Document

RESUMEASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN TUMOR OTAKPengertianTumor otak adalah lesi oleh karena ada desakan ruang baik jinak maupun ganas yang tumbuh diotak, meningen dan tengkorak.EtiologiPenyebab dari tumor belum diketahui. Namun ada bukti kuat yang menunjukan bahwa beberapaagent bertanggung jawab untuk beberapa tipe tumor-tumor tertentu. Agent tersebut meliptu faktorherediter, kongenital, virus, toksin, dan defisiensi immunologi. Ada juga yang mengatakan bahwatumor otak dapat terjadi akibat sekunder dari trauma cerebral dan penyakit peradangan. (FaganDubin, 1979; Larson, 1980; Adams dan Maurice, 1977; Merrit, 1979). Metastase ke otak daritumor bagian tubuh lain juga dapat terjadi. Karsinoma metastase lebih sering menuju ke otak daripada sarkoma. Lokasi utama dari tumor otak metastase berasal dari paru-paru dan payudaraPATOFISILOLOGITumor otak terjadi karena adanya proliferasi atau pertumbuhan sel abnormal secara sangat cepatpada daerah central nervous system (CNS). Sel ini akan terus berkembang mendesak jaringanotak yang sehat di sekitarnya, mengakibatkan terjadi gangguan neurologis (gangguan fokal akibattumor dan peningkatan tekanan intrakranial) (Prince & Wilson, 2005).PDF Creator - PDF4Free v2.0 http://www.pdf4free.com

TUMOR OTAK Gangguan neurologis Peningkatan TIK Gangguan Fokal Kompresi/penekananjaringan otak Gangguan suplai darah Nekrosis jaringan otak Hilangfungsi Serebrovaskuler primer Kepekaan neuronberubah Kejang Penambahan massa Edema Selisih osmoticpenyerapan CSF Perubahan sirkulasi Obsttruksi vena Peningkatan TIK Tidak diobati Hernia serebelum Mesensefalon Saraf otak ke Obstruksi CSF(sub araknoid hidrosefalus Menekan

Hilang kesadaran

Iskemia

Merangsang pusatvasomotor& TD M

Merangsang pusatinhibisi jantung Bradikardi Pernafasan M

Peregangan dura danpembuluh darah

Nyerikepala

Merangsang pusatmedulla oblogata mual muntahproyektil

Penglihatan M Edema saraf optic(papiledema)

PDF Creator - PDF4Free v2.0 http://www.pdf4free.com

MANIFESTASI KLINISTrias klasik tumor otak adalah :a.Nyeri kepalaNyeri bersifat dalam, terus menerus, tumpul dan kadang kadang bersifat hebat sekali.Biasanya paling hebat pada pagi hari dan diperberat saat beraktifitas, yang biasanyamenyebabkan peningkatan TIK yaitu batuk, membungkuk dan mengejan.b.MuntahAkibat rangsangan pada medula oblongatac.PapilledemaStasis vena menimbulkan pembengkakan papila saraf optikusNamun gejala sangat bervariasi bergantung pada tempat lesi, kecepatan pertumbuhannya.PENATALAKSANAAN(Intervensi Medis)Pembedahan, kemoterapi, dan terapi radiasi.Pengobatan dengan kortikosteroid dapat membantu mengurangi sakit kepala dan perubahankesadaran dengan cara menurunkan edema dan menurunkan TIKDiagnosa keperawatan yang bisa muncul dari gejala klasik tumor otak diantaranyaa.Nyeri (kronis)b.Gangguan perfusi jaringan serebralc.Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhA. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN1.Pengkajiana. Identifikasi faktor resiko paparan dengan radiasi atau bahan bahan kimia yangbersifat carcinogenik.b. Identifikasi tanda dan gejala yang dialami: sakit kepala, muntah dan penurunanpenglihatan atau penglihatan double.c. Identifikasi adanya perubahan perilaku klien.d. Observasi adanya hemiparase atau hemiplegi.e. Perubahan pada sensasi: hyperesthesia, paresthesia.f.Observasi adanya perubahan sensori: asteregnosis (tidak mampu merasakan bendatajam), agnosia (tidak mampu mengenal objek pada umumnya), apraxia (tidak mampumenggunakan alat dengan baik), agraphia (tidak mampu menulis).g. Observasi tingkat kesadran dan tanda vital.h. Observasi keadaan keseimbangan cairan dan elektrolit.PDF Creator - PDF4Free v2.0 http://www.pdf4free.com

