7BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Pengertian

Appendicitis adalah peradangan dari appendiks vermiformis, dan merupakan

penyebab abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini dapat mengenai

semua umur baik laki- laki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang

laki- laki berusia antara 10 sampai 30 tahun (Arif Mansjoer dkk, 2001).

Appendiktomi adalah tindakan pembedahan yang dilakukan untuk memotong

jaringan appendiks yang mengalami peradangan. Appendiktomi (pembedahan

untuk mengangkat appendiks) dilakukan sesegera mungkin untuk

menurunkan risiko perforasi. Appendektomi dapat dilakukan dibawah anstesi

umum atau spinal dengan insisi abdomen bawah atau dengan laparoskopi,

yang merupakan metode terbaru yang sangat efektif. (Smeltzer, Suzanne C,

2001).

Apendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjangnya kira- kira 10 cm (4

inci), melekat pada sekum tepat dibawah katup ileosekal. Appendiks berisi

makanan dan mengosongkan diri secara teratur kedalam sekum. Karena

pengosongannya tidak efektis, dan lummennya kecil, appendiks cenderung

menjadi tersumbat dan terutama rentan terhadap infeksi (appendicitis).

(Smeltzer, Suzanne C, 2001).

8Appendiks disebut juga umbai cacing. Istilah usus buntu yang dikenal

dimasyarakat awam kurang tepat usus yang buntu adalah sekum. Organ yang

tidak diketahui fungsinya ini sering menimbulkan masalah kesehatan.

Peradangan akut appendiks memerlukan tindak bedah segera untuk mencegah

komplikasi yang umumnya berbahaya (Sjamsuhidajat R, 2004).

Menurut penulis appendisitis adalah peradangan pada appendiks yang

disebabkan oleh adanya benda asing yang masuk kedalam appendiks sehingga

terjadi pembengkakan pada appendiks. Sedangkan appendiktomi adalah

pembedahan pada appendiks yang mengalami peradangan.

B. Etiologi

Penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran bawah kanan dari rongga

abdomen, adalah penyebab palin umum untuk bedah abdomen darurat. Kira-

kira 7% dari populasi akan mengalami appendicitis pada waktu yang

bersamaan dalam hidup mereka; pria lebih sering dipengaruhi dari pada

wanita, dan remaja lebih sering pada orang dewasa. Meskipun ini dapat terjadi

pada usia berapa pun, appendicitis paling sering terjadi antara usia 10 dan 30

tahun.

Appendiks akut merupakan infeksi bacteria. Berbagai hal berperan sebagai

factor pencetusnya. Sumbatan lumen appendiks merupakan factor yang

diajukan sebagai factor pencetus disamping hyperplasia jaringan limfe, tumor

appendiks, dan cacing askaris dapat pula menyebabkan sumbatan. Penyebab

9lain yang diduga dapat menimbulkan appendicitis ialah erosi mukosa

appendiks karena parasite seperti E. histolytica. (Sjamsuhidajat R, dan Jong

Win de, 2004).

Penelitian epidemologi menunjukan peran kebiasaan makan makanan rendah

serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya appendicitis. Kontipasi

akan menaikkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya sumbatan

fungsional appendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon

biasa. Semuanya ini akan mempermudah timbulnya appendicitis akut.

(Sjamsuhidajat R, dan Jong Win de, 2004).

C. Patofisiologi

1. Proses penyakit

Appendiks terinflamasi dan mengalami edema sebagai akibat terlipat atau

tersumbat, kemungkinan oleh fekalit (massa keras dari feses), tumor, atau

benda asing. Proses inflamasi meningkatkan tekanan intraluminal,

menimbulkan nyeri abdomen atau menyebar hebat secara progresif, dalam

beberapa jam, terlokalisasi dikuadran kanan bawah dari abdomen.

Akhirnya, appendiks yang terinflamasi berisi pus. (Corwin, Elizabeth J,

2000).

Appendisitis dapat mulai dimukosa dan kemudian melibatkan seluruh

lapisan dinding appendiks dalam waktu 24-48 jam pertama. Usaha dengan

menutup appendiks dengan omentum, usus halus, atau adneksa sehingga

10

terbentuk massa periappendikuler, yang secara salah dikenal dengan

istilah infiltrate appendiks. Didalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan

berupa abses yang dapat mengalami perforasi. Jika tidk terbentuk abses,

appendicitis akan sembuh dan masa periapendikuler akan menjadi tenang

untuk selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.

