askep_fraktur_baru

5/13/2018 Askep_Fraktur_baru - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askepfrakturbaru 1/34

ASKEP FRAKTUR URIP RAHAYU,S.Kp.,M.Kep



Learning Objective Setelah kuliah ini mahasiswa dapat:

1. Diskusi klasifikasi dari fraktur

2. Mengetahui tanda dan gejala fraktur

3. Mengetahui proses penyembuhan fraktur 4. Memilih Terapi modalitas yang digunakan untuk

mempercepat penyembuhan

5. Memberikan Askep pasien dengan Fraktur

6. Mengetahui Berbagai macam komplikasi



KLASIFIKASI Fraktur diklasifikasi simpel atau tertutup jika kulit tidak

robek

Jika Kulit robek pada daerah fraktur maka diklasifikasikan Compound, complex atau open fraktur

Fraktur terbuka berisiko terjadi infeksi

Jenis Fraktur Terbuka



Klasifikasi Fraktur terbuka Grade I: Wound <1 cm long, punctured from below

Grade II: Laceration 5 cm long; no contamination or crush, no excessive soft tissue loss, flaps, or avulsion

Grade III: Large laceration, associated contamination or crush: frequently includes a segmental fracture

IIIA: Involves extensive soft tissue stripping of bone

IIIB: Periosteal stripping has occurred

IIIC: Major vascular injury present



Berdasarkan lokasi

1/3 proksimal

1/3 medial

1/3 distal

Klasifikasi komplit / displaced atau incomplit



Tanda dan gejala fraktur Tergantung jenis fraktur

Nyeri

Edema pada daerah fraktur

Kehilangan fungsi Deformitas atau posisi tulang abnormal (displaced atau spasme)

Krepitasi (bunyi akibat pergerakan fragmen tulang)

Kehilangan sensasi (mengenai saraf)

Aktual diagnosis adalah dengan x-ray



Proses penyembuhan Tergantung lokasi fraktur

Terdapat 6 tahap

Tahap 1 : terbentuk hematom di sekitar ujung fraktur yg

menyatukan ujung fraktur Tahap 2 : Hematom berubah menjadi jaringan granulasi (terdiri dari fibrin untuk menyimpan osteoblast)

Tahap 3: proses penyembuhan dimulai 1 mg stlh cedera,

osteoblast dan mineral (Calcium dan Phosphate berkumpul pada fibrin dan mulai pembentukan kalus )

Kalus akan terlihat pada x-ray indikasi proses penyembuhan



Tahap ke empat : Proses penyembuhan osifikasi pada

kalus . Selanjutnya penyimpanan Calsium pada kalus untk memperkuat fraktur

Osifikasi akan berlanjut sampai penyembuhan lengkap (Union)

Tahap Ke enam : (Remodeling) : selama fase ini kalus yg berlebihan akan diabsorpsi dan tulang menjadi kuat dan bentuk sesuai dg keadaan sblumnya

Weigh bearing activity akan membantu kembali fungsi semula



Penatalaksanaan Medis Tujuan medikal management adalah :

1. Reduksi : mengembalikakn fragmen pd kesejajaran dan rotasi anatomis . Reduksi tertutup dan Terbuka

• Reduksi Tertutup : gips, traksi , bidai ditunggu sampai periode

penyembuhan • Fraktur yang komplek memerlukan reduksi terbuka : pins, wires,

screws, plates, nails, or rods ORIF risiko terjadi infeksi

2. Imobilisasi : stlh dilakukan reduksi diikuti dengan immobilasi membantu proses penyembuhan tulang. Untuk waktu

tergantung tipe dan lokasi dari fraktur 3. Mengembalikan fungsi

Selama proses penyembuhan tulang diperlukan mobilitas dan melatih kekuatan otot hal ini akan mempercepat penyembuhan dan berfungsi normal



Askep Ditujukan untuk

Meningkatkan kenyamanan mengatasi nyeri baik dengan analgesik (narkotik atau nonnarkotik ), nyeri yg tdk hilang gangguan neurovaskular

Mencegah komplikasi edema dpt menekan pembuluh darah dan saraf kerusakan yg irreversible. Usahakan ekstremitas yang terkena lebih tinggi dibanding jantung

Pengkajian Neurovaskular : hangat pada ekstremitas, warna,

nadi, nyeri, CRT, sensasi, Pergerakan Pd fraktur terbuka luka harus dikaji plg sedikit 1 sift : kemerahan,bengkak, hangat, nyeri dan drainase.

Rehabilitasi



Jika pasien membutuhkan immobilisasi yg lama

dibutuhkan pencegahan konstipasi (intake cairan min 2500 cc/hari, diet tinggi serat, mobilitas sesuai kemampuan, laksatif )

Batu ginjal dan infeksi saluran kecing pasien

immobil demineralisasi , meningkat pH ( anjurkan intake 2500 cc/hari)

Immobil deep vein thrombosis (DVT) dan emboli

Pulmoner (antiemboli stoking pd yg tdk fraktur atau ROM)



Pasien diminta untuk nafas dalam dan batuk efektif,

merubah posisi setiap 2 jam untuk mencegah pneumonia

Pasien yg fraktur risiko terjadi penekanan pada daerah yang menonjol spt sacrum, trochanters, heels, and the occiput of the back of the head ( merubah posisi setiap 2

jam )



Rehabilitasi Tujuan dari rehabilitasi adalah mengembalikan dan

mempertahankan keadaan kesehatan yg optimal

Memaksimalkan fisik, sosial, spiritual, psikologi

Alat bantu : kruk, walker Memenuhi kebutuhan sehari – hari

Koping



Komplikasi dari Fraktur Deteksi dini dapat live saving dan prevent permanent

disability

Fase segera: syok hipovolemik, infeksi, Fat embolism syndrom dan compartment syndrome

