askep klp sahadewa

7/26/2019 Askep Klp Sahadewa

1/16

Ruangan Rawat : Sahadewa Tanggal Dirawat: 15 November 2014

I. IDENTITAS KLIENa. Inisial : Tn. D

b. !mur : "4 tahun

#. In$orman : asien dan Status asien

d. Tanggal eng%a&ian : 2 'ebruari 2015

e. No. R( : 00)*1)

II. ALASAN MASUK

Saat masu% rumah sa%it +asien diantar oleh adi%n,a nai% mobil dengan %eluhan di rumah

sering ngamu% %arena mendengar suara-suara dari tem+at air &eding/

Saat +eng%a&ian %lien tam+a% berbi#ara ngelantur. lien mengata%an mendengar suara

bintang %e#il ,ang men,uruhn,a menemba% langit agar turun hu&an suaran,a mun#ul saat

+asien sedang sendiri dan halusinasin,a datang +ada saat malam hari sehingga +asien mela%u%an

gera%an menemba% %earah langit. Suara tersebut mun#ul 10 %ali.

III. FAKTOR PREDISPOSISI1. ernah mengalami gangguan &iwa di masa lalu3 a/

2. engobatan sebelumn,a 3 urang berhasil/

3 engalaman 3 /


2/16

3 engalaman 3 /

b. !%ur : T7: 1=5 #m 77: =0 %g

#. eluhan $isi% : tida%

en&elasan : Saat di%a&i tida% ditemu%an %eluhan $isi%

(asalah e+erawatan: tida% ada masalah %e+erawatan

V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

6elas%an: lien meru+a%an ana% +ertama dari tu&uh bersaudara %lien tinggal dengan

adi%n,a dan ana%n,a. Tida% ada riwa,at gangguan &iwa dalam %eluargan,a.

(asalah e+erawatan: Tida% ada masalah %e+erawatan

2. Kone! D"r"

a. >ambaran diri : %lien men,u%ai seluruh bagian tubuhn,a.

b. Identitas diri : %lien mengata%an naman,a Tn D berumur "4 tahun dan +asien

senang +ergi %e sawah untu% menananm ubi sawi dan bawang.

#. eran : %lien mengata%an tida% tahu.

d. Ideal diri : %lien mengata%an tida% mem+un,ai #ita-#ita.e. ?arga diri : %lien mengata%an dirin,a merasa sedih %arena sering ngamu%-

ngamu% tida% &elas sehingga %lien merasa tida% diingin%an oleh

%eluargan,a.(asalah e+erawatan: >angguan %onse+ diri: ?arga Diri Rendah

3. #$%$ngan So"a&


3/16

4. S!"r"'$a&

a. Nilai dan e,a%inan : lien mengata%an beragama hindu dan saat ditan,a tentang

bagaimna +en,a%itn,a dalam a&aran agama %lien mengta%an tida% tahu.

b. egiatan Ibadah : sebelum sa%it %lien adalah orang ,ang taat beragama namun saat

di%a&i %lien mengata%an tida% +ernah sembah,ang.

(asalah e+erawatan: distress s+iritual

GENOGRAM

eterangan :

: erem+uan

A %i l %i


4/16

(asalah e+erawatan: ?ambatan %omuni%asi verbal

. 8%tivitas (otori% : a%ti$

6elas%an: +si%omotor : %lien mela%u%an %egiatan ,ang sama se#ara berulang-ulang %lien

sering menga#ung%an tangann,a se+erti gera%an menemba% %earah langit.

(asalah e+erawatan: Tida% ditemu%an masalah %e+erawatan

4. 8lam +erasaan : (6elas%an: saat ditan,a tentang a+a ,ang dirasa%an saat mendengar suara %lien mengata%an

tida% ta%ut %arena sudah sering mendengar suara itu.(asalah e+erawatan: Tida% ditemu%an masalah %e+erawatan

5. 8$e%: Sesuai6elas%an: saat +eng%a&ian e%s+resi wa&ah %lien sesuai dengan stimulus

(asalah e+erawatan: Tida% ditemu%an masalah %e+erawatan". Intera%si selama wawan#ara: 8da %onta% mata

6elas%an: saat di%a&i ada %onta% mata dari %lien %lien tam+a% %oo+erati$.

