anestesi umum pada tumor mamae

8/17/2019 Anestesi Umum Pada Tumor Mamae

1/32

Anestesi Umum pada Tumor Mamae

Pembimbing : dr. Ketut Irianta, Sp.An

Veronica Crassnaya Angel ei!a"abessy # $$%&$'%(%

Periode $) Mei %&$* s+d -uni %&$*

KPA/IT0AA/ KI/IK IMU A/STSI

1AKUTAS K23KT0A/

U/IV0SITAS K0IST/ K0I2A 4ACA/A

0S UMUM 2A0A5 TA0AKA/

-l. Kyai Caringin /o. (# -a"arta Pusat

1AKUTAS K23KT0A/ UK0I2A

6U/IV0SITAS K0IST/ K0I2A 4ACA/A7


2/32

-l. Ar8una Utara /o. Kebon -eru"9-a"arta arat

KPA/IT0AA/ KI/IK

STATUS IMU A/STSI

1AKUTAS K23KT0A/ UK0I2A

SM1 IMUA/STSI

0UMA5 SAKIT UMUM 2A0A5 TA0AKA/, 2KI -AKA0TA

I. I2/TITAS PASI/

Nama lengkap : Ny. M Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 19 tahun Suku bangsa : Indonesia

Status perkawinan : elum menikah !gama : Islam

Peker"aan : Ibu #umah $angga Pendidikan : SMP

!lamat : % $anggal Masuk #S : &' Mei &'1(

II. A/AM/SIS

)iambil dari : !utoanamnesis

$anggal : && Mei &'1(

Kelu;an Utama :

en"olan membesar di payudara kiri se"ak * bulan yang lalu.

0i!ayat Penya"it Se"arang :

Se"ak * bulan yang lalu+ pasien merasakan ben"olan di payudara kiri. !walnya ben"olan

tersebut sebesar bi"i ka,ang atom namun lama kelamaan ben"olan dirasakan mulai membesar

&

Nama Mahasiswa : -eroni,a rassnaya !ngel / $anda $angan

NIM : 11&'1*&0&

)okter Pembimbing : dr. Ketut Irianta, Sp. An. ......................


3/32

kurang lebih selama & bulan ini. en"olan tidak disertai nyeri dan kemerahan pada payudara.

$idak ada darah maupun kemerahan di sekitar payudara disangkal oleh pasien. #iwayat

demam serta adanya ben"olan pada ketiak atau leher disangkal oleh pasien. Siklus menstruasi

tidak dirasakan terganggu dan teratur. Pasien saat ini sudah menikah+ tetapi belum pernah

punya anak. Pasien tidak pernah menggunakan sebelumnya.

0i!ayat Penya"it 2a;ulu:

#iwayat ken,ing manis+ darah tinggi+ dan "antung tidak ada. #iwayat alergi dan asma tidak

ada. Pertumbuhan dan perkembangan pasien baik.

5abit:

Pasien tidak mempunyai kebiasaan merokok atau minum minuman beralkohol. Pasien "arang

berolahraga.

0i!ayat 3perasi sebelumnya:

Pasien tidak pernah men"alani prosedur operasi sebelumya.

III. PM0IKSAA/ -ASMA/I

eadaan umum : $ampak sakit sedang

esadaran : ompos mentis

$ekanan darah : 11023'mm4g

5rekuensi nadi : 0362menit

5rekuensi na7as : 1062menit

Suhu : *3+(o

erat adan : (8 kg$inggi adan : 131 ,m

epala : Normose7ali

Mata : on"ungtia tidak anemis+ sklera tidak ikterik

4idung : bstruksi "alan na7as ;oleh polip+ tonsil+ deiasi septum+

hipertro7i adenoid+ perdarahan< tidak ada

Mulut dan =igi : uka mulut > * "ari+ mallampati II+ higiene mulut baik+ gigi

tidak goyang+ gigi palsu tidak ada+ tidak ada maloklusi

/idah : $idak besar

*


4/32

Mandibula : entuk mandibula normal+ tidak ada 7raktur atau sikatrik+

trismus tidak ada

/eher : $idak pendek+ trakea ditengah+ kelen"ar getah bening tidak

membesar

$horaks : =erakan thoraks simetris? payudara simetris+ warna kulit sawo

matang+ tidak ada penebalan kulit+ tidak hiperemis+ teraba

ben"olan arah "am 1& pada payudara kanan dan kiri+ konsistensi

7irm.

Paru%Paru : Suara na7as esikuler+ tidak ada ronkhi+ tidak ada whee@ing

Jantung : unyi "antung I sama dengan II+ murni+ reguler+ tidak ada

murmur dan gallop

!bdomen : Supel+ tidak ada nyeri tekan+ hepar dan lien tidak teraba+

bising usus1'62 menit

Akstremitas : $idak tampak kelainan+ akral hangat

IV. PM0IKSAA/ P/U/-A/<

$= Mei %&$*

-/IS PM0IKSAA/ 5ASI U/IT /IAI 0U-UKA/

5MAT33er

!S$ ;S=$< 13 U2/ D *&

!/$ ;S=P$< 11 U2/ D **

1ungsi


5/32

II : Patient with mild systemic disease

III : Patient with severe systemic disease

IV : Patient with sever systemic disease that is a constant threat to life.

V : Moribund patient who is not expected to survive without the operation

VI : Declared brain dead patient whose organs are being removed for a donor

E : Emergency.

VI. 2IA


6/32

• Memastikan apakah pasien sudah puasa 3%8 "am.

