AbstractTUJUAN . Untuk mengevaluasi efek dari operasi pterygium sukses topografi kornea .METODE . Komputerisasi topografi kornea dilakukan pada 20 mata dengan pterigium sebelum dan3 bulan setelah sukses eksisi dan operasi autograft limbo - konjungtiva . Bentuk kornea, korneakekuatan bola , simulasi Silindris keratometric , indeks keteraturan permukaan ( SRI ) , dan permukaanIndeks asimetri ( SAI ) yang dinilai sebelum dan setelah operasi . Pra - dan pasca operasi dikoreksiketajaman visual ( UCVA ) , terbaik tontonan - dikoreksi ketajaman visual ( BSCVA ) , dan refraksi manifestsetara bola ( MRSE ) juga dievaluasi .HASIL . Perubahan bentuk kornea terutama penurunan garis tengah kornea merata . korneakekuatan bola adalah 41.65 3.29 dioptri ( D ) ( mean SD ) sebelum operasi dan 44.58 1,55 D pascaoperasi( p = 0,04 ) . Simulasi Silindris keratometric adalah 5,47 3,45 D sebelum operasi dan 1,79 1,52D pasca operasi ( p = 0,0005 ) . SRI adalah 1.39 0.93 1.10 sebelum operasi dan pasca operasi 0,57 ( p = 0,03 ) .SAI adalah 1,17 1,09 dan 0,75 sebelum operasi 0,73 pasca operasi ( p = 0,02 ) . UCVA adalah 0.31 0.33sebelum operasi dan 0,52 0,32 pasca operasi ( p = 0,04 ) . BSCVA adalah 0,73 0,20 sebelum operasi dan0.89 0 . 16 pasca operasi ( p = 0,008 ) . MRSE adalah -0.54 3.29 D sebelum operasi dan -1.30 3.05 Dpasca operasi ( p = 0,45 ) .KESIMPULAN . Perubahan topografi kornea yang disebabkan oleh pterigium yang hampir reversibel setelah bedahpengobatan . Operasi pterygium berhasil secara signifikan mengurangi Silindris topografi , SRI ,SAI , dan merata kornea . Namun, prediksi yang tepat dari perubahan bias tidak selaluakurat . ( Eur J Ophthalmol 2008; 18 : 177-81 )

IntroductionPterygium adalah pertumbuhan berlebih jaringan ikat fibrovasculardari bulbar konjungtiva dan jaringan subconjunctival mendasarike kornea (1). Ini adalah penyakit proliferatif ditandaioleh conjunctivalization kornea akibat lokalultraviolet yang disebabkan kerusakan pada batang limbalsel (2). Indikasi untuk operasi pengangkatan yang meliputi tidakhanya peradangan berulang, pembatasan motilitas okular,dan masalah kosmetik, tetapi juga gangguan penglihatan karenaperubahan ditandai dalam keadaan bias dan kelengkungan korneasebelum memasuki zona optik. The Silindris terkaitdengan pterygia mungkin timbul dari mekanisme yang berbeda yang menyebabkan mendatarkan kornea pusat puncaknya.Tujuan dari studi prospektif ini adalah menyelidikiefek operasi pterygium sukses di korneafitur topografi