(asalah e+erawatan: Tida% ditemu%an masalah %e+erawatan=. erse+si ?alusinasi : endengaran

6elas%an: %lien mengata%an mendengar suara bintang %e#il ,ang men,uruhn,a

menemba% langit agar turun hu&an suaran,a mun#ul saat +asien sedang sendiri dan

halusinasin,a datang +ada saat malam hari sehingga +asien mela%u%an gera%an

menemba% %earah langit. Suara tersebut mun#ul 10 %ali.(asalah e+erawatan: >angguan sensori +erse+si: ?alusinasi +endengaran

). roses +i%ir : -

6elas%an: Saat di%a&i %lien tida% mengalami gangguan +roses +i%ir.

(asalah e+erawatan: tida% ditemu%an masalah %e+erawatan*. Isi i%ir : -

6elas%an: saat di%a&i %lien tida% mengalami gangguan isi +i%ir.

(asalah e+erawatan: tida% ditemu%an masalah %e+erawatan


5/16

14. Da,a tili% diri : -

6elas%an: %lien mengata%an bahwa dirin,a tida% sa%it.

(asalah e+erawatan: >angguan +roses +i%ir

VII. KE)UTU#AN PULANG

1. emam+uan %lien memenuhimen,edia%an %ebutuhan :

6elas%an: %lien mam+u ma%an dan mandi sendiri teta+i masih diarah%an oleh +erawat.

(asalah e+erawatan: De$isit +erawatan diri.2. egiatan hidu+ sehari hari :

a. erawatan diri(andi : bantuan minimal

ebersihan : bantuan minimal(a%an : bantuan minimal

>anti +a%aian : bantuan minimal

6elas%an : untu% +emenuhan %egiatan hidu+ sehari-hari masih diarah%an oleh

+erawat.

(asalah e+erawatan : de$isit +erawatan dirib. Nutrisi

Diet %husus : -

6elas%an : lien mengata%an +uas dengan ma%anan ,ang disedia%an oleh rumah

sa%it dan %lien selalu menghabis%an 1 +orsi ma%anan. lien tida%

memili%i diet %husus.

(asalah %e+erawatan : tida% ditemu%an masalah %e+erawatan

#. Tidur 6elas%an : %lien mengata%an tida% ada masalah dalam tidur dan tidurn,a selalu

n,en,a%. lien mengata%an tidur +ada saat malam dari +u%ul 20.00 - 05.00 wita.


6/16

VIII. MEKANISME KOPING

Res+on %lien : (alada+ti$

&elas%an : lien mengata%an &i%a ada masalah dirin,a &arang men#erita%an %e orang

lain.

(asalah e+erawatan : %etida%e$e%ti$an %o+ing individu

I*. MASALA# PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

(asalah dengan du%ungan %elom+o% s+esi$i% %lien menda+at du%ungan dari %eluarga

(asalah berhubungan dengan ling%ungans+esi$i% %lien mengata%an saat sehat sering

mengi%uti %egiatan gotong ro,ong dan saat dirawat %lien lebih sering men,endiri dan

dudu% dilantai

(asalah dengan +endidi%an s+esi$i% %lien adalah lulusan S(8

(asalah dengan +e%er&aan s+esi$i% %lien mengata%an sering +ergi %e sawah

(asalah dengan +erumahan s+esi$i% %lien mengata%an tinggal dengan adi%n,a

(asalah e%onomi s+esi$i% %lien mengata%an %ebutuhan hidu+ ditanggung oleh

%eluargan,a(asalah dengan +ela,anan %esehatan s+esi$i% %lien mengata%an selama dirawat di RS6

rovinsi 7ali da+at +engobatan ,ang bai%.


7/16

*II. ASPEK MEDIK

Diagnosa (edi% : '20.10 S%iEo$renia ?ebe$reni%/

Tera+i (edi% :

seroFuel 2 ; 200 mg

*III. DAFTAR MASALA# KEPERA+ATAN

1. >angguan +erse+si sensori : ?alusinasi +endengaran

2. etida%e$e%ti$an +enatala%sanaan +rogram tera+euti%. >angguan %onse+ diri: ?arga Diri Rendah

4. Isolasi Sosial: (enari% Diri

5. >angguan omuni%asi 9erbal". Distress s+iritual

=. De$isit +erawatan diri

). >angguan +roses +i%ir*. etida%e$e%ti$an %o+ing individu10. De$isit +engetahuan

*IV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERA+ATAN

1. >angguan sensori +erse+si : ?alusinasi +endengaran


8/16

De$isit engetahuan

Distress S+iritual

Resi%o tinggi +rila%u %e%erasan men#ederai diri

sendiri orang lain dan ling%ungan

>angguan sensori +erse+si :

halusinasi +endengaran

Isolasi sosial : (enari% diri

>angguan %onse+ diri : ?arga

Diri Rendah

etida%e$e%ti$an o+ing

Individu

>angguan omuni%asi 9erbal

De$isit +erawatan diri

>angguan roses

i%ir

etida%e$e%ti$an

+enatala%sanaan +rogram

tera+euti%


9/16

ANALISA DATA SINTESA

D8T8 GTI@A@>I (8S8A8?

