. Walaupun baik KV maupun FEV]

berkurang, penurunan FEVi lebih besar dibandingkan KV. Akibatnya, perbandingan FEV)

terhadap KV jauh lebih rendah daripada nilai normal sebesar 80%; yaitu, jumlah yang dapat dihembuskan ke luar selama detik pertama jauh lebih kecil daripada 80% KV. (b) Spirogram

pada penyakit paru restriktif. Pada penyakit ini, compliance paru lebih kecil dari normal.

Kapasitas paru total, kapasitas inspirasi, dan KV berkurang, karena paru tidak dapat

dikembangkan seperti normal. Persentase KV yang dapat dihembuskan dalam 1 detik adalah

normal 80% atau bahkan lebih tinggi, karena udara dapat mengalir bebas melalui saluran

pemapasan. Dengan demikian, FEV]/KV% sangat bermanfaat untuk mem-bedalcan antara penyakit paru obstruktif dan restriktif. Selain itu, berbeda dengan penyakit paru obstruktif, VR

pada penyakit paru restriktif biasanya normal.

To help us do this test accurately please follow these steps:

1. Breathe in as deeply as you can.

2. Seal your lips around the mouth piece.

3. Blow out as hard and fast as you can, for as long as you can and keep

going as long as possible.

4. Please let me know if you feel any distress during this procedure.

This test will be repeated three times.

What are normal spirometry results? Normal spirometry results are based on the age, height, and gender of the

person being tested and most are expressed as a percentage of a predicted

value. Normal spirometry results include:

Tidal volume - 5 to 7 milliliters per kilogram of body weight

Expiratory reserve volume - 25 percent of vital capacity

Inspiratory capacity - 75 percent of vital capacity

Forced expiratory volume - 75 percent of vital capacity after one second,

94 percent after two seconds, and 97 percent after three seconds

What are abnormal spirometry results? Spirometry results are expressed as a percentage, and are considered

abnormal if less than 80 percent of the normal predicted value. An abnormal

result usually indicates the presence of some degree of obstructive lung

disease such as asthma, emphysema or chronic bronchitis, or restrictive lung

disease such as pulmonary fibrosis. FEV1 values (percentage of predicted)



can be used to classify the obstruction that may occur with asthma and other

obstructive lung diseases like emphysema or chronic bronchitis. :

FEV1 65 percent to 79 percent predicted = Mild obstruction

FEV1 40 percent to 59 percent predicted = Moderate obstruction

FEV1 less than 40 percent predicted = Severe obstruction

Are there risks associated with spirometry? The risks are minimal for most people. Because the test involves forced and

rapid breathing, some people may experience temporary shortness of breath.

Spirometry should not be done if a person suffers from chest pains, has had a

recent heart attack, or has serious heart disease.

How should I prepare for spirometry?

Do not eat a heavy meal before spirometry testing.

Refrain from smoking for four to six hours before the test.

Empty your bladder right before testing.

Specific instructions are given if medications such as

bronchodilators or inhalers need to be withheld before the test.

Sometimes, medication may be inhaled prior to the test, to test how

well an individual responds to medication

1.

Spirom

eter

2. Mouthpiece

3. Tissu

Alat dan bahan



PENILAIAN KETRAMPILAN MENGUKUR FUNGSI PARU

NAMA :

NIM :

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR

0 1 2

1 Siapkan alat

2 Jelaskan tujuan

3 Aktivkan mesin spirometer

4 Pasang mouthpiece pada slang

5 Anjurkan pasien nafas dalam semampunya

6 Anjurkan pasien menghembuskan nafas melalui

mouthpiece sekuat dan secepatnya

7 Ulangi selama 3 kali

8 Beri label pada kertas hasil perekaman

9 Bereskan alat

10 Baca hasil perekaman

Total skor

asuhan keperawatan pada pasien congestive heart … · asuhan keperawatan pada pasien congestive...

Documents