ARTRITIS GOUTA. Definisi GoutArti/istilah Gout berasal dari kata gutta, berarti tetesan. Dahulu kala gout dianggap akibatadanya tetesanjahat yangmasukke dalamsendi. Namunseiringberkembangnya ilmupengetahuandanteknologisertamenurut paraahli sekarangkitatahubahwaartritispirai(gout)adalahjenisartropati kristal yangpatogenesisnyasudahdiketahui secarajelasdandapat diobati secara sempurna. Gout adalah penyakit yang disebabkan penimbunan kristal monosodium urat monohidratdi jaringan akibat adanya supersaturasi asam urat. Gout ditandai dengan peningkatan kadaruratdalamserum, seranganartritisgoutakut, terbentuknyatous, neropatigoutdanbatuasam urat.!,B. EtiologiAsam urat merupakan "at sisa yang dibentuk oleh tubuh pada saat regenerasisel. #eberapa orang yang menderita gout membentuk lebih banyak asamurat dalamtubuhnya dan tubuh tidak eekti dalam membuang asam urat melalui air seni, sehingga asamurat menumpuk dalam darah. Genetik, jenis kelamin dan nutrisi (peminum alkohol, obesitas)memegangperanan penting dalam pembentukan penyakit gout.$!,%&lehkarenaitupenyebabgout adalahhiperurisemiaumum.Asamurat, urinprodukdegradasi, disintesis terutama di hati. $ / ' dari total asam sara diekskresi oleh ginjal, dansisanya disekresi ke dalam usus.(enyebabkan hiperurisemia dapat dibagi menjadi sebagaiakibat dari gangguan atas produksi dan gangguan akibat penurunan klirens sara di ginjal.)ebagian besar kasus gout (*+,) berasal dari sara sekresi asam menurun. -, dari pasienmengalami o.er produksi asamsebagai akibat dari deek en"imotot yang diturunkan(osoribosiltranseraseadenin deisiensi hipoksantin/guanin (jugadikenal sebagaisindrom0esch/Nyhan) atau lebih kegiatan sintetase 1/piroosat -/phosphoribosyl). 2asien/pasien inidapat diidentiikasi karena mereka mengekskresi 3 4++ mg asam pada sara air seni merekaselama periode $! jam.56aktor/aktor yangberperandalamperkembangangout bergantungpadaaktor penyebabterjadinya hiperurisemia.!,-,*1. Diet tinggi purinDiet tinggi purin dapat memicu terjadinya serangan gout pada orang yang mempunyaikelainan bawaan dalam metabolisme purin sehingga terjadi peningkatan produksi asamurat.$. (inuman beralkohol7adar laktat darahmeningkat sebagai akibat produksampingandari metabolismenormal alkohol. Asamlaktat menghambat ekskresi asamurat olehginjal sehinggaterjadi peningkatan kadarnya dalam serum.'. &bat/obatan)ejumlah obat/obatan dapat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal. 8ang termasukdiantaranya adalah aspirin dosis rendah(91/$/hari), sebagian besar diuretik, le.opoda,dia"oksid, asam nikotinat, aseta"olamid, dan etambutol.!. :mur -. ;enis kelamin%. !,%,51. 2enurunan ekskresiasam urat secara idiopatik$. 2enurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal'. 2eningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang meningkatkancellular turnover) ataupeningkatansintesis purin(karena deeken"im/en"imataumekanisme umpan balik inhibisi yang berperan)!. 2eningkatan asupan makanan yang mengandung purin2eningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat dalamtubuh. Asamurat ini merupakan suatu "at yang kelarutannya sangat rendah sehinggacenderung membentuk kristal. 2enimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalambentukkristal mononatriumurat. (ekanismenyahinggasaat ini masihbelumdiketahuidengan jelas.2enimbunankristal urat danseranganyangberulangakanmenyebabkanterbentuknyaendapan seperti kapur putih yang disebut toi/tous (tophus) di tulang rawan dan kapsul sendi.Di tempat tersebut endapan akan memicu reaksi peradangan granulomatosa, yang ditandaidenganmassaurat amor (kristal) dikelilingi olehmakroag, limosit, ibroblas, danselraksasa benda asing. 2eradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan ibrosis sino.ium,erosi tulangrawan, dandapat diikuti olehusisendi(ankilosis).?ousdapatterbentukditempat lain (misalnya tendon, bursa, jaringan lunak). 2engendapan kristal asam urat dalamtubulus ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan neropati gout.D. Manifestasi KlinikGejala umum penyakit asam urat antara lain >!,-,%,4 7esemutan dan nyeri hebat pada persendian terutama pada jari kaki, pergelangan tangan,kaki, lutut, dan sikut. Gejala ini biasanya monoartikular (hanya menyerang satu sendi ). )endi membengkak sulit berjalan cacat. Demam, menggigil, denyut jantung lebih cepat.Gambar 5.Gejala klinis Gout?ahap @ tahap penyakit asam urat >',!,% Hipeuise!ia Asi!pto!atikNilai normal asamurat serumpada laki/laki adalah -,1A1,+ mg/dl, dan padaperempuanadalah!,+A1,+mg/dl. Nilai/nilai ini meningkat sampai */1+mg/dl padaseseorangdengangout. Dalamtahapinipasientidakmenunjukkangejala/gejalaselainpeningkatan asam urat serum dan hanya sekitar $+,dari pasien hiperurisemiaasimptomatik yang berlanjut menjadi serangan gout akut. Sta"iu! Atitis Gout AkutBadang sendi akut yang timbul cepat dan dalam waktu singkat. 