DS:

1. lien mengata%an mendengar

suara bintang %e#il ,angmen,uruhn,a menemba% langit

agar turun hu&an suaran,a

mun#ul saat +asien sedang

sendiri dan halusinasin,a datang

+ada saat malam hari sehingga

+asien mela%u%an gera%an

menemba% %earah langit.

Suara tersebut mun#ul 10 %ali

- >angguan sensori

+erse+si ?alusinasi :

endengaran

D@:

1. lien tam+a% berbi#ara

ngelantur

2. embi#araan %lien tangensial


10/16

REN,ANA KEPERA+ATAN -I+A

T>A DI8>N@S8

GGR8H8T8N

GRGNangguan sensori+erse+si: halusinasi

+endengaran

Tu&uan!mum:

lien da+at

mengontrolhalusinasin,a

T! I:7ina

hubungansaling

+er#a,a

Setelah dila%u%an asuhan

%e+erawatan %lien dihara+%an :1. (enun&u%%an e%s+resi

wa&ah bersahabat2. (enun&u%%an rasa tenang

dan ada %onta% mata

. (au ber&abat tangan danmen,ebut%an nama

4. (au men&awab salam

dan dudu% berdam+ingan5. (au mengutara%an

masalah ,ang dihada+i

7ina hubungan saling

+er#a,a :1. Sa+a %lien dnegan

ramah bai% verbalmau+un nonverbal

2. er%enal%an diri

dengan so+an. Tan,a%an nama

leng%a+ dan nama

+anggilan ,angdisu%ai +asien

4. 6elas%an tu&uan+ertemuan

5. Tun&u%an si%a+em+ati

". 7eri +erhatian %e+ada

%lien

?ubungan saling

+er#a,a mem+er#e+athubungan dan men&adi

dasar dari intera%si+erawat dengan %lien

T! IIlien da+at

mengenalhalusinasin,a


%e+erawatan %lien dihara+%an :1. Da+at men,ebut%an

S I

1. Identi$i%asi &enishalusinasi %lien

Da+at

mengidenti$i%asihalusinasi dan mam+u


11/16


12/16

%egiatan harianS III

1. (engevaluasi &adwal%egiatan harian

+asien2. (elatih +asienmengendali%an

halusinasi dneganmela%u%an %egiatan

%egiatan ,ang biasadila%u%an +asien

dirumah/

. (engan&ur%an +asienmemasu%%an dalam

&adwal %egiatanharian

T! I9:lien

menda+at%an

du%ungan%eluarga

untu%mengendali%

anhalusinasin,a


%e+erawatan %lien dihara+%an :

1. luarga da+at saling+er#a,a dengan +erawat

2. eluarga da+atmen,ebut%an +engertian

tanda dan tinda%an untu%mengendali%an

halusinasin,a

S 1

1. (endis%usi%an

masalah ,angdirasa%an %eluarga

dalam merawat+asien

2. (en&elas%an+engertian tanda dan

ge&ala halusinasi dan

&enis halusinasi ,angdialami beserta

+roses ter&adin,a. (en&elas%an #ara-

#ara merawat +asien

halusinasi

Da+at mening%at%an

+engetahuan %eluarga

untu% +ersia+an%eluarga dalam

merawat +asiendirumah


13/16

T! 9lien da+at

meman$aat%an obat

dengan benar

Setelah dila%u%an asuhan%e+erawatan %lien dihara+%an :

1. Da+at men,ebut%an dosisdan e$e% sam+ing obat

2. Da+atmendemonstrasi%an+enggunaan obat ,ang

benar. lien menda+at%an

in$ormasi tentang e$e%sam+ing obat dan a%ibat

berhenti minum obat

4. lien da+at men,ebut%an5 benar +enggunaan obat

S I91. Gvaluasi &adwal

%egiatan harian2. 7eri%an +endidi%an

%esehatan tentang+enggunaan obatse#ara teratur

. 8n&ur%an %lienmemasu%%andalam

&adwal %egiatanharian

@bat ,ang diminumda+at menurun%an

ge&ala ,ang timbul+ada %lien halusinasi


14/16

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

T>A D G I(AG(GNT8SI G98A!8SI T.T.

