askep kasus stroke

8/17/2019 Askep Kasus Stroke

1/13

I. PENGKAJIAN

A. Identitas Pasien

Initial Pasien : Ny. R

Pekerjaan : Guru

Umur : 50 tahun

Agama : IslamJenis Kelamin : Peremuan

Pendidikan : !arjana Pendidikan

!uku"#angsa : Ja$a"Ind%nesia

!tatus Perka$inan : Ka$in

&anggal Pengkajian : 'Aril '0()"(0.00

Alamat : Pretek R& 5"( Pe*alungan

+ara ,asuk : Pasien masuk melalui IG- R!U- #atang

Ruang : I+U R!U- #atang

#agian : #ed )

N%. R, : 000

#. Pengkajian Primer

a. Air$ays

&idak ada sum/atan ada jalan naas yang /erua sekret " darah.

/. #reathing

Naas s%ntan1 RR: '2 3"menit1 irama naas reguler1 suara naas 4askuler.

*. +ir*ulati%n

&ekanan darah: (2"(0 mm6g1 6R: ('01 suhu: 71% +1 !P8': (0091 urine keluar )00ml"7jam.

d. -isa/ility

&ingkat kesadaran : aatis E) ,5 ; < ('=

e. Eks%sureKeadaan tu/uh /aik1 tidak terdaat jejas atau luka ada tu/uh asien.

+. Pengkajian !ekunder

(. Keluhan Utama

,enurut keluarga1 asien tidak mau makan1 tidak /isa /i*ara.

'. Ri$ayat Keera$atan !ekarang

Pasien masuk ruang I+U rujukan dari IG- ada tanggal ' Aril '0() jam ():0 >I# dengan

keluhan /adan ti/a?ti/a lemas1 tidak /isa /i*ara1 tidak mau makan1 tangan kanan tidak /isa

digerakkan dan mengalami enurunan kesadaran nilai G+!: E);,5. diketahui &-: (2"(0

mm6g1 nadi: ('0 3"menit1 suhu: 71% +1 RR: '2 3"menit.

. Ri$ayat Keera$atan -ahuluPasien se/elumnya /elum ernah dira$at di R!U dan /elum ernah sakit seerti ini se/elumnya.

Pasien memiliki ri$ayat hiertensi sudah sekitar tahun.

). Ri$ayat Kesehatan Keluarga

-alam keluarga asien terdaat angg%ta keluarga yang memiliki enyakit menurun hiertensi

dari i/u asien.


2/13

G en%gram

Keterangan :

: asien Ny.R : laki?laki

: eremuan : meninggal: tinggal serumah : garis menikah

: enderita hiertensi : garis keturunan

-. Pengkajian @isik a. !istem Pernaasan

#entuk dada simetris1 ernaasan 4esikuler1 naas s%ntan1 irama naas reguler1 rekuensi naas

'2 3"menit

/. !istem Kardi%4askuler

&ekanan -arah : (2"(0 mm6g

Nadi : ('0 3"menit1


3/13

*. !istem Persyaraan

Kesadaran aatis1 nilai G+! : E);,5

!ara asses%ris mengalami gangguan ada ergerakan.

d. !istem Penginderaan

Penglihatan : n%rmal

Pen*iuman : tidak ada %li1 /entuk simetrisPendengaran : n%rmal

e. !istem Perkemihan

&erasang kateter1 r%duksi urine )00 ml"7 jam1 $arna kuning1 /au khas.

. !istem Pen*ernaan

#i/ir kering1 asien mengalami gangguan menelan1 ada erut tidak ada masa1 /issing usus (

3"menit.

g. !istem ,uskul%sekeletal

!istem gerak melemah dan menurun1 tangan kiri dan kedua kaki /isa digerakkan sedangkan

tangan kanan tidak /isa digerakkan1kekuatan %t%t )"5.

h.

!istem Integumen&urg%r kulit /agus1 lem/a/.

i. !istem Rer%duksi

Pasien se%rang eremuan sudah menikah dan memiliki %rang anak.

j. !istem End%krin

&idak mengalami alergi terhaa %/at %/atan.