2ada saat bangun pagiterasa sakit yang hebat dan tidak dapat berjalan. #iasanya bersiat monoartikuler dengankeluhan utama berupa pembengkakan dan nyeri yang luar biasa pada sendi ibu jari kakidanmetatarsophalangeal, terasahangat, merahdengangejalasistemikberupademam,menggigil dan merasa lelah. )erangan akut yang digambarkan oleh )ydenham>sembuh beberapa hari sampai beberapa minggu, bila tidak diobati, rekuren yang multipel,inter.al antar serangan singkat dan dapat mengenai beberapa sendi. 2ada serangan akutyang tidak berat, keluhan/keluhan dapat hilang dalam beberapa jam atau beberapa hari.2ada serangan akut berat dapat sembuh dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. Sta"iu! Intekitikal(erupakan kelanjutan stadium akut dimana terjadi periode interkritik asimptomatik.Calaupunsecarakliniktidakdidapatkantanda/tandaradangakut, namunpadaaspirasisendi ditemukankristal urat. =al ini menunjukkanproses peradangantetapberlanjutwalaupun tanpa keluhan. 7eadaan ini dapat terjadi satu atau beberapa kali pertahun, ataudapat sampai 1+ tahun tanpa serangan akut. Sta"iu! Atitis Gout Konik)tadium ini umumnya pada pasien yang mengobati dirinya sendiri (self medication)sehingga dalam waktu lama tidak berobat secara teratur ke dokter. Artritis gout menahunbiasanya disertai toi yang banyak dan terdapat poliartikular. ?oi ini sering pecah damsulit sembuh dengan obat, kadang/kadang dapt timbul ineksi sekunder. 2ada tous yangbesar dapat dilakukan ekstirpasi, namun hasilnya kurang memuaskan. 0okasi yang palingseringpadacupingtelinga. (?2/1, olekranon, tendonAchilles, danjari tangan. 2adastasdium ini kadang/kadang disertai batu saluran kemih sampai penyakit ginjal menahun.E.DIAG#OSIS(enurut 7riteria ADB ( American Dollage o Bheumatology ) diagnosis dapat ditegakkanjika>!,41. menemukan monosodium urat dalam cairan sino.ial atau$. ditemukan tous yang mengandung kristal (): atau'. ditemukan % dari 1$ kriteria dibawah ini>a. inlamasi maksimal hari pertamab. arthritis monoartikulerc. kulit diatas sendi kemerahand. bengkak E nyeri pada (?21e. dicurigai toi. hiperurisemiag. pembengkakan sebuah sendi asimetrik pada oto roentgenh. kista subkortikal tanpa erosi pada oto roentgeni. kultur cairan sendi selama serangan inlamasi negati.e$. Pe!eiksaan Penun%angPe!eiksaan &a')erum asam urat:mumnya meningkat, diatas 5,- mg/dl. 2emeriksaan ini mengindikasikanhiperuricemia, akibat peningkatan produksi asam urat atau gangguan ekskresi. 7adarasam urat normal pada pria dan perempuan berbeda. 7adar asamurat normal padapria berkisar ',- @ 5 mg/dl dan pada perempuan $,% @ % mg/dl. 7adar asam urat diatasnormal disebut hiperurisemia.* Angka leukosit(enunjukkan peningkatan yang signiikan mencapai $+.+++/mm' selamaserangan akut. )elama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam batas normalyaitu -+++ / 1+.+++/mm'.Fusinoil )edimen rate (F)B)(eningkat selama serangan akut. 2eningkatan kecepatan sedimen ratemengindikasikan proses inlamasi akut, sebagai akibat deposit asam urat di persendian.:rin spesimen $! jam:rindikumpulkandandiperiksauntukmenentukanproduksidanekskresidanasam urat. ;umlah normal seorang mengekskresikan $-+ / 5-+ mg/$! jam asam urat didalamurin. 7etika produksi asamurat meningkat maka le.el asamurat urinmeningkat. 7adar kurangdari 4++mg/$!jammengindikasikangangguanekskresipada pasien dengan peningkatan serum asam urat. Golongan A> (akanan yang mengandung purin tinggi (1-+/4++ mg/1++grammakanan) adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain/lain jeroan, udang, remis, kerang,sardin, herring, ekstrakdaging(abon, dendeng), ragi (tape), alkohol sertamakanandalam kaleng. Golongan #> (akanan yang mengandung purin sedang (-+/1-+ mg/1++grammakanan) adalah ikan yang tidak termasuk golongan A, daging sapi, kerang/kerangan,kacang/kacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daunsingkong, daun pepaya, kangkung. GolonganD> (akananyangmengandungpurinlebihringan(+/-+mg/1++grammakanan) adalah keju, susu, telur, sayuran lain, buah/buahan. 2engaturandiet sebaiknyasegeradilakukanbilakadar asamurat melebihi 5mg/dldengantidakmengonsumsi bahanmakanangolonganAdanmembatasi diri untukmengonsumsi bahan makanan golongan #. ;uga membatasi diri mengonsumsi lemakserta disarankan untuk banyak minumair putih. Apabiladenganpengaturandiet masihterdapat gejala/gejalapeninggianasamuratdarah, sebaiknya berkonsultasi dengan dokter terdekat untuk penanganan lebih lanjut. ). Me"ika!entosaGout tidakdapat disembuhkan, namundapat diobati dandikontrol. Gejala/gejaladalam$!jambiasanyaakanhilangsetelahmulai pengobatan. Gout secaraumumdiobati dengan obat anti inlamasi..a. Seangan akut