BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangPengertian sehat dapat digambarkan sebagai suatu kondisi fisik, mental dan sosial seseorang yang tidak saja bebas dari penyakit atau gangguan kesehatan melainkan juga menunjukan kemampuan untuk berinteraksi dengan lingkungan dan pekerjaannya (perry, potter. 2005: 5).Paradigma baru dalam aspek kesehatan mengupayakan agar yang sehat tetap sehat dan bukan sekedar mengobati, merawat atau menyembuhkan gangguan kesehatan atau penyakit. Oleh karena iu, perhatian utama dibidang kesehatan lebih ditujukan ke arah pencegahan terhadap kemungkinan timbulnya penyakit serta pemeliharaan kesehatan seoptimal mungkin.Status kesehatan seseorang, menurut blum (1981) ditentukan oleh empat faktor yakni :1. Lingkungan, berupa lingkungan fisik (alami, buatan), kimia (organik/ anorganik, logam berat, debu), biologik (virus, bakteri, microorganisme) dan sosial budaya (ekonomi, pendidikan, pekerjaan).2. Perilaku yang meliputi sikap, kebiasaan, tingkah laku.3. Pelayanan kesehatan: promotif, perawatan, pengobatan, pencegahan kecacatan, rehabilitasi.4. Genetik, yang merupakan faktor bawaan setiap manusia.Pekerjaan mungkin berdampak negatif bagi kesehatan akan tetapi sebaliknya pekerjaan dapat pula memperbaiki tingkat kesehatan dan kesejahteraan pekerja bila dikelola dengan baik. Demikian pula status kesehatan pekerja sangat mempengaruhi produktivitas kerjanya. Pekerja yang sehat memungkinkan tercapainya hasil kerja yang lebih baik bila dibandingkan dengan pekerja yang terganggu kesehatannya.Upaya kesehatan kerja adalah upaya penyerasian antara kapasitas, beban, dan lingkungan kerja agar setiap pekerja dapat bekerja secara sehat tanpa membahayakan dirinya sendiri maupun masyarakat di sekelilingnya, agar diperoleh produktivitas kerja yang optimal (Undang-undang kesehatan tahun 1992).Adanya undang-undang kesehatan kerja di setiap negara mempunyai dampak yang begitu besar untuk kondisi kesehatan di tempat kerja. Tujuan dari hukum ini adalah untuk menciptakan kondisi kerja yang lebih aman dan lebih sehat bagi para pekerja (suddarth. 2002: 27).Konsep kesehatan kerja dewasa ini semakin banyak berubah, bukan sekedar kesehatan pada sektor industri saja melainkan juga mengarah kepada upaya kesehatan untuk semua orang dalam melakukan pekerjaannya (total health of all at work). Sebenarnya hal ini merupakan keuntungan bagi pemilik lapangan pekerjaan atau para pengusaha untuk menyediakan lingkungan kerja yang aman karena hasilnya adalah pengurangan biaya yang berhubungan dengan absennya pekerja, perawatan pekerja di rumah sakit dan kecacatan (suddarth. 2002: 27).Menurut Sumamur (1976), Kesehatan kerja merupakan spesialisasi ilmu kesehatan/ kedokteran beserta prakteknya yang bertujuan agar pekerja/ masyarakat pekerja memperoleh derajat kesehatan setinggi-tingginya baik fisik, mental maupun sosial dengan usaha preventif terhadap penyakit/ gangguan kesehatan yang diakibatkan oleh faktor pekerjaan dan lingkungan kerja serta terhadap penyakit umum.Keselamatan kerja atau Occupational Safety, dalam istilah sehari hari sering disebut dengan safety saja, secara filosofi diartikan sebagai suatu pemikiran dan upaya untuk menjamin keutuhan dan kesempurnaan baik jasmaniah maupun rohaniah tenaga kerja pada khususnya dan manusia pada umumnya serta hasil budaya dan karyanya. Dari segi keilmuan diartikan sebagai suatu pengetahuan dan penerapannya dalam usaha mencegah kemungkinan terjadinya kecelakaan dan penyakit akibat kerja.Pengertian Kecelakaan Kerja (accident) adalah suatu kejadian atau peristiwa yang tidak diinginkan yang merugikan terhadap manusia, merusak harta benda atau kerugian terhadap proses (DepKes RI, no. 3, 1998).Soekotjo Joedoatmodjo, Ketua Dewan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Nasional (DK3N) menyatakan bahwa frekuensi kecelakaan kerja di perusahaan semakin meningkat, sementara kesadaran pengusaha terhadap Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) masih rendah, yang lebih memprihatinkan pengusaha dan pekerja sektor kecil menengah menilai K3 identik dengan biaya sehingga menjadi beban, bukan kebutuhan. Direktur Operasi dan Pelayanan PT Jamsostek (Persero), Djoko Sungkono menyatakan bahwa Data angka kecelakaan kerja tahun 2011 lalu mencapai, 99.491 kasus. Jumlah tersebut kian meningkat dibanding tahun sebelumnya. Pada tahun 2007 terjadi sebanyak 83.714 kasus, tahun 2008 sebanyak 94.736 kasus, tahun 2009 sebanyak 96.314 kasus, dan tahun 2010 sebanyak 98.711 kasus. Untuk pada 2011 terdapat 99.491 kasus atau rata-rata 414 kasus kecelakaan kerja per hari.Menurut International Labour Organization (ILO), setiap tahun terjadi 1,1 juta kematian yang disebabkan oleh karena penyakit atau kecelakaan akibat hubungan pekerjaan. Sekitar 300.000 kematian terjadi dari 250 juta kecelakaan dan sisanya adalah kematian karena penyakit akibat hubungan pekerjaan, dimana diperkirakan terjadi 160 juta penyakit akibat hubungan pekerjaan baru setiap tahunnya (Pusat Kesehatan Kerja, 2005)Konsep kesehatan kerja dewasa ini semakin banyak berubah, bukan sekedar kesehatan pada sektor industri saja melainkan juga mengarah kepada upaya kesehatan untuk semua orang dalam melakukan pekerjaannya (total health of all at work).Sebagai suatu usaha dalam pencegahan kecelakaan kerja di bidang keperawatan dikembangkan suatu spesialisasi perawatan yang disebut dengan perawatan kesehatan kerja (occupational health nursing). Perawat okupasional dapat bekerja di unit tunggal dalam lingkungan industri, menjadi konsultan paruh waktu atau dengan waktu yang terbatas, atau menjadi anggota dari tim indisiplener yang terdiri dari pekerja kesehatan yang bervariasi seperti perawat, dokter, fisiolog pelatih, pendidik kesehatan, konsulen, ahli gizi, ahli teknik keselamatan, dan hygine industri (suddarth. 2002: 27).Perawat kesehatan okupasional mempunyai fungsi dalam beberapa cara yang dapat memberikan perawatan langsung pada pekerja yang sakit, melakukan program pendidikan kesehatan untuk anggota staf perusahaan, aau menyususn program kesehatan yang ditujukan untuk mengembangkan perilaku kesehatan tertentu, seperti makan dengan benar dan olah raga yang cukup, serta bagaimana menggunakan alat-alat perlindungan dan pentingnya penggunaan alat-alat tersebut bagi keselamatan kerja, serta hygine pada setiap pekerja (suddarth. 2002: 27).Maka dari itu, perawat harus mempunyai pengetahuan tentang peraturan pemerintah yang menyangkut kesehatan kerja dan memahami legalsasi yang berhubungan, serta semua hal yang bersangkutan tentang kesehatan kerja, keselamatan kerja serta kecelakaan kerja (K3) (Suddarth. 2002: 27). Dalam makalah ini penulis akan menjelaskan tentang semua yang berhubungan dengan K3 disertai dengan contoh asuhan keperawatan kesehatan kerja. Diharapkan dengan makalah ini nantinya dapat dijadikan acuan bagi mahasiswa keperawatan lain untuk dapat membantu meningkatkan kesehatan kerja dengan menerapkan asuhan keperawatan kesehatan kerja yang komprehensif dan kompeten.1.2 Rumusan MasalahBagaimana asuhan keperawatan komunitas pada kesehatan kerja pada di komunitas pekerja di ruangan sector A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO di kabupaten kudus jawa tengah?1.3 Tujuan1. Menjelaskan tentang pengertian kesehatan kerja dan keselamatan kerja2. Menjelaskan tentang prinsip dasar kesehatan kerja3. Menjelaskan tentang Factor resiko di tempat kerja4. Menjelaskan tentang ruang lingkup kesehatan kerja5. Menjelaskan tentang tujuan keselamatan kerja6. Menjelaskan tentang dasar hokum kesehatan dan keselamatan kerja7. Menjelaskan tentang kecelakaan kerja8. Menjelaskan tentang penyakit akibat kerja9. Menjelaskan tentang ergonomi10. Menjelaskan tentang alat pelindung kerja (PEE)11. Menjelaskan tentang tujuan penerapan keperawatan kesehatan kerja12. Menjelaskan tentang fungsi dan tugas perawat dalam keselamatan dan kesehatan kerja13. Menjelaskan tentang diagnosis spesifik penyakit akibat kerja14. Menjelaskan tentang penerapan konsep lima tingkatan pencegahan penyakit pada penyakit akibat kerja15. Menjelaskan tentang promosi kesehatan dalam kesehatan dan keselamatan kerja16. Menjelaskan tentang asuhan keperawatan komunitas pada kesehatan kerja di komunitas pekerja di ruangan sector A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO di kabupaten kudus jawa tengah.1.4 Manfaat1. Untuk Mengetahui tentang pengertian kesehatan kerja dan keselamatan kerja2. Untuk Mengetahui tentang prinsip dasar kesehatan kerja3. Untuk Mengetahui tentang Factor resiko di tempat kerja4. Untuk Mengetahui tentang ruang lingkup kesehatan kerja5. Untuk Mengetahui tentang tujuan keselamatan kerja6. Untuk Mengetahui tentang dasar hokum kesehatan dan keselamatan kerja7. Untuk Mengetahui tentang kecelakaan kerja8. Untuk Mengetahui tentang penyakit akibat kerja9. Untuk Mengetahui tentang ergonomi10. Untuk Mengetahui tentang alat pelindung kerja (PEE)11. Untuk Mengetahui tentang tujuan penerapan keperawatan kesehatan kerja12. Untuk Mengetahui tentang fungsi dan tugas perawat dalam keselamatan dan kesehatan kerja13. Untuk Mengetahui tentang diagnosis spesifik penyakit akibat kerja14. Untuk Mengetahui tentang penerapan konsep lima tingkatan pencegahan penyakit pada penyakit akibat kerja15. Untuk Mengetahui tentang promosi kesehatan dalam kesehatan dan keselamatan kerja16. Untuk Mengetahui tentang asuhan keperawatan komunitas pada kesehatan kerja di komunitas pekerja di ruangan sector A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO di kabupaten kudus jawa tengah.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Pengertian Kesehatan Kerja Dan Keselamatan KerjaMenurut Sumakmur (1988) kesehatan kerja adalah spesialisasi dalam ilmu kesehatan/kedokteran beserta prakteknya yang bertujuan, agar pekerja/masyarakat pekerja beserta memperoleh derajat kesehatan yang setinggi-tingginya, baik fisik, atau mental, maupun sosial, dengan usaha-usaha preventif dan kuratif, terhadap penyakit-penyakit/gangguan-gangguan kesehatan yang diakibatkan faktor-faktor pekerjaan dan lingkungan kerja, serta terhadap penyakit-penyakit umum. Kesehatan kerja memiliki sifat sebagai berikut :1. Sasarannya adalah manusia2. Bersifat medis.Keselamatan kerja adalah keselamatan yang bertalian dengan mesin, pesawat, alat kerja, bahan, dan proses pengolahannya, landasan tempat kerja dan lingkungannya serta cara-cara melakukan pekerjaan (Sumakmur, 1993). Keselamatan kerja menyangkut segenap proses produksi distribusi baik barang maupun jasa (dermawan, deden. 2012: 189).Keselamatan kerja memiliki sifat sebagai berikut :1. Sasarannya adalah lingkungan kerja2. Bersifat teknik.2.2 Prinsip Dasar Kesehatan KerjaUpaya kesehatan kerjaadalah upaya penyesuaian antara kapasitas, beban, dan lingkungan kerja agar setiap pekerja dapat bekerja secara sehat tanpa membahayakan dirinya sendiri maupun masyarakat di sekelilingnya, agar diperoleh produktivitas kerja yang optimal (UU kesehatan tahun 1992).Konsep dasar dari upaya kesehatan kerja ini adalah mengidentifikasi permasalahan, mengevaluasi, dan dilanjutkan dengan tindakanpengendalian. Sasaran kesehatan kerja adalah manusia dan meliputi aspek kesehatan dari pekerjaitu sendiri (effendi, ferry. 2009: 233).2.3 Faktor Resiko Di Tempat KerjaDalam melakukan pekerjaan perlu dipertimbangkan berbagai potensi bahaya serta resiko yang bisa terjadi akibat sistem kerja atau cara kerja, penggunaan mesin, alat dan bahan serta lingkungan disamping faktor manusianya.Istilah hazard atau potensi bahaya menunjukan adanya sesuatu yang potensial untuk mengakibatkan cedera atau penyakit, kerusakan atau kerugian yang dapat dialami oleh tenaga kerja atau instansi. Sedang kemungkinan potensi bahaya menjadi manifest, sering disebut resiko. Baik hazard maupun resiko tidak selamanya menjadi bahaya, asalkan upaya pengendaliannya dilaksanakan dengan baik.Ditempat kerja, kesehatan dan kinerja seseorang pekerja sangat dipengaruhi oleh (effendi, Ferry. 2009: 233):1. Beban Kerja berupa beban fisik, mental dan sosial sehingga upaya penempatan pekerja yang sesuai dengan kemampuannya perlu diperhatikan. Beban kerja yang terlalu berat atau kemampuan fisik yang terlalu lemah dapat mengakibatkan seorang pekerja menderita gangguan atau penyakit akibat kerja.2. Kapasitas Kerja yang banyak tergantung pada pendidikan, keterampilan, kesegaran jasmani, ukuran tubuh, keadaan gizi dan sebagainya. Kapasitas kerja yang baik seperti status kesehatan kerja dan gizi kerja yang baik serta kemampuan fisik yang prima diperlukan agar seorang pekerja dapat melakukan pekerjaannya dengan baik. Kondisi atau tingkat kesehatan pekerja sebagai modal awal seseorang untuk melakukan pekerjaan harus pula mendapat perhatian. Kondisi awal seseorang untuk bekerja dapat dipengaruhi oleh kondisi tempat kerja, gizi kerja, dll.3. Lingkungan Kerja sebagai beban tambahan, baik berupa faktor fisik, kimia, biologik, ergonomik, maupun aspek psikososial. Kondisi lingkungan kerja (misalnya, panas, bising, berdebu, zat-zat kimia, dll) dapat menjadi beban tambahan terhadap pekerja. Beban-beban tambahan tersebut secara sendiri atau bersama-sama dapat menimbulkan gangguan atau penyakit akibat kerja.Kapasitas, beban, dan lingkungan kerja merupakan tiga komponen utama dalam kesehatan kerja, dimana hubungan interaktif dan serasi antara ketiga komponen tersebut akan menghasilkan kerja yang baik dan optimal (effendi, Ferry. 2009: 233).Gangguan kesehatan pada pekerja dapat disebabkan oleh faktor yang berhubungan dengan pekerjaan maupun yang tidak berhubungan dengan pekerjaan. Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa status kesehatan masyarakat pekerja dipengaruhi tidak hanya oleh bahaya kesehatan di tempat kerja dan lingkungan kerja tetapi juga oleh faktor-faktor pelayanan kesehata kerja, perilaku kerja, serta faktor lainnya (effendi, Ferry. 2009: 233).2.4 Ruang lingkup kesehatan kerjaKesehatan kerja meliputi berbagai upaya penyerasian antara pekerja dengan pekerjaan dan lingkungan kerjanya baik fisik maupun psikis, dalam hal cara atau metode, proses, dan kondisi pekerjaan yang bertujuan untuk (effendi, Ferry. 2009: 233):1. Memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan kerja masyarakat pekerja disemua lapangan kerja setinggi-tingginya baik fisik, mental, maupun kesejahteraan sosialnya.2. Mencegah timbulnya gangguan kesehatan pada masyarakat pekerja yang diakibatkan oleh keadaan atau kondisi lingkungannya.3. Memberikan pekerjaan dan perlindungan bagi pekerja di dalam pekerjaannya dari kemungkinan bahaya yang disebabkan oleh faktor-faktor yang membahayakan kesehatan.4. Menempatkan dan memelihara pekerja disuatu lingkungan pekerjaan yang sesuai dengan kemampuan fisik dan psikis pekerjanya.2.5 Tujuan keselamatan kerja1. Melindungi tenaga kerja atas hak keselamatannya dalam melakuakn pekerjaan atau kesejahteraan hidup dan meningkatkan produktivitas nasional.2. Menjamin keselamatan setiap orang lain yang berada di tempat kerja.3. Sumber produksi dipelihara dan dipergunakan secara aman dan efisien.2.6 Dasar HukumDasar hukum tentang kesehatan dan keselamatan kerja adalah Undang-undang RI No.13 tahun 2003 tentang ketenagakerjaan Pasal 86 (dermawan, deden. 2012: 190):1. Setiap pekerja/buruh mempunyai hak untuk memperoleh perlindungan atas :a. Keselamatan dan kesehatan kerjab. Moral kesusilaanc. Perlakuan yang sesuai dengan harkat dan martabat manusia serta nilai-nilai agama.2. Untuk melindungi keselamatan kerja/buruh guna mewujudkan produktivitas kerja yang optimal diselenggarakan upaya Keselamatan dan Kesehatan Kerja.Perlindungan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.2.7 Kecelakaan kerjaMenurut Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor : 03 /MEN/1998 tentang Tata Cara Pelaporan dan Pemeriksaan Kecelakaan bahwa yang dimaksud dengan kecelakaan adalah suatu kejadian yang tidak dikehendaki dan tidak diduga semula yang dapat menimbulkan korban manusia dan atau harta benda. Kecelakaan kerja adalah kejadian yang tak terduga dan tidak diharapkan yang terjadi pada waktu bekerja pada perusahaan. Tak terduga, oleh karena dibelakang peristiwa itu tidak terdapat unsur kesenjangan, lebih-lebih dalam bentuk perencanaan (dermawan, deden. 2012: 189).Kesehatan dan Keselamatan Kerja atau K3 adalah suatu sistem program yang dibuat bagi pekerja maupun pengusaha sebagai upaya pencegahan (preventif) timbulnya kecelakaan kerja dan penyakit akibat hubungan kerja dalam lingkungan kerja dengan cara mengenali hal-hal yang berpotensi menimbulkan kecelakaan kerja dan penyakit akibat hubungan kerja, dan tindakan antisipatif bila terjadi hal demikian. Tujuan dari dibuatnya sistem ini adalah untuk mengurangi biaya perusahaan apabila timbul kecelakaan kerja dan penyakit akibat hubungan kerja. Namun, patut disayangkan tidak semua perusahaan memahami arti pentingnya K3 dan bagaimana implementasinya dalam lingkungan perusahaan.2.7.1 Penyebab kecelakaan kerjaSecara umum, dua penyebab terjadinya kecelakaan kerja adalah penyebab dasar (basic causes) dan penyebab langsung (immediate causes)1. Penyebab dasara. Faktor manusia atau pribadi, antara lain karena kurangnya kemampuan fisik, mental, dan psikologis, kurang atau lemahnya pengetahuan dan keterampilan (keahlian), stress, dan motivasi yang tidak cukup atau salah.b. Faktor kerja atau lingkungan, antara lain karena ketidakcukupan kemampuan kepemimpinan dan/ atau pengawasan, rekayasa (engineering), pembelian atau pengadaan barang, perawatan (maintenance), alat-alat, perlengkapan, dan barang-barang atau bahan-bahan, standart-standart kerja, serta berbagai penyalahgunaan yang terjadi di lingkungan kerja.2. Penyebab langsunga. Kondisi berbahaya (kondisi yang tidak standart/ unsafe condition), yaitu tindakan yang akan menyebabkan kecelakaan misalnya peralatan pengaman, pelindung atau rintangan yang tidak memadai atau tidak memenuhi syarat, bahan dan peralatan yang rusak, terlalu sesak atau sempit, sistem-sistem tanda peringatan yang kurang memadai, bahaya-bahaya kebakaran dan ledakan, kerapian atau tata letak (houskeeping) yang buruk, lingkungan berbahaya atau beracun (gas, debu, asap, uap, dan lainnya), bising, paparan radiasi, serta ventilasi dan penerangan yang kurang (B, sugeng. 2003)b. Tindakan berbahaya (tindakan yang tidak standart/ unsafe act), yaitu tingkah laku, tindak tanduk atau perbuatan yang dapat menyebabkan kecelakaan misalnya mengoperasikan alat tanpa wewenang, gagal untuk memberi peringatan dan pengamanan, bekerja dengan kecepatan yang salah, menyebabkan alat-alat keselamatan tidak berfungsi, memindahkan alat-alat keselamatan, menggunakan alat yang rusak, menggunakan alat dengan cara yang salah, serta kegagalan memakai alat pelindung atau keselamatan diri secara benar (B, sugeng. 2003).2.7.2 Kerugian yang disebabkan kecelakaan akibat kerjaKecelakaan menyebabkan lima jenis kerugian, antara lain:1. Kerusakan: Kerusakan karena kecelakaan kerja antara lain bagian mesin, pesawat alat kerja, bahan, proses, tempat, & lingkungan kerja.2. Kekacauan Organisasi: Dari kerusakan kecelakaan itu, terjadilah kekacauan dai dalam organisasi dalam proses produksi.3. Keluhan & Kesedihan: Orang yang tertimpa kecelakaan itu akan mengeluh & menderita, sedangkan kelurga & kawan-kawan sekerja akan bersedih.4. Kelainan & Cacat: Selain akan mengakibatkan kesedihan hati, kecelakaan juga akan mengakibatkan luka-luka, kelainan tubuh bahkan cacat.5. Kematian: Kecelakaan juga akan sangat mungkin merenggut nyawa orang & berakibat kematian.Kerugian-kerugian tersebut dapat diukur dengan besarnya biaya yang dikeluarkan bagi terjadinya kecelakaan. Biaya tersebut dibagi menjadi biaya langsung & biaya tersembunyi.Biaya langsung adalah biaya pemberian pertolongan pertama kecelakaan, pengobatan, perawatan, biaya rumah sakit, biaya angkutan, upah selama tak mampu bekerja, kompensasi cacat & biaya perbaikan alat-alat mesin serta biaya atas kerusakan bahan-bahan. Sedangkan biaya tersembunyi meliputi segala sesuatu yang tidak terlihat pada waktu atau beberapa waktu setelah kecelakaan terjadi.2.7.3 Pencegahan kecelakaan akibat kerjaKecelakaan-kecelakaan akibat kerja dapat dicegah dengan:1. Peraturan perundangan, yaitu ketentuan-ketentuan yang diwajibkan mengenai kondisi-kondisi kerja pada umumnya, perencanaan, kontruksi, perwatan & pemeliharaan, pengwasan, pengujian, & cara kerja peralatan industri, tugas-tugas pengusaha & buruh, latihan, supervisi medis, PPPK, & pemeriksaan kesehatan.2. Standarisasi, yaitu penetapan standar-standar resmi, setengah mati atau tak resmi mengenai misalnya kontruksi yang memnuhi syarat-syarat keselamatan jenis-jenis peralatan industri tertentu, praktek-praktek keselamatan & hygiene umum, atau alat-alat perlindungan diri.3. Pengawasan, yaitu pengawasan tentang dipatuhinya ketentuan-ketentuan perundang-undangan yang diwajibkan.4. Penelitian bersifat teknik, yang meliputi sifat & ciri-ciri bahan-bahan yang berbahaya, penyelidikan tentang pagar pengaman, pengujian alat-alat perlindungan diri, penelitian tentang pencegahan peledakan gas & debu, atau penelaahan tentang bahan-bahan & desain paling tepat untuk tambang-tambang pengangkat & peralatan pengangkat lainnya.5. Riset medis, yang meliputi terutama penelitian tentang efek-efek fisiologis & patologis faktor-faktor lingkungan & teknologis, & keadaan-keadaan fisik yang mengakibatkan kecelakaan.6. Penelitian psikologis, yaitu penyelidikan tentang pola-pola kejiwaan yang menyebabkan terjadinya kecelakaan.2.8 Penyakit akibat kerjaPenyakit akibat kerja adalah penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan, alat kerja, bahan, proses maupun lingkungan kerja. Dengan demikian penyakit akibat kerja merupakan penyakit yang artifisial atau man made disease (dermawan, deden. 2012: 193).Menurut peraturan menteri tenaga kerja RI nomor: PER-01/MEN/1981 tentang kewajiban melapor penyakit akibat kerja bahwa yang dimaksud dengan penyakit akibat kerja (PAK) adalah setiap penyakit yang disebabkan oleh pekrjaan atau lingkungan kerja. Beberapa ciri penyakit akibat kerja adalah dipengaruhi oleh populasi pekerja, disebabkan oleh penyebab yang spesifik, ditentukan oleh pemajanan ditempat kerja, ada atau tidaknya kompensasi. Contohnya adalah keracunan timbel (Pb), abestosis, dan silikosis (B, sugeng. 2003).Pada simposium internasional mengenai penyakit akibat hubungan pekerjaan yang diselenggarakan oleh ILO (international Labour Organization) di Linz, Austria, dihasilkan definisi menyangkut penyakit akibat kerja sebagai berikut :1. Penyakit akibat kerja-occupational diseaseAdalah penyakit yang mempunyai penyebab yang spesifik atau asosiasi yang kuat dengan pekerjaan, yang pada umumnya terdiri dari satu agen penyebab yang sudah diakui.2. Penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan work related diseaseAdalah penyakit yangt mempunyai bebrapa agen penyebab, dimana dengan faktor resiko lainnya dalam berkembangnya penyakit yang mempunyai etiologi kompleks.3. Penyakit yang mengenai populasi kerja-disease of fecting working populationsAdalah penyakit agen penyebab ditempat kerja, namun dapat diperberat oleh kondisi pekerjaan yang buruk bagi kesehatan.2.8.1 Jenis penyakit akibat kerjaWHO membedakan empat kategori penyakit akibat kerja (dermawan, deden. 2012: 193):1. Penyakit yang hanya disebabkan oleh pekerjaan, misalnya Pneumoconiosis.2. Penyakit yang salah satu penyebabnya adalah pekerjaan, misalnya karsinoma bronkhogenik.3. Penyakit dengan pekerjaan merupakan salah satu penyebab di antara faktor-faktor penyebab lainnya, misalnya bronkhitis kronis.4. Penyakit dimana pekerjaan memperberat suatu kondisi yang sudah ada sebelumnya, misalnya asma.Dalam peraturan menteri tenaga kerja dan transmigrasi Nomor: PER-01/MEN/1981 dicantumkan 30 jenis penyakit, sedangkan pada keputusan Presiden RI Nomor 22/1993 tentang penyakit yang timbul karena hubungan kerja memuat jenis penyakit yang sama dengan tambahan penyakit yang disebabkan bahan kimia lainnya termasuk bahan obat. Jenis-jenis penyakit akibat kerja tersebut adalah sebagai berikut: Pneumokoniosis disebabkan oleh debu mineral pembentukan jaringan parut (silikosis, antrakosiliksis, asbestosis) dan silikotuberkulosisyang silikosisnya merupakan faktor utama penyebab cacat atau kematian. Penyakit paru dan saluran pernafasan (bronkopulmoner) yang disebabkan oleh debu logam keras. Penykit paru dan saluran pernafasan (bronkopulmoner) atau byssinosis yang disebabkan oleh debu kapas, vlas, hnep (serat yang diperoleh dari batang tanaman cnnabis sativa), dan sisal (serat yang diperoleh dari tumbuhan agave sisalana, biasanya dibuat tali). Asma akibat kerja yang disebabkan oleh penyebab sensitisasi dan zat perangsang yang dikenal yang berada dalam proses pekerjaan. Alveolitis alergica yang disebabkan oleh faktor dari luar sebagai akibat penghirupan debu organik. Penyakit yang disebabkan oleh berilium (Be) atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh kadmium (Cd) atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh fosforus (P) atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh kromium (Cr) atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh mangan (Mn) atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh arsenik (As) atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh merkurium/ raksa (Hg) atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh timbel (Pb) atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan flourin (F) atau persenyawaannya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh karbon disulfida. Penyakit yang disebabkan oleh derivat halogen dari persenyawaan hidrokarbon alifatik atau aromatik yang bercun. Penyakit yang disebabkan oleh benzema atau homolognya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh derivat nitro dan amina dari benzena atau homolognya yang beracun. Penyakit yang disebabkan oleh nitrogliserin atau ester asam nitrat lainnya. Penyakit yang disebabkan oleh alkohol, glikol, atau keton. Penyakit yang disebabkan olehgas atau uap penyebab asfiksia atau keracunan seperti CO, hidrogen sianida, hidrogen sulfida atau derivatnya yang beracun, amoniak, seng, braso, dan nikel. Kelainan pendengarayang disebabkan oleh kebisingan. Penyakit yang disebabkan oleh getaran mekanik (kelainan-kelainan otot, urat, tulang persendian dan pembuluh darah tepi atau saraf tepi). Penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dalam udara yang bertekanan tinggi. Penyakit yang disebabkan oleh radiasi elektromagnetik dan radiasi yang mengIon. Penyakit kulit atau dermatosis yang disebabkan oleh fisik, kimiawi atau biologis. Kanker kulit epitelioma primer yang disebabkan oleh Ter, Pic, bitumen, minyak mineral, antrasena, atau persenyawaan, produk dan residu dari zat-zat tersebut. Kanker paru atau mesotelioma yang disebabkan oleh asbes. Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus, bakteri, atau parasit yang didapat dalam suatu pekerjaan resiko kontaminsai khusus. Penyakit yang disebabkan oleh suhu tinggi atau rendah, panas radiasi, atau kelembapan udara yang tinggi. Penyakit yang disebabkan oleh bahan lainnya termasuk bahan obat.

