asd-tugas cardio

8/3/2019 ASD-tugas cardio

1/6

ATRIAL SEPTAL DEFECT

A. Definisi

Atrial Septal Defect (ASD) adalah suatu kelainan jantung bawaan

dimana terdapat hubungan (lubang) abnormal pada sekat yang memisahkan

atrium kanan dan atrium kiri. Septum tersebut tidak menutup secara sempurna

dan membuat aliran darah atrium kiri dan kanan bercampur.

Angka kejadian ASD berkisar 1 dari 1500 kelahiran hidup. Lubang

septum tersebut dapat terjadi di bagian mana saja dari septum namun bagiantersering adalah pada bagian foramen ovale yang disebut dengan ostium

sekundum ASD. Kelainan ini terjadi akibat dari resorpsi atau penyerapan

berlebihan atau tidak adekuatnya pertumbuhan dari septum.

Menurut lokasinya Atrial Septal Defect dibagi menjadi tiga, yakni :

1. Defek Ostium Primum : letak lubang di bagian bawah septum, mungkin

disertai kelainan katup mitral. ASD primum biasanya disertai dengan

kelainan katup atrio-ventrikular dan VSD.


2/6

2. Defek Ostium Secundum : letak lubang di tengah septum (defek pada

foramen ovale).

3. Defek Sinus Venosus : lubang berada diantara Vena Cava Superior dan

Atrium Kanan.

B. Etiologi

Penyebab kelainan jantung kongenital sendiri sebagian besar tidak

diketahui, namun beberapa kelainan genetik seperti sindroma Down,

Trisomi 13 dan 18, sindroma Aplenia, sindroma DiGeorge dan infeksi

Rubella (campak Jerman) pada trimester pertama kehamilan sang ibu

berhubungan dengan kejadian tertentu. Setiap kejadian yang berdampak

teratogenik bagi maternal atau fetal yang dapat mempengaruhi

perkembangan jantung. Infeksi berat seperti influenza atau campak

(measles), terutama bila disertai dengan suhu tinggi selama kehamilan

trimester pertama, memiliki potensi untuk merubah perkembangan jantung

janin.

C. Patofisiologi

Darah artenal dari atrium kiri dapat masuk ke atrium kanan melalui

defek sekat ini. Aliran ini tidak deras karena perbedaan tekanan pada


3/6

atrium kiri dan kanan tidak begitu besar (tekanan pada atrium kiri 6 mmHg

sedang pada atrium kanan 5 mmHg).

Adanya aliran darah menyebabkan penambahan beben pada

ventrikel kanan, arteri pulmonalis, kapiler paru-paru dan atrium kiri. Bila

shunt besar, maka volume darah yang melalui arteri pulmonalis dapat 3-5

kali dari darah yang melalui aorta. Dengan bertambahnya volume aliran

darah pada ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Maka tekanan pada alat

alat tersebut naik., dengan adanya kenaikan tekanan, maka tahanan katup

arteri pulmonalis naik, sehingga adanya perbedaan tekanan sekitar 15 -25

mmHg. Akibat adanya perbedaan tekanan ini, timbul suatu bising sistolik .

Jadi bising sistolik pada ASD merupakan bising dari stenosis relatif katup

pulmonal . Juga pada valvula trikuspidalis ada perbedaan tekanan, sehingga

disini juga terjadi stenosis relatif katup trikuspidalis sehingga terdengar

bising diastolic.

Karena adanya penambahan beban yang terus menerus pada arteri

pulmonalis, maka lama kelamaan akan terjadi kenaikan tahanan pada arteri

pulmonalis dan akibatnya akan terjadi kenaikan tekanan ventrikel kanan

yang permanen.