2-2-2015 >angguan

+erse+si sensori :halusinasi

+endengaran

S I:

1. (embina hubungan saling +er#a,a2. (engidenti$i%asi &enis halusinasi

+asien. (engidenti$i%asi isi halusinasi +asien

4. (engidenti$i%asi wa%tu halusinasi+asien

5. (engidenti$i%asi $re%uensi halusinasi

+asien". (engidenti$i%asi res+on ,ang

menimbul%an halusinasi

=. (engidenti$i%asi situasi ,angmenimbul%an halusinasi

). (enga&ar%an %lien mengontrol

halusinasi dengan #ara menghardi%

*. (engan&ur%an %lien untu%

memasu%%an #ara menghardi%

halusinasi dalam &adwal %egiatan

harian

S: lien mengata%an mendengar suara bintang. lien&uga mengata%an sering mendengar suara itu

biasan,a mendengar setia+ malam sebelum tidur.

Saat mendengar suara itu %lien mengata%an biasa

sa&a %arena sudah sering mendengar suara itu. lien

mengata%an suara itu mun#ul %eti%a %lien sendiri.

@: lien ada %onta% mata mau ber&abat tangan

e%s+resi wa&ah bersahabat %lien men,ebut%an nama

dan asal sesuai %en,ataan. lien ada %onta% mata

%lien tam+a% ngumi%-ngumi% sendiri dan sen,um-sen,um sendiri. Setia+ +agi %lien biasan,a

menemba% langit agar turun hu&an dengan

tangann,a.

8: S I belum ter#a+ai

: !langi S I +oint )*


15/16

-2-2015 >angguan+erse+si sensori :

halusinasi+endengaran

S I). (enga&ar%an %lien mengontrol

halusinasi dengan #ara menghardi%*. (engan&ur%an %lien untu%

memasu%%an #ara menghardi%halusinasi dalam &adwal %egiatan

harian

S: lien mengata%an masih mendengar suara itu.

8+abila %lien mendengar suara %lien biasan,a diamdan tidur.

@: lien tam+a% mondar-mandir gelisah dan belummam+u menghardi% halusinasi8: S1 belum ter#a+ai


4 -2-

2015

>angguan


+endengaran

S I

). (enga&ar%an %lien mengontrolhalusinasi dengan #ara menghardi%

*. (engan&ur%an %lien untu%memasu%%an #ara menghardi%

halusinasi dalam &adwal %egiatanharian

S: lien mengata%an masih mendengar suara itu.8+abila %lien mendengar suara %lien biasan,a diam

dan tidur.@: lien tam+a% berbi#ara sendiri gelisah dan belum

mam+u menghardi% se#ara mandiri terhada+halusinasi

8: S1 belum ter#a+ai


5 -2-2015

>angguan+erse+si sensori :




memasu%%an #ara menghardi%

halusinasi dalam &adwal %egiatanharian

S: lien mengata%an masih mendengar suara setia+

malam hari@: lien belum bisa mengahrdi% halusinasi se#ara

mandiri %lien ada %onta% mata

8: S I belum ter#a+ai: !langi S I +oint )*

" -2-2015





memasu%%an #ara menghardi%halusinasi dalam &adwal %egiatan

harian


malam hari@: lien mam+u mengahardi% namun saat +erawat

mendam+ingi dan menga&a%n,a berbi#ara8: S I belum ter#a+ai



16/16

= -2-2015





*. (engan&ur%an %lien untu% memasu%%an#ara menghardi% halusinasi dalam &adwal

%egiatan harian


malam hari@: lien mam+u mengahardi% namun saat +erawat

mendam+ingi dan menga&a%n,a berbi#ara8: S I belum ter#a+ai: !langi S I +oint )*

) -2-

2015

>angguan


+endengaran

S I

). (enga&ar%an %lien mengontrol


*. (engan&ur%an %lien untu% memasu%%an

#ara menghardi% halusinasi dalam

&adwal %egiatan harian

S: lien mengata%an masih mendengar suara bintang+ada saat malam hari. lien mengata%an +ada saat

mendengar suara itu %lien menuruti #ara menghardi%,ang dia&ar%an oleh +erawat dengan #ara menutu+

telinga dan mengata%an J+ergii.. +ergi.. %amu suara

+alsuK@: %lien tam+a% mam+u menghardi% %lien ada %onta%

mata8: S I ter#a+ai

: lan&ut%an S II

askep klp sahadewa

Documents