Menurut (dermawan, deden. 2012: 197-199) penyakit akibat kerja/penyakit akibat hubungan kerja:1. Penyakit Saluran PernapasanPenyakit akibat kerja pada saluran pernafasan dapat bersifat akut maupun kronis.a. Akut misalnya :Asma akibat kerja sering didiagnosis sebagai tracheobronchitis akut atau karena virus.b. Kronis, misalnya : Asbestosis Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Edema paru akut : dapat disebabkan oleh bahan kimia seperti nitrogen oksida.2. Penyakit Kulita. Pada umumnya tidak spesifik, menyusahkan, tidak mengancam kehidupan, kadang sembuh sendiri.b. Dermatitis kontak yang dilaporkan, 90% merupakan penyakit kulit yang berhubungan dengan pekerjaan.c. Penting riwayat pekerjaan dalam mengidentifikasi iritan yang merupakan penyeba, membuat peka atau karena faktor lain.3. Kerusakan Pendengarana. Banyak kasus gangguan pendengaran menunjukkan akibat pajanan kebisingan yang lama, ada beberapa kasus bukan karena pekerjaan.b. Riwayat pekerjaan secara detail sebaiknya didapatkan dari setiap orang dengan gangguan pendengaran.c. Dibuat rekomendasi tentang pencegahan terjadinya hilangnya pendengaran.4. Gejala pada Punggung dan Sendia. Tidak ada tes atau prosedur yang dapat membedakan panyakit pada punggung yang berhubungan dengan pekerjaan daripada yang tidak berhubungan dengan pekerjaan.b. Penentuan kemungkinan bergantung pada riwayat pekerjaan.c. Atritis dan tenosynovitis disebabkan oleh gerakan berulang tidak wajar.5. Kankera. Adanya presentase yag signifikan menunjukkan kasus kanker yang disebabkan oleh pajanan di tempat kerja.b. Bukti bahwa bahan di tempat kerja, karsinogen sering kali didapat dari laporan klinis individu dari pada studi epidemiologi.c. Pada kanker pajanan untuk terjadinya karsinogen mulai > 20 tahun sebelum diagnosis.6. Coronary Artery DiseaseOleh karena stres atau karbon monoksida da bahan kimia lain di tempat kerja.7. Penyakit Livera. Sering di diagnosis sebagai penyakit liver oleh karena hepatitis virus atau sirosis karena alkohol.b. Penting riwayat tentang pekerjaan, serta bahan toksik yang ada.8. Masalah Neuropsikitarika. Masalah neuropsikiatrik yang berhubungan dengan tempat kerja sering diabaikan.b. Neuro pati perifer, sering dikaitkan dengan diabet, pemakaian alkohol atau tidak diketahui penyebabnya, depresi SSP oleh karena penyalahgunaan zat-zat atau masalah psikiatri.c. Kelakuan yang tidak baik mungkin merupakan gejala awal dari stres yang berhubungan dengan pekerjaan.d. Lebih dari 100 bahan kimia (a.l solven) dapat menyebabkan depresi Susunan Syaraf Pusat.e. Beberapa neurotoksin (termasuk arsen, timah, merkuri, methyl, butyl ketone) dapat menyebabkan neuropati perifer.f. Carbon disulfide dapat menyebabkan gejala seperti psikosis.

