ASUHAN KEBIDANAN PADA KALA IV PERSALINAN (II)

YESSI ARDIANI,S.SIT

KALA IV PERSALINAN

Masa 2 jam setelah plasenta lahir

Didalam kala IV, ibu masih membutuhkan pengawasan yang intensif karena perdarahan.

Dalam keadaan ini atonia uteri masih mengancam

Pada kala IV ibu belum boleh dipindahkan ke kamarnya dan tidak boleh ditinggalkan

bidan

SETELAH PLASENTA LAHIR BERIKAN ASUHAN:

1. Rangsangan taktil (massase) uterus untuk meransang kontraksi yang baik dan kuat

2. Evaluasi TFU (letakkan jari secara melintang antara pusat dan fundus uteri.

3. Perkirakan darah yang hilang secara keseluruhan

4. Pemeriksaan perineum dan perdarahan aktif (laserasi / luka episiotomi)

5. Evaluasi kondisi umum ibu dan bayi

6. Pendokumentasian

ASUHAN KEBIDANAN PADA KALA IV PERSALINAN

Fisiologi kala IV

Evaluasi uterus

Pemeriksaan cervix, vagina, dan perineum

FISIOLOGI KALA IV

Pelepasan plasenta membuka sinus – sinus plasenta dan menyebabkan perdarahan (rata – rata 350 ml)

Dengan mekanisme : serabut otot polos uterus yang berbentuk angka 8, akan mengelilingi pembuluh darah ketika melalui dinding uterus

Oleh karena itu, kontraksi uterus mampu menyempitkan pembuluh darah yang sebelumnya menyuplai darah ke plasenta

Selama permulaan involusi uterus, tempat plasenta pada permukaan endometrium akan mengalami autolisis, yang menyebabkan keluarnya sekret vagina yang dikenal sebagai lokia (lochea)

Macam macam lochea :

Lochea Rubra

2 hari pascapersalinan

Lochea sanguilenta

Hari ke 3 – 7

Lochea serosa

Hari ke 7 - 14

Lochea alba

Setelah 2 minggu

EVALUASI UTERUS Setelah plasenta lahir, uterus ditemukan di

tengah – tengah abdomen (lebih kurang 2/3 sampai ¾ antara simfisis pubis dan umbilical

Uterus yang berkontraksi normal harus keras ketika disentuh

Hemostatis uterus dipengaruhi oleh kontraksi jaringan serat – serat otot miometrium yang bertindak sebagai pengikat pembuluh darah terbuka pada sisi plasenta.

PERUBAHAN NORMAL UTERUS SELAMA POST PARTUM

Involusi Tinggi Fundus Berat diameter Palpasi servik

Plasenta lahir

Sedikit dibawah pusat

1000 gr 12,5 cm Lembut/lunak

7 hari Pertengahan pusat - simphisis

500 gr 7,5 cm 2 cm

14 hari Tidak teraba 350 gr 5 cm 1 cm

6 minggu

Normal 60 gr 2,5 cm menyempit

PEMERIKSAAN CERVIX, VAGINA, DAN PERINEUM

Inspeksi perineum, vagina bawah, dan area periuretra untuk mengetahui adanya memar, pembentukan hematom, laserasi pada pembuluh darah / mengalami perdarahan

Jika dilakukan episiotomi, evaluasi kedalaman dan perluasannya

Pada mayoritas persalinan pervaginam, tidak akan ada indikasi untuk melakukan pemeriksaan forniks dan serviks vagina (untuk mengetahui laserasi dan cedera)

INDIKASI PEMERIKSAAN FORNIKS DAN SERVIKS :

1. Aliran menetap / sedikit aliran perdarahan pervaginam berwarna merah terang pada bagian atas tiap laserasi yang diamati, setelah kontraksi dipastikan

2. Partus presipitatus

3. Manipulasi serviks selama persalinan

4. Meneran sebelum dilatasi serviks lengkap

5. Kelahiran pervaginam operatif

6. Persalinan traumatik, misal : distosia bahu

ASUHAN PEMANTAUAN KALA IV

1. Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua

2. Periksa TD, nadi, kandung kemih, dan perdarahan

3. Anjurkan ibu untuk minum guna mencegah terjadinya dehidrasi

4. Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian bersih dan kering

5. Biarkan ibu istirahat dan bantu ibu pada posisi yang nyaman

6. Biarkan bayi berada di dekat ibunya

7. Bantu proses menyusui

8. Jika perlu ke kamar mandi, pastikan ibu dibantu karena masih dalam keadaan lemah / pusing

9. Ajarkan ibu dan keluarga :

- Cara memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi

- Tanda – tanda bahaya pada ibu dan bayi

TINDAKAN YANG TIDAK BERMANFAAT / MEMBAHAYAKAN IBU PADA KALA IV

TINDAKAN DESKRIPSI

Tampon vagina Tampon menyerap darah, tidak menghentikan perdarahan. Hal ini bahkan merupakan sumber infeksi

Gurita / sejenisnya

Selama 2 jam pertama, adanya gurita akan menyulitkan petugas pada saat pemeriksaan fundus

Memisahkan ibu dan bayinya

Dalam 2 jam pertama merupakan waktu yang baik bagi ibu berhubungan dengan bayi dan menyusui

Menduduki sesuatu yang panas

Dapat menyebabkan vasodilatasi, menurunkan TD ibu, menambah perdarahan, dan dehidrasi