D. Manifestasi Klinis

Kebanyakan bayi tidak memilihi keluhan klinis atau disebut dengan

asimptomatik pada ASD. Kelainan ASD umumnya diketahui melalui

pemeriksaan rutin dimana didapatkan adanya murmur (kelainan bunyi

jantung). Apabila didapatkan adanya gejala atau keluhan, umumnya

didapatkan adanya sesak saat beraktivitas, mudah lelah, dan infeksi saluran

pernapasan yang berulang. Keluhan yang paling sering terjadi pada orang

dewasa adalah penurunan stamina dan palpitasi (dada berdebar-debar)

akibat dari pembesaran atrium kanan.

Dari hasil pemeriksaan fisik bisa didapatkan :

1. Adanya pembesaran jantung kanan

2. Bising ejeksi sistolik (Ejection sistolik murmur) pada SIC 2-3 sinistra
http://perawatpskiatri.blogspot.com/2009/02/kesehatan-dan-keselamatan-kerja-suara.htmlhttp://perawatpskiatri.blogspot.com/2009/02/kesehatan-dan-keselamatan-kerja-suara.html


4/6

3. Bising mid diastolic mungkin terdengar di SIC 4 parasternal sinistra,

sifatnya menggenderang dan meningkat dengan inspirasi.bising ini

terjadi akibat aliran melewati katup tricuspid yang berlebihan pada defek

yang besar.

4. Bunyi jantung 1 yang normal atau mengeras

5. Bunyi jantung kedua terpisah lebar dan tidak mengikuti variasi

pernafasan (wide fixed split). Merupakan akibat dari keterlambatan

penutupan katup pulmonal karena overload di jantung kanan

6. Jika telah terjadipulmonary hypertension, terdengar bunyi jantung III

E. Pemeriksaan penunjang

1. Foto thorax

Didapatkan gambaran :

a. Pembesaran atrium dan ventrikel kanan

b. Segmen MPA yang prominens

c. Corakan bronkovaskuler meningkat (pletorik)

2. EKG

Didapatkan gambaran deviasi sumbu QRS ke kanan, hipertropi

ventrikel kanan, dan IRBBB. Pemanjangan interval PR dan deviasi

sumbu QRS ke kiri mengarah pada kemungkinan defek septum atrium

primum. Bila sumbu gelombang P negative, maka perlu dipikirkan

kemungkinan defek sinus venosus.

3. Echokardiografi

4. Kateterisasi jantung, dilakukan bila defek interatrial pada

echokardiografi tidak jelas terlihat atau bila terdapat hipertensi

pulmonal.

F. Penatalaksanaan

Pembedahan dilakukan bila rasio aliran pulmonal terhadap aliran sistemik

lebih dari 2. Bila pemeriksaan klinis dan EKG sudah dapat memastikan

adanya defek septum atrium dengan pirau yang bermakna, maka penderita


5/6

dapat diajukan untuk operasi tanpa didahului pemeriksaan kateterisasi

jantung. Bila telah terjadi hipertensi pulmonal dan penyakit vaskuler paru,

serta pada kateterisasi jantung didapatkan tahanan arteri pulmonalis lebih

dari 10U.m2 yang tidak responsive dengan pemberian oksigen 100%, maka

penutupan defek septum atrium merupakan kontra indikasi.

G. Komplikasi

1. Gagal Jantung

2. Hipertensi pulmonal

3. Endokarditis

H. Prognosis

Tanpa operasi umur rata-rata penderita defek ostium secundum dan defek

sinus venos adalah 40 tahun . untuk defek ostium primum lebih muda lagi.

ASD sangat membahayakan, karena selama puluhan tahun tidak

menunjukkan keluhan dalam perjalanannya, tetapi dalam waktu sangat

pendek terutama dengan timbulnya hipertensi pulmonal akan mengarah ke

suatu keadaan klinis yang berat. Timbulnya filbrasi atrium dan gagal jantung

merupakan gejala yang berat.


6/6

DAFTAR PUSTAKA

Rahajoe A.U. 2003. Defek Septum Atrium. Dalam : Buku Ajar Kardiologi.

Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hh : 229-231.

asd-tugas cardio

Documents