9. Penyakit yang Tidak Diketahui Sebabnyaa. Alergib. Gangguan kecemasan mungkin berhubungan dengan bahan kimia atau lingkunganc. Sick building syndromed. Multiple Chemical Sensitivities (MCS), misal : parfum derivate petroleum, rokok.2.8.2 Faktor penyebab penyakit akibat kerjaFaktor penyebab penyakit akibat kerja sangat banyak, tergantung pada bahan yang digunakan dalam proses kerja, lingkungan kerja ataupun cara kerja, sehingga tidak mungkin disebutkan satu persatu.Pada umumnya faktor penyebab dapat dikelompokkan dalam 5 golongan :1. Golongan fisik : suara (bising), radiasi, suhu (panas/dingin), tekanan yang sangat tinggi, vibrasi, penerangan lampu yang kurang baik.2. Golongan kimiawi : bahan kimiawi yang digunakan dalam proses kerja, maupun yang terdapat dalam lingkungan kerja, dapat berbentuk debu, uap, gas, larutan, awan atau kabut.3. Golongan biologis : bakteri, virus, jamur4. Golongan fisiologis : biasanya disebabkan oleh penataan/ddesain tempat kerja dan cara kerja/beban kerja.5. Golongan psikososial : lingkungan kerja yang mengakibatkan stres psikis, monotomi kerja, tuntutan pekerjaan dan lain-lain.2.9 Ergonomi2.9.1 Pengertian ErgonomiErgonomi adalah ilmu serta penerapannya yang berusaha menyerasikan pekerjaan dan lingkungan terhadap orang atau sebaliknya dengan tujuan tercapainya produktivitas dan efisiensi yang setinggi-tingginya melalui pemanfaatan manusia seoptimal mungkin. Di beberapa negara Ergonomi diistilahkan Arbeitswissenschaft (Jerman), Biotechnology (Skandinavia), Human (factor) Engineering atau Personal Research di Amerika Utara. (Budiono, Sugeng, 2003).2.9.2 Ruang lingkup ergonomiPenerapan ergonomi/ruang lingkup ergonomi meliputi (Setyaningsih, Yuliani, 2002):1. Pembebanan kerja fisikBeban fisik yang dibenarkan umumnya tidak melebihi 30-40% kemampuan maksimum seorang pekerja dalam waktu 8 jam sehari. Untuk mengukur kemampuan kerja maksimum digunakan pengukuran denyut nadi yang diusahakan tidak melebihi 30-40 kali per menit di atas denyut nadi sebelum bekerja. Di Indonesia beban fisik untuk mengangkat dan mengangkut yang dilakukan seorang pekerja dianjurkan agar tidak melebihi dari 40 kg setiap kali mengangkat atau mengangkut.2. Sikap tubuh dalam bekerjaSikap pekerjaan harus selalu diupayakan agar merupakan sikap ergonomik. Sikap yang tidak alamiah harus dihindari dan jika hal ini tidak mungkin dilaksanakan harus diusahakan agar beban statis menjadi sekecil-kecilnya. Untuk membantu tercapainya sikap tubuh yang ergonomik sering diperlukan pula tempat duduk dan meja kerja yang kriterianya disesuaikan dengan ukuran anthropometri pekerja. Ukuran anthropometri tubuh yang penting dalam ergonomi adalah :a. Berdirib. Tinggi badan berdiric. Tinggi bahud. Tinggi sikue. Tinggi pinggulf. Depag. Panjang lenganh. Duduk i. Tinggi dudukj. Panjang lengan atask. Panjang lengan bawah dan tanganl. Jarak lekuk lutut sampai dengan garis punggungm. Jarak lekuk lutut sampai dengan telapak Keadaan bekerja sambil berdiri, mempunyai kriteria :a. Tinggi optimum area kerja adalah 5-10 cm di bawah tinggi siku.b. Pekerjaan yang lebih membutuhkan ketelitian, tinggi meja yang digunakan 10-20 cm lebih tinggi dari siku.c. Pekerjaan yang memerlukan penekanan dengan tangan, tinggi meja 10-20 cm lebih rendah dari siku. d. Mengangkat dan mengangkutBeberapa faktor yang berpengaruh pada proses mengangkat dan mengangkut adalah beratnya beban, intensitas, jarak yang harus ditempuh, lingkungan kerja, ketrampilan dan peralatan yang digunakan. Untuk efisiensi dan kenyamanan kerja perlu dihindari manusia sebagai alat utama untuk mengangkat dan mengangkut. 3. Sistem manusiamesinPenyesuaian manusia-mesin sangat membantu dalam menciptakan kenyamanan dan efisiensi kerja. Perencanaan sistem ini dimulai sejak tahap awal dengan memperhatikan kelebihan dan keterbatasan manusia dan mesin yang digunakan interaksi manusia-mesin memerlukan beberapa hal khusus yang diperhatikan, misalnya :a. adanya informasi yang komunikatifb. tombol dan alat pengendali baikc. perlu standard pengukuran anthropometri yang sesuai untuk pekerjaannya. 4. Kebutuhan kaloriKonsumsi kalori sangat bervariasi tergantung pada jenis pekerjaan. Semakin berat kegiatan yang dilakukan semakin besar kalori yang diperlukan. Selain itu pekerjaan pria juga membutuhkan kalori yang berbeda dari pekerja wanita. Dalam hal ini perlu diperhatikan juga saat dan frekuensi pemberian kalori pada pekerja.a. Pekerja Pria Pekerjaan ringan : 2400 kal/hari Pekerjaan sedang ; 2600 kal/hari Pekerjaan berat : 3000 kal/harib. Pekerja Wanita Pekerjaan ringan : 2000 kal/hari Pekerjaan sedang ; 2400 kal/hari Pekerjaan berat : 2600 kal/hari5. Pengorganisasian kerjaPengorganisasian kerja berhubungan dengan waktu kerja, saat istirahat, pengaturan waktu kerja gilir (shift) dari periode saat bekerja yang disesuaikan dengan irama faal tubuh manusia. Waktu kerja dalam 1 hari antara 6-8 jam. Dengan waktu istirahat jam sesudah 4 jam bekerja. Perlu juga diperhatikan waktu makan dan beribadah. Termasuk juga di dalamnya terciptanya kerjasama antar pekerja dalam melakukan suatu pekerjaan serta pencegahan pekerjaan yang berulang (repetitive).6. Lingkungan kerjaDalam peningkatan efisiensi dan produktifitas kerja berbagai faktor lingkungan kerja sangat berpengaruh. Berbagai faktor lingkungan yang berpengaruh misalnya suhu yang nyaman untuk bekerja adalah 24-26O C. 7. Olahraga dan kesegaran jasmaniKegiatan olahraga dan pembinaan kesegaran jasmani dibutuhkan untuk meningkatkan produktivitas. Oleh karena itu, tes kesehatan sebelum bekerja/tes kesegaran jasmani perlu dilakukan sebagai tahap seleksi karyawan. 8. Musik dan dekorasiMusik dapat meningkatkan kegairahan dan produktivitas kerja dengan mempertimbangkan jenis, saat, lama dan sifat pekerjaan. Dekorasi dan pengaturan warna dapat memberikan kesan jarak, kejiwaan dan suhu. Misalnya : biru ; jarak jauh dan sejuk hijau ; menyegarkan merah ; dekat, hangat, merangsang orange ; sangat dekat, merangsang. 9. KelelahanKelelahan adalah mekanisme perlindungan tubuh terhindar dari kerusakan lebih lanjut dan memerlukan terjadinya proses pemulihan. Sebab-sebab kelelahan diantaranya adalah monotomi kerja, beban kerja yang berlebihan, lingkungan kerja jelek, gangguan kesehatan dan gizi kurang.2.10 Alat pelindung diri (PEE)Persyaratan umum penyediaan alat pelindung diri (personal protective equipmentPPE) tercantum dalam personal protective equipment at work regulation 1992. Dalam menyediakan perlindungan terhadap bahaya, prioritas pertama seorang majikan adalah melindungi pekerjanya secara keseluruhan daripada individu (Ridley. 2006: 142). Ada prinsip umum yang harus diikuti : PPE yang efektif harus :a) Sesuai dengan bahaya yang dihadapib) Terbuat dari material yang akan tahan dengan bahaya tersebutc) Cocok bagi orang yang akan menggunakannyad) Tidak mengganggu kerja operator yang bekerjae) Memiliki konstruksi yang sangat kuatf) Tidak mengganggu PPE lain yang sedang dipakai secara bersamaang) Tidak meningkatkan risiko terhadap pemakainya. Operator-operator yang menggunakan PPE harus memperoleh :a) Informasi tentang bahaya yang dihadapib) Instruksi tentang tindakan pencegahan yang perlu diambil c) Pelatihan tentang penggunan peralatan dengan benard) Konsultasi dan diizinkan pemilih PPE yang tergantung pada kecocokannyae) Pelatihan cara memelihara dan menyimpan PPEf) Instruksi agar melaporkan setiap kecacatan atau kerusakan.Contoh-contoh perlindungan PPE (Ridley. 2006: 143-144)Bagian tubuhPPE