• Menanyakan apakah ada alergi obat atau makanan.

• Menanyakan apakah ada riwayat asma

• Menanyakan apakah ada riwayat penyakit kronis lainnya.

• Menanyakan apakah pasien memakai gigi palsu

• /akukan pemeriksaan 7isik

• Memastikan atau memasang I- line yang lan,ar.

Pada pasien ini identitas sudah sesuai+ puasa sudah >8 "am+ tidak ada alergi atau asma+

tidak memakai gigi palsu dan I- line sudah terpasang dengan lan,ar.

I/T0A3P0ATI1

Melakukan tindakan anestesi.

Memba,akan timeout sebelum operasi dimulai.

Monitoring hemodinamik dan saturasi oksigen.

Memberikan suplemen obat%obatan sesuai dengan pasien

Monitoring ,airan yang diberikan pada pasien.

Men,atat keadaan pasien dan obat%obatan yang diberikan

3


7/32

P3ST93P0ATI1

Memasang alat%alat untuk monitoring tanda%tanda ital.

S: Pasien sadar penuh. $idak mual+ tidak dingin+ tidak menggigil. Sedikit merasakansakit kepala.

: keadaan umum baik+ kesadaran ,ompos mentis. $): 1112(( mm4g+ Nadi:

9862menit+ Sp&: 1''B? -isual !nalogue S,ale ;-!S


8/32

/ain%lain sesuai )PJP

VAS

ldrete !core

8


9/32

$in"auan Pustaka

$. Penda;uluan

Anestesi ;pembiusan? berasal dari bahasa Hunani an"tidak+ tanpa dan aesthētos #

persepsi+ kemampuan untuk merasaer 4endel 5olmes

Sr pada tahun 18C3.1

Anestesi Umum adalah tindakan meniadakan nyeri se,ara sentral disertai hilangnya

kesadaran dan bersi7at reversible.!nestesi umum yang sempurna menghasilkan

ketidaksadaran+ analgesia+ relaksasi otot tanpa menimbulkan resiko yang tidak diinginkan

dari pasien. bat anestesi yang diberikan akan masuk ke dalam sirkulasi darah yang

selan"utnya menyebar ke "aringan+ yang pertama kali terpengaruh adalah "aringan yang

banyak askularisasinya seperti otak+ yang mengakibatkan kesadaran dan rasa sakit hilang.

e,epatan dan kekuatan anestesi dipengaruhi oleh 7aktor respirasi+ sirkulasi+ dan si7at 7isik

obat itu sendiri.1+&

Praktek anestesi umum "uga termasuk mengendalikan pernapasan pasien danmemantau 7ungsi ital tubuh pasien selama prosedur anestesi berlangsung. !nestesi umum

diberikan oleh dokter yang terlatih khusus+ yang disebut ahli anestesi+ ataupun bisa "uga

dilakukan oleh perawat anestesi yang berkompeten. Usaha menekan rasa nyeri pada

tindakan operasi dengan menggunakan obat telah dilakukan se"ak @aman dahulu+ termasuk

pemberian al,ohol dan opioidum se,ara oral.

%. Pemba;asan

%.$ I";tisar Anestesi Umum

!nestesi umum adalah suatu keadaan meniadakan nyeri se,ara sentral yang dihasilkan

ketika pasien diberikan obat%obatan untuk amnesia+ analgesia+ kelumpuhan otot+ dan sedasi.

Pada pasien yang dilakukan anestesi dapat dianggap berada dalam keadaan ketidaksadaran

yang terkontrol dan reersibel. !nestesi memungkinkan pasien untuk mentolerir tindakan

pembedahan yang dapat menimbulkan rasa sakit tak tertahankan+ yang berpotensi

menyebabkan perubahan 7isiologis tubuh yang ekstrim+ dan menghasilkan kenangan yang

tidak menyenangkan. omponen anestesi yang ideal terdiri dari: 1. 4ipnotik+ &. !nalgetik+ *.

#elaksasi otot.1%*

9


10/32

!nestesi umum menggunakan ,ara melalui intraena dan se,ara inhalasi untuk

memungkinkan akses bedah yang memadai ke tempat dimana akan dilakukan operasi. Satu

hal yang perlu di,atat adalah bahwa anestesi umum mungkin tidak selalu men"adi pilihan

terbaik+ tergantung pada presentasi klinis pasien+ anestesi lokal atau regional mungkin lebih

tepat.

!dapun syarat ideal dilakukan anestesi umum adalah :

1. Memberi induksi yang halus dan ,epat.

&. $imbul situasi pasien tak sadar atau tak berespons

*. $imbulkan keadaan amnesia

C. $imbulkan relaksasi otot skeletal+ tapi bukan otot pernapasan.

(. 4ambatan persepsi rangsang sensorik sehingga timbul analgesia yang ,ukup

untuk tindakan operasi.