Metode dan MaterialSebuah studi klinis prospektif dilakukan. penelitianSampel terdiri dari 20 mata dari 17 pasien yang menjalanioperasi pengangkatan pterygium primer dari Januari 2003melalui November 2004, di Departemen OphthalmologyRumah Sakit Nicolle Charles, Universitas Tunis, Tunisia.Tunisia . Pasien adalah 14 perempuan dan 3 laki-laki . rata-rata merekausia adalah 49,3 19,64 tahun ( rentang : 29-66 tahun ) . pengecualianKriteria yang riwayat trauma kornea , sejarah mataoperasi termasuk operasi pterygium , jaringan parut kornea , danpterygium kekambuhan setelah operasi .Topografi kornea Komputerisasi dan videokeratography( TMS - 2 , Computed Anatomi Inc , New York , NY ) diperolehpada 20 mata dengan pterygium sebelum operasi . ituTMS - 2 sistem pemodelan topografi bergantung padaPlacido -jenis refleksi cincin konsentris . Programmengidentifikasi lokasi 256 poin kelilingsetiap lumpur . Informasi ini digunakan untuk menghitung dayadalam dioptri dan jari-jari kelengkungan pada setiap melingkarayat (3 ) . Untuk setiap mata , akuisisi diulangisampai gambar dengan fokus diperoleh . Gambar ini adalahkemudian ditangkap dan dianalisis . Bentuk kornea pertama dinilaidalam peta - kode warna kontur . Pada peta ini , daerahdengan kekuatan bias yang sama pada kontur yang samaOleh karena itu, dan digambarkan dalam warna yang sama . Warmerwarna ( merah , oranye, kuning ) mewakili daerah curamsedangkan warna dingin ( hijau dan biru ) menandai datar yangyang ( 3 ) .Kami menganalisis indeks yang paling berguna statistik ( 3 ) . itudaya bola kornea adalah kekuatan bias efektifkornea dalam zona murid 3 mm . Hal ini dihitungmenggunakan data dari semua meridian . The keratometry simulasipembacaan dihitung dengan menentukan daya rata-ratasepanjang masing-masing meridian dalam zona sentral 3 mm . itusumbu utama adalah bahwa dengan kekuatan terbesar dan minorsumbu pada 90 untuk itu . The Silindris keratometric bedanyaantara sumbu mayor dan minor . permukaanIndeks asimetri ( SAI ) adalah indikator kuantitatif dariperbedaan kekuasaan antara kornea yang sesuaipoin pada TMS - 2 anak-anak buahnya 180 terpisah . kornea yang normalumumnya memiliki SAI nilai kurang dari 0,5 . Keteraturan permukaanIndeks ( SRI ) adalah parameter dihitung dari lokalketeraturan permukaan kornea tertutup oleh approximativemurid maya rata-rata 4,5 mm . SRI merupakan indikatorkualitas optik kornea , tetapi memiliki relatif rendah yang normalnilai-nilai .Refraksi Manifest menggunakan teknik dan evaluasi foggingdari dikoreksi ketajaman visual ( UCVA ) dan tontonan - terbaikdikoreksi ketajaman visual ( BCVA ) juga dilakukansebelum operasi .Indikasi untuk menghilangkan pterygium bedah termasuk visual yanggangguan , peradangan kronis , dan masalah kosmetik .Prosedur bedah adalah sebagai berikut . Di bawah topikal dan / atau anestesi lokal subconjunctival, pterigium yangkepala diambil dari kornea dan dibedah daripermukaan kornea. The pterygium kepala dan jaringan tubuhkemudian direseksi dari sclera mendasari 4 sampai 5 mmdari limbus. Diseksi tajam dari berserat subconjunctivaljaringan dilakukan, meninggalkan tempat tidur scleral telanjang.Daerah cacat ditutupi dengan limbo-konjungtiva gratisautograft pindah dari bulbar konjungtiva superiordan bebas dari kapsul Tenon. Itu kemudian diamankan dilimbus dengan jahitan terputus 10-0 monofilamen nilon,dan perifer ke konjungtiva dan sekitarnyaepisklera dengan 7-0 jahitan Vicryl.Pasca operasi, pasien mulai dengan topikalkortikosteroid, meruncing lebih dari 4 minggu, dan antibiotik topikalselama 2 minggu.Computed videokeratography kornea, refraksi manifest,dan pengukuran ketajaman visual dilakukan 3bulan setelah operasi, bentuk kornea setelah distabilkan.

Analisis StatistikData dinyatakan sebagai rata-rata standar deviasi. perbandinganantara nilai-nilai pra-dan pasca operasi dilakukandengan paired dua ekor; nilai p kurang dari 0,05dianggap signifikan secara statistik

HasilSebelum operasi, kornea penilaian topografi petamenunjukkan merata kornea di garis tengah dan hidungkuadran, di mana pterygium berada (Gambar 1A). iniperubahan fitur topografi kornea menurun atau menghilangsetelah operasi (Gambar 1).Perubahan parameter bias setelah operasi pengangkatandirangkum dalam Tabel I. Bedah signifikanmeningkatkan daya bola kornea dari41.65 3,29-44,58 1,55 dioptri (D) (p = 0,04) (Tabel I,Gambar. 2). Pra operasi Silindris simulasi keratometricdi tingkat pusat 3 mm menurun di 16 mata, meningkatdalam 2 mata, dan tetap tidak berubah pada 2 mata(Gambar 3). Nilai rata-rata yang menurun secara signifikan dari5,47 3,45 D sebelum operasi menjadi 1,79 1,52 D pascaoperasi(p = 0,0005). Namun tidak ada korelasi linear diamatiantara keratometric pra-dan pasca operasiSilindris (p = 0,073). The Silindris sumbu tidak berubahsetelah operasi. Berarti sumbu pra operasi daricuram meridian kornea adalah 85,5 (kisaran 4 -167 ).

