ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN POST CRANIOTOMY KLIEN POST CRANIOTOMY DI INTENSIVE CARE UNITDI INTENSIVE CARE UNIT

Ari Setiyajati, Skep, NsAri Setiyajati, Skep, Ns

Disampaikan Disampaikan

PELATIHAN ICU- ICCU PELATIHAN ICU- ICCU

STIKES NGUDI WALUYO UNGARANSTIKES NGUDI WALUYO UNGARAN

PengertianPengertian

Craniotomy adalah suatu tindakan Craniotomy adalah suatu tindakan pembedahan yang membuka pembedahan yang membuka tulang kepalatulang kepala

Craniotomi sering dilakukan pd:Craniotomi sering dilakukan pd: Penyakit KongenitalPenyakit Kongenital : :

Mikrocepal sekunder, hidrosefalus, Mikrocepal sekunder, hidrosefalus, meningoensefalokelmeningoensefalokel

Trauma:Trauma: Luka cranioserebral & Luka cranioserebral & depressed fracture, Perdarahan intra depressed fracture, Perdarahan intra carnialcarnial

NeoplasmaNeoplasma Penyakit vaskuler : aneurismaPenyakit vaskuler : aneurisma Stroke HaemoragiStroke Haemoragi InfeksiInfeksi

Klien post craniotomy dirawat Klien post craniotomy dirawat di ICU dgn tujuandi ICU dgn tujuan : :

Memulihkan dari pengaruh anestesiMemulihkan dari pengaruh anestesi Memulihkan dari pengaruh operasiMemulihkan dari pengaruh operasi Memantau terjadinya penyimpanganMemantau terjadinya penyimpangan Membantu / menunjang fungsi vitalMembantu / menunjang fungsi vital

PENGKAJIANPENGKAJIAN

Bio-psiko-sosio-spiritual-kulturalBio-psiko-sosio-spiritual-kultural

Riwayat kesehatan:Riwayat kesehatan: Penyebab / penyakit yg mendasariPenyebab / penyakit yg mendasari Riwayat penggunaan obat narkoba, Riwayat penggunaan obat narkoba,

alkohol,dll.alkohol,dll.

Pemeriksaan fisik:Pemeriksaan fisik: Sistem Respirasi:Sistem Respirasi:

a. Adakah gangguan jalan napasa. Adakah gangguan jalan napas

b. Pola pernapasan : spontan, apneu, b. Pola pernapasan : spontan, apneu,

hipo/hiperventilasi. dllhipo/hiperventilasi. dll

Sistem cardiovaskulerSistem cardiovaskuler

a. Vital sign ( T, N, MAP )a. Vital sign ( T, N, MAP )

b. Irama jantungb. Irama jantung

c. Tanda syokc. Tanda syok

Sistem NeorologisSistem Neorologis

Tingkat kesadaranTingkat kesadaran : Kualitatif / : Kualitatif / kuantitatifkuantitatif

Fungsi saraf cranialFungsi saraf cranial : opticus, : opticus, okulomotorius, troklearis, abdusenokulomotorius, troklearis, abdusen

Fungsi saraf sensorik / motorikFungsi saraf sensorik / motorik : : adakah paresis, plegia. Tonus otot, adakah paresis, plegia. Tonus otot, sensorik panas dingin, raba, sensorik panas dingin, raba, hiperekstesi, kejanghiperekstesi, kejang

Fungsi reflekFungsi reflek : batuk, dll ? : batuk, dll ?

Fungsi menelan & pencernakanFungsi menelan & pencernakan

Gangguan motorik & sensorik :Gangguan motorik & sensorik : Merusak kemampuan deteksi makanan Merusak kemampuan deteksi makanan

dlm mulut, gerakan pipi dan lidahdlm mulut, gerakan pipi dan lidah Refleks menelan hiperaktif, menurun , Refleks menelan hiperaktif, menurun ,

hilang hilang Mudah tersedak / aspirasiMudah tersedak / aspirasi Keadaan pencernakan : perdarahan, Keadaan pencernakan : perdarahan,

peristaltik,kembung dllperistaltik,kembung dll

Eliminasi, intake dan balansce cairanEliminasi, intake dan balansce cairan

Intake :Intake : Enteral , ParentralEnteral , Parentral

Out Put :Out Put : SWL : Uriene, faeses, cairan NGT, SWL : Uriene, faeses, cairan NGT,

muntahan, cairan drainmuntahan, cairan drain IWL : Keringat, air pernapasan, IWL : Keringat, air pernapasan,

penguapanpenguapan

Balansce cairanBalansce cairan

Mobilitas fisikMobilitas fisik

Adakah gangguan fungsi gerak tubuh, Adakah gangguan fungsi gerak tubuh, hemiplegia, paraplegiahemiplegia, paraplegia

Tipe kelumpuhan ?Tipe kelumpuhan ? Kekuatan otot?Kekuatan otot? Kemampuan rentang gerak sendi ?Kemampuan rentang gerak sendi ? Pemenuhan kebutuhan sehari-hari ?Pemenuhan kebutuhan sehari-hari ?

