ansin tindakan pasang kateter

Program Pendidikan Profesi NersProgram Studi Ilmu KeperawatanFakultas KedokteranUniversitas Diponegoro2012

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

PEMASANGAN KATETER URINE

Nama klien : Ny. S

Diagnosa Medis : Stroke Hemoragik

Tanggal Masuk : 24 Desember 2012

1. Diagnosa keperawatan dan dasar pemikiran

a. Diagnosa keperawatan

Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai O2 ke jaringan otak

dan jaringan tubuh menurun

Data Subjektif: -

Data Objektif:

Klien menggunakan O2 nasal kanul 3 liter/menit

Kesadaran: koma

TD: 241/121 mmHg

N : 57 x/menit

T : 36,40C

RR: 24x/menit

Pada palpasi abdomen: teraba distensi kandung kemih

Klien tampak lemah, akral dingin, sianosis pada ujung ekstremitas atas

dan bawah

Cappilary refill < 2 detik

b. Dasar pemikiran

Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologi fokal yang akut dan

disebabkan oleh perdarahan primer substansi otak yang terjadi secara spontan

bukan oleh karena trauma kapitis, disebabkan oleh karena pecahnya

pembuluh arteri, vena dan kapiler. Sebagian besar klien dengan stroke

mengalami inkontinensia urinarius karena kerusakan kontrol urinarik dan

postural. Setelah stroke kandung kemih menjadi atonik, dengan kerusakan

1


sensasi dalam respon pengisian kandung kemih. Sehingga refleks berkemih

menjadi berkurang.

2. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Pemasangan dower cateter ukuran 16.

3. Prinsip-prinsip tindakan

a. Steril

b. Tindakan dilakukan secara tepat dan benar.

c. Patikan pemasukan yang tepat pada lubang ureter

d. Prosedur pemasangan kateter:

1) Persiapan alat:

Sarung tangan steril

Sarung tangan bersih

Larutan antiseptik

Kapas

Spuit 10 cc

Gel

Bengkok

Selang drainase steril dan urine bag

Kantong sampah

2) Prosedur tindakan:

Cuci tangan

Jelaskan prosedur kepada klien

Atur posis klien senyaman mungkin

Tutup ruangan/tirai

Bantu klien pada posisi dorsal rekumben

Kenakan sarung tangan sekali pakai

Buka kantong kateter sesuai petunjuk, jaga agar wadah tetap steril

Buka wadah specimen urine, pertahankan bagian atasnya agar tetap

steril dan sambungkan dengan selang kateter

2


Berika pelumas pada dasar ujung kateter 2,5-5 cm

Dengan tangan non dominan anda dengan hati-hati regangkan labia

untuk pemajanan sempurna meatus uretra. Pertahankan tangan non

dominan anda pada posisi ini sepanjang prosedur

Dengan tangan dominan anda tuangkan larutan aseptik pada kapas

atau kassa

Bersihkan area perineal, usap dari belakang ke depan dari klitoris

sampai ke anus

Minta klien untuk menarik napas dalam dan dengan perlahan

masukkan kateter melalui meatus

Dodong kateter sekitar 5-7,5 cm sampai urine keluar masuk ke urine

bag

Lepaskan labia dan pegang kateter dengan menggunakan tangan non

dominan

Kunci kateter dengan menggunakan aquadest 20-30 cc

Fiksasi selang kateter dan gantung kateter dengan menggunakan tali

agar posisinya menggantung ke bawah

Rapikan alat-alat

Cuci tangan

Dokumentasi

4. Analisa tindakan keperawatan

Sebagian besar klien dengan stroke mengalami inkontinensia urinarius karena

kerusakan kontrol urinarik dan postural. Setelah stroke kandung kemih menjadi

atonik, dengan kerusakan sensasi dalam respon pengisian kandung kemih. Saat

kontrol urinarius eksternal hilang atau berkurang, kemudian dilakukan katerisasi

urin dengan teknik steril. Oleh karena itu pemasangan kateter juga dilakukan

pada klien Ny. S dimana hal ini ditujukan untuk mengatasi gangguan sistem

perkemihan dan memantau output (jumlah dan warna urine) cairan yang

dihasilkan.

5. Hasil yang di dapat dan maknanya

3


S: -

O:

Kesadaran: koma

Jumlah urine tamping: 500 cc dengan karakteristik urine: oranye, pekat

dan tidak ada sedimen dalam endapan urine.

TTV : TD = 198/98 mmHg, Nadi = 54 x/menit, irreguler, teraba lemah, T

= 36,70C,

RR 22 x/menit, reguler

Klien tampak lemah, tanda sianosis berkurang, akral mulai teraba lebih

hangat

Cappilary refill < 2 detik

A: Masalah teratasi sebagian. Klien masih terpasang kateter urine.

P : Lanjutkan intervensi = monitor karakteristik urine dan balance cairan.

6. Tindakan lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa

keperawatan di atas

a. Mandiri

Observasi tanda-tanda vital

Pertahankan tirah baring dan berikan posisi yang nyaman.

Ciptakan lingkungan yang tenang, batasi pengunjung bila perlu.

b. Kolaborasi

Pemberian diuretik sesuai advis dokter.

7. Evaluasi diri

Pemasangan kateter pada Ny. S berjalan lancar, hanya saja tidak sesuai dengan

prosedur karena keterbatasan sarana dan pra sarana. Telah terpasang kateter urine

ukuran 16 dan dilakukan kegiatan monitoring karakteristik urine dan balance

cairan.

8. Kepustakaan

Price, Sylvia Anderson, Patofisiologi Buku I, 1994,EGC, Jakarta.

4


Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8,

1997, EGC, Jakarta.

5

ansin tindakan pasang kateter

Documents