Kepala

Telinga Mata

Paru Tangan

Kaki Kulit

Torso dan tubuh

Keseluruhan tubuh Helm keras , helm empuk, topi, harnet, atau pemangkasan rambut. Tutup telinga (ear murf) dan sumbat telinga (ear plug) Kacamata pelindung (googles), pelindung wajah, goggles khusus. Masker wajah, respirator, alat bantu pernafasan. Sarung tangan pelindung, sarung tangan tahan bahan kimia, sarung tangan insulasi. Sepatu pengaman, selubung kaki (gaiter) dan sepatu pengaman. Krim pelindung. Pelindung yang kedap seperti sarung tangan dan celemek.

Pakaian bertekanan udara (pressurized suits)

2.11 Tujuan penerapan keperawatan kesehatan kerjaSecara umum, tujuan keperawatan kesehatan kerja adalah menciptakan tenaga kerja yang sehat dan produktif. Tujuan hyperkes dapat diperinci sebagai berikut (Rachman. 1990):1. Agar tenaga kerja dan setiap orang yang berada di tempat kerja selalu dalam keadaan sehat dan selamat2. Agar sumber-sumber produksi dapat berjalan secara lancar tanpa adanya hambatan.2.12 Fungsi dan tugas perawat dalam keselamatan dan kesehatan kerjaFungsi dan tugas perawat dalam usaha keselamatan dan kesehatan kerja (K3) di industri adalah sebagai berikut (Effendy, Nasrul. 1998):1. Fungsi perawata. Mengkaji masalah kesehatanb. Menyusun rencana asuhan keperawatan pekerjac. Melaksanakan pelayanan kesehatan dan keperawatan terhadap pekerjad. Melakukan penilaian terhadap asuhan keperawatan yang dilakukan2. Tugas perawata. Mengawasi lingkungan pekerjab. Memelihara fasilitas kesehatan perusahaanc. Membantu dokter dalam pemeriksaan kesehatan pekerjad. Membantu melakukan penilaian terhadap keadaan kesehatan pekerjae. Merencanakan dan melaksanakan kunjungan rumah dan perawatan di rumah kepada pekerja dan keluarga yang mempunyai masalah kesehatanf. Ikut berperan dalam penyelenggaraan pendidikan K3 terhadap pekerjag. Ikut berperan dalam usaha keselamatan kerjah. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai KB terhadap pekerja dan keluarganyai. Membantu usaha penyelidikan kesehatan pekerjaj. Mengkoordinasi dan mengawasi pelaksanaan K3.2.13 Diagnosis spesifik penyakit akibat kerjaSecara teknis penegakan diagnosis dilakukan dengan cara berikut ini (B, sugeng. 2003):1. Anamnesis (wawancara) meliputi, identitas, riwayat kesehatan, riwayat penyakit, dan keluhan yang dialami saat ini.2. Riwayat pekerjaana. Sejak pertama kali bekerja (kapan mulai bekerja di tempat tersebut)b. Kapan, bilamana, apa yang dikerjakan, bahan yang digunakan, jenis bahaya yang ada, kejadian sama pada pekerja lain, pemakaian alat pelindun diri, cara melakukan pekerjaan, pekerjaan lain yang dilakukan, kegemaran (hobi), dan kebiasaan lain (merokok, alkohol)c. Sesuai tingkat penegtahuan, pemahaman pekerjaan.3. Membandingkan gejala penyakit sewaktu bekerja dan dalam keadaan tidak bekerjaa. Pada saat bekerja maka gejala timbul atau menjadi lebih berat, tetapi pada saat tidak bekerja atau istirahat maka gejala berkurang atau hilang.b. Perhatikan juga kemungkinan pemajanan di luar tempat kerja.c. informasi tentang ini dapat ditanyakan dalam anamnesa atau dari data penyakit di perusahaan.4. Pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan catatana. Tanda dan gejala yang muncul mungkin tidak spesifik.b. Pemeriksaan laboratorium membantu diagnostik klinis.c. Dugaan adanya penyakit akibat bekerja dilakukan juga melalui pemeriksaan laboratorium khusus atau pemeriksaan biomedis.5. Pemeriksaan laboratorium khusus atau pemeriksaan biomedisa. Seperti pemeriksaan spirometri dan rontgen paru (pneumokoniosis-pembacaan standart ILO).b. Pemeriksaan audiometri.c. Pemeriksaan hasil metabolit dalam darah dan urine.6. Pemeriksaan atau pengujian lingkungan kerja atau data hygine perusahaan yang memerlukan:a. Kerjasama dengan tenaga ahli hygine perusahaan.b. Kemampuan mengevaluasi faktor fisik dan kimia berdasarkan data yang ada.c. Pengenalan secara lengsung sistem kerja dan lama pemakaian.7. Konsultasi keahlian medis dan keahlian laina. Seringkali penyakit akibat kerja ditentukan setelah ada diagnosis klinis, kemudian dicari faktor penyebabnya di tempat kerja, atau melalui pengamatan (penelitian) yang relatif lebih lama.b. Dokter spesialis lainnya, ahli toksikologi, dan dokter penasehat (kaitannya dengan kompensasi).Menurut (dermawan, deden. 2012: 194-197) Untuk dapat mendiagnosis penyakit akibat kerja pada individu perlu dilakukan suatu pendekatan sistematis untuk mendapatkan informasi yang diperlukan dan menginterpretasinya secara tepat. Pendekatan tersebut dapat disusun menjadi 7 langkah yang dapat digunakan sebagai pedoman :1. Tentukan diagnosis klinisnyaDiagnosis klinis harus dapat ditegakkan terlebih dahulu, dengan memanfaatkan fasilitas-fasilitas penunjang yang ada, seperti umumnya dilakukan untuk mendiagnosis suatu penyakit. Setelah diagnosis klinik ditegakkan dapat dipikirkan lebih lanjut apakah penyakit tersebut berhubungan dengan pekerjaan atau tidak.2. Tentukan pajanan yang dialami oleh tenaga kerja selama iniPengetahuan mengenai pajanan yang dialami oleh seorang tenaga kerja adalah esensial untuk dapat menghubungkan suatu penyakit dengan pekerjaannya. Untuk ini perlu dilakukan anamnesa mengenai riwayat pekerjaannya secara cermat dan teliti, yang mencakup :a. Penjelasan mengenai semua pekerjaan yang telah dilakukan oleh penderita secara kronologis.b. Lamanya melakukan masing-masing pekerjaan.c. Bahan yang diproduksi.d. Materi (bahan baku) yang digunakan.e. Jumlah pajanananya.f. Pemakaian alat perlindungan diri (masker).g. Pola waktu terjadinya gejala.h. Informasi mengenai tenaga kerja lain (apakah ada yang mengalami gejala serupa).i. Informasi tertulis yang ada mengenai bahan-bahan yang digunakan (MSDS, label, dan sebagainya).3. Tentukan apakah pajanan tersebut memang dapat menyebabkan penyakit tersebut.Apakah terdapat bukti-bukti ilmiah dalam kepustakaan yang mendukung pendapat bahwa pajanan yang dialami menyebabkan penyakit yang diderita. Jika dalam kepustakaan tidak ditemukan adanya dasar ilmiah yang menyatakan hal tersebut diatas, maka tidak dapat ditegakkan diagnosa penyakit akibat kerja. Jika dalam kepustakaan ada yang mendukung, perlu dipelajari lebih lanjut secara khusus mengenai pajanan sehingga dapat menyebabkan penyakit yang diderita (konsentrasi, jumlah, lama dan sebagainya).4. Tentukan apakah jumlah pajanan yang dialami cukup besar untuk dapat mengakibatkan penyakit tersebut.Jika penyakit yang diderita hanya dapat terjadi pada keadaan pajanan tertentu, maka pajanan yang dialami pasien di tempat kerja menjadi penting untuk diteliti lebih lanjut dan membandingkannya dengan kepustakaan yang ada untuk dapat menetukan diagnosis penyakit akibat kerja.5. Tentukan apakah ada faktor-faktor lain yang mungkin dapat mempengaruhi.Apakah ada keterangan dari riwayat penyakit maupun riwayat perkerjaannya, yang dapat mengubah keadaan pajanan, misalnya penggunaan APD, riwayat adanya pajanan serupa sebelumnya sehingga resikonya meningkat. Apakah pasien mempunyai riwayat kesehatan (riwayat keluarga) yang mengakibatkan penderita lebih rentan/lebih sensitif terhadap pajanan yang dialami.6. Cari adanya kemungkinan lain yang dapat merupakan penyebab penyakit.Apakah ada faktor lain yang dapat merupakan penyebab penyakit? Apakah penderita mengalami pajanan lain yang diketahui dapat merupakan penyebab penyakit. Meskipun demikian, adanya penyebab lain tidak selalu dapat digunakan untuk menyingkirkan penyebab di tempat kerja.7. Buat keputusan apakah penyakit tersebut disebabkan oleh pekerjaannya.Sesudah menerapkan ke enam langkah di atas perlu dibuat suatu keputusan berdasarkan informasi yang telah didapat yang memiliki dasar ilmiah. Seperti telah disebutkan sebelumnya, tidak selalu pekerjaan merupakan penyebab langsung suatu penyakit, kadang-kadang pekerjann hanya memperberat suatu kondisi yang telah ada sebelumnya. Hal ini perlu dibedakan waktu menegakkan diagnosis. Suatu pekerjaan/pajanan dinyatakan sebagai penyebab suatu penyakit apabila tanpa melakukan pekerjaan atau tanpa adanya pajanan tertentu, pasien tidak akan menderita penyakit tersebut pada saat ini.Sedangkan pekerjaan dinyatakan memperberat suatu keadaan apabila penyakit telah ada atau timbul pada waktu yang sama tanpa tergantung pekerjaannya, tetapi pekerjaannya/pajanannya memperberat/mempercepat timbulnya penyakit.2.14 Penerapan konsep lima tingkatan pencegahan penyakit/ five level and prevention diseases (leavel and clark) pada penyakit akibat kerja (effendi, ferry. 2009: 238)1. Peningkatan kesehatan (health promotion)Misalnya; pendidikan kesehatan, meningkatkan gizi yang baik, pengembangan kepribadian, perusahaan yang sehat dan memadai, rekreasi, lingkungan kerja yang memadai, penyuluhan perkawinan dan pendidikan seksual, konsultasi tentang keturunan dan pemeriksaan kesehatan periodik.2. Perlindungan khusu (spesific protection)Misalnya; imunisasi, hygine perorangan, sanitasi lingkungan, serta proteksi terhadap bahaya dan kecelakaaan kerja.3. Deteksi dini dan pengobatan tepat (early diagnosis and prompt treatment)Misalnya; diagnosa dini setiap keluhan dan pengobatan segera serta pembatasan titik-titik lemah untuk mencegah terjadinya komplikasi.4. Membatasi kecacatan (disability limitation)Misalnya; memeriksa dan mengobati tenaga kerja komprehensif, mengobati tenaga kerja secara sempurna, dan pendidikan kesehatan.5. Pemulihan kesehatan (rehabilitation)Misalnya; rehabilitasi dan mempekerjakan kembali para pekerja yang menderita cacat. Sedapat mungkin perusahaan mencoba menempatkan karyawan-karyawan cacat di jabatan yang sesuai, menyediakan tempat kerja yang dilindungi, dan terapi kerja di rumah sakit.2.15 Promosi Kesehatan Dalam Kesehatan Dan Keselamatan KerjaPromosi kesehatan, pencegahan dan kontrol penyakit, kesejahteraan, penurunan faktor risiko, dan pelayanan kesehatan preventif adalah beberapa istilah yang digunakan pada program kesehatan di lahan kerja (anderson. 2007: 451).Promosi kesehatan digunakan untuk menunjukkan sebuah proses pembelajaran para pekerja mengenai bagaimana cara meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup mereka dengan mengembangkan gaya hidup yang baru. Proses promosi kesehatan di lahan kerja biasanya dimulai dari pekerja yang mendapat pengetahuan mengenai perilaku, risiko kesehatan atau proses penyakit (anderson. 2007: 451).Perawat kesehatan kerja sering kali bertanggung jawab terhadap program promosi kesehatan di lahan kerja dan berada pada posisi yang tepat untuk menciptakan kemitraan dengan komunitas. Apabila suatu organisasi tidak memiliki perawat kesehatan kerja, program kesehatan menjadi tanggung jawab staf keamanan kerja atau staf departemen sumber daya manusia atau staf departemen keuangan. Proses keperawatan untuk meningkatkan kesehatan di lahan kerja berfokus pada keseluruhan populasi perusahaan dan mungkin meluas kepada individu yang menjadi tanggungan pekerja (pasangan dan anak) (anderson. 2007: 451).Aktivitas promosi kesehatan seluruh pekerja, termasuk manajemen. Langkah berikutnya adalah menciptakan kesadaran terhadap isu-isu kesehatan melalui pendidikan internal perusahaan, skrining, dan intervensi yang berfokus pada gaya hidup. 2.15.1 Jenis aktivitas promosi kesehatanAktivitas yang lazim dilakukan dalam upaya mempromosikan kesehatan atau mencegah cedera dan penyakit di lahan kerja adalah olah raga, penghentian merokok, perawatan punggung, dan program manajemen stres. Ada tiga jenis promosi kesehatan di lahan kerja (anderson. 2007: 451), yaitu:1. Program kesadaran, meningkatkan tingkat pengetahuan dan minat pekerja (contoh, dengan selebaran, seminar dan surat kabar).2. Aktivitas perubahan perilaku, membantu para partisipan mengembangkan perilaku yang lebih sehat (contoh, menghentikan kebiasaan merokok,olah raga teratur, dan nutrisi sehat).3. Lingkungan penunjang, menciptakan peluang kerja yang meningkatkan gaya hidup sehat (contoh, penyediaan makanan rendah lemak di cafetaria, kelas aerobik di tempat kerja, menyediakan waktu senggang untuk skrining kesehatan, kudapan sehat di etalase makanan).Sebelum memutuskan untuk memilih jenis program promosi kesehatan yang ditawarkan, penting untuk menentukan konsistensi program dengan misi dan tujuan perusahaan. Perhatikan juga biaya dan manfaat aktivitas, baik bagi pengusaha maupun para pekerja. Apabila menyadari potensi manfaat finansial yang akan di dapat dari aktivitas ini, seperti penurunan angka ketidak hadiran atau meningkatkan hasil kerja, kebanyakan pekerja ikut berpartisipasi dalam program promosi kesehatan karena alasan pribadi (seperti menurunkan berat badan, meningkatkan kebugaran fisik). Para pekerja memiliki keinginan untuk merasa atau terlihat lebih baik atau mengalami peningkatan kualitas hidup. Apabila kedua kebutuhan, baik kebutuhan organisasi dan para pekerja terpenuhi, program kesehatan ini akan mendapat dukungan luas dan partisipasi yang tinggi dari pekerja dan mencapai kesuksesan besar.2.15.2 Perencanaan program promosi kesehatan (anderson. 2007: 452-458)1. Pengkajian kebutuhanKuesioner dan penilaian risiko kesehatan umumnya digunakan untuk mengidentifikasi minat pekerja terhadap topik pendidikan dan menggambarkan kondisi kesehatan saat ini serta perilaku yang aman.Kesehatan pekerja dan catatan asuransi juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi prevalensi penyakit kronik pekerja yang perlu ditangani. Catatan keamanan, format kompensasi pekerja atau wawancara dengan manajer dan pekerja adalah sumber tambahan untuk menentukan kebutuhan promosi kesehatan pekerja dan perusahaan.Setelah mengidentifikasi kebutuhan promosi kesehatan, anda dapat membantu perawat kesehatan kerja atau komite penasehat perencanaan dalam menjamin dukungan manajemen terhadap program promosi kesehatan. Presentasi proposal atau catatan eksekutif sering kali merupakan salah satu langkah awal dalam meyakinkan manajemen mengenai manfaat proyek. Suatu pendekatan perencanaan bisnis untuk mengomunikasikan program anda dapat digunakan untuk menciptakan kesamaan persepsi dan pengertian terhadap proyek dari semua orang yang ada di dalam organisasi. Di bawah ini adalah contoh dari sebuah perencanaan bisnis:a. Catatan eksekutif: sebuah kesimpulan singkat mengenai rencana promosi kesehatan, termasuk di dalamnya tujuan (contoh, untuk menurunkan strain punggung bagian bawah), metode (contoh, dilakukan melalui 3 kali pertemuan , masing-masing selama 30 menit), keuntungan yang dapat diharapkan (contoh, lebih sedikit absen pada hari kerja, peningkatan produktivitas), biaya (contoh, biaya program, seperti brosur, selebaran, waktu pengajaran, insentif, ketidak hadiran, dan biaya tak terduga, seperti biaya akibat penurunan asuransi dan klaim kompensasi pekerja).b. Tujuan: secara jelas menggambarkan apa yang ingin dicapai dan rasional. Termasuk tujuan Masyarakat Sehat 2010 (Healthy People 2010 Objectives) untuk dewasa sehat.c. Metode: bagaimana, bilamana, dan dimana rencana akan diwujudkan ke dalam tindakan. Uraikan setiap tugas yang harus diselesaikan (contoh, rancangan brosur dan selebaran serta diseminasi) dan individu yang bertanggung jawab untuk melaksanakan tugas tersebut, beserta batas waktu penyelesaian program. Jelaskan isi program, termasuk mengundang pembicara tamu, demonstrasi ulang, dan metode untuk meningkatkan partisipasi pekerja serta adaptasi dari perilaku yang diajarkan. Selain itu, tentukan juga tujuan dan objektif program. Tujuan program dapat berupa: Delapan puluh persen pekerja yang telah menjalani program perawatan punggung melaporkan penurunan pengajuan izin sakit yang berhubungan dengan nyeri punggung bawah. Objektif program dapat berupa: Setelah mengikuti pembelajaran demonstrasi mengenai prosedur mengangkat yang benar, 90% pekerja berpartisipasi akan mendemonstrasikan prosedur mengangkat yang benar.d. Manfaat yang diharapkan: Tulislah hasil program (contoh, jumlah absensi pekerja karena nyeri punggung bawah menurun). Ide yang bagus jika dalam proposal, dicantumkan jumlah absensi pekerja pada tahun terkahir dan besarnya presentase keberhasila program yang diajukan dalammenurunkan ketidakhadiran. Selain itu, cantumkan pula pada laporan Anda, nama perusahaan lain hasil temuan Anda dari literatur yang mengimplementasikan program serupa, beserta keberhasila yang dicapai oleh perusahaan tersebut. e. Biaya: Proyeksi akurat dari biaya program (material, waktu para pengajar, insentif), dan profit yang diharapkan dari penurunan ketidakhadiran dan peningkatan produktivitas. 2. Implementasi program promosi kesehatanMarketing adalah bagian esensial dari keberhasilan implementasi program. Termasuk di dalam beberapa strategi Marketing adalah:a. Poster. Harus tampak profesional. Judul dan kata-kata yang menarik adalah unsur penting (contoh, Weigh To Go untuk penurunan program berat badan). Ganti poster secara teratur untuk tetap menarik perhatian.b. Surat elektronik/ e-mail. Hitungan mundur kegiatan; memberikan pertanyaan kuis berkaitan dengan kesehatan dan memberikan jawaban serta rasionalnya pada hari berikutnya.c. Surat kabar kesehatan. Detail mengenai cerita keberhasilan, seperti cerita mengenai deteksi dini melanoma maligna, program penurunan berat badan dengan program jalan kaki, individu yang menderita tekanan darah tinggi sampai ia berpartisipasi dalam skrining kesehatan, dan bagaimana perubahan sederhana dari gaya hidup dapat membantu individu mengontrol penyakit (tanpa pengobatan).d. Surat dari pimpinan perusahaan atau manajer keuangan. Memberikan kesempatan kepada perusahaan untuk melaksanakan skrining kesehatan, mengumumkan bahwa perusahaan akan membayar sebagian atau seluruh biaya dari program penghentian kebiasaan merokok/tes skrining kesehatan, atau mengizinkan atan jual-beli kebutuhan kesehatan selama 2 jam dengan kehadiran program kesejahteraan.e. Memberikan hadiah insentif kepada pekerja yang ikut berpartisipasi, seperti kaus oblong, topi, sampel tabir surya, kudapan buah-buahan, botol minuman.3. Evaluasi program promosi kesehatanProses evaluasi memberikan kesempatan untuk menentukan hasil yang dicapai dari program promosi kesehatan dan mengarahkan peningkatan pelayanan kesehatan kepada para pekerja. Evaluasi struktur, program, proses pelaksanaan program dan hasil program adalah tiga pendekatan yang umum dilakukan dalam meninjau ulang jaminan mutu.a. Termasuk dalam evaluasi struktur adalah (1) meninjau ulang mekanisme pelaporan yang diberikan kepada manajemen beserta dukungan terhadap program promosi kesehatan; (2) menentukan keadekuatan fasilitas fisik untuk menunjang program; (3) mengidentifikasi peralatan dan persediaan yang digunakan; (4) mengidentifikasi kebutuhan kepegawaian dan kualifikasinya; (5) menganalisis demografik pekerja dan kebutuhan status kesehatan; (6) menentukan apakah misi, tujuan, dan objektif program diformulasikan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan para pekerja dan kebutuhan bisnis pengusaha.b. Evaluasi proses mencakup (1) apakah aktivitas promosi kesehatan sesuai dengan kondisi; (2) apakah program promosi kesehatan di bentuk untuk memenuhi kebutuhan di lahan kerja (saatnya anda melakukan perbandingan terhadap pengkajian awal kebutuhan), dan (3) apakah terdapat pendokumentasian dan pencatatan.c. Evaluasi hasil berfokus pada (1) apakah tujuan dan objektif yang diharapkan dapat dicapai; (2) apakah program membawa hasil yang positif; (3) apakah hasil kesehatan menunjukkan pencegahan penyakit/ pengetahuan pekerja tentang perawatan diri, mengembalikan fungsi atau menurunkan ketidaknyamanan; (4) bagaimana perbandingan keuntungan yang dicapai program dengan biaya program; dan (5) kepuasan (dari pekerja, pengusaha, dan orang-orang yang bergantung pada pekerja) terhadap kualitas pelayanan promosi kesehatan yang diterima.Metode yang lazim digunakan untuk evaluasi adalah skala rating pascaprogram, observasi, dan wawancara dengan para pekerja tentang pendapat,sikap, dan kepuasan mereka terhadap program. Tinjauan ulang bagan dan catatan dapat dilakukan untuk menentukan perbedaan singkat morbiditas dan mortalitas.

