Download - Askep Klp Sahadewa
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
1/16
Ruangan Rawat : Sahadewa Tanggal Dirawat: 15 November 2014
I. IDENTITAS KLIENa. Inisial : Tn. D
b. !mur : "4 tahun
#. In$orman : asien dan Status asien
d. Tanggal eng%a&ian : 2 'ebruari 2015
e. No. R( : 00)*1)
II. ALASAN MASUK
Saat masu% rumah sa%it +asien diantar oleh adi%n,a nai% mobil dengan %eluhan di rumah
sering ngamu% %arena mendengar suara-suara dari tem+at air &eding/
Saat +eng%a&ian %lien tam+a% berbi#ara ngelantur. lien mengata%an mendengar suara
bintang %e#il ,ang men,uruhn,a menemba% langit agar turun hu&an suaran,a mun#ul saat
+asien sedang sendiri dan halusinasin,a datang +ada saat malam hari sehingga +asien mela%u%an
gera%an menemba% %earah langit. Suara tersebut mun#ul 10 %ali.
III. FAKTOR PREDISPOSISI1. ernah mengalami gangguan &iwa di masa lalu3 a/
2. engobatan sebelumn,a 3 urang berhasil/
3 engalaman 3 /
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
2/16
3 engalaman 3 /
b. !%ur : T7: 1=5 #m 77: =0 %g
#. eluhan $isi% : tida%
en&elasan : Saat di%a&i tida% ditemu%an %eluhan $isi%
(asalah e+erawatan: tida% ada masalah %e+erawatan
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
6elas%an: lien meru+a%an ana% +ertama dari tu&uh bersaudara %lien tinggal dengan
adi%n,a dan ana%n,a. Tida% ada riwa,at gangguan &iwa dalam %eluargan,a.
(asalah e+erawatan: Tida% ada masalah %e+erawatan
2. Kone! D"r"
a. >ambaran diri : %lien men,u%ai seluruh bagian tubuhn,a.
b. Identitas diri : %lien mengata%an naman,a Tn D berumur "4 tahun dan +asien
senang +ergi %e sawah untu% menananm ubi sawi dan bawang.
#. eran : %lien mengata%an tida% tahu.
d. Ideal diri : %lien mengata%an tida% mem+un,ai #ita-#ita.e. ?arga diri : %lien mengata%an dirin,a merasa sedih %arena sering ngamu%-
ngamu% tida% &elas sehingga %lien merasa tida% diingin%an oleh
%eluargan,a.(asalah e+erawatan: >angguan %onse+ diri: ?arga Diri Rendah
3. #$%$ngan So"a&
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
3/16
4. S!"r"'$a&
a. Nilai dan e,a%inan : lien mengata%an beragama hindu dan saat ditan,a tentang
bagaimna +en,a%itn,a dalam a&aran agama %lien mengta%an tida% tahu.
b. egiatan Ibadah : sebelum sa%it %lien adalah orang ,ang taat beragama namun saat
di%a&i %lien mengata%an tida% +ernah sembah,ang.
(asalah e+erawatan: distress s+iritual
GENOGRAM
eterangan :
: erem+uan
A %i l %i
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
4/16
(asalah e+erawatan: ?ambatan %omuni%asi verbal
. 8%tivitas (otori% : a%ti$
6elas%an: +si%omotor : %lien mela%u%an %egiatan ,ang sama se#ara berulang-ulang %lien
sering menga#ung%an tangann,a se+erti gera%an menemba% %earah langit.
(asalah e+erawatan: Tida% ditemu%an masalah %e+erawatan
4. 8lam +erasaan : (6elas%an: saat ditan,a tentang a+a ,ang dirasa%an saat mendengar suara %lien mengata%an
tida% ta%ut %arena sudah sering mendengar suara itu.(asalah e+erawatan: Tida% ditemu%an masalah %e+erawatan
5. 8$e%: Sesuai6elas%an: saat +eng%a&ian e%s+resi wa&ah %lien sesuai dengan stimulus
(asalah e+erawatan: Tida% ditemu%an masalah %e+erawatan". Intera%si selama wawan#ara: 8da %onta% mata
6elas%an: saat di%a&i ada %onta% mata dari %lien %lien tam+a% %oo+erati$.
(asalah e+erawatan: Tida% ditemu%an masalah %e+erawatan=. erse+si ?alusinasi : endengaran
6elas%an: %lien mengata%an mendengar suara bintang %e#il ,ang men,uruhn,a
menemba% langit agar turun hu&an suaran,a mun#ul saat +asien sedang sendiri dan
halusinasin,a datang +ada saat malam hari sehingga +asien mela%u%an gera%an
menemba% %earah langit. Suara tersebut mun#ul 10 %ali.(asalah e+erawatan: >angguan sensori +erse+si: ?alusinasi +endengaran
). roses +i%ir : -
6elas%an: Saat di%a&i %lien tida% mengalami gangguan +roses +i%ir.