3. Memberikan keadaan pemulihan yang halus ,epat dan tidak menimbulkan AS

yang berlangsung lama.

ontraindikasi mutlak dilakukan anestesi umum yaitu dekompresi kordis dera"at III E I-+

!- blok dera"at II E total ;tidak ada gelombang P11'


11/32

%.% Persiapaan Anestesi umum

un"ungan pre%anestesi dilakukan untuk mempersiapkan pasien sebelum pasien

men"alani suatu tindakan operasi.Pada saat kun"ungan+ dilakukan wawan,ara ;anamnesis<

sepertinya menanyakan apakah pernah mendapat anestesi sebelumnya+ adakah penyakit E

penyakit sistemik+ saluran napas+ dan alergi obat.emudian pada pemeriksaan 7isik+

dilakukan pemeriksaan gigi E geligi+ tindakan buka mulut+ ukuran lidah+ leher kaku dan

pendek.Perhatikan pula hasil pemeriksaan laboratorium atas indikasi sesuai dengan penyakit

yang sedang di,urigai+ misalnya pemeriksaan darah ;4b+ leukosit+ masa pendarahan+ masa

pembekuan


12/32

Premedikasi sendiri ialahPremedikasi ialah pemberian obat 1%& "am sebelum induksi

anesthesia dengan tu"uan untuk melan,arkan induksi+ rumatan dan bangun dari anesthesia

diantaranya:1+&

•

Meredakan ke,emasan dan ketakutan• Memperlan,ar induksi anesthesia

• Mengurangi sekresi kelen"ar ludah dan bronkus

• Meminimalkan "umlah obat anestetik

• Mengurangi mual%muntah pas,a bedah

• Men,iptakan amnesia

• Mengurangi isi ,airan lambung

• Mengurangi re7leks yang membahayakan

bat E obat premedikasi yang bisa diberikan antara lain :C

• =ol. !ntikolinergik

Atropin.)iberikan untuk men,egah hipersekresi kelen"ar ludah+ antimual dan muntah+

melemaskan tonus otot polos organ E organ dan menurunkan spasme gastrointestinal.

)osis '+C E '+3 mg IM beker"a setelah 1' E 1( menit.

• =ol. 4ipnotik E sedati7

arbiturat 6Pentobarbital dan Se"obarbital7.)iberikan untuk sedasi dan mengurangi

kekhawatiran sebelum operasi.bat ini dapat diberikan se,ara oral atau IM.)osis

dewasa 1'' E &'' mg+ pada bayi dan anak * E ( mg2kg.euntungannya adalah masa

pemulihan tidak diperpan"ang dan e7ek depresannya yang lemah terhadap pernapasan

dan sirkulasi serta "arang menyebabkan mual dan muntah.

• =ol. !nalgetik narkotik

Mor?in.)iberikan untuk mengurangi ke,emasan dan ketegangan men"elang

operasi.)osis premedikasi dewasa 1' E &' mg. erugian penggunaan mor7in ialah pulih

pas,a bedah lebih lama+ penyempitan bronkus pada pasien asma+ mual dan muntah

pas,a bedah ada.Pet;idin.)osis premedikasi dewasa &( E 1'' mg I-.)iberikan untuk menekan tekanan

darah dan pernapasan serta merangsang otot polos.Pethidin "uga berguna men,egah dan

mengobati menggigil pas,a bedah.

• =ol. $ransKuili@er

2ia@epam 6Valium7.Merupakan golongan ben@[email protected] dosis rendah

bersi7at sedati7 sedangkan dosis besar hipnotik.)osis premedikasi dewasa '+& mg2kg

IM.

%.' Metode Pemberian Anestesi Umum

1&


13/32

• Cara memberi"an anestesi

Pemberian anestesi dimulai dengan induksi yaitu memberikan obat sehingga

penderita tidur. $ergantung lama operasinya+ untuk operasi yang waktunya pendek

mungkin ,ukup dengan induksi sa"a. $etapi untuk operasi yang lama+ kedalaman

anestesi perlu dipertahankan dengan memberikan obat terus menerus dengan dosis

tertentu+ hal ini disebut maintenan,e atau pemeliharaan.*

edaaan ini dapat diatasi dengan ,ara mendalamkan anestesi. Pada operasi%

operasi yang memerlukan relaksasi otot+ bila relaksasinya kurang maka ahli bedah

akan mengeluh karena tidak bisa beker"a dengan baik+ untuk operasi yang membuka

abdomen maka usus akan bergerak dan menyembul keluar+ operasi yang memerlukan

penarikan otot "uga sukar dilakukan. eadaan relaksasi bisa ter"adi pada anestesi yang

dalam+ sehingga bila kurang relaksasi salah satu usaha untuk membuat lebih relaksasi

adalah dengan mendalamkan anestesi+ yaitu dengan ,ara menambah dosis obat.*

Pada umumnya keadaan relaksasi dapat ter,apai setelah dosis obat anestesi

yang diberikan sedemikian tinggi+ sehingga menimbulkan gangguan pada organ ital.

)engan demikian keadaan ini akan mengan,am "iwa penderita+ lebih%lebih pada

penderita yang sensiti7 atau memang sudah ada gangguan pada organ ital

sebelumnya. Untuk mengatasi hal ini maka ada tehnik tertentu agar ter,apai trias

anestesi pada kedalaman yang ringan+ yaitu penderita dibuat tidur dengan obat

hipnotik+ analgesinya menggunakan analgetik kuat+ relaksasinya menggunakan

pelemas otot ;muscle relaxant < tehnik ini disebut balan,e anestesi.

Pada balan,e anestesi karena menggunakan muscle relaxant + maka otot

mengalami relaksasi+ "adi tidak bisa berkontraksi atau mengalami kelumpuhan+

termasuk otot respirasi+ "adi penderita tidak dapat berna7as. arena itu harus

dilakukan na7as buatan ;dipompa


14/32

% )osis obatnya minimal+ sehingga gangguan pada organ ital dapat dikurangi. Polusi

kamar operasi yang ditimbulkan obat anestesi inhalasi dapat dikurangi. Selesai

operasi penderita ,epat bangun sehingga mengurangi resiko yang ditimbulkan oleh

penderita yang tidak sadar.