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS PADA KESEHATAN KERJADENGAN APLIKASI KASUS DI KOMUNITAS PEKERJA DI RUANGAN SEKTOR A7 DI PERUSAHAAN ROKOK PT. NOJORONO DI KABUPATEN KUDUS JAWA TENGAH3.1 Deskripsi KasusSekelompok mahasiswa keperawatan stikes hang tuah surabaya melakukan kegiatan praktik keperawatan komunitas untuk kesehatan kerja di komunitas pekerja di perusahaan rokok PT. NOJORONO di kabupaten kudus jawa tengah selama 1 Bulan mulai dari tanggal 10 November 2012 sampai 10 Desember 2012. Kami melakukan kegiatan pengkajian selama 8 hari (mulai tanggal 11-19 november) kepada para pekerja di ruangan sektor A7 yang berjumlah 100 orang, berdasarkan data dari HRD perusahaan ini di dapat data umum sebagai berikut: No.KarakteristikFrekuensi/ jumlah

1. Jenis kelamina. Laki-lakib. Perempuan40 orang60 orang

2. Jenis pekerjaana. Pengelintinganb. Pengepakanc. Pengawas55 orang35 orang10 orang

3. Usiaa. 25-35 tahunb. 36-46 tahunc. 47-57 tahund. 58-60 tahun35 orang40 orang20 orang5 orang

4. Tingkat pendidikana. Tamat SDb. Tamat SMPc. Tamat SMA30 orang45 orang25 orang

5. Lama bekerjaa. 5-10 tahunb. 11-15 tahunc. 16-20 tahund. 21-25 tahune. > 25 tahun15 orang35 orang30 orang15 orang5 orang

Kemudian kami melakukan pengkajian lebih lanjut terhadap masing-masing pekerja dan juga dari HRD perusahaan sehingga didapat hasil pengkajian sebagai berikut:3.2 Proses Keperawatan3.2.1 PengkajianA. DATA INTI1. Riwayat atau sejarah perkembangan komunitasPerusahaan rokok PT. NOJORONO berada di wilayah kabupaten kudus jawa tengah dengan luas bangunan pabrik keseluruhan sebesar 1 Ha. Pabrik ini berada di tepi jalan raya yang merupakan akses utama di kota kudus. Terdiri dari beberapa ruangan sektor yang didalamnya terdapat berbagai macam pekerjaan industri yang berhubungan dengan tembakau dan rokok diantaranya adalah bagian penyortiran tembakau, penyimpanan tembakau, produksi tembakau, pelintingan rokok, pengepakan rokok, ruang laboratorium uji tembakau, dll. Ruangan sektor A7 merupakan salah satu ruangan di perusahan rokok PT. NOJORONO yang terbagi menjadi beberapa bagian tugas didalamnya yaitu bagian pelintingan, pengepakan rokok dan pengawasan. Jumlah pekerja di ruangan sektor A7 sebanyak 100 orang (perincian berdasarkan karakteristik umum ada di tabel yang tersedia di awal) sebagaian besar bekerja adalah orang jawa 85 orang (85%) dan berasal dari madura sebanyak 15 orang (15%).