(asalah e+erawatan: tida% ditemu%an masalah %e+erawatan*. Isi i%ir : -
6elas%an: saat di%a&i %lien tida% mengalami gangguan isi +i%ir.
(asalah e+erawatan: tida% ditemu%an masalah %e+erawatan
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
5/16
14. Da,a tili% diri : -
6elas%an: %lien mengata%an bahwa dirin,a tida% sa%it.
(asalah e+erawatan: >angguan +roses +i%ir
VII. KE)UTU#AN PULANG
1. emam+uan %lien memenuhimen,edia%an %ebutuhan :
6elas%an: %lien mam+u ma%an dan mandi sendiri teta+i masih diarah%an oleh +erawat.
(asalah e+erawatan: De$isit +erawatan diri.2. egiatan hidu+ sehari hari :
a. erawatan diri(andi : bantuan minimal
ebersihan : bantuan minimal(a%an : bantuan minimal
>anti +a%aian : bantuan minimal
6elas%an : untu% +emenuhan %egiatan hidu+ sehari-hari masih diarah%an oleh
+erawat.
(asalah e+erawatan : de$isit +erawatan dirib. Nutrisi
Diet %husus : -
6elas%an : lien mengata%an +uas dengan ma%anan ,ang disedia%an oleh rumah
sa%it dan %lien selalu menghabis%an 1 +orsi ma%anan. lien tida%
memili%i diet %husus.
(asalah %e+erawatan : tida% ditemu%an masalah %e+erawatan
#. Tidur 6elas%an : %lien mengata%an tida% ada masalah dalam tidur dan tidurn,a selalu
n,en,a%. lien mengata%an tidur +ada saat malam dari +u%ul 20.00 - 05.00 wita.
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
6/16
VIII. MEKANISME KOPING
Res+on %lien : (alada+ti$
&elas%an : lien mengata%an &i%a ada masalah dirin,a &arang men#erita%an %e orang
lain.
(asalah e+erawatan : %etida%e$e%ti$an %o+ing individu
I*. MASALA# PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
(asalah dengan du%ungan %elom+o% s+esi$i% %lien menda+at du%ungan dari %eluarga
(asalah berhubungan dengan ling%ungans+esi$i% %lien mengata%an saat sehat sering
mengi%uti %egiatan gotong ro,ong dan saat dirawat %lien lebih sering men,endiri dan
dudu% dilantai
(asalah dengan +endidi%an s+esi$i% %lien adalah lulusan S(8
(asalah dengan +e%er&aan s+esi$i% %lien mengata%an sering +ergi %e sawah
(asalah dengan +erumahan s+esi$i% %lien mengata%an tinggal dengan adi%n,a
(asalah e%onomi s+esi$i% %lien mengata%an %ebutuhan hidu+ ditanggung oleh
%eluargan,a(asalah dengan +ela,anan %esehatan s+esi$i% %lien mengata%an selama dirawat di RS6
rovinsi 7ali da+at +engobatan ,ang bai%.
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
7/16
*II. ASPEK MEDIK
Diagnosa (edi% : '20.10 S%iEo$renia ?ebe$reni%/
Tera+i (edi% :
seroFuel 2 ; 200 mg
*III. DAFTAR MASALA# KEPERA+ATAN
1. >angguan +erse+si sensori : ?alusinasi +endengaran
2. etida%e$e%ti$an +enatala%sanaan +rogram tera+euti%. >angguan %onse+ diri: ?arga Diri Rendah
4. Isolasi Sosial: (enari% Diri
5. >angguan omuni%asi 9erbal". Distress s+iritual
=. De$isit +erawatan diri
). >angguan +roses +i%ir*. etida%e$e%ti$an %o+ing individu10. De$isit +engetahuan
*IV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERA+ATAN
1. >angguan sensori +erse+si : ?alusinasi +endengaran
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
8/16
De$isit engetahuan
Distress S+iritual
Resi%o tinggi +rila%u %e%erasan men#ederai diri
sendiri orang lain dan ling%ungan
>angguan sensori +erse+si :
halusinasi +endengaran
Isolasi sosial : (enari% diri
>angguan %onse+ diri : ?arga
Diri Rendah
etida%e$e%ti$an o+ing
Individu
>angguan omuni%asi 9erbal
De$isit +erawatan diri
>angguan roses
i%ir
etida%e$e%ti$an
+enatala%sanaan +rogram
tera+euti%
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
9/16
ANALISA DATA SINTESA
D8T8 GTI@A@>I (8S8A8?