KomunikasiKomunikasi

Adakah gangguan / hambatan Adakah gangguan / hambatan komunikasi : terpasang ET, TTkomunikasi : terpasang ET, TT

Apasia sensorikApasia sensorik Apasia motorikApasia motorik

Psiko, sosial, spiritual, kulturalPsiko, sosial, spiritual, kultural

Suport keluargaSuport keluarga RokhaniawanRokhaniawan Kerabat Kerabat Budaya, dllBudaya, dll

PenunjangPenunjang

Laboratorium : darah lengkap, ureum, Laboratorium : darah lengkap, ureum, creatinin, elektrolit, agd dllcreatinin, elektrolit, agd dll

Ct scanCt scan Ro thoraksRo thoraks dlldll

Diagnosa keperawatanDiagnosa keperawatan

Bersihan jalan napas tdk efektifBersihan jalan napas tdk efektif Pola napas tidak efektifPola napas tidak efektif Gangguan perfusi jaringan serebralGangguan perfusi jaringan serebral Gangguan persepsi dan atau sensoriGangguan persepsi dan atau sensori Gangguan mobilitas fisikGangguan mobilitas fisik Nyeri akutNyeri akut Risiko infeksiRisiko infeksi Ketidakseimbangan nutrisi KurangKetidakseimbangan nutrisi Kurang Gangguan komunikasi verbalGangguan komunikasi verbal

Bersihan jalan napas tdk efektif b.d Bersihan jalan napas tdk efektif b.d penurunan kesadaran, efek anestesipenurunan kesadaran, efek anestesi

Intervensi:Intervensi: Kaji bersihan jalan napas, bunyi dllKaji bersihan jalan napas, bunyi dll Atur posisiAtur posisi Pasang mayo tubePasang mayo tube Isap lendirIsap lendir Jaga kebersihan ET / TTJaga kebersihan ET / TT Ajarkan batuk efekstifAjarkan batuk efekstif Kolaborasi : Obat pengencer dahakKolaborasi : Obat pengencer dahak

Pola Napas tdk efektif hipo / hiper Pola Napas tdk efektif hipo / hiper ventilasi, apneu b.d kelemahan ventilasi, apneu b.d kelemahan neoromuskuler, efek anestesineoromuskuler, efek anestesi

Intervensi:Intervensi: Kaji pola napas,kedalaman, irama, RR, Kaji pola napas,kedalaman, irama, RR,

rasio, efektifitas otot pernapsanrasio, efektifitas otot pernapsan Pantau saturasi, BGA koreksi ketidak Pantau saturasi, BGA koreksi ketidak

seimbanganseimbangan Monitor efek obat yg menekan napasMonitor efek obat yg menekan napas Ajarkan latihan napas dalamAjarkan latihan napas dalam Oksigenasi : canula, mask,ventilatorOksigenasi : canula, mask,ventilator

Ggg perfusi jaringan serebral bd odema, Ggg perfusi jaringan serebral bd odema, hambatan aliran darah otak, hipoksia.hambatan aliran darah otak, hipoksia.

Intervensi:Intervensi: Kaji tingkat kesadaran, Vital sign, Kaji tingkat kesadaran, Vital sign,

saturasi, PTIK, capilary reffele lab BGAsaturasi, PTIK, capilary reffele lab BGA Atur posisiAtur posisi Observasi kejang, minimalkan stimulasiObservasi kejang, minimalkan stimulasi Oksigenasi adequatOksigenasi adequat Pertahankan suhu tubuh normalPertahankan suhu tubuh normal Kolaborasi : program terapi deuritika, Kolaborasi : program terapi deuritika,

sedativa, antikonvulsan, antiperitikasedativa, antikonvulsan, antiperitika

Ggg persepsi dan atau sensori b.d defisit Ggg persepsi dan atau sensori b.d defisit neorologis, trauma, proses desak ruangneorologis, trauma, proses desak ruang

