Download - Askep Kebutuhan Termoregulasi.doc
-
8/10/2019 Askep Kebutuhan Termoregulasi.doc
1/6
KASUS 1
Ny W 87 tahun, suhu timpani pada saat kedatangan adalah 27,1 C TD 170/100
(diganti jadi tekanan darah tinggi )mmHg, denyut nadi ! rpm, pernapasan80/menit, k"ndisi kesadaran yang #eru#ah, mengalami penurunan dalam m"#ilitas
selama seminggu se#elumnya$ %elama tiga hari se#elumnya terlihat ke#ingungan
yang meningkat, peningkatan kelemahan dan penurunan asupan "ral, termasuk
asupan &airan$ 'emiliki riayat medis masa lalu i#rilasi atrium (*+), gagal
jantung kr"nis (CC+), kardi" megali dan hipertensi (HT)$ #atnya termasuk
dig"sin-, +rusemida, .amipril, dan ararin$
A. PENGKAJIAN1$ dentitas asien
nisial lien 3 4y$
5mur klien 3 87 Tahun
6enis kelamin 3 erempuan
*lamat 3 6l$ eramaian 4"$
%uku 3 6aa
*gama 3 slam
Tanggal 'asuk 3 ! 'ei 201
Tanggal engkajian 3 ! 'ei 201
4"$ .' 3 00!1
enanggung 6aa# 3 4n$
Hu#ungan 3 *nak klien
6enis elamin 3 erempuan
4"$ Telep"n 3 08!712!92
2$ .iayat esehatan
a$ .iayat enyakit %ekarang
: *lasan datang 3
lien mengalami pusing, lemah selama tiga hari yang lalu,
ke#ingungan dan penurunan kesadaran$
: #at yang pernah dik"nsumsi3
#at yang pernah dik"nsumsi klien termasuk dig"sin-, +rusemida,
.amipril, dan ararin$
#$ .iayat enyakit Dahulu
.iayat penyakit terdahulu klien pernah menderita i#rilasi atrium
(*+), gagal jantung kr"nis (CC+), kardi" megali dan hipertensi (HT)$
c. .iayat enyakit eluarga
.iayat penyakit keluarga tidak ada
$ "la +ungsi"nal / e#utuhan ;i"l"gis
a$ "la ksigenasi
lien #ernaas 80 -/menit
#$ "la 4utrisi ('akanan dan Cairan)
-
8/10/2019 Askep Kebutuhan Termoregulasi.doc
2/6
lien makan 2 - sehari dan gelas dalam satu hari$
&$ "la *kti
-
8/10/2019 Askep Kebutuhan Termoregulasi.doc
3/6
+ungsi pendengaran terganggu$ lien tidak dapat mendengar perkataan
"rang lain dengan jelas dan tidak terdapat luka di telinga klien$
g$ 'ulut
;i#ir klien tampak kering$ >igi klien terdapat plak, terdapat karies gigi
dan tidak #ersih$
h$ Hidung
@u#ang hidung simetrsis dan tidak terdapat lesi $
i$ Dada
;entuk dada simetris, p"la pernaasan &epat$ Tidak terdapat lesi di
#agian dada$
j$ 6antung
Tidak terdapat #unyi jantung tam#ahan ataupun gangguan
kardi"
-
8/10/2019 Askep Kebutuhan Termoregulasi.doc
4/6
: %kala kekuatan "t"t 9
: lien ter#aring di
tempat tidur
: 'uk"sa #i#ir kering
: lien minum 2 gelas
sehari
$ D% 3
: lien mengatakan
tidak #isa mandi
sendiri
D 3
: lien ke kamarmandi di#antu
anaknya
: lien tidak #isa
mem#asuh tu#uh
Deisit
peraatan
diri 3 mandi
(00108)
elemahan Deisit
peraatan diri 3
mandi #$d
kelemahan
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
4"
D-
Tujuan dan riteria
Hasil
nter
-
8/10/2019 Askep Kebutuhan Termoregulasi.doc
5/6
menunjukkan
angka :7"C
2$ 'enunjukkan
adanya
merinding dan
menggigil saat
kedinginan
9$ 'engajarkan
keluarga pasien
tentang indikasi
hip"termia dan
tindakan
kedaruratan yang
diperlukan
!$ 'em#erikan
k"mpres hangat
$ 'em#erikan
minuman jahe
hangat dan sup
hangat
pajanan dingin
9$ *gar keluarga dapat
melakukan
pert"l"ngan pertama
saat terjadi
hip"termia se&ara
ti#a:ti#a
!$ 5ntuk meningkatkan
suhu tu#uh klien
$ Dapat
menghangatkan tu#uh
dan klien merasa
hangat
2$ nt"leransi aktiitas
#$d kelemahan
%etelah dilakukan
tindakan
keperaatan
selama 2 - 29 jam,
klien diharapkan 3
1$ lien mandiri
dalam
#eraktiitas
2$ ekuatan "t"t
klien
menunjukkan
skala !
1$ 'eningkatkan tirah
#aring atau duduk
dan #erikan "#at
sesuai indikasi
2$ 'engajarkan klien
met"de
penghematan energy
untuk aktiitas
(misalnya le#ih #aik
duduk daripada
#erdiri dalam
#eraktiitas)
$ 'em#erikan asupan
nutrisi dan &airan
yang adekuat
9$ 'em#erikan latihan
.' pasi
1$ Tirah #aring dapat
meningkatkan
stamina tu#uh klien
sehingga dapat
#eraktiitas kem#ali
2$ lien dapat
#eraktiitas se&ara
#ertahap sehingga
tidak terjadi
kelemahan
$ e#utuhan &airan dan
nutrisi yang adekuat
dapat men&ukupike#utuhan tu#uh
9$ @atihan .' akan
menam#ah kekuatan
"t"t klien
-
8/10/2019 Askep Kebutuhan Termoregulasi.doc
6/6
$ Deisit peraatan
diri #$d kelemahan
%etelah dilakukan
tindakan
keperaatan
selama 2 - 29 jam
diharapkan 3
1$ lien mampu
#erpartisipasidalam
peraatan diri
tanpa #antuan
atau dengan
#antuan dan
tidak
menunjukkan
kelelahan
2$ lien mampu
mem#ersihkan
dan
mengeringkan
tu#uh sendiri
$ 'engungkapka
n se&ara