E. Pemeriksaan Penunjang

(. Ba/%rat%rium

&anggal ' Aril '0()1 (2:5) >I#

Pemeriksaan 6asil !atuan Nilai N%rmal

Neutr%il 6 2(. 9 50.0?70.0Bim%sit B (.2 9 '5.0?)0.0

,%n%sit ).7 9 '.0?2.0

Eusin%il 0.0 9 '.0?).0

#as%il 0.' 9 0?(

Bim%sit a/s%lut (.)C (0D"ul 0.C0?5.'0

Beuk%sit (0.7C (0D"ul ).2?(0.0

Eritr%sit ).'' (0D"ul .2?).'

6em%gl%/in ('.) gr"dl ('.0?(.0

6emat%krit B ).5 9 7.0?)7.0,+; 2(.2 B 7C.0?CC.0

,+6 'C.) g '7.0?(.0

,+6+ 5.C gr"dl .0?7.0

&r%m/%sit '7' (0D"ul (50?)50

Gluk%sa !e$aktu (0) mg"dl 70 '00

+h%lestr%l t%tal '(.0 mg"dl '00


4/13

&rigliserida ((2.0 mg"dl 50? (50

+h%lestr%l 6-B mg"dl )0 0

+h%lestr%l B-B (7).0 mg"dl (0

Ureum '5.0 mg"dl (0 50

+reatinin (.(0 mg"dl 0.5 (.5

Asam Urat 5.0 mg"dl 7 Natrium (5.0 mm%l"l (5 (5

Kalium ).0 mm%l"l .5 5.(

+alsium 2.C0 mg"dl 2.5 (0.5

+hl%rida (0.0 mm%l"l C2 (0C

'. Pemeriksaan +& !+AN keala tana k%ntras tanggal Aril '0() :

? +yrus k%rtikalis dan isura sil4ii hemihemeser kiri menyemit

? !isterna dan sistem 4entrikel n%rmal

? &amak lesi hierdens ada l%/us arietal kiri dengan 4%lume '51C(ml

? &ak ada midline shiting? P%ns dan *ere/elum /aik

Kesan: I+6 ada l%/us arietal %steri%r kiri

@. &heray

Inus RB '0 tm

(. Injeksi

&am%li4 inus ) 3 500mg"I; /ila anas=

Plasmine3 ) 3 (gr"I;

#raina*t 3 '50mg"I;

Neur%tam ('gr"I; selama hari=

Ranitidine ' 3 50mg"I;

+etria3%ne ' 3 (gr"I;

'. 8ral

Aml%diin ( 3 (0mg

+at%ril 3 '5mg

. -iit

!aring ekstra *in*ang

II. ANABI!A -A&A

N% -ata @%kus Pr%/lem Eti%l%gi

( -! :

• ,enurut keterangan keluarga1 asientidak mamu menelan.

-8 :

• Pasien tidak daat menelan

• Pasien tidak mau makan

• Pasien sulit minum

Nutrisi kurang dari

ke/utuhan tu/uh

Pr%ses menelan tidak

eekti


5/13

• ,akan dengan /u/ur tim ha/is

send%k

' -! :

• ,enurut keterangan keluarga asien

tidak daat /er/i*ara-8 :

• Pasien tidak daat /er/i*ara

• Pasien tamak /ingung

Gangguan k%munikasi

4er/al

Kerusakanneur%muskular

-! :

• ,enurut keterangan keluarga1 asien

tidak mamu melakukan akti4itas

• ,enurut keterangan keluarga tangan

kanan asien tidak daat digerakkan-8 :

• Pasien tamak lemah

• &-: (2"(0 mm6g

Nadi: ('0 3"menit

!uhu: 71% +

RR: '2 3"menit

• Akti4itas asien di/antu %leh

keluarga atau era$at

• &angan kiri dan kedua kaki /isa

digerakkan

• Kekuatan %t%t )"5.• &erasang inus RB '0 tm

• &erasang -%$er +ateter

Gangguan m%/ilitas

isik

Kelemahan angg%ta

gerak

III. -IAGN8!A KEPERA>A&AN

(. Nutrisi kurang dari ke/utuhan tu/uh /erhu/ungan dengan r%ses menelan tidak eekti

'. Gangguan k%munikasi 4er/al /erhu/ungan dengan kerusakan neur%muskular

. Gangguan m%/ilitas isik /erhu/ungan dengan kelemahan angg%ta gerak.