2. Status kesehatan komunitasDari pengkajian (anamnesa) dan kuisioner yang dilakukan mahasiswa langsung kepada para pekerja diruangan sektor A7 didapatkan hasil:a. Keluhan yang dirasakan saat ini oleh komunitas 68 orang pekerja (68%) menegeluhkan sering batuk-batuk 15 orang (15%) pekerja mengeluhkan sering pusing Sisanya 17 orang (17%) tidak ada keluhanb. Tanda-tanda vital* TD: < 110/70 mmHg: 5 orang (5%) 110/70mmHg-130/90mmHg: 75 orang (75%) >130/90 mmHg: 20 orang (20%) Nadi: 60-80x/menit: 90 orang (90%) 80-100x/menit: 10 orang (10%) RR: 16-24x/menit: 90 orang (90%) >24x/ menit: 10 orang (10%) Suhu tubuh: 36,5C-37C: 100 orang (100%)c. Kejadian penyakit (dalam satu tahun terakhir) * ISPA: 20 orang/ kasus (20%) PPOK: 5 orang (5%) Diare: 5 orang (5%) Batuk: 35 orang (35%) Demam: 15 orang (15%) Sisanya tidak ada laporan keluhan penyakit 20 orang (20%)Ket: (*) : data dari klinik perusahaan pada tanggal 12 November 2012

d. Riwayat penyakit komunitasData diambil dari 68 orang pekerja (68%) yang mengeluhkan sering batuk-batuk, kami melakukan pengkajian dengan memberikan kuisioner kepada 68 pekerja tersebut, dengan hasil:No.KarakteristikFrekuensiPresentase %

1.Menderita batuk berdahak minimal 30 kali setahun, sekurang-kurangnya 2 tahun beruntun20 orang29,4%

2.Mempunyai riwayat merokok40 orang58,8%

3.Terpajan langsung dengan bahan produk68 orang100%

4.Mempunyai keluarga dengan riwayat bronkitis dan emsifema6 orang8,82%

5.Sering mengalami sesak nafas saat aktivitas sedang (jalan cepat, naik tangga)10 orang6,8%

6.Pernah merasa sesak atau nafas sulit bahkan pada saaat istirahat5 orang7,35%

7.Pernah merasa sesak nafas menetap dan makin lama makin berat5 orang7,35%

8.Saat Batuk selalu berdahak dan beriak45 orang66,1%

9.Pernah memeriksakan ke dokter atau tempat pelayanan kesehatan baik umum maupun yang ada di perusahaan dan positif dinyatakan penderita PPOK (bronkhitis kronis, emfisema)5 orang7,35%

10.Pernah merasa dada terasa berat saat bernafas20 orang29,4%

e. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi komunitasPara pekerja mendapat istirahat makan siang dari peusahaan, makan siang rutin dilaksanakan tiap pukul 13.00 WIB di kantin pabrik.

f. Pola pemenuhan cairan dan elektrolitSelama bekerja kebutuhan cairan pekerja didapat dari minuman yang dibawa oleh para pekerja dari rumah.g. Pola istirahat tidurPara pekerja mengatakan bahwa istirahat tidur mereka biasanya dilakukan pada malam hari saat pulang bekerja karena waktu bekerja mereka adalah 9 jam mulai pukul 8 pagi-5 sore.h. Pola eliminasiSaat dilakukan anamnesa kepeada para pekerja Sebanyak 35 orang dari 55 orang (63,6%) pekerja bagian pelintingan rokok mengatakan pernah sakit anyang-anyangan, hal ini ternyata disebabkan oleh 20 orang (57,1%) kurang sering minum air putih saat bekerja, 15 orang (42,8%) menahan BAK karena jarak kamar mandi dengan ruang pelintingan agak jauh. Sedangkan pada bagian penegepakan sebanyak 15 orang dari 35 orang pekerja (42,8%) mengeluhkan sakit anyang-anyangan hal ini disebabkan karena 10 orang (66,6%) kurang sering minum air putih saat bekerja, 5 orang (33,3%) menahan BAK karena jarak kamar mandi dengan ruangan agak jauh.i. Pola aktivitas gerakSaat dilakukan anamnesa kepada para pekerja sebanyak 55 orang dari 55 orang (100%) jumlah pekerja pelintingan rokok mengeluhkan sering merasa pegal di daerah leher dan punggungnya. Saat dilakukan observasi secara langsung ternyata sebanyak 30 orang (54,5%) pekerja duduk dengan posisi duduk yang salah/ terlalu membungkuk, 25 orang (43,5%) tidak menggerak-gerakkan badannya untuk merelaksasi tubuhnya/ berada dalam posisi duduk yang sama dalam waktu yang lama. Sedangkan dibagian pengepakan dari 35 orang pekerja 25 orang (71,4%) mengeluhkan sering merasa pegal di daerah leher dan punggungnya 10 orang (28,6%) tidak ada keluhan. Penyebabnya 15 orang (60%) duduk dengan posisi duduk yang salah, 10 orang (40%) tidak menggerak-gerakkan badannya untuk merelaksasi tubuhnya atau berada dalam posisi duduk yang sama dalam waktu yang lama. Untuk bagaian pengawasan tidak ada keluhan.j. Pola pemenuhan kebersihan diriSaat dilakukan observasi didapatkan data sebanyak 25 orang dari 35 orang pekerja dibagian pengepakan (71,4%) tidak mencuci tangan setelah bekerja sisanya 10 orang (28,6%) mencuci tangan tapi dengan prosedur yang kurang benar, sedangkan sebanyak 40 orang dari 55 orang pekerja dibagian pelintingan (72,7%) tidak mencuci tangan setelah bekerja, sisanya 15 orang (27,3%) mencuci tangan tapi dengan prosedur yang kurang benar.k. Status psikososialAntar kelompok pekerja tidak pernah mengalami pertengkaran atau perselisihan karena mereka menganggap semua pekerja saling bersaudara karena sudah bekerja bersama dalam waktu yang lama, antar pekerja saling membantu dan memberikan dukungan bila ada masalah.l. Status pertumbuhan dan perkembangana) Pola pemanfaatan fasilitas kesehatanBerdasarkan data dari klinik perusahaan semua pekerja mendapatkan asuransi kesehatan, dan bisa periksa atau berobat secara gratis di klinik tersebut tetapi data klinik perusahaan menunjukkan:No.KarakteristikFrekuensiPresentase (%)

1.Pekerja yang memeriksakan kesehatan secara rutin ke klinik25 orang25%

2.Pekerja yang memeriksakan kesehatannya saat sakit saja35 orang35%

3.Pekerja yang tidak pernah/ belum pernah datang ke klinik untuk memeriksakan kesehatannya40 orang40%

b) Pola pencegahan terhadap penyakit dan perawatan kesehatanSetelah dilakukan pengkajian melalui observasi langsung kepada 100 pekerja di ruangan sektor A7 didapatkan hasil:No.KarakteristikJenis pekerjaanFerekuensiPresentase(%)

1.Tidak menggunakan masker saat bekerjaa. Pelintinganb. Pengepakanc. pengawasan55 orang35 orang10 orang100%100%100%

2.Tidak menggunakan sarung tangan saat bekerjaa. Pelintinganb. Pengepakanc. Pengawasan

55 orang35 orang10 orang100%100%100%

c) Pola perilaku tidak sehat dalam komunitasSaat dilakukan observasi didapatkan data sebanyak 25 orang dari 35 orang pekerja dibagian pengepakan (71,4%) tidak mencuci tangan setelah bekerja sisanya 10 orang (28,6%) mencuci tangan tapi dengan prosedur yang kurang benar, sedangkan sebanyak 40 orang dari 55 orang pekerja dibagian pelintingan (72,7%) tidak mencuci tangan setelah bekerja, sisanya 15 orang (27,3%) mencuci tangan tapi dengan prosedur yang kurang benar.B. DATA LINGKUNGAN FISIKLuas bangunan pabrik rokok ini seluas 1 Ha terdiri dari ruangan sektor A1-A7 (A1-A4: gudang tembakau, A5: laboratorium, A6: penyortiran A7: pelintingan, pengepakan rokok), kantin, masjid, klinik, garasi untuk angkutan perusahaan, aula perusahaan, tempat penyaringan limbah pabrik. Sedangkan untuk ruangan sektor A7 sendiri memiliki luas bangunan 100x50 meter bentuk bangunan berupa ruangan luas yang lapang dengan meja-meja tempat pelintingan, pengepakan dan terdapat 2 kamar mandi di dalamnya. Jenis bangunannya permanen atap bangunan berupa genting sintesis dengan dinding terbuat dari tembok dengan lantai dari semen/ plesteran, ventilasi di ruangan ini berasal dari jendela jendela kecil di atas tembok yang berjumlah masing-masing 10 buah di kiri dan kanan sisi bangunan total 20 buah, penerangan ruangan berasal dari pintu ruangan besar yang di buka saat jam kerja bila menjelang sore terdapat lampu neon yang memberikan pencahayaan diruangan ini. Kebersihan di dalam ruangan cukup rapi dan bersih. Kondisi kamar mandi bersih tetapi jumlahnya sangat terbatas dan jaraknya cukup jauh dari tempat pengolahan.Pembuangan limbah perusahaan di olah dengan melakukan penyaringan zat-zat berbahaya dengn alat penyaring yang berada di ruang penyaringan limbah di sebelah ruangan sektor A7 (di belakang pabrik) dan sisanya di buang disungai besar yang ada di kota kudus.C. PELAYANAN KESEHATAN DAN SOSIALDi perusahaan PT. NODJORONO terdapat sebuah klinik kesehatan yang disediakan untuk seluruh pekerja dan pegawai diperusahaan ini. Sumber daya yang ada di klinik ini adalah terdapat 1 orang dokter umum, 2 perawat dan 3 petugas nonmedis, fasilitas alat yang dimiliki klinik ini terdiri dari 2 kamar tidur, obat-obatan yang cukup lengkap dan memiliki 1 ambulance. Sistem rujukan di perusahaan ini bekerja sama dengan RSUD kabupaten kudus. Selain itu di perusahaan ini memiliki 1 kantin yang berisi barang-barang keperluan sehari-hari para pekerja dan pegawai lokasi mini market ini di bagian depan pabrik disamping klinik.D. EKONOMIRata-rata penghasilan pekerja di ruangan sektor 7 untuk bagian pelintingan dan pengepakan sekitar 1-1,5 juta rupiah sedangkan untuk bagian pengawas sekitar 1,5-2 juta rupiah.E. KEAMANAN DAN TRANSPORTASISistem keamanan perusahaan cukup baik dengan adanya satpam di setiap sektor ruangan dan juga adanya CCTV di tiap ruang produksi. Untuk penanggulangan kebakaran terdapat alat pemadam kebakaran manual di setiap ruangan produksi dan perusahaan ini juga memiliki 1 unit mobil pemadam kebakaran milik perusahaan selain itu perusahaan juga bekerjasama dengan dinas pemadam kebakaran kota untuk menanggulangi jika terjadi masalah kebakaran. Penanggualangan polusi dengan dipasang alat blower untuk ventilasi agar tidak terjadi polusi di dalam pabrik.F. POLITIK DAN KEAMANANPerusahaan rokok PT. NODJORONO merupakan perusahaan milik swasta yang dimiliki oleh Tn. HK.G. SISTEM KOMUNIKASISarana komunikasi yang digunakan oleh pekerja di ruangan sektor A7 sebagaian besar menggunakan alat komunikasi telfon genggam (HP) sebagai alat komunikasi antara pekerj, keluarga dan masyarakatnya. Sednagkan sistem komunikasi dalam perusahaan menggunakan telfon yang ada disetiap ruangan sektor dan apabila ada informasi atau pengumuman dari perusahaan akan disiarkan melalui pengeras suara yang ada di setiap ruangan di perusahaan ini. Bahasa yang digunakan untuk komunikasi antar pekerja sehari-hari di ruangan sektor A7 mayoritas dengan menggunakan bahasa jawa dan sebagaian kecil menggunakan bahasa madura.H. PENDIDIKANData yang didapat dari HRD perusahaan rokok PT. NODJORONO didapatkan data tingkat pendidikan pekerja di ruangan sektor A7 adalah sebagai berikut:Tingkat pendidikana. Tamat SDb. Tamat SMPc. Tamat SMA30 orang45 orang25 orang

Saat dilakukan pengkajian dengan kuisioner tentang pengetahuan pekerja terhadap pentingnya penggunaan standart keselamatan kerja di perusahaan rokok terhadap kesehatan pekerja, di dapatkan data: 70 orang (70%) dari pekerja tidak mengetahui 30 orang (30%) dari pekerja mengetahui

I. REKREASIBerdasarkan data yang didapat dari perusahaan, Hari libur untuk pegawai dan pekerja diperusahaan ini adalah tiap hari minggu, di setiap hari jumat pagi biasanya diadakan senam aerobik bersama oleh perusahaan yang dilakukan di lapangan olah raga yang ada di belakang perusahaan.Di akhir tahun biasanya juga diadakan rekreasi bersama yang di fasilitasi oleh perusahaan yang juga dilakukan secara giliran atau gantian di tiap ruangan sektor/ bagian produksi dalam perusahaan ini.3.2.2 Pengolahan Data Komposisi pekerja berdasarkan jenis kelamin

Gambar; Komposisi pekerja berdasarkan jenis kelamin di ruangan sektor A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO kudus jawa tengah pada tanggal 11-19 november 2012Berdasarkan gambar tersebut, terlihat bahwa pekerja di ruangan sektor A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO yang terbanyak adalah perempuan sebanyak 60% (60 orang) dan laki-laki sebanyak 40% (40 orang).