i.Psikososial: perubahan kepribadian dan perilaku, kesulitan mengambil keputusan,kecemasan dan ketakutan hospitalisasi, diagnostic test dan prosedur pembedahan,adanya perubahan peran.j.Laboratorium:1)Jika tidak ada kontraindikasi: lumbal puncti.2)Fungsi endokrink. Radiografi:1)CT scan.2)Electroencephalogram3)C-ray paru dan organ lain umtuk mencari adanya metastase.2.Diagnosa Keperawatana. Perubahan perfusi jaringan otak b/d kerusakan sirkulasi akibat penekanan oleh tumor.b. Nyeri b/d peningkatan tekanan intrakranial.c. Kurangpengetahuanmengenaikondisidankebutuhanpengobatanb/dketidakmampuan mengenal informasi.3.Rencana Intervensia. Perubahan perfusi jaringan otak b/d kerusakan sirkulasi akibat penekanan olehtumor.Data penunjang: peruabhan tingkat kesadaran, kehilangan memori, perubahan responsensorik/motorik, gelisah, perubahan tanda vital.Kriteria hasil: Tingkat kesadaran stabil atau ada perbaikan, tidak adan tanda tandapeningaktan TIK.IntervensiRasional Pantaustatusneurologissecara teratur dan bandingkandengan nilai standar.Pantau tanda vital tiap 4 jam.Pertahankan posisi netral atauposisitengah,tinggikankepala 20 -30 .00Pantau ketat pemasukan danpengeluarancairan,turgorkulit dan keadaan membranmukosa.Bantupasienuntukmenghindari/membatasiMengkaji adanya perubahan padatingkatkesadrandanpotensialpeningaktan TIK dan bermanfaatdalam menentukan okasi, perluasandan perkembangan kerusakan SSP.Normalnyaautoregulasimempertahankanalirandarahkeotakyangstabil.Kehilanagnautoregulasidapatmengikutikerusakanvaskularisasiserebrallokal dan menyeluruh.Kepala yang miring pada salah satusisi menekan vena jugularis danmenghambat aliran darah vena yangselanjutnya akan meningkatkan TIK.Bermanfaat sebagai indikator daricairan total tubuh yang terintegrasidengan perfusi jaringan.Aktivitasiniakanmeningkatkantekananintratoraksdanintra PDF Creator - PDF4Free v2.0 http://www.pdf4free.com

batuk,muntah,pengeluaranfesesyangdipaksakan/mengejan.Perhatikanadanyagelisahyang meningkat, peningkatankeluhan dan tingkah laku yangtidak sesuai lainnya.abdomen yang dapat meningkatkanTIK.Petunjuknonverbalinimengindikasikan adanya penekananTIK atau mennadakan adanya nyeriketikapasientidakdapatmengungkapkan keluhannya secaraverbal. b. Nyeri b/d peningkatan tekanan intrakranial.Data penunjang: klien mengatakan nyeri, pucat pada wajah, gelisah, perilaku tidakterarah/hati hati, insomnia, perubahan pola tidur.Kriteria hasil: Klien melaporkan nyeri berkurang/terkontrol, klien menunjukkanperilaku untuk mengurangi kekambuhan.IntervensiRasional Telitikeluhannyeri:intensitas,karakteristik, lokasi, lamanya, faktoryang memperburuk dan meredakan.Observasi adanya tanda-tandanyerinonverbalseperti ekspresiwajah,gelisah, menangis/meringis, perubahantanda vital.Instruksikanpasien/keluargauntukmelaporkan nyeri dengan segera jikanyeri timbul.Berikan kompres dingin pada kepala.Nyeri merupakan pengalaman subjektifdanharusdijelaskanolehpasien.Identifikasi karakteristik nyeri dan faktoryang berhubungan merupakan suatu halyangamatpentinguntukmemilihintervensiyangcocokdanuntukmengevaluasikeefektifandariterapiyang diberikan.Merupakan indikator/derajat nyeri yangtidak langsung yang dialami.Pengenalansegerameningkatkanintervensi dini dan dapat mengurangiberatnya serangan.Meningkatkanrasanyamandenganmenurunkan vasodilatasi. PDF Creator - PDF4Free v2.0 http://www.pdf4free.com

c. Kurangpengetahuanmengenaikondisidankebutuhanpengobatanb/dketidakmampuan mengenal informasi.Data penunjang: Klien dan keluarga meminta informasi, ketidakakuratan mengikutiinstruksi, perilaku yang tidak tepat.Kriteria hasil: Klien/keluarga mengungkapkan pemahaman tentang kondisi danpengobatan, memulai perubahan perilaku yang tepat.IntervensiRasional Diskusikanetiologiindividualdarisakit kepala bila diketahui.Bantupasiendalammengidentifikasikankemungkinanfaktor predisposisi.Diskusikanmengenaipentingnyaposisi/letak tubuh yang normal.Diskusikantentangobatdanefeksampingnya.Mempengaruhipemilihanterhadappenanganan dan berkembnag ke arahproses penyembuhan.Menghindari/membatasifaktor-faktoryangseringkalidapatmencegahberulangnya serangan.Menurunkan regangan pada otot daerahleherdanlengandandapatmenghilangkan ketegangan dari tubuhdengan sangat berarti.Pasienmungkinmenjadisangatketergantungan terhadap obat dan tidakmengenali bentuk terapi yang lain. DAFTAR BACAANIgnatavicius D Donna, Medical Surgical Nursing, WB. Saunders Company, Philadelphia,1991Long C. Barbara, Essential of Medical Surgical Nursing, CV. Mosby Company, St. Louis,1985Vogt Gordon. Manual of Neurological Care, CV. Mosby Company, St Louis, 1985Arthur C. Guyton and John E. Hall ( 1997),Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9, PenerbitBuku Kedokteran EGC, JakartaCarolyn M. Hudak, Barbara M. Gallo (1996),Keperawatan Kritis; Pedekatan HolistikVolume II, Penerbit Buku Kedokteran EGC, JakartaMarylin E. Doengoes, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Geissler (2000),Rencana AsuhanKeperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi3, Peneribit Buku Kedokteran EGC, JakartPDF Creator - PDF4Free v2.0 http://www.pdf4free.com

PDF Creator - PDF4Free v2.0 http://www.pdf4free.com