I;. IN&ER;EN!I N%

6ari "tangga

l

N%-

F

Ren*ana Para &ujuan dan Kriteria 6asil &indakan

( Ra/u1

' Aril'0()

( !etelah dilakukan tindakankeera$atan sela

ma 3') jam diharakan ke/utuhan nutrisi asien terenuhi dengan kriteria hasil:

• Pasien mamu menelan

(. Kaji status nutrisi

asien'. #erikan asien

makan sedikit demi


6/13

• ,akanan masuk dalam tu/uh asien

• ,akan ha/is ( %rsi

sedikit tai sering. Batih asien untuk

menelan dengan air

utih). K%la/%rasi

em/erian terai%/at dengan d%kter

5. K%la/%rasi dengan

tim medis untuk

emasangan NG&

. K%la/%rasi denganahli gii dalam

jenis diit asien

' Ra/u1

' Aril

'0()

' !etelah dilakukan tindakan keera$atan

selama 3') jam diharakan k%munikasi

4er/al asien kem/ali n%rmal1 dengankriteria hasil :

• asien daat /er/i*ara

• asien mamu /erk%munikasi

(. Kaji kemamuan

asien dalam

/erk%munikasi'. -engarkan tia

kata yang diu*aan asien dengan

enuh erhatian

. Gunakan kata?katasederhana atau alat

tulis dalam

/erk%munikasi

dengan asien). #antu asien

mengungkakanu*annya dengantulisan

5. Bi/atkan keluarga

untuk mem/antumemahami

in%rmasi

dari asien

. K%la/%rasi em/erian %/at

dengan d%kter

7.

K%la/%rasi denganisi%terai

k%munikasi=


7/13

Ra/u1' Aril

'0()

!etelah dilakukan tindakan keera$atanselama 3') jam diharakan asien tidak

mengalami gangguan m%/ilitas isik dengan

kriteria hasil:

• Pasien mamu melakukan akti4itas mandiri

• Pasien mamu memertahankan"meningkatkan kemamuan %t%t

(. Kaji kemamuanse*ara ungsi%nal

'. ,%nit%r tanda 4ital

. U/ah %sisiminimal tia ' jam

). Ajarkan asienuntuk latihanrentang gerak akti

ada ekstermitas

yang sehat

5. #eri t%angekstermitas asien

dengan /antal

untuk men*egah em/engkakan

. #antu melatih asi

en untukmelakukan latihan

sendi yang

disarankan7. Bi/atkan keluarga

untuk mem/antu

asien latihan

gerak 2. K%la/%rasi

em/erian %/at

dengan d%kter

;. I,PBE,EN&A!I

6ari"

&anggal

N%

-FJam &indakan Res%n Pasien Para

Ra/u1 ' Aril

'0()

'

'

'

(.00

(.05

(.(0

(.(5

,endengarkan tia kata

yang diu*aan asien

dengan enuh erhatian ,enggunakan kata?kata

sederhana atau alat tulis

dalam /erk%munikasi

dengan asien ,em/antu asien

mengungkakan u*annya

dengan tulisan ,engajarkan asien

untuk latihan rentang

gerak akti adaekstremitas yang sehat

Pasien hanya diam

Pasien tidak /eres%n

Pasien menulis tidak

jelas

Pasien daatmenekuk kedua kaki


8/13

(

(

'

'

(1'1

(.)5

(7.00

(7.(5

(7.'5

(7.0

(2.(5

(2.00

(C.00

'0.00

,em/eri t%angekstremitas dengan /antal

untuk men*egah

em/engkakan ,enganjurkan asien

untuk makan sedikit demisedikit

,elatih asien untuk

/elajar menelan dengan

air utih ,eli/atkan keluarga

asien untuk mem/antu

memahami in%rmasi

dari " ke asien ,engk%nsultasikan

keada ahli isi%terai

,em/antu asien untukmelakukan sendi yang

disarankan Pem/erian terai %/at

injeksi : lasmine3 (gr

Neur%tam ('gr

Ranitidine 50mg ,eli/atkan keluarga

untuk mem/antu latihan

gerak

Pem/erian terai %/atinjeksi : /raina*t '50mg

&angan kiri di/eri /antalan

Pasien men%lakmakan

Pasien tidak daatmenelan

Keluarga asien mau

mem/antu

Keluarga /erk%nsultasi

Pasien /ersika asi

Injeksi masuk tidakada alergi

Keluarga asien mau

mem/antu

Injeksi masuk tidak

ada alergi

Kamis1

Aril '0()