Proporsi pekerja berdasarkan jenis pekerjaan

Gambar; proporsi pekerja berdasarkan jenis pekerjaan di ruangan sektor A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO kudus jawa tengah pada tanggal 11-19 november 2012Berdasarkan proporsi pekerja berdasarkan jenis pekerjaannya, terlihat bahwa bahwa pekerja di ruangan sektor A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO bagian yang terbanyak adalah bagian pengelintingan 55% (55 orang), bagian pengepakan 35% (35 orang), dan bagian pengawasan 10% (10 orang). Komposisi pekerja berdasarkan usia

Gambar; komposisi pekerja berdasarkan usia di ruangan sektor A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO kudus jawa tengah pada tanggal 11-19 november 2012Berdasarkan komposisi pekerja berdasarkan usia, terlihat bahwa bahwa pekerja di ruangan sektor A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO yang terbanyak berusia 36-46 tahun sebanyak 40 orang (40%). Komposisi pekerja berdasarkan tingkat pendidikan

Gambar; komposisi pekerja berdasarkan tingkat pendidikan di ruangan sektor A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO kudus jawa tengah pada tanggal 11-19 november 2012Berdasarkan komposisi pekerja berdasarkan tingkat pendidikan, terlihat bahwa bahwa pekerja di ruangan sektor A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO yang terbanyak adalah tamat SMP sebanyak 45 orang (45%). Komposisi pekerja berdasarkan lama bekerja

Gambar; komposisi pekerja berdasarkan lama bekerja di ruangan sektor A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO kudus jawa tengah pada tanggal 11-19 november 2012Berdasarkan komposisi pekerja berdasarkan lama bekerja, terlihat bahwa pekerja di ruangan sektor A7 di perusahaan rokok PT. NOJORONO yang terbanyak adalah pekerja yang sudah bekerja selama 11-15 tahun sebanyak 35 orang (35%).

GAMBAR DENAH PERUSAHAAN DAN DENAH RUANGAN SEKTOR A7 DI PERUSAHAAN ROKOK PT. NOJORONO KUDUS JAWA TENGAH

A1-A2: Gudang penyimpanan tembakau 1-2 thA3-A4: Gudang penyimpanan tembakau 3-4 thA5: LaboratoriumA6: Gudang tempat penyortiran tembakauA7: Gudang tempat pengelintingn dan pengepakan: Lapangan olahraga: Penyulingan limbah: Kantin: Klinik Kesehatan: Musholla: Aula perusahaan : Sungai: Jalan rayaA1A2A3A4A6A5A7

: Ventilasi udara: Tempat pengepakan: Tempat Pengelintingan: Pintu masuk: Toilet

3.2.3 Analisa DataData yang telah kami dapat dari hasil pengkajian yang kami lakukan mulai tanggal 11-19 november 2012, untuk menentukan diagnosa keperawatan maka kami menyusun analisa data sebagai berikut;NO.DATAETIOLOGIPROBLEM

1.DS: Pekerja mengatakan mengeluhkan sering batuk-batuk. Pekerja mengatakan tidak terlalu memeperhatikan pentingnya penggunaan masker dan sarung tanganDO: 68 orang pekerja (68%) dari 100 pekerja di ruangan sektor A7 menegeluhkan sering batuk-batuk dengan perincian: 68 orang (100%) dari 68 orang pekerja yang sering batuk terpajan langsung dengan bahan produk (tembakau). 20 orang (29,4%)dari 68 pekerja yang sering batuk mengalami batuk menahun sekurang-kurangnya selama 2 tahun. 45 orang (66,1%) dari 68 pekeja yang sering batuk saat batuk selalu berdahak dan beriak. 5 orang (7,35%) dari 68 pekerja yang sering batuk positif didiagnosa PPOK 20 orang (29,4%) dari 68 pekerja yang sering batuk merasa dada berat saat bernafas. Riwayat penyakit pekerja ruangan sektor A7 dalam satu tahun terakhir; ISPA: 20 orang/ kasus (20%), PPOK: 5 orang (5%), batuk 35 orang (35%). Pekerja yang tidak menggunakan masker dan sarung tangan di ruangan sektor A7 sebanyak 100 orang dari 100 orang pekerja (100%). 70 orang (70%) dari 100 pekerja diruangan sektor A7 tidak mengetahui pentingnya K3 bagi kesehatan dan keselamatan mereka Hanya 30 orang (30%) dari 100 pekerja diruangan sektor A7 tidak mengetahui pentingnya K3 bagi kesehatan dan keselamatan merekaKurang pengetahuan pekerja tentang pentingnya K3 bagi kesehatan dan keselamatan pekerjaResiko terjadinya peningkatan penyakit akibat partikel tembakau (PPOK,ISPA) pada pekerja perusahaan rokok di ruangan sektor A7 PT. NOJORONO kudus jawa tengah

2.DS: Pekerja mengatakan jarang melakukan cuci tangan setelah melakukan pekerjaannya atau sebelum makan karena keterbatasan kamar mandi dan fasilitas yang kurang mendukung (tidak ada sabun cuci tangan di kamar mandi).DO: 25 orang (71,4%) dari 35 orang pekerja dibagian pengepakan di ruangan sektor A7 tidak mencuci tangan setelah bekerja. 10 orang (28,6%) dari 35 orang pekerja dibagian pengepakan di ruangan sektor A7 mencuci tangan tapi dengan prosedur yang kurang benar. 40 orang (72,7%) dari 55 orang pekerja dibagian pelintingan di ruangan sektor A7 tidak mencuci tangan setelah bekerja. 15 orang (27,3%) dari 55 orang pekerja dibagian pelintingan di ruangan sektor A7 mencuci tangan tapi dengan prosedur yang kurang benar.Ketidakadekuatan hygine perorangan pada pekerjaPerilaku kesehatan cenderung beresiko pada pekerja perusahaan rokok di ruangan sektor A7 PT. NOJORONO kudus jawa tengah

3.DS: Pekerja mengatakan sering mengalami pegal di daerah punggung dan leher. Petugas klinik perusahaan mengatakan telah ada program senam aerobic tiap jumat pagi tetapi antusias pekerja untuk mengikuti kurang bahkan digunakan sebagai ajang datang terlambat untuk bekerjaDO: 55 orang dari 55 orang (100%) jumlah pekerja dibagian pelintingan rokok di ruangan sektor A7 mengeluhkan sering merasa pegal di daerah leher dan punggungnya. 30 orang (54,5%) dari 55 orang pekerja dibagian pelintingan rokok di ruangan sektor A7 duduk dengan posisi duduk yang salah/ terlalu membungkuk. 25 orang (43,5%) dari 55 orang pekerja dibagian pelintingan rokok di ruangan sektor A7 tidak menggerak-gerakkan badannya untuk merelaksasi tubuhnya/ berada dalam posisi duduk yang sama dalam waktu yang lama. Pekerja yang mengikuti senam aerobic pagi pada hari jumat (19 november 2012) di ruangan sektor A7 sebanyak 60 orang (60%) dari jumlah seluruh pekerja di ruangan sektor A7 Posisi tubuh saat bekerja yang salah pada pekerjaResiko cidera pada pekerja perusahaan rokok di ruangan sektor A7 PT. NOJORONO kudus jawa tengah

3.2.4 Penapisan MasalahDari hasil analisa data, didapatkan data yang kemudian dilakukan penapisan masalah untuk menentukan perioritas masalah, adapun penapisan masalah tersebut dapat dilihat sebagai berikut:

No.Masalah KesehatanKRITERIAScoreKeterangan

12345678

1.Resiko terjadinya peningkatan penyakit akibat partikel tembakau (PPOK,ISPA) pada pekerja perusahaan rokok di ruangan sektor A7 PT. NOJORONO kudus jawa tengah berhubungan dengan Kurang pengetahuan dan kesadaran pekerja tentang pentingnya K3 bagi kesehatan dan keselamatan pekerja5555434334Keterangan kriteria:1. Sesuai dg peran perawat komunitas

2. Resiko terjadi/jumlah yang beresiko3. Resiko parah4. Potensi utk pend.kesehatan5. Interest utk komunitas6. Kemungkinan diatasi7. Relevan dg program8. Tersedianya sumber daya

Keterangan Pembobotan:1. Sangat rendah2. Rendah3. Cukup4. Tinggi5. Sangat tinggi

2.Perilaku kesehatan cenderung beresiko pada pekerja perusahaan rokok di ruangan sektor A7 PT. NOJORONO kudus jawa tengah berhubungan dengan Ketidakadekuatan hygine perorangan pada pekerja

5445444333

3.Resiko cidera kerja pada pekerja perusahaan rokok di ruangan sektor A7 PT. NOJORONO kudus jawa tengah berhubungan dengan Posisi tubuh saat bekerja yang salah pada pekerja4534443431

3.2.5 Prioritas Diagnosa KeperawatanBerdasarkan scoring di atas, maka prioritas diagnosa keperawatan komunitas pada pekerja perusahaan rokok di ruangan sektor A7 PT. NOJORONO adalah sebagai berikut:No.Diagnosa KeperawatanScore

1.Resiko terjadinya peningkatan penyakit akibat partikel tembakau (PPOK,ISPA) pada pekerja perusahaan rokok di ruangan sektor A7 PT. NOJORONO kudus jawa tengah berhubungan dengan Kurang pengetahuan pekerja dan kesadaran tentang pentingnya K3 bagi kesehatan dan keselamatan pekerja.34

2. Perilaku kesehatan cenderung beresiko pada pekerja perusahaan rokok di ruangan sektor A7 PT. NOJORONO kudus jawa tengah berhubungan dengan Ketidakadekuatan hygine perorangan pada pekerja.33

3.Resiko cidera kerja pada pekerja perusahaan rokok di ruangan sektor A7 PT. NOJORONO kudus jawa tengah berhubungan dengan Posisi tubuh saat bekerja yang salah pada pekerja.31

Askep Komunitas Keselamatan Dan Kesehatan KerjaPage 56