% )engan dapat diaturnya perna7asan maka dengan mudah kita bisa melakukan

hiperentilasi+ untuk menurunkan kadar & dalam darah sampai pada titik tertentu

misalnya pada operasi otak. )enganhiperentilasi kita "uga dapat menurunkan

tekanan darah untuk operasi yang memerlukan tehnik hipotensi kendali.

% arena perna7asan bisa dilumpuhkan se,ara total maka mempermudah tindakan

operasi pada rongga dada ;thora,otomy< tanpa terganggu oleh gerakan perna7asan.

ita "uga dapat mengembangkan dan mengempiskan paru dengan sekehendak kita

tergantung keperluan. )engan demikian berdasar respirasinya+ anestesi umum

dibedakan dalam * ma,am yaitu:*

% #espirasi spontan yaitu penderita berna7as sendiri se,ara spontan.

% #espirasi kendali2respirasi terkontrol 2balan,e anestesi: perna7asanpenderita

sepenuhnya tergantung bantuan kita.

% !ssisted #espirasi: penderita berna7as spontan tetapi masih kita berikan

sedikit bantuan.

a. Indu&si

$indakan untuk membuat pasien dari sadar men"adi tidak sadar+ sehingga memungkinkan

dimulainya anestesi dan pembedahan. Induksi anesthesia dapat diker"akan dengan se,ara

intraena+ inhalasi+ intramus,ular atau re,tal.&+ (

$ahapan dalam anestesi terdiri dari C stadium yaitu stadium pertama berupa analgesia sampai kehilangan

kesadaran+ stadium & sampai respirasi teratur+ stadium * dan stdium C sampai henti napas dan henti "antung.

Stadium I

Stadium I ;St. Analgesia+ St. Cisorientasi7 dimulai dari saat pemberian @at anestetik

sampai hilangnya kesadaran.Pada stadium ini pasien masih dapat mengikuti perintah dan

terdapat analgesi ;hilangnya rasa sakit


15/32

gigi dan biopsi kelen"ar+ dapat dilakukan pada stadium ini.Stadium ini berakhir dengan

ditandai oleh hilangnya re7lekss bulu mata ;untuk menge,ek re7leks tersebut bisa kita raba

bulu mata


16/32

! !irway. Pipa mulut 7aring ;oro7aring< dan pipa hidung 7aring ;naso7aring< yang

digunakanuntuk menahan lidah saat pasien tidak sadar agar lidah tidak menymbat "alan

napas

$ $ape. Plester untuk 7iksasi pipa agar tidak terdorong atau ter,abut

I Introdu,tor. Stilet atau mandrin untuk pemandu agar pipa trakea mudah dimasukkan onne,tor. Penyambung pipa dan perlatan anestesia

S Su,tion. Penyedot lendir dan ludah

1a"tor9?a"tor yang mempengaru;i anestesi umum:

1a"tor respirasi

Pada setiap inspirasi se"umlah @at anestesika akan masuk ke dalam paru%paru

;aleolus


17/32

%. oe7isien partisi "aringan2darah: kira%kira 1+' untuk sebagian besar @at

anestesika+ ke,uali halotan.

'. !liran darah terdapat dalam C kelompok "aringan:

a7 Jaringan kaya pembuluh darah ;JP)< : otak+ "antung+ hepar+ gin"al.

rgan%organ ini menerima 0'%0(B ,urah "antung hingga tekanan

parsial @at anestesika ini meninggi dengan ,epat dalam organ%organ

ini. tak menerima 1CB ,urah "antung.

b7 elompok intermediate : otot skelet dan kulit.

c7 /emak : "aringan lemak

d7 Jaringan sedikit pembuluh darah ;JSP)< : relatie tidak ada aliran

darah : ligament dan tendon.&

1a"tor @at anestesi"a

erma,am%ma,am @at anestesika mempunyai potensi yang berbeda%beda.

Untuk menentukan dera"ata potensi ini dikenal adanya M! ;minimal aleolar

,on,entration atau konsentrasi aleolar minimal< yaitu konsentrasi terendah @at

anestesika dalam udara aleolus yang mampu men,egah ter"adinya tanggapan

;respon< terhadap rangsang rasa sakit. Makin rendah nilai M!+ makin tinggi

potensi @at anestesika tersebut.&

b. Intubasi

Intubasi trakea ialah tindakan memasukan pipa trakea ke dalam trakea melalui rima glottis+

sehingga u"ung distalnya berada kira%kira dipertengahan trakea antara pita suara dan

bi7urkasio trakea. Indikasi sangat berariasi dan umumnya digolongkan sebagai berikut:1%*

1. Men"aga patensi "alan na7as oleh sebab apapun

elainan anatomi+ bedah khusus+ bedah posisi khusus+ pembersihan se,ret "alan na7as+

dll.

&. Mempermudah entilasi positi7 dan oksigenasiMisalnya saat resusitasi memungkinkan penggunaan relaksan dengan e7isien+ entilasi

"angka pan"ang.