'

'

'

07.0

07.50

02.(5

02.5


yang diu*aan asiendengan enuh erhatian

,enggunakan kata?kata

sederhana atau alat tulisdalam /erk%munikasi

dengan asien ,em/antu asien


dengan tulisan ,em/antu asien untuk

melakukan sendi yangdisarankan

,engajarkan asien

Pasien hanya diam


Pasien menulis tidak

jelas

Pasien /ersika asi

Pasien daat


9/13

(

(

(1'1

(

0C.'5

(0.(5

((.0

((.5

('.00

('.0

untuk latihan rentanggerak akti ada

ekstremitas yang sehat ,eli/atkan keluarga

untuk mem/antu latihan

gerak ,enganjurkan asien

untuk makan sedikit demi

sedikit ,elatih asien untuk

/elajar menelan denganair utih

Pem/erian terai %/at

injeksi : lasmine3 (gr #raina*t '50mg

+etria3%ne (gr

,emasang NG&

menggerakan tangankirinya dan kedua

kakinya Keluarga asien mau

mem/antu

Pasien men%lak

makan

Pasien tidak mamumenelan

Injeksi masuk tidak

ada alergi

Pasien men%lak emasangan NG&

Jumat1 )

Aril '0()

(

(

(

'

'

'

(1'1

07.0

07.)0

07.55

0C.0

0C.50

((.05

('.00


yang diu*aan asien

dengan enuh erhatian ,enggunakan kata?kata

sederhana atau alat tulis

dalam /erk%munikasidengan asien

,em/antu asien


dengan tulisan ,em%ti4asi asien untuk

melakukan sendi yang

disarankan ,engajarkan asien

untuk latihan rentang

gerak akti adaekstremitas yang sehat

,eli/atkan keluarga

untuk mem/antu Pem/erian terai %/at

injeksi : lasmine3 (gr

#raina*t '50mg

+etria3%ne (gr

Pasien hanya diam


Pasien menuliskan

aa yg ingin

diu*akan

Pasien /ersika asi

Pasien daat

menggerakan tangan

kirinya dan keduakakinya

Keluarga asien mau

mem/antu Pasien mau makanan

*air se/anyak ?)

send%k makan Pasien sudah mamu


10/13

('.0

('.)5

,enganjurkan asienuntuk makan sedikit demi

sedikit ,elatih asien untuk

/elajar menelan dengan

air utih

sedikit menelan

;I. E;ABUA!I

N% 6ari"tanggal N%

-FJam +atatan Perkem/angan Para

( Ra/u1 'Aril '0()

(

'

'(.00

().00

! : ,enurut keterangan keluarga1 asien tidakdaat menelan

8 : ? Pasien tidak daat menelan Pasien tidak mau makan

Pasien sulit minum ,akan dengan /u/ur tim ha/is send%k

A : ,asalah /elum teratasiP : Banjutkan inter4ensi

Anjurkan asien makan sedikit demi sedikit Batih asien untuk menelan dengan air utih K%la/%rasi dengan tim medis untuk

emasangan NG&

K%la/%rasi dengan ahli gii dalam jenis diit

asien

! : ,enurut keterangan keluarga1 asien tidakdaat /er/i*ara

8 : Pasien tidak daat /er/i*ara

Pasien tamak /ingungA : ,asalah /elum teratasi

P : Banjutkan inter4ensi -engarkan tia kata yang diu*aan asien

dengan enuh erhatian

Gunakan kata?kata sederhana atau alat tulis

dalam /erk%munikasi dengan asien

#antu asien mengungkakan u*annyadengan tulisan Bi/atkan keluarga untuk mem/antu memahami