Appendiks yang pernah meradang tidka akan sembuh sempurna, tetapi

akan membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan

jaringan sekitarnya. Perlengketan ini dapat menimbulkan keluhan

berulang diperut kanan bawah. Pada suatu ketika organ ini dapat

meradang akut lagi dan dinyatakan sebagai eksaserbasi akut.

2. Manifestasi Klinik

Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai oleh demam ringan,

mual, muntah dan hilangnya nafsu makan. Keluhan apendiks biasanya

bermula dari nyeri didaerah umbilicus atau periumbilikus yang

berhubungan dengan muntah. Dalam 2-12 jam nyeri akan beralih ke

kuadran kanan bawah, yang akan menetap dan diperberat bila berjalan

atau batuk. Terdapat juga keluhan anoreksia, malaise, dan demam yang

tidak terlalu tinggi. Biasanya juga terdapat konstipasi, tetapi kadang-

kadang terjadi diare,mual dan muntah. (Sjamsuhidajat R, dan Jong Win

de, 2004).

Pada permulaan timbulnya penyakit belum ada keluhan abdomen yang

menetap. Namun dalam beberapa jam nyeri abdomen kanan bawah akan

11

semakin progresif, dan dengan pemeriksaan seksama akan dapat

ditunjukkan satu titik dengan nyeri maksimal. Perkusi ringan pada

kuadran kanan bawah dapat membantu menentukan lokasi nyeri. Nyeri

lepas dan spasme biasanya juga muncul. Bila tanda Rovsing, psoas, dan

obturator positif, akan semakin meyakinkan diagnosis klinis apendisitis.

Appendiks yang terletak dirongga pelvis, bila meradang dapat

menimbulkan gejala dan tanda rangsangan peristaltic pada rectum atau

sigmoid meningkat. Pengosongan rectum akan menjadi lebih cepat dan

berulang- ulang. Jika appendiks tadi menempel ke kandung kemih maka

terjadi peningkatan frekuensi kencing, karena rangsangan dindingnya.

Pada beberapa keadaan appendicitis agak sulit di diagnosis sehingga tidak

ditangani pada waktunya dan terjadi komplikasi. Misalnya, pada orang

berusia lanjut yang gejalanya sering samr- samar saja sehingga lebih dari

separuh penderita baru didiagnosis setelah perforasi.

3. Komplikasi

Komplikasi utama appendicitis adalah perforasi appendiks, yang dapat

berkembang menjadi peritonitis atau abses. Insidens perforasi adalah 10 %

sampai 32%. Insidens lebih tinggi pada anak kecil dan lansia. Perforasi

secara umum terjadi 24 jam setelah awitan nyeri. Gejala mencakup

demam dengan suhu 37,7C atau lebih tinggi, penampilan toksik, dan nyei

atau nyeri tekan abdomen yang kontinue. Sedangkan komplikasi pasca

12

operasi appendiktomi adalah infeksi, perdarahan, perlengketan.

(Sjamsuhidajat R, dan Jong Win de, 2004).

D. Penatalaksanaan Medis

Pembedahan diindikasikan bila diagnosa appendisitis telah ditegakkan.

Antibiotik cairan IV diberikan sampai pembedahan dilakukan. Analgetik

dapat diberikan setelah diagnosa ditegakkan.

Appendiktomi (pembedahan untuk mengangkat appendiks) dilakukan

sesegera mungkin untuk menurunkan risiko perforasi. Appendektomi dapat

dilakukan dibawah anstesi umum atau spinal dengan insisi abdomen bawah

atau dengan laparoskopi, yang merupakan metode terbaru yang sangat efektif.

Appendiktomi direncanakan pada infiltrate periappendikuler tanpa pus yang

telah ditenangkan. Sebelumnya pasien diberi antibiotic kombinasi yang aktif

terhadap kuman aerob dan anaerob. Baru setelah keadaan tenang, yaitu sekitar

6-8 minggu kemudian, dilakukan appendiktomi. Pada anak kecil, wanita

hamil, dan lansia jika secara konservatif tidak membaik atau berkembang

menjadi abses, dianjurkan operasi secepatnya.

Kalau sudah terjadi abses, dianjurkan drainase saja dan apendiktomi

dikerjakan setelah 6-8 minggu kemudian. Jika ternyata tidak ada keluhan dan

atau gejala apapun, dan pemeriksaan jasmani dan laboratorium tidak

13

menunjukkan tanda radang atau abses, dapat dipertimbangkan membatalkan

tindakan bedah.

