Askep kasus I

Pengtkajian Keperawatan :Ruangan : bougenville No.Reg : Pengkajian tanggal : 19 April 2015Tanggal MRS : 18 April 2015I. Identitas

Nama :Ny.SUmur :46 tahunJenis Kelamin :Perempuan Suku/Bangsa :jawa/IndonesiaÁgama :IslamPekerjaan : PedagangPendidikan :SMPAlamat : SurabayaAlasan Dirawat: kaki bengkak dan suhu tinggiKeluhan Utama : klien mengeluh kaki kiri copot dan nyeri. Diagnosa Medik : DM Gangren

II. Riwayat Keperawatan1.Riwayat penyakit sebelumnya

klien mengatakan satu tahun yang lalu klien pernah dirawat di RS karena DM gangren, luka terjadi karena klien menggunakan sandal ukuran kecil sehingga terjadi luka pada kaki kanan klien, ibu jari kaki kanan klien diamputasi.

2.Riwayat penyakit sekarangKlien mengatakan satu bulan yang lalu kuku jari ketiga kaki kiri klien lepas dan terjadi luka, luka dirawat oleh suami klien namun satu minggu yang lalu kaki terasa semakin membengkak dan nyeri, badan terasa demam dan lemas. Sehingga klien dibawa oleh suaminya ke IGD RSUDRSUD M.Soewandhie jam 08.00 WIB. Pemeriksaan di IGD di dapatkan Tekanan Darah : 100/60 mmHg, Suhu: 39,50c ,Nadi:86 x/menit , Respiration Rate : 20 , serta GDA klien : 219 mg/dl . klien mendapatkan terapi : infus paracetamol, infus NaCl 0,5% 500cc, inj. Metronidazol, inj. Clanexi, inj.ketorolak, dan mendapatkan rawat luka. .lalu pada pukul 19.30 klien dipindahkan ke ruang bougenville dengan kesadaran composmentis, Tekanan Darah : 100/60 mmHg,Suhu: 39,50c ,Nadi: 100x/menit , Respiration Rate : 20x/menit.

3.Riwayat penyakit keluargaKlien mengatakan ibu klien mengidap DM.

4.Riwayat kesehatan lingkunganKlien tinggal dirumah bersama suami, anak, menantu serta cucunya, di depan rumah klien terdapat warung makan untuk berjualan.

5.Riwayat kesehatan lainnyaKien mengatakan tidak menggunakan gigi palsu, kacamata ataupun alat bantu pendengaran.

6.Kebiasaan sehari-hariSehari-hari klien memng tasak untuk berjualan nasi di depan rumahnya selain itu klien juga mengasuh cnucu klien yang tinggal bersamanya.

III. Observasi Pemeriksaan fisik1. Keadaan Umum

Keadaan umum klien cukup, kesadaran composmentis, menggunakan IV line pada tangan kanan, menggunakan nasal oksigen 4 lpm.

2. Tanda-Tanda VitalTekanan Darah : , ,Suhu: ,Nadi: , Respiration Rate : ,

3. Body Systema.Kepala leher

Rambut klien hitam, panjang, bergelombang dan sedikit rontok, tidak ada kelainan di bentuk wajah klien, sklera tidak ikterus, konjungtiva anemis. Bentuk pupil isokor, reflek cahaya positif (+)/(+). Bibir kering dan lidah pucat, tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada kesulitan menelan, bicara normal, tidak pelo.

b.Sistem pernapasanc.