*. Pen,egahan terhadap aspirasi dan regurgitasi

esulitan Intubasi

1. /eher pendek berotot

&. Mandibula menon"ol

*. Maksila2gigi depan menon"ol

C. Uula tak terlihat(. =erak sendi temporo%mandibula terbatas

10


18/32

3. =erak ertebra serikal terbatas

Intubasi endotrakea adalah memasukkan pipa ;tube< endotrakea ;A$ endotrakeal tube<

kedalam trakea ia oral atau nasal. Pipa trakea ;endotracheal tube' mengantar gas anestetik

langsung kedalam trakea dan biasanya dibuat dari bahan standar poliinil%klorida. Ukuran

diameter lubang pipa trakea dalam millimeter. arena penampang trakea bayi+ anak ke,il+

dan dewasa berbeda+ penampang melintang trakea bayi dan anak ke,il dibawa usia ( tahun

hampir bulat+ sedangkan pada dewasa seperti huru7 )+ maka untuk bayi anak digunakan tanpa

ka7 dan untuk anak besar E dewasa dengan ka7+ supaya tidak bo,or. Sungkup laring

;laryngeal mas& airway' ialah alat "alan na7as berbentuk sendok terdiri dari pipa besar

berlubang dengan u"ung menyerupai sendok yang pinggirnya dapat dikembangkan seperti

balon pada pipa trakea. $angkai /M! dapat berupa pipa keras dari poliinil atrau lembek

dengan spiral untuk men"aga supaya tetap paten.&

Kompli"asi intubasi

1. Selama intubasi

a. $rauma gigi geligi

b. /aserasi bibir+ gusi+ laring

,. Merangsang sara7 simpatisd. Intubasi bronkus

e. Intubasi esophagus

7. !spirasi

g. Spasme bronkus

&. Setelah ekstubasi

a. Spasme laring

b. !spirasi

,. =angguan 7onasi

d. Adema glottis%subglotis

e. In7eksi laring+ 7aring+ trakea

TATAAKSA/A -AA/ /APAS

4ubungan "alan napas dan dunia luar melalui & "alan:1

1. 4idung

Menu"u naso7aring

&. Mulut

Menu"u oro7aring

18


19/32

4idung dan mulut dibagian depan dipisahkan oleh palatum durum dan palatum

molle dan dibagian belakang bersatu di hipo7aring. 4ipo7aring menu"u esophagus dan

laring dipisahkan oleh epiglotis menu"u ke trakea. /aring terdiri dari tulang rawan tiroid+

krikoid+ epiglotis dan sepasang aritenoid+ kornikulata dan kunei7orm.

A. Manu>er tripel 8alan napas

$erdiri dari:

1. epala ekstensi pada sendi atlanto%oksipital.

&. Mandibula didorong ke depan pada kedua angulus mandibula

*. Mulut dibuka

)engan maneuer ini diharapkan lidah terangkat dan "alan napas bebas+ sehingga gas atau

udara lan,er masuk ke trakea lewat hidung atau mulut.

. -alan napas ?aring

Jika maneuer tripel kurang berhasil+ maka dapat dipasang "alan napas mulut%7aring

lewat mulut ;oro%pharyngeal airway< atau "alan napas lewat hidung ;naso%pharyngeal

airway


20/32

5ungsi laring ialah men,egah bedan asing masuk paru. /aringoskop merupakan alat

yang digunakan untuk melihat laring se,ara langsung supaya kita dapat memasukkan pipa

trakea dengan baik dan benar. Se,ara garis besar dikenal dua ma,am laringoskop:

1. ilah+ daun ;blade< lurus ;Ma,intosh< untuk bayi%anak%dewasa

&. ilah lengkung ;Miller+ Magill< untuk anak besar%dewasa.lasi7ikasi tampakan 7aring pada saat membuka mulut terbuka maksimal dan lidah

di"ulurkan maksimal menurut Mallapati dibagi men"adi C gradasi.

lasi7ikasi Mallampati :1

Mudah sulitnya dilakukan intubasi dilihat dari klasi7ikasi Mallampati :

*. E&stubasi

1. Akstubasi ditunda sampai pasien benar%benar sadar+ "ika:

a. Intubasi kembali akan menimbulkan kesulitan

b. Pas,a ekstubasi ada risiko aspirasi

&. Akstubasi diker"akan umumnya pada anestesi sudah ringan dengan ,atatan tak

akan ter"adi spasme laring

*. Sebelum ekstubasi bersihkan rongga mulut laring 7aring dari se,ret dan ,airan

lainnya.

&'


21/32

&.C !$ E !$ )!/!M !NAS$ASI UMUM

Jenis obat anestesi umum diberikan dalam bentuk suntikan intraena atau inhalasi.C

1. !nestetik intraena

Penggunaan :

Untuk induksi bat tunggal pada operasi singkat

$ambahan pada obat inhalasi lemah

$ambahan pada regional anestesi

Sedasi

ara pemberian :

bat tunggal untuk induksi atau operasi singkat

Suntikan berulang ;intermiten<

bat anestetik intraena meliputi :

a. en@odia@epine

Si7at : hipnotik E sedatie+ amnesia anterograd+ atropine li&e effect + pelemas otot

ringan+ ,epat melewati barier plasenta.

ontraindikasi : por7iria dan hamil.

)osis : )ia@epam : induksi '+& E '+3 mg2kg I-+ Mida@olam : induksi : '+1( E

'+C( mg2kg I-.

b. Propo7ol

Merupakan salah satu anestetik intraena yang sangat penting. Propo7ol dapat

menghasilkan anestesi ke,epatan yang sama dengan pemberian barbiturat se,ara

inutraena+ dan waktu pemulihan yang lebih ,epat. )osis : & E &+( mg2kg I-.

