ASUHAN KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANANPADA Ny. S P10001 POST PARTUMHARI KE-7 DENGAN NIFAS NORMAL`

PENGKAJIAN

Tanggal : 10 juni 2007Jam : 09.30 WIBDATA SUBYEKTIFIdentitas

Nama:Ny. SNama:Tn. IUmur:25 tahunUmur: 28 tahunAgama:IslamAgama:IslamSuku/bangsa:Jawa/IndonesiaSuku/bangsa:Jawa/IndonesiaPendidikan:SMAPendidikan:SMAPekerjaan:IRTPekerjaan: WiraswastaAlamat:RT 02 RT 01Alamat:RT 02 RT 01NgagrokNgagrok Status perkawinan

Perkawinan ke:SatuLama kawin:satu tahunUmur kawin:24 tahunKeluhan utama

Ibu mengatakan bahwa ia telah melahirkan 7 hari yang lalu, anaknya menyusu dengan baik, payudara tidak sakit, ibu tidak demam maupun pusing. Ibu dapat BAB dan BAK dengan baik.Riwayat kesehatanRiwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan bahwa ibu tidak menderita penyakit menular (hepatitis, TBC) menahun (asma, jantung) menurun (DM, hipertensi)Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular (hepatitis, TBC) menahun (asma, jantung) menurun (DM, hipertensi), serta tidak ada riwayat kehamilan kembar.Riwayat kebidanan

Haid

Menarche:13 tahunSiklus:Teratur (30 hari)Lama:5 hariBanyaknya:1-3 hari, ganti kotex 3-4x4-5 hari, ganti kotex 2xWarnanya:MerahBaunya:AnyirDismenorrhea:Sebelum haidFlour albus:Kadang-kadangRiwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan bahwa persalinannya yang lalu berjalan lancar, bayi lahir dengan selamat, berat badan 2800 gram dan panjang 54 cm dan berjenis kelamin perempuan. Umur kehamilan ibu saat itu adalah 9 bulan, dan ini merupakan persalinannya yang pertama.Riwayat KB

Ibu mengatakan ingin memakai KB pil.Riwayat ginekologi

Ibu mengatakan tidak pernah mengalami abortus, tidak pernah menderita penyakit menular seksual, maupun penyakit kelamin lainnya.Riwayat psikososial

Ibu mengatakan bahwa kehadiran anak adalah sesuatu hal yang sangat diharapkan. Ibu, suami dan keluarga dapat menerima anaknya.Latar belakang social budaya

Ibu mengatakan bahwa keluarga akan melakukan selamatan bagi bayinya, ibu tidak ada pantangan jenis makanan tertentu dan ibu juga tidak minum jamu.Pola kebiasaan sehari-hari

Pola nutrisi

Selama hamil:Makan 3x/hari dengan menu nasi, sayur, lauk dan disertai penambahan makan dalam porsi kecil.Minum 5-6 gelas/hari (air putih, susu, sari buah)Selama nifas:Makan 3x/hari dengan menu nasi, sayur, lauk dan disertai penambahan makan tinggi protein.Minum 7-8 gelas/hari (air putih, susu, sari buah)Pola eliminasi

Selama hamil:BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna dan bau khasBAK 5-6 x/hari, warna kuning jernih, bau khas.Selama nifas:BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna dan bau khasBAK 7-8 x/hari, warna kuning jernih, bau khasPola istirahat

Selama hamil:Tidur siang 2 jam (13.00-15.00 WIB)Tidur malam 7 jam (21.00-05.00 WIB)Selama nifas:Tidur siang 2 jam (13.00-15.00 WIB)Tidur malam 6 jam (22.00-05.00 WIB)Pola aktivitas

Selama hamil:Ibu mengerjakan pekerjaan rumah dengan bantuan suami seperti mencuci, mengepel, menyapu, memasak dll.Selama nifas:Ibu hanya melakukan aktifitas ringan Pola perawatan diri

Selama hamil:Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian dan celana dalam 2x/hari, keramas 3x dalam semingguSelama nifas:Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti pakaian dan celana dalam 2x/ hari, keramas 3x dalam seminggu

DATA OBYEKTIF

Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum:BaikKesadaran:ComposmentisPostur tubuh:TegakTinggi badan:160 cmBerat badan:58 kgTTV:Tensi:110/70 mmHgSuhu:365 CNadi:80 x/menitRespirasi :20 x/menit Pemeriksaan fisik khusus

Inspeksi

Kepala:Rambut hitam, penyebaran rambut merata, bersih, tidak ada ketombe, rambut tidak rontok.Muka:Ada chloasma gravidarum, tidak pucat, tidak edema.Mata:Simetris, konjunktiva tidak pucat, sclera putih.Hidung:Tidak ada polip, tidak ada secret.Telinga:Simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran normal.Mulut,gigi:Bibir lembab, tidak ada gigi palsu, tidak ada caries, tidak ada sariawan, lidah tidak kotor.Leher:Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peninggian vena jugularis.Ketiak:Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.Dada:Simetris, pernapasan intercostae.Payudara:Simetris, hiperpigmentasi areola, putting susu menonjol.Perut:Tidak ada bekas operasi,hiperpigmentasi linea dan striae gravidarum.Genetalia:Bersih, tidak edema, tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini, ada lokhia sanguinolenta (warna putih bercampur merah)Anus:Tidak ada hemorrhoid.EkstremitasAtas:Simetris, tidak varices, tidak edema, kuku tidak pucat, jumlah jari normal, pergerakan aktif.Bawah:Simetris, tidak varices, tidak edema, jumlah jari normal, pergerakan aktif.Palpasi