DS:
1. lien mengata%an mendengar
suara bintang %e#il ,angmen,uruhn,a menemba% langit
agar turun hu&an suaran,a
mun#ul saat +asien sedang
sendiri dan halusinasin,a datang
+ada saat malam hari sehingga
+asien mela%u%an gera%an
menemba% %earah langit.
Suara tersebut mun#ul 10 %ali
- >angguan sensori
+erse+si ?alusinasi :
endengaran
D@:
1. lien tam+a% berbi#ara
ngelantur
2. embi#araan %lien tangensial
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
10/16
REN,ANA KEPERA+ATAN -I+A
T>A DI8>N@S8
GGR8H8T8N
GRGNangguan sensori+erse+si: halusinasi
+endengaran
Tu&uan!mum:
lien da+at
mengontrolhalusinasin,a
T! I:7ina
hubungansaling
+er#a,a
Setelah dila%u%an asuhan
%e+erawatan %lien dihara+%an :1. (enun&u%%an e%s+resi
wa&ah bersahabat2. (enun&u%%an rasa tenang
dan ada %onta% mata
. (au ber&abat tangan danmen,ebut%an nama
4. (au men&awab salam
dan dudu% berdam+ingan5. (au mengutara%an
masalah ,ang dihada+i
7ina hubungan saling
+er#a,a :1. Sa+a %lien dnegan
ramah bai% verbalmau+un nonverbal
2. er%enal%an diri
dengan so+an. Tan,a%an nama
leng%a+ dan nama
+anggilan ,angdisu%ai +asien
4. 6elas%an tu&uan+ertemuan
5. Tun&u%an si%a+em+ati
". 7eri +erhatian %e+ada
%lien
?ubungan saling
+er#a,a mem+er#e+athubungan dan men&adi
dasar dari intera%si+erawat dengan %lien
T! IIlien da+at
mengenalhalusinasin,a
Setelah dila%u%an asuhan
%e+erawatan %lien dihara+%an :1. Da+at men,ebut%an
S I
1. Identi$i%asi &enishalusinasi %lien
Da+at
mengidenti$i%asihalusinasi dan mam+u
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
11/16
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
12/16
%egiatan harianS III
1. (engevaluasi &adwal%egiatan harian
+asien2. (elatih +asienmengendali%an
halusinasi dneganmela%u%an %egiatan
%egiatan ,ang biasadila%u%an +asien
dirumah/
. (engan&ur%an +asienmemasu%%an dalam
&adwal %egiatanharian
T! I9:lien
menda+at%an
du%ungan%eluarga
untu%mengendali%
anhalusinasin,a
Setelah dila%u%an asuhan
%e+erawatan %lien dihara+%an :
1. luarga da+at saling+er#a,a dengan +erawat
2. eluarga da+atmen,ebut%an +engertian
tanda dan tinda%an untu%mengendali%an
halusinasin,a
S 1
1. (endis%usi%an
masalah ,angdirasa%an %eluarga
dalam merawat+asien
2. (en&elas%an+engertian tanda dan
ge&ala halusinasi dan
&enis halusinasi ,angdialami beserta
+roses ter&adin,a. (en&elas%an #ara-
#ara merawat +asien
halusinasi
Da+at mening%at%an
+engetahuan %eluarga
untu% +ersia+an%eluarga dalam
merawat +asiendirumah
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
13/16
T! 9lien da+at
meman$aat%an obat
dengan benar
Setelah dila%u%an asuhan%e+erawatan %lien dihara+%an :
1. Da+at men,ebut%an dosisdan e$e% sam+ing obat
2. Da+atmendemonstrasi%an+enggunaan obat ,ang
benar. lien menda+at%an
in$ormasi tentang e$e%sam+ing obat dan a%ibat
berhenti minum obat
4. lien da+at men,ebut%an5 benar +enggunaan obat
S I91. Gvaluasi &adwal
%egiatan harian2. 7eri%an +endidi%an
%esehatan tentang+enggunaan obatse#ara teratur
. 8n&ur%an %lienmemasu%%andalam
&adwal %egiatanharian
@bat ,ang diminumda+at menurun%an
ge&ala ,ang timbul+ada %lien halusinasi
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
14/16
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
T>A D G I(AG(GNT8SI G98A!8SI T.T.
2-2-2015 >angguan
+erse+si sensori :halusinasi
+endengaran
S I:
1. (embina hubungan saling +er#a,a2. (engidenti$i%asi &enis halusinasi
+asien. (engidenti$i%asi isi halusinasi +asien
4. (engidenti$i%asi wa%tu halusinasi+asien
5. (engidenti$i%asi $re%uensi halusinasi
+asien". (engidenti$i%asi res+on ,ang
menimbul%an halusinasi
=. (engidenti$i%asi situasi ,angmenimbul%an halusinasi
). (enga&ar%an %lien mengontrol
halusinasi dengan #ara menghardi%
*. (engan&ur%an %lien untu%
memasu%%an #ara menghardi%
halusinasi dalam &adwal %egiatan
harian
S: lien mengata%an mendengar suara bintang. lien&uga mengata%an sering mendengar suara itu
biasan,a mendengar setia+ malam sebelum tidur.
