askep kebutuhan termoregulasi.doc

8/10/2019 Askep Kebutuhan Termoregulasi.doc

1/6

KASUS 1

Ny W 87 tahun, suhu timpani pada saat kedatangan adalah 27,1 C TD 170/100

(diganti jadi tekanan darah tinggi )mmHg, denyut nadi ! rpm, pernapasan80/menit, k"ndisi kesadaran yang #eru#ah, mengalami penurunan dalam m"#ilitas

selama seminggu se#elumnya$ %elama tiga hari se#elumnya terlihat ke#ingungan

yang meningkat, peningkatan kelemahan dan penurunan asupan "ral, termasuk

asupan &airan$ 'emiliki riayat medis masa lalu i#rilasi atrium (*+), gagal

jantung kr"nis (CC+), kardi" megali dan hipertensi (HT)$ #atnya termasuk

dig"sin-, +rusemida, .amipril, dan ararin$

A. PENGKAJIAN1$ dentitas asien

nisial lien 3 4y$

5mur klien 3 87 Tahun

6enis kelamin 3 erempuan

*lamat 3 6l$ eramaian 4"$

%uku 3 6aa

*gama 3 slam

Tanggal 'asuk 3 ! 'ei 201

Tanggal engkajian 3 ! 'ei 201

4"$ .' 3 00!1

enanggung 6aa# 3 4n$

Hu#ungan 3 *nak klien

6enis elamin 3 erempuan

4"$ Telep"n 3 08!712!92

2$ .iayat esehatan

a$ .iayat enyakit %ekarang

: *lasan datang 3

lien mengalami pusing, lemah selama tiga hari yang lalu,

ke#ingungan dan penurunan kesadaran$

: #at yang pernah dik"nsumsi3

#at yang pernah dik"nsumsi klien termasuk dig"sin-, +rusemida,

.amipril, dan ararin$

#$ .iayat enyakit Dahulu

.iayat penyakit terdahulu klien pernah menderita i#rilasi atrium

(*+), gagal jantung kr"nis (CC+), kardi" megali dan hipertensi (HT)$

c. .iayat enyakit eluarga

.iayat penyakit keluarga tidak ada

$ "la +ungsi"nal / e#utuhan ;i"l"gis

a$ "la ksigenasi

lien #ernaas 80 -/menit

#$ "la 4utrisi ('akanan dan Cairan)


2/6

lien makan 2 - sehari dan gelas dalam satu hari$

&$ "la *kti


3/6

+ungsi pendengaran terganggu$ lien tidak dapat mendengar perkataan

"rang lain dengan jelas dan tidak terdapat luka di telinga klien$

g$ 'ulut

;i#ir klien tampak kering$ >igi klien terdapat plak, terdapat karies gigi

dan tidak #ersih$

h$ Hidung

@u#ang hidung simetrsis dan tidak terdapat lesi $

i$ Dada

;entuk dada simetris, p"la pernaasan &epat$ Tidak terdapat lesi di

#agian dada$

j$ 6antung

Tidak terdapat #unyi jantung tam#ahan ataupun gangguan

kardi"


4/6

: %kala kekuatan "t"t 9

: lien ter#aring di

tempat tidur

: 'uk"sa #i#ir kering

: lien minum 2 gelas

sehari

$ D% 3

: lien mengatakan

tidak #isa mandi

sendiri

D 3

: lien ke kamarmandi di#antu

anaknya

: lien tidak #isa

mem#asuh tu#uh

Deisit

peraatan

diri 3 mandi

(00108)

elemahan Deisit

peraatan diri 3

mandi #$d

kelemahan

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

4"

D-

Tujuan dan riteria

Hasil

nter


5/6

menunjukkan

angka :7"C

2$ 'enunjukkan

adanya

merinding dan

menggigil saat

kedinginan

9$ 'engajarkan

keluarga pasien

tentang indikasi

hip"termia dan

tindakan

kedaruratan yang

diperlukan

!$ 'em#erikan

k"mpres hangat

$ 'em#erikan

minuman jahe

hangat dan sup

hangat

pajanan dingin

9$ *gar keluarga dapat

melakukan

pert"l"ngan pertama

saat terjadi

hip"termia se&ara

ti#a:ti#a

!$ 5ntuk meningkatkan

suhu tu#uh klien

$ Dapat

menghangatkan tu#uh

dan klien merasa

hangat

2$ nt"leransi aktiitas

#$d kelemahan

%etelah dilakukan

tindakan

keperaatan

selama 2 - 29 jam,

klien diharapkan 3

1$ lien mandiri

dalam

#eraktiitas

2$ ekuatan "t"t

klien

menunjukkan

skala !

1$ 'eningkatkan tirah

#aring atau duduk

dan #erikan "#at

sesuai indikasi

2$ 'engajarkan klien

met"de

penghematan energy

untuk aktiitas

(misalnya le#ih #aik

duduk daripada

#erdiri dalam

#eraktiitas)

$ 'em#erikan asupan

nutrisi dan &airan

yang adekuat

9$ 'em#erikan latihan

.' pasi

1$ Tirah #aring dapat

meningkatkan

stamina tu#uh klien

sehingga dapat

#eraktiitas kem#ali

2$ lien dapat

#eraktiitas se&ara

#ertahap sehingga

tidak terjadi

kelemahan

$ e#utuhan &airan dan

nutrisi yang adekuat

dapat men&ukupike#utuhan tu#uh

9$ @atihan .' akan

menam#ah kekuatan

"t"t klien


6/6

$ Deisit peraatan

diri #$d kelemahan

%etelah dilakukan

tindakan

keperaatan

selama 2 - 29 jam

diharapkan 3

1$ lien mampu

#erpartisipasidalam

peraatan diri

tanpa #antuan

atau dengan

#antuan dan

tidak

menunjukkan

kelelahan

2$ lien mampu

mem#ersihkan

dan

mengeringkan

tu#uh sendiri

$ 'engungkapka

n se&ara

askep kebutuhan termoregulasi.doc

Documents