E. Pengkajian Keperawatan

Menurut Carpenito-Moyet dan Lynda Juall, 2006 pengkajian keperawatan

adalah langkah awal dari proses keperawatan yang meliputi aspek bio, psiko,

sosial, dan spiritual serta komprehensif. Maksud dari pengkajian adalah untuk

mendapatkan informasi atau data tentang pasien. Data tersebut berasal dari

pasien (data primer), dari keluarga (data sekunder), data dari catatan yang ada

(data tersier), pengumpulan melalui wawancara, observasi langsung dan

mellihat secara medis, adapun data yang diperlukan pasien pada klien dengan

masalah appendisitis adalah sebagai berikut :

1. Data Dasar

a. Identitas klien, digunakan untuk memudahkan mengenal dan

membandingkan antara klien yang satu dengan klien yang lain.

Identitas klien meliiputi umur, jenis kelamin, pendidikan, agama,

pekerjaan, alamat, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis.

b. Riwayat penyakit sekarang meliputi pekerjaan penyakitnya, awal

gejala yang dirasakan klien, keluhan timbul nyeri, secara bertahap

atau mendadak dibagian perut kanan bawah.

c. Riwayat enyakit terdahulu meliputi penyakit yang berhubungan

dengan penyakit sekarang, riwayat kecelakaan, riwayat dirawat

dirumah sakit dan riwayat pemakaian obat.

14

d. Riwayat kesehatan keluarga meliputi anggota keluarga yang

mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti diabetes melitus,

asma, jantung, ginjal.

e. Riwayat kesehatan keluarga meliputi, mekanismu koping yang

digunakan klien untung mengatasi masalah dan bagaimana besarnya

motivasi kesembuhan dan cara klien menerima keadaannya.

f. Kebiasaan sehari- hari meliputi pola nutrisi, eliminasi, personal

hygiene, istirahat tidur, aktivitas dan latihan serta kebiasaan yang

mempengaruhi kesehatan.

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik secara umum dilakukan mulai dari ujung rambut sampai

dengan ujung kaki menggunakan empat tehnik, yaitu palpasi, inspeksi,

auskultasi, dan perkusi namun untuk pemeriksaan fisik abdomen pada

klien appendiks memerlukan tehnik khusus antara lain :

a. Inspeksi, kesadaran composmentis, keadaan umum: lemah, pucat,

keringat, kesakitan, bentuk tubuh bungkuk, pernafasan cepat.

b. Auskultasi, peristaltik usus dan suara tambah keras.

c. Palpasi, adanya nyeri tekan, nyeri lepas, terasa adanya benjolan

dikuadran kanan bawah abdomen, nadi cepat, suhu tubuh

meningkat (38-39C).

d. Perkusi, mengetuk jari diatas perut.

15

Pemeriksaan diagnosis yang dilakukan setelah adanya tindakan

Appendiktomi adalah dengan menggunakan pemeriksaan laboratorium, dan

hasil USG.

F. Diagnosa Keperawatan

Menurut Marilyn E. Doengoes, 2000 diagnosa keperawatan pada klien dengan

post operasi appendiks adalah :

1. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan adanya luka

operasi.

2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan reaksi alergi obat.

3. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

4. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan tempat masuknya

organisme sekunder akibat pembedahan.

5. Kurangnya pengetahuan mengenai perawatan luka dirumah

berhubungan dengan kurangnya informasi yang didapat.

G. Perencanaan Keperawatan

Perencanaan adalah proses penusunan strategi keperawatan atau intervensi

yang dibuutuhkan untuk mencegah, menurunkan atau mengurangi masalah-

masalah klien yang teridentifikasi sebagai hasil analisa atau sintesa, adapun

perencanaan untuk ketujuh diagnosa keperawatan diatas adalah sebaga

berikut:

16

Gangguan rasa nyaman : Nyeri (akut) berhubungan dengan adanya luka

operasi. Tujuannya adalah kebutuhan rasa nyaman klien terpenuhi dengan

kriteria hasil klien mengatakan nyeri berkurang, klien mampu melakukan

tehnik relaksasi napas dalam, klien mengerti penyebab timbulnya nyeri, skala

nyeri berkurang. Rencana tindakannya adalah kaji keadaan nyeri klien yang

meliputi lokasi, intensitas dan keefektifan analgetik atau menyatakan

terjadinya komplikasi, jelaskan pada klien penyebab timbulnya nyeri, beri

posisi yang nyaman bagi klien dengan menghindari tertekannya daerah luka,

berikan analgetik sesuai indikasi, observasi tanda- tanda vital tiap 6 jam.