,. etaminetamin adalah suatu rapid a,ting nonbarbiturat general anaestheti,.Indikasi

pemakaian ketamin adalah prosedur dengan pengendalian "alan napas yang sulit+

prosedur diagnosis+ tindakan ortopedi+ pasien resiko tinggi dan asma. )osis

pemakaian ketamin untuk bolus 1% & mg2kg dan pada pemberian IM * E 1'

mg2kg.

d. $hiopentone Sodium

Merupakan bubuk kuning yang bila akan digunakan dilarutkan dalam air

men"adi larutan &+(Batau (B. Indikasi pemberian thiopental adalah induksi

anestesi umum+ operasi singkat+ sedasi anestesi regional+ dan untuk mengatasi

ke"ang.euntungannya :induksi mudah+ ,epat+ tidak ada iritasi mukosa "alan

napas. )osis ( mg2kg I-+ hamil * mg2kg I-.

&. !nestetik inhalasi

a. N&

Nitrogen monoksida merupakan gas yang tidak berwarna+ tidak berbau+ tidak

berasa dan lebih berat daripada udara.N& biasanya tersimpan dalam bentuk

,airan bertekanan tinggi dalam ba"a+ tekanan penguapan pada suhu kamar L ('

&1


22/32

atmos7ir.N& mempunyai e7ek analgesi, yang baik+ dengan inhalasi &'B N&

dalam oksigen e7eknya seperti e7ek 1( mg mor7in. adar optimum untuk

mendapatkan e7ek analgesi, maksimum L *(B .gas ini sering digunakan pada

partus yaitu diberikan 1''B N& pada waktu kontraksi uterus sehingga rasa

sakit hilang tanpa mengurangi kekuatan kontraksi dan 1''B & pada waktu

relaksasi untuk men,egah ter"adinya hipoksia. !nestetik tunggal N&

digunakan se,ara intermiten untuk mendapatkan analgesi, pada saat proses

persalinan dan Pen,abutan gigi. 4& digunakan se,ara umum untuk anestetik

umum+ dalam kombinasi dengan @at lain.C

b. 4alotan

Merupakan ,airan tidak berwarna+ berbau enak+ tidak mudah terbakar dan

tidak mudah meledak meskipun di,ampur dengan oksigen.4alotan bereaksidengan perak+ tembaga+ ba"a+ magnesium+ aluminium+ brom+ karet dan

plasti,.aret larut dalam halotan+ sedangkan nikel+ titanium dan polietilen

tidak sehingga pemberian obat ini harus dengan alat khusus yang disebut

7luote,.A7ek analgesi, halotan lemah tetapi relaksasi otot yang ditimbulkannya

baik. )engan kadar yang aman waktu 1' menit untuk induksi sehingga

memper,epat digunakan kadar tinggi ;*%C olume B


23/32

Iso7luran meningkatkan aliran darah otak pada kadar labih dari 1+1 M!

;minimal !leolar on,entration< dan meningkatkan tekanan intra,ranial.C

d. Seo7luran

bat anestesi ini merupakan turunan eter berhalogen yang paling disukai

untuk induksi inhalasi. Seo7luran ;ultane< merupakan halogenasi eter. Induksi

dari anestesi lebih ,epat dibandingkan dengan iso7luran. au dari seo7luran

tidak menyengat dan tidak merangsang "alan na7as+ sehingga digemari untuk

induksi anestesi inhalasi.

A7ek terhadap kardioaskular ,ukup stabil+ "arang menyebabkan aritmia. A7ek

terhadap sistem sara7 pusat seperti iso7luran dan belum ada laporan toksik

terhadap hepar. Setelah pemberian dihentikan seo7luran ,epat dikeluarkan oleh

tubuh. alaupun dapat dirusak oleh kapur soda ;soda lime+ baraline


24/32

&. Sieroid: pankuronium+ ekuronium+ pipekuronium+ ropakuronium+ rokuronium.

*. Ater 7enolik: gallamin

C. Nortokse7erin: alkuronium.

Tracurium %& mg 6Antracurium7

a. erikatan dengan reseptor nikotinik%kolinergik+ tetapi tidak menyebabkna

depolarisasi+ hanya menghalangi asetilkolin menempatinya+ sehingga asetilkolin

tidak dapat beker"a.C+(

b. )osis awal '+(%'+3 mg2kg+ dosis rumatan '+1 mg2kg+ durasi selama &'%C(

menit+ ke,epatan e7ek ker"anya %& menit.

,. $anda%tanda kekurangan pelumpuh otot:

i. egukan ;hi,,up<

ii. )inding perut kaku

iii. !da tahanan pada in7lasi paru

Penawar pelumpuh otot

Penawar pelumpuh otot atau antikolinesterasi beker"a pada sambungan sara7%otot

men,egah asetilkolin%esterase beker"a+ sehingga asetilkolin dapat beker"a. !ntikolinesterasi

yang paling sering digunakan ialah neostigmin ;prostigmin


25/32

Opioids untuk Seere Pain

• Morphine"5i&e gonist : Morphine# 5evorphanol# *odein# 6ydromorphine#

Methadone#%xycodone# 7entanyl transdermal# Meperidin.

• Partial gonist : 8uprenorphine

• Mi6ed !gonist E !ntagonist : Penta9ocine# ,albuphine# 8utorphanol.2

PA$I)IN

Petidin ;meperidin+ )emerol< adalah @at sintetik yang 7ormulanya sangat berbeda

dengan mor7in+ tetapi mempunyai e7ek klinik dan e7ek samping yang mendekati sama.