1. SYOK HIPOVOLEMIK

Terjadi pada perdarahan internal dan eksternal (pasien akan kehilangan cairan krn fraktur

Fraktur thorax, pelvis, spine atau ektremitas spesial femur

T/ hipovolemik : infus cepat, kontrol nyeri dan minimalkan pergerakan fraktur

2. FES

Terjadi pada femur, tibia, pelvis, or multiple fractures

berkembang 24 – 48 jam pertama



Terdapat 2 teori FES

1. Lemak dari tulang masuk ke pembuluh darah dan menjadi emboli paru

2. Trauma Katekolamin gangguan stabilitas lemak fat

globul pembuluh darah Hipoksia gangguan meliputi : gangguan mental status,personality changes,irritability, restlessness, or agitation are frequently

Terapi : oksigen high consenctrations , high fowler position, mekanik ventilasi



Pulmonary Embolism Dapat menyebabkan kematian

Disebabkan oleh emboli

Biasanya tanpa gejala : pasien tiba- tiba sesak berat,

sianosis, substernal chest pain, tachycardia, syok dan menimbulkan kematian mendadak

Diagnosis menggunakan x-ray, ventilasi perfusi scan dan ABG(a

Terapi : posisi semi fowler, oksigen, monitor TTV,berikan antikoagulan

Tindakan pencegahan yg paling baik : bagaimana meningkatkan venous return dan vena stasis

Antiembolus stockings, latihan angkel , hidrasi



Compartment Syndrome Komplikasi pada ektremitas atas dan bawah

Penyebab trauma jaringan atau penggunaan aplikasi eksternal spt: gips, bidai, balutan

Pembengkakan jaringan

meningkatkan tekanan pd kompartemen menekan pembuluh darah dan saraf iskemia nekrosis kerusakan (atropi, kontraktur ,kehilangan fungsi

Kejadian cepat 4 – 12 jam stlh iskemia

Fraktur yg paling sering adalah proksimal tibia dan distal humerus



Tanda : nyeri yang hebat dan tidak hilang dg analgetik

tanda lain, tdk ada nadi pd ekstremitas distal, dingin pucat,

Tindakan perawatan : cari tahu penyebabnya dan atasi dengan melepas , tidak meninggikan , fasciotomy



Infeksi Komplikasi Paling sering pada fraktur

Diakibatkan dari operasi atau internal atau eksternal fiksasi

Pencegahan sangat baik

spy tdk terjadi osteomielitis Infeksi dapat menyebabkan delay union, mal union

Pemberian antibiotik



Delayed union dan non union Lambat sembuh atau tdk sembuh

Delay union : Disebabkan oleh infeksi , tidak adekuat stabilisasi atau tdk adekuat aliran darah ke tulang

Non uninon : fraktur tidak ada tanda –

tanda penyembuhan (fragmen tulang masih terpisah)

Penyebab : infeksi, tdk adekuat stabilisasi, reduksi fraktur , adanya jaringan atau otot antara ujung tulang,kurang nutrisi

Terapi : Bone Graft bisa allograf dari orang lain atau autograft dari pasien sendiri

Pasien tidak boleh weigh bering activity



Gips: Eksternal fiksasi

Immobilisasi fraktur

Tipe :

Short arm

immobilisasi pergelangan atau fraktur metakarpal Long Arm Cast immobilisai siku atau fraktur lengan bawah

Short Leg cedera ankle dan kaki

Long leg fraktur tibia atau cedera lutut, digunakan pada fraktur ankle yg tdk stabil

Body jacket stabilisasi torak atau lumbal pd spinal injury Hip Spica immobilisasi fraktur femur (pd anak)

Akan mengeras sempurna 24 jam – 48 jam (tergantung tipe)

Akan mulai mengeras 15 menit



Perawatan gips Ekstremitas ditinggikan 24 – 48 jam untuk mengurangi

edema

Cek neurovaskular setiap 30 menit pada 4 jam pertama

Yang dicek ( nadi, sensasi, pergerakan, warna dan temperatur) pd bagian distal , bandingkan dg yg tdk sakit

Nyeri waspadai indikasi Compartment syndrom



Traksi Penarikan sebagian bagian tubuh

Tujuan :

Reduksi fraktur

Mempertahankan posisi normal pada ujung tulang yg fraktur

Menurunkan spasme dan kontraksi

Mencegah deformitas

Tiga tipe : kulit, skeletal dan manual



Prinsif perawatan traksi :

Body alignment benar

Traksi dipertahankan scr kontinu

Tali harus bergerak bebas

Simpul tali tidak pd katrol

Berat harus tergantung

Skeletal traksi seharusnya tdk dilepas



Traksi kulit Buck : Berat 1,3 – 3.6 Kg

Russel : dpt fleksi lutut immobilisasi fraktur tibia

Kontraindikasi : gangguan sirkulasi,Impaired circulation,skin, luka atau luka tekan



Traksi kulit



Traksi skeletal



Berat 6.8 kg - 11 kg

Akan di lepas pada pembentukan kalus dilanjutkan dengan gips atau bidai

X- ray untuk mengetahui penyembuhan tulang

Pin care

Risiko konstipasi, dekubitus



Nursing Priorities

1. Prevent further bone/tissue injury.

2. Alleviate pain.

3. Prevent complications.

4. Provide information about condition, prognosis, and treatment needs.

askep_fraktur_baru

Documents