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan reaksi alergi obat. Tujuannya

adalah rasa gatal hilang. Dengan kriteria hasil klien sudah tidak menggaruk-

garuk lagi, klien tidak mengeluh gatal, kulit klien tidak memerah lagi.

Rencana tindakan tindakannya ialah kaji status gatal, konsulkan dengan

perawat dan dokter untuk tahap pengobatan selanjutnya.

Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh brhubungan

dengan intake yang tidak adekuat. Rencana tindakannya ialah timbang berat

badan setiap hari, tawarkan makan porsi kecil tapi sering, berikan dorongan

klien untuk makan, berikan minum sedikit- sedikit melalui sedotan, amati

sedikitnya 1 jam sebelum makan, kolaborasi pemberian obat anti mual.

Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme

sekunder akibat pembedahan. Rencana tindakannya ialah kaji adanya tanda-

17

tanda infeksi pada kulit sekitar luka operasi, kaji keadaan balutan luka dan

lakukan penggantian jika balutan basah, observasi TTV tiap 4 jam, l akukan

semua tindakan yang berhubungan dengan luka menggunaka tehnik aseotik

dan antiseptic.

Kurang pengetahuan mengenai tindakan keperawatan luka dirumah

berhubungan dengan kurang informasi. Tujuannya adalah pasien mengerti

tentang merawat luka operasi dirumah. Kriteria hasil adalah pasien dapat

menggunakan secara verbal mengenai perawatan luka yang baik dan benar

dirumah. Rencana tindakannya adalah kaji ulang pembatasan aktivitas pasca

operasi, dorong aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahat periodic,

anjurkan menggunakan laktasif, diskusikan perawatan insisi.

H. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah tindakan pemberian asuhankeperawatan yang

dilakuakan untuk mencapai tujuan pada rencana tindakan keperawatan yang

telah disusun. Setiap tindakan keperawatan yang dilaksanakan dicatat dalam

catatan keperawatan agar tindakan keperawatan terhadap klien berkelanjutan.

Prinsip dalam melaksanakan tindakan keperawatan yaitu cara pendekatan

pada klien efektif, tehnik komunikasi terapeutik serta penjelasan untuk setiap

tindakan yang diiberikan kepada pasien.

Dalam melakukan tindakan keperawatan melakukan tiga tahap, yaitu:

independent, dependent, dan interdependent. Tindakan keperawatan secara

18

independent adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa

petunjuk dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya. Dependent

adalah tindakan yang berhubungan dengan pelaksanaan rencana tindakan

medis. Sedangkan interdependent adalah tindakan keperawatan yang

menjelaskan suatu kegiatan dan memerlukan suatu kerjasama dengan tenaga

kesehatan lainnya, misalnya tenaga social, ahli gizi, fisioterapi, dan dokter.

Dalam melakukan tindakan keperawatan khususnya klien dengan

appendiktomi yang harus diperhatikan adalah penanganan terhadap nyeri

dengan melakukan tehnik relaksasi nafas dalam dan distraksi, mengobservasi

keadaan cairan, perawatan luka dengan cara ganti balutan, serta melakukan

tindakan denga tehnik septic dan antiseptic. (Carpenito-Moyet, Lynda Juall,

2006).

I. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah tingkatan elektual untuk melengkapi proses keperawatan yang

menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan

pelaksanaannya sudah berhasil dicapai, kemungkinan yang dapat terjadi pada

tahap evaluasi adalah masalah dapat diatasi, masalah teratasi sebagian,

masalah belum teratasi atau timbul masalah yang baru. Evaluasi yang

dilakukan yaitu evaluasi proses dan evaluasi hasil.

Evaluasi proses adalah evaluasi yang harus dilaksanakan segera setelah

perencanaan keperawatan dilaksanakan untuk membantu keefektifan terhadap

19

tindakan, sedangkan evaluasi hasil adalah evaluasi yang dilaksanakan pada

akhir tindakan keperawatan secara keseluruhan sesuai dengan waktu yang ada

pada tujuan. Adapun keberhasilan asuhan keperawatan pada klien dengan

appendiktomi adalah klien mampu merawat diri sendiri dan tidak ada

komplikasi. (Carpenito-Moyet, Lynda Juall, 2006).

19

7

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

Pengertian

Appendicitis adalah peradangan dari appendiks vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini dapat mengenai semua umur baik laki- laki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki- laki berusia antara 10 sampai 30 tahun (Arif Mansjoer dkk, 2001).