Perbedaan dengan mor7in sebagai berikut:*+C

• Petidin lebih larut dalam lemak dibandingkan dengan mor7in yang lebih larut dalam

air

• Metabolisme oleh hepar lebih ,epat dan menghasilkan normeperidin+ asam

meperidinat dan asam normeperidinat. Normeperidin ialah metabolit yang masih akti7

memiliki si7at konulsi dua kali lipat petidin+ tetapi e7ek analgesiknya sudah

berkurang ('B. urang dari 1'B petidin bentuk asli ditemukan dalam urin.

• Petidin bersi7at seperti atropine menyebabkan kekeringan mulut+ kekaburan

pandangan+ dan takikardi

• Seperti mor7in ia menyebabkan kostipasi+ tetapi e7ek terhadap s7ingter oddi lebih

ringan

• Petidin ,ukup e7ekti7 untuk menghilangkan gemetaran pas,abedah yang tak ada

hubungannya dengan hipotermi dengan dosis &'%&( mg I- pada dewasa

• /ama ker"a petidin lebih pendek dibandingkan mor7in.

)osis petidin intramus,ular 1%&mg2kg ;mor7in 1'6 lebih kuat< dapat diulang tiap *%C "am.

)osis intraena '+&%'( mg2kg. Petidin subkutan tidak dian"urkan karena iritasi. #umus

bangun menyerupai lidokain+ sehingga dapat digunakan untuk analgesia spinal pada

pembedahan dengan dosis 1%& mg2kg.*+C

5AN$!NI/

5entanil ialah @at sintetik seperti petidin dengan kekuatan 1''6 lebih dari mor7in.

/ebih larut dalam lemak dibandingkan petidin dan menembus sawar "aringan dengan mudah.

Setelah suntikan intraena ambilan dan distribusinya se,ara kualitati7 hamper sama dengan

mor7in+ tetapi 7raksi terbesar dirusak paru ketika pertama melewatinya. )imetabolisir oleh

hati dengan N%dealkilasi dan hidroksilasi dan sisa metabolismenya dikeluarkan lewat urin.

&(


26/32

A7ek depresi na7as lebih lama dibandingkan e7ek analgesinya. )osis 1%*

mi,rogram2kg analgesinya kira%kira hanya berlangsung *' menit+ karena itu hanya

digunakan untuk anestesi pembedahan dan tidak untuk pas,a bedah.

)osis besar ('%1(' mi,rogram2kg digunakan untuk induksi anestesia dan

pemeliharaan anestesia dengan kombinasi bensodiasepin dan anestetik inhalasi dosis rendah+

pada bedah "antung. A7ek tak disukai ialah kekakuan otot puggung yang sebenarnya dapat

di,egah dengan pelumpuh otot. )osis besar dapat men,egah peningkatan kadar gula+

katekolamin plasma+ !)4+ rennin+ aldosteron+ dan kortisol.*+C

%.B Mesin dan Peralatan Anestesi

5ungsi mesin anestesi ialah menyalurkan gas atau ,ampuran gas anestetik yang aman

ke rangkaian sirkuit anestetik yang kemudian dihisap oleh pasien dan membuang sisa

,ampuran gas dari pasien. #angkaian mesin anestesi sangat banyak ragamnya mulai dari

yang sangat sederhana hingga yang diatur oleh ,omputer. Mesin yang aman dan ideal ialah

mesin yang memenuhi persyaratan beriku:1+&

)apat menyalurkan gas anestetik dengan dosis yang tepat

#uang rugi ;dead spa,e< minimal

Mengeluarkan & dengan e7isien

ertekanan rendah

elembaban ter"aga dengan baik

Pengunaannya sangat mudah dan aman

Sumber &dan N& dapat tersedia se,ara indiidual men"adi satu%satuan mesin

anestetik atau dari sentral melalui pipa%pipa. #umah sakit besar biasanya menyediakan N &+

& dan udara tekanan se,ara sentral untuk dialirkan ke kamar bedah sentral+ kamar bedah

rawat "alan+ ruang obstetrik+ dan lain%lainnya1+&.

omponen dasar mesin anestetik terdiri atas:1+&

!lat pantau tekanan gas ;pressure gauge< untuk mengetahui tekanan gas pasok.

atup penurun tekanan gas ;pressure redu,ing ale< untuk menurunkan tekanan gas

pasok yang masih tinggi+ sesuai karakteristik mesin anestesi.

Meter aliran gas ;7lowmeter< dari tabung ka,a untuk mengatur aliran gas tiap

menitnya

Penguap ,airan anestetik ;apori@ers< dapat tersedia satu sampai empat.

/ubang keluar ,ampuran gas ;,ommon gas outlet< biasanya berdiameter standart

&3


27/32

endali oksigen darurat ;o6ygen 7lush ,ontrol< untuk keadaan darurat yang dapat

mengalirkan oksigen murni sampai *(%*0 liter2menit tanpa melalui meter aliran gas.

erdasar sistim aliran udara pernapasan dalam rangkaian alat anestesi+anestesi dibedakanmen"adi C sistem+ yaitu : pen+ semi open+ ,losed+ dan semi ,losed.