DiskusiTelah ditetapkan bahwa , sebelum memasuki optikzona , pterygium dapat menyebabkan mendatarkan pusatkornea , sering mengakibatkan dalam - the- aturan Silindris ( 4 ,5 ) . Perubahan topografi Lebih kornea telah terungkapmenggunakan komputerisasi sistem topografi kornea .Dalam studi ini , gambar videokeratoscopic diperoleh TMS -2 sistem memungkinkan kita untuk menganalisis perubahan permukaan korneadisebabkan oleh pterigium dan reversibilitas mereka setelah suksesoperasi.Beberapa mekanisme telah dilaporkan untuk menjelaskanmendatarkan kornea yang disebabkan oleh pterigium . Yasar et al ( 6 )baru-baru ini mendalilkan bahwa penyatuan air mata dipterygium puncak memainkan peranan penting dalam topografi korneaperubahan . Bahkan , meniskus air mata berkembang antarayang kornea puncak dan peningkatan pterygium dapat meratakankelengkungan kornea yang normal di daerah itu ( 7 , 8 ) .Selain itu, fibrosis subepitel di bawah kepalapterygium dapat menyebabkan mendatarkan lokal oleh traksi langsungefek pada stroma yang mendasari ( 3 ) .Mekanisme ini tampaknya tidak mungkin ( 3 , 6 ) , karena tidak ada myofibroblastSel-sel yang ditemukan di dalam kepala dan tubuh spesimenjaringan pterygium ( 7 ) . Namun, Touhami et al ( 9 ) ,menggunakan immunostaining dengan penanda spesifik sel dan ultraanalisis , baru-baru ini ditemukan myofibroblastSel-sel dalam jaringan fibrovascular di sekitar kepala dan tubuhdari pterygia dipelajari . Hal ini mungkin menjelaskan pterigium yangefek traksi .Sebagai pterygium terutama hasil dari kekurangan sel induk ( 2 ) ,dan karena tingkat kekambuhan rendah dilaporkan setelahteknik ini ( 10 ) , kami memilih pterygium eksisi denganlimbo - konjungtiva autograft sebagai prosedur bedah .Sebagaimana dilaporkan dalam studi saat ini , perataan horizontalbentuk topografi yang paling sering kornea mata denganpterygia ( 1 , 4 , 6 ) . Namun perubahan dalam topografi korneafitur yang sering berkurang atau hilang setelah suksesoperasi ( 1 , 11 ) .Bahar et al ( 11 ) melaporkan penurunan yang signifikan dalam korneaSilindris di tingkat pusat 3 mm setelah operasi pterygium .Tomidokoro et al ( 1 ) sama melaporkan bahwa operasi menurunSilindris kornea dengan tidak ada perubahan dalam sumbu , melainkanjuga menurun SAI dan SRI tetapi secara signifikan meningkatkankekuatan bola kornea ( 1 ) . Selain itu , operasi tersebutperubahan yang terjadi dalam daya bola dan astigmatisme korneasignifikan berkorelasi dengan pra operasi pterygiumekstensi ( 1 ) .Demikian pula , dalam penelitian ini , berarti Silindris keratometricmenurun secara signifikan 5,47-1,79 D berikutoperasi. Kami tidak menemukan efek dari operasi padasumbu pterygium diinduksi astigmatisme. Seperti dalam beberapa lainnyalaporan ( 11 ) , kami menemukan ada korelasi antara pre dan Gelar pasca operasi Silindris kornea . memang ,Silindris hingga 3 dioptri bertahan dalam beberapa kasus ;beberapa pasien bahkan Silindris pra operasi mereka meningkatsetelah operasi . Temuan ini telah dilaporkan olehlain ( 1 , 11 , 12 ) . Bahar et al ( 11 ) menggambarkannya sebagai " tak terdugaefek operasi pada bentuk kornea . "Ini bisa dikaitkanfitur kornea itu sendiri , karena semua kasus telah mengalamiprosedur operasi yang sama .Dalam penelitian kami , SAI dan SRI juga menurun operasi ,menunjukkan kualitas optik yang lebih baik dari permukaan kornea . Kami percayabahwa UCVA dan perbaikan BSCVA setelah operasi ,seperti yang dilaporkan oleh penulis lain ( 11 , 13 ) , dapat dijelaskandengan kualitas optik yang lebih baik terkait dengan korneaPenurunan astigmatisme.Melalui peningkatan yang signifikan dalam kekuatan kornea bolasetelah operasi , kita bisa menunjukkan bahwa mendatarkankornea sentral disebabkan oleh pterigium adalah reversibel olehoperasi pengangkatan . Selain itu , peningkatan bolakekuatan kornea mungkin telah diinduksi sedikit non - statistikpergeseran rabun signifikan dicatat setelah operasi ( Tab. I) .Dengan demikian , seperti yang sebelumnya disarankan ( 1 ) , kami percaya bahwakatarak atau operasi bias , jika dipertimbangkan pada pasien ini ,harus dilakukan setelah operasi pterygium sehinggamemiliki stabilisasi komponen bias kornea .Penelitian kami menegaskan bahwa operasi pterygium sukses secara signifikanmengurangi Silindris topografi , SRI , SAI , danmerata kornea . Perubahan topografi kornea yang disebabkandengan pterygium yang hampir reversibel setelah perawatan bedah .Namun, prediksi yang tepat dari perubahan biaskadang-kadang diperlukan terutama jika katarak lebih lanjut atau biasoperasi dianggap