IntervesiIntervesi Pantau perubahan persepsi sensoriPantau perubahan persepsi sensori Observasi perubahan tingkah laku: Observasi perubahan tingkah laku:

gelisah, halusinasi, menangis, sikap gelisah, halusinasi, menangis, sikap tidak wajartidak wajar

Berikan waktu cukup istirahat dan tidurBerikan waktu cukup istirahat dan tidur Buat jadwal pengobatan dan perawatanBuat jadwal pengobatan dan perawatan Kolaborasi :program terapi penenang dllKolaborasi :program terapi penenang dll

Ggg mobilitas fisik b.d kelemahan, nyeri, Ggg mobilitas fisik b.d kelemahan, nyeri, keterbasan gerak, penurunan kesadaranketerbasan gerak, penurunan kesadaran

Intervensi:Intervensi: Identifikasi kemampuan aktifitasIdentifikasi kemampuan aktifitas Kaji kekuatan otot, koordinasi gerakKaji kekuatan otot, koordinasi gerak Pantau tanda dekubitusPantau tanda dekubitus Lakukan alih baring dan massageLakukan alih baring dan massage Atur posisi anatomis, beri penyanggaAtur posisi anatomis, beri penyangga Latih gerak pasif dan aktifLatih gerak pasif dan aktif Kolaborasi rehabilitasi medikKolaborasi rehabilitasi medik

Nyeri akut b.d trauma operasi, trauma lainNyeri akut b.d trauma operasi, trauma lain

IntervensiIntervensi Kaji skala nyeriKaji skala nyeri Pantau dressing, perdarahan, balutan Pantau dressing, perdarahan, balutan

kencang / kendorkencang / kendor Ajarkan teknik relaksasiAjarkan teknik relaksasi Kolaborasi : pemberian analgetikaKolaborasi : pemberian analgetika

Risiko infeksi b.d luka pembedahan, trauma Risiko infeksi b.d luka pembedahan, trauma lain, tindakan infasiflain, tindakan infasif

Intervensi :Intervensi : Observasi tanda infeksi sistemik atau Observasi tanda infeksi sistemik atau

lokallokal Rawat luka , jalur invasifRawat luka , jalur invasif Perhatikan drainase Perhatikan drainase Pantau terhadap kenaikan suhuPantau terhadap kenaikan suhu Kolaborasi : lab kultur sensitivitas dan Kolaborasi : lab kultur sensitivitas dan

pemberian antibiotikapemberian antibiotika

Ketidak seimbangan nutrisi kurang b.d Ketidak seimbangan nutrisi kurang b.d peningkatan metabolisme,penurunan peningkatan metabolisme,penurunan kesadaran, ketidakmampuan menelan & kesadaran, ketidakmampuan menelan & mencernamencerna

IntervensiIntervensi Kaji status nutrisi, parameter nutrisiKaji status nutrisi, parameter nutrisi Kaji kemampuan mengkonsumsiKaji kemampuan mengkonsumsi Berikan nutrisi enteral secara bertahapBerikan nutrisi enteral secara bertahap Latih klien untuk menelanLatih klien untuk menelan Jaga kebersihan mulut, sisa makananJaga kebersihan mulut, sisa makanan Koborasi : Nutrisi parentral, obat lainnyaKoborasi : Nutrisi parentral, obat lainnya

Ggg komunikasi verbal b.d kerusakan Ggg komunikasi verbal b.d kerusakan otot bicara,fungsi pendengaran, otot bicara,fungsi pendengaran, kerusakan saraf, terpasang ET, TTkerusakan saraf, terpasang ET, TTIntervensi:Intervensi: Kaji kemampuan komunikasiKaji kemampuan komunikasi Bimbing, berikan kesempatan berbicaraBimbing, berikan kesempatan berbicara Berbicara dgn klien jelas, pendek, perlahan, Berbicara dgn klien jelas, pendek, perlahan, Pertanyaan tertutup jawab ya / tidakPertanyaan tertutup jawab ya / tidak Berikan media : tulisan, isarat, alat bantu Berikan media : tulisan, isarat, alat bantu

dengardengar Libatkan keluarga dlm memahami Libatkan keluarga dlm memahami

pembicaraan, latihan bicarapembicaraan, latihan bicara Kolaborasi : ahli terapi wicaraKolaborasi : ahli terapi wicara

Terima kasihTerima kasih

GBUGBU