1. Sistem open adalah sistem yang paling sederhana. )i sini tidak ada hubungan 7isik

se,ara langsung antara "alan napas penderita dengan alat anestesi. arena itu tidak

menimbulkan peningkatan tahanan respirasi. )i sini udara ekspirasi babas keluar

menu"u udara bebas. ekurangan sistem ini adalah boros obat anestesi+ menimbulkan

polusi obat anestesi di kamar operasi+ bila memakai obat yang mudah terbakar maka

akan meningkatkan resiko ter"adinya kebakaran di kamar operasi+ hilangnya

kelembaban respirasi+ kedalaman anestesi tidak stabil dan tidak dapat dilakukan

respirasi kendali.

&. )alam system semi open alat anestesi dilengkapi dengan reseroir bag selain

reseroir bag+ ada pula yang masih ditambah dengan klep 1 arah+ yang mengarahkan

udara ekspirasi keluar+ klep ini disebut non rebreating ale. )alam sistem ini tingkat

keborosan dan polusi kamar operasi lebih rendah dibanding system open.

*. )alam sistem semi ,losed+ udara ekspirasi yang mengandung gas anestesi dan oksigen

lebih sedikit dibanding udara inspirasi+ tetapi mengandung & yang lebih tinggi+

dialirkan menu"u tabung yang berisi sodalime+ disini & akan diikat oleh sodalime.

Selan"utnya udara ini digabungkan dengan ,ampuran gas anestesi dan oksigen dari

sumber gas ; 5=5 2 7resh as 7low< untuk diinspirasi kembali. elebihan aliran gas

dikeluarkan melalui klep overflow. arena udara ekspirasi diinspirasi lagi+ maka

pemakaian obat anestesi dan oksigen dapat dihemat dan kurang menimbulkan polusi

kamar operasi.

C. )alam system ,losed prinsip sama dengan semi ,losed+ tetapi disini tidak ada udara

yang keluar dari sistem anestesi menu"u udara bebas. Penambahan oksigen dan gas

anestesi harus diperhitungkan+ agar tidak kurang sehingga menimbulkan hipoksia dan

anestesi kurang adekuat+ tetapi "uga tidak berlebihan+ karena pemberian yang

berlebihan bisa berakibat tekanan makin meninggi sehingga. menimbulkan pe,ahnya

aleoli paru. Sistem ini adalah sistem yang paling hemat obat anestesi dan tidak

menimbulkan polusi. Pada system ,losed dan semi,losed "uga disebut system

&0


28/32

rebreathing+ karena udara ekspirasi diinspirasi kembali+ sistem ini "uga perlu sodalime

untuk membersihkan &. Pada system open dan semi open "uga disebut system

nonrebreathing karena tidak ada udara ekspirasi yang diinspirasi kembali+ system ini

tidak perlu sodalime. Untuk men"aga agar pada system semi open tidak ter"adi

rebreathing+ aliran ,ampuran gas anestesi dan oksigen harus ,epat+ biasanya diberikan

antara & E * kali menit olume respirasi penderita.

(. ila obat anestesi seluruhnya menggunakan obat intraena+ maka disebut anestesi

intraena total ;total intraenous anesthesia2$I-!


29/32

penderita yang menggunakan pipa endotrakheal maka perlu dilakukan ekstubasi;melepas

pipa A$


30/32

• Sadar+ siaga dan orientasi+ &

• angun namun ,epat kembali tertidur+ 1

• $idak berespons+ '

A"ti>itas

• Seluruh ekstremitas dapat digerakkan+ &

• )ua ekstremitas dapat digerakkan+1• $idak bergerak+ '

Jika "umlahnya > 8+ penderita dapat dipindahkan ke ruangan

. Ste!ard Score 6ana"9ana"7

Pergera"an

• =erak bertu"uan &

• =erak tak bertu"uan 1

• $idak bergerak '

Perna?asan

• atuk+ menangis &

• Pertahankan "alan na7as 1

• Perlu bantuan '

Kesadaran

• Menangis &

• ereaksi terhadap rangsangan 1

• $idak bereaksi '

Jika "umlah > (+ penderita dapat dipindahkan ke ruangan

*'


31/32

III. P/UTUP

Kesimpulan

!nestesi umum adalah suatu tindakan meniadakan nyeri se,ara sentral+ disertai

hilangnya kesadaran dan bersi7at reersible yang terdiri dari hipnotik+ analgesia dan relaksasi.

Sebelum dilakukan anestesi umum+ harus dilakukan penilaian pada pasien yang men,akup

beberapa hal yaitu status kesehatan pasien+ pemeriksaan 7isik+ pemeriksaan laboratorium serta

menentukan klasi7ikasi status 7isik menurut $he !meri,an So,iety o7 !naesthesiologist

;!S!


32/32

2A1TA0 PUSTAKA

1. /atie7 S!+ Suryadi !+ )a,hlan M#. Petun"uk Praktis !nestesiologi. Adisi &. Jakarta:

agian !nestesiologi dan $erapi Intensi7 5akultas edokteran Uniersitas Indonesia?

&''9.

&. Muhiman M+ /atie7 S!+ asuki =. !nestesiologi. Jakarta: agian !nestesiologi dan

terapi Intensi7 5UI.

*. )esai !M. =eneral !nesthesia. Adisi &9 !pril &'1*. )iunduh dari:

http://www.emedicine.medscape.com+ &0 Mei &'1(

C. muigui . $he !naesthesia )rugs 4andbook+ &nded+ Mosby year ook In,+ 199(.

(. Adward Morgan et al. lini,al !nesthesiology. 5ourth Adition. M,=raw%4ill ompanies.

&''3.
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/

anestesi umum pada tumor mamae

Documents