Leher:Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peninggian vena jugularis.Ketiak:Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.Payudara:Tidak ada kelainan, tidak ada tumor, konsistensi lembek, tidak ada bendungan payudara, ASI telah keluar.Perut:TFU : pertengahan pusat-simfisis, kontraksi uterus baik.Ekstremitas:Tidak ada edema pada pretibia kaki. Auskultasi

Tidak dilakukanPerkusi

Tidak dilakukanpemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

INTERPRETASI DATA DASAR

Data subyektifIbu mengatakan bahwa anaknya menyusu dengan baik, payudara ibu tidak sakit, ibu tidak demam maupun pusing, ibu dapat BAB dan BAK dengan baik.Data obyektifKeadaan umum:BaikKesadaran:ComposmentisTTV:Tensi:110/70 mmHgSuhu:365 CNadi:80 x/menitRespirasi:20 x/menitAda lokhia sanguinolenta (warna putih bercampur merah)TFU : pertengahan pusat-simfisisKontraksi uterus baikDiagnosaNy. S P10001 post partum hari ke-7 dengan masa nifas normalMasalahKecemasan KebutuhanKonseling

ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-

IDENTIFIKASI DAN MENETAPKAN TINDAKAN SEGERA

-

INTERVENSI

DiagnosaNy. S P10001 post partum hari ke-7 dengan masa nifas normalTujuan Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 x 30 menit diharapkan ibu dapat mengerti penjelasan dari tenaga kesehatan, sehingga dapat mengurangi kecemasan pada ibu.Kriteria hasilKeadaan umum:BaikKesadaran:ComposmentisTTV dalam batas normalTensi:110/70 130/90 mmHgSuhu:366 376 CNadi:80 90 x/menitPernapasan:18 24 x/menitIbu tidak cemas

INTERVENSILakukan pendekatan terapeutik pada ibu

R/Terjalin kerjasama yang baik antara ibu dengan petugas kesehatan.Anjurkan pada ibu untuk memakan makanan yang bergizi

R/Makanan bergizi dapat mempercepat penyembuhanPastikan bahwa ibu dapat menyusui dengan baik

R/Dengan menyusui yang baik, bayi akan menjadi sehatAnjurkan pada ibu untuk menjaga bayinya agar tetap hangat

R/Mencegah hipotermi pada bayiAnjurkan pada ibu untuk menghindari kelelahan

R/Kelelahan dapat menurunkan daya tahan tubuh ibuMotivasi ibu bahwa ia dapat merawat bayinya

R/Menurunkan kecemasan pada ibuPastikan bahwa ibu merawat bayinya dengan baik

R/Mencegah adanya masalah / komplikasi pada bayiIngatkan pada ibu bahwa bayinya perlu diimunisasi BCG

R/Imunisasi yang sesuai jadwal dapat membantu tumbuh kembang bayi yang optimalIMPLEMENTASI

Tanggal:10 juni 2007jam:10.00 WIBMelakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga dengan cara : menyapa ibu, menjawab semua pertanyaan ibu dengan sabar.Menganjurkan pada ibu untuk memakan makanan yang bergizi dengan menu seimbang.Memastikan bahwa ibu menyusui dengan baik, dengan melihat tanda-tanda pada bayi bahwa ia tidak kekurangan ASI.Menganjurkan pada ibu untuk menjaga agar bayinya tetap hangat.Menganjurkan pada ibu untuk menghindari kelelahan dengan cara mengurangi aktifitas yang berlebihan.Motivasi pada ibu bahwa ia dapat merawat bayinya dengan memberi tahu ibu bahwa kondisi ia dan bayinya berada dalam kondisi yang sehat.Memastikan bahwa ibu merawat bayinya dengan baik.Mengingatkan ibu bayinya perlu diberi imunisasi.

EVALUASI

S:Ibu mengatakan bahwa ia mengerti tentang penjelasan petugas dan ibu terlihat kooperatif, ibu tidak cemas lagi.O:Keadaan umum:BaikTTV:Tensi:110/70 mmHgSuhu:365 CNadi:80 x/menitRespirasi:20 x/menitIbu terlihat sudah tidak cemas lagiA:Ny. S P10001 post partum hari ke-7 dengan nifas normalP:Intervensi dilanjutkan-Menganjurkan pada ibu untuk makan dalam porsi kecil tetapi sering.-Menganjurkan ibu untuk segera datang ke tempat pelayanan kesehatan apabila ada keluhan atau masalah yang timbul.-Menganjurkan pada ibu untuk control 1 minggu lagi.