in%rmasi dar " ke asien K%la/%rasi dengan isi%terai k%munikasi=

! : ? ,enurut keterangan keluarga1 asien tidak


11/13

().00mamu melakukan akti4itas

,enurut keterangan keluarga tangan kanan

asien tidak daat digerakkan

8 : ? Pasien /edres Pasien tamak lemah

Akti4itas asien di/antu %leh keluarga atau era$at

A : ,asalah /elum teratasi

P : Banjutkan inter4ensi Ajarkan asien untuk latihan rentang gerak

akti ada ekstermitas yang sehat #eri t%ang ekstermitas dengan /antal untuk

men*egah em/engkakan #antu asien untuk melakukan latihan sendi

yang disarankan

Bi/atkan keluarga untuk mem/antu asien

latihan gerak

' Kamis1 Aril '0()

(

'

'(.00

().00

! : ,enurut keterangan keluarga1 asien tidakdaat menelan

8 : ? Pasien mamu menelan sedikit Pasien tidak mau makan Pasien sulit minum

#erat /adan 57 kg ,akan dengan /u/ur tim ha/is send%k

A : ,asalah /elum teratasiP : Banjutkan inter4ensi

Anjurkan asien makan sedikit demi sedikit Batih asien untuk menelan dengan air utih K%la/%rasi dengan tim medis untuk

emasangan NG& K%la/%rasi dengan ahli gii dalam jenis diit

asien

! : ,enurut keterangan keluarga1 asien tidak

daat /er/i*ara

8 : Pasien tidak daat /er/i*ara

Pasien tamak /ingungA : ,asalah /elum teratasi


dengan enuh erhatian

Gunakan kata?kata sederhana atau alat tulis

dalam /erk%munikasi dengan asien #antu asien mengungkakan u*annya


12/13

().00

dengan tulisan Bi/atkan keluarga untuk mem/antu memahami


! : ? ,enurut keterangan keluarga1 asien tidakmamu melakukan akti4itas

? ,enurut keterangan keluarga tangan kanan

asien tidak daat digerakkan8 : ? Pasien /edres

? Pasien tamak lemah Akti4itas asien di/antu %leh keluarga atau

era$at


P : Banjutkan inter4ensi

Ajarkan asien untuk latihan rentang gerakakti ada ekstermitas yang sehat #eri t%ang ekstermitas dengan /antal untuk


yang disarankan Bi/atkan keluarga untuk mem/antu asien

latihan gerak

Jumat1 )

Aril '0()

(

'

'(.00

().00

! : ,enurut keterangan keluarga1 asien mamu

menelan sedikit

8 : ? Pasien daat menelan sedikit

Pasien mau makan Pasien sulit minum #erat /adan 57 kg ,akan dengan /u/ur tim ha/is send%k


P : Banjutkan inter4ensi Anjurkan asien makan sedikit demi sedikit Batih asien untuk menelan dengan air utih

K%la/%rasi dengan tim medis untuk

emasangan NG& K%la/%rasi dengan ahli gii dalam jenis diit

asien

! : ,enurut keterangan keluarga1 asien daat

/er/i*ara sedikit8 : Pasien daat /er/i*ara sedikit

Pasien tamak mengerti em/i*araan



13/13

().00


dengan enuh erhatian Gunakan kata?kata sederhana atau alat tulis

dalam /erk%munikasi dengan asien

#antu asien mengungkakan u*annyadengan tulisan

Bi/atkan keluarga untuk mem/antu memahami


! : ? ,enurut keterangan keluarga1 asien tidakmamu melakukan akti4itas

? ,enurut keterangan keluarga tangan kanan

asien tidak daat digerakkan

8 : ? Pasien /edres? Pasien tamak lemah Akti4itas asien di/antu %leh keluarga atau

era$atA : ,asalah /elum teratasi

P : Banjutkan inter4ensi Ajarkan asien untuk latihan rentang gerak

akti ada ekstermitas yang sehat

#eri t%ang ekstermitas dengan /antal untuk


yang disarankan Bi/atkan keluarga untuk mem/antu asien

latihan gerak

askep kasus stroke

Documents