Saat mendengar suara itu %lien mengata%an biasa
sa&a %arena sudah sering mendengar suara itu. lien
mengata%an suara itu mun#ul %eti%a %lien sendiri.
@: lien ada %onta% mata mau ber&abat tangan
e%s+resi wa&ah bersahabat %lien men,ebut%an nama
dan asal sesuai %en,ataan. lien ada %onta% mata
%lien tam+a% ngumi%-ngumi% sendiri dan sen,um-sen,um sendiri. Setia+ +agi %lien biasan,a
menemba% langit agar turun hu&an dengan
tangann,a.
8: S I belum ter#a+ai
: !langi S I +oint )*
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
15/16
-2-2015 >angguan+erse+si sensori :
halusinasi+endengaran
S I). (enga&ar%an %lien mengontrol
halusinasi dengan #ara menghardi%*. (engan&ur%an %lien untu%
memasu%%an #ara menghardi%halusinasi dalam &adwal %egiatan
harian
S: lien mengata%an masih mendengar suara itu.
8+abila %lien mendengar suara %lien biasan,a diamdan tidur.
@: lien tam+a% mondar-mandir gelisah dan belummam+u menghardi% halusinasi8: S1 belum ter#a+ai
: !langi S I +oint )*
4 -2-
2015
>angguan
+erse+si sensori :halusinasi
+endengaran
S I
). (enga&ar%an %lien mengontrolhalusinasi dengan #ara menghardi%
*. (engan&ur%an %lien untu%memasu%%an #ara menghardi%
halusinasi dalam &adwal %egiatanharian
S: lien mengata%an masih mendengar suara itu.8+abila %lien mendengar suara %lien biasan,a diam
dan tidur.@: lien tam+a% berbi#ara sendiri gelisah dan belum
mam+u menghardi% se#ara mandiri terhada+halusinasi
8: S1 belum ter#a+ai
: !langi S I +oint )*
5 -2-2015
>angguan+erse+si sensori :
halusinasi+endengaran
S I). (enga&ar%an %lien mengontrol
halusinasi dengan #ara menghardi%*. (engan&ur%an %lien untu%
memasu%%an #ara menghardi%
halusinasi dalam &adwal %egiatanharian
S: lien mengata%an masih mendengar suara setia+
malam hari@: lien belum bisa mengahrdi% halusinasi se#ara
mandiri %lien ada %onta% mata
8: S I belum ter#a+ai: !langi S I +oint )*
" -2-2015
>angguan+erse+si sensori :
halusinasi+endengaran
S I). (enga&ar%an %lien mengontrol
halusinasi dengan #ara menghardi%*. (engan&ur%an %lien untu%
memasu%%an #ara menghardi%halusinasi dalam &adwal %egiatan
harian
S: lien mengata%an masih mendengar suara setia+
malam hari@: lien mam+u mengahardi% namun saat +erawat
mendam+ingi dan menga&a%n,a berbi#ara8: S I belum ter#a+ai
: !langi S I +oint )*
-
7/26/2019 Askep Klp Sahadewa
16/16
= -2-2015
>angguan+erse+si sensori :
halusinasi+endengaran
S I). (enga&ar%an %lien mengontrol
halusinasi dengan #ara menghardi%
*. (engan&ur%an %lien untu% memasu%%an#ara menghardi% halusinasi dalam &adwal
%egiatan harian
S: lien mengata%an masih mendengar suara setia+
malam hari@: lien mam+u mengahardi% namun saat +erawat
mendam+ingi dan menga&a%n,a berbi#ara8: S I belum ter#a+ai: !langi S I +oint )*
) -2-
2015
>angguan
+erse+si sensori :halusinasi
+endengaran
S I
). (enga&ar%an %lien mengontrol
halusinasi dengan #ara menghardi%
*. (engan&ur%an %lien untu% memasu%%an
#ara menghardi% halusinasi dalam
&adwal %egiatan harian
S: lien mengata%an masih mendengar suara bintang+ada saat malam hari. lien mengata%an +ada saat
mendengar suara itu %lien menuruti #ara menghardi%,ang dia&ar%an oleh +erawat dengan #ara menutu+
telinga dan mengata%an J+ergii.. +ergi.. %amu suara
+alsuK@: %lien tam+a% mam+u menghardi% %lien ada %onta%
mata8: S I ter#a+ai
: lan&ut%an S II