anestesi pada kehamilan

8/12/2019 Anestesi Pada Kehamilan

1/4

ANESTESI PADA KEHAMILAN DAN

OPERASI UNTUK PERSALINAN

( Dikutip dari : Dobson Michael.B, Anaesthesia at the District Hospital, World Health

Organization, England, !"" #

$ersiapan preoperati%e.

$re&edikasi

'nduksi

Maintanance.

$ost operati%e

esusitasi pada ba)i baru lahir.

Anestesi u&u& untuk tindakan persalinan seksio sesaria, *orsep, atau ekstraksi %aku& :

Persiapan preoperative :

Identifikasi penderita.

+eruta&a diarahkan &engenai identitas penderita secara u&u&, seperti na&a,

u&ur, ria)at keha&ilan, peker-aan, dan lainlain.

Peeriksaan fisik.

Mulai dari B sa&pai dengan B/ :

B : $ernapasan lebih tergantung pada toraks dari pada pergerakan dia*rag&a

oleh karena pe&besaran uterus.

B0 : +er-adi peningkatan %olu&e darah, curah -antung, tetapi tidak diikuti oleh

peningkatan )ang sesuai dari sel darah &erah sehingga he&oglobin

&enurun. Dapat ter-adi 1 supine h)potention s)ndro&e 1 oleh karena

ter-adi penekanan %ena ca%a in*erior dengan uterus pada posisi telentang

)ang dapat dicegah dengan &eletakkan bantal pada salah satu panggul.

B2 : Masalah kesadaran 3 neurologik.

B4 : Masalah bladder 3 traktus urinarius.

B5 : $engosongan la&bung terganggu.

B/ : Masalah tulang dan kerangka.

Infored !onsent.

Dilakukan setelah kita &en-elaskan kepada penderita perlun)a &elakukan

tindakan operasi pada keha&ilan ini, tindakan )ang akan kita lakukan dan

keadaan )ang akan diala&i ibu setelah ibu sadar dari operasi.


2/4

Preedikasi.

Berikan sirup antasid seperti 6atriu& sitrat 7,2 &ol3liter (88,4 g3liter# untuk

&enetralisir asa& la&bung. 9etakkan bantal dibaah salah satu panggul untuk

&encegah penekanan %ena ca%a in*erior oleh uterus. angan &enginduksi pasien

dala& posisi litoto&i. ika pasien sudah dala& posisi litoto&i, &aka tungkai harus

direndahkan untuk &enghindari regurgitasi isi la&bung.

$asang in*us pada %ena besar dan lakukan preoksigenasi. 'n*us diberikan antara

lain untuk &engantisipasi kehilangan darah sela&a seksio sesaria ( kehilangan

darah ratarata /77 ; 877 &l #.

Ind"ksi.

9akukan induksi anestasi seperti pada kasus gaat darurat : setelah preoksigenasi,

tekanlah krikoid dan berilah thiopental atau keta&in )ang dosisn)a sudah dihitung

sebelu&n)a. 9akukan intubasi setelah pe&berian suksa&etoniu& dan berikan

'$$< dengan relaksan otot. $ada anita ha&il cukup bulan, kadangkadangintubasi cukup sulit.

Maintanan!e.

Eter atau Halotan. angan &engugunakan eter atau halotan dengan konsentrasi

tinggi, karena akan &enurunkan tonus uterus dan akan &engakibatkan

perdarahan. Eter 4 ; 5 = cukup a&an dan &enberikan anestesi )ang cukup,

bahkan pada pasien )ang tidak diberi pre&edikasi. ika digunakan nitrogen oksida

dan oksigen, kita dapat &e&berikan opiu& intra %ena -ika tali pusat sudah

dipotong.

Bersiapsiaplah untuk &e&berikan oksitosin atau ergo&etrin intra%ena -ikadiperlukan. +api -angan &e&berikan ergo&etrin pada pasien dengan preekla&sia.

$erdarahan seksio sesaria ratarata /77 ; 877 &l, oleh karena itu )akinkan baha

kita sudah &e&berikan cairan pengganti )ang cukup. Bila perlu berikan trans*usi

darah.

Post operative.

>elain &en-aga ibu, kita -uga harus &elakukan resusitasi ba)i. Oleh karena itu

perlu disediakan peralatan untuk neonatus dan suplai oksigen )ang terpisah. ika

ibu dan anak sa&asa&a dala& keadaan baha)a, &aka kita harus &e&ilih untuk

&en)ela&atkan ibun)a dahulu. >elalu usahakan untuk &endapatkan asisten )ang

terlatih untuk kasuskasus seperti ini.

$ada akhir anestesi kita harus ingat baha la&bung ibu penuh. 9akukan ekstubasi

pada posisi &iring.

Keteran#an :Anestesi lain )ang dapat dilakukan untuk tindakan persalinan adalah :

Anestesi spinal letak rendah atau saddle block ( untuk persalinan

0


3/4

dengan *orsep rendah# atau dengan block )ang lebih tinggi, kira

kira setinggi %ertebra torakal 7 ( untuk seksio sesaria dan %ersi interna#

Res"sitasi pada $a%i $ar" &a'ir.

Ahli anestesi -uga harus bertanggung -aab pada kesela&atan ba)i )ang baru lahir,

khususn)a setelah tindakan operasi persalinan. >ebelu& &elakukan anestesi pada ibu,

kita harus &e&persiapkan peralatan resusitasi bagi ba)i, antara lain :

$eralatan penghisap dan kateter.

9aringoskop.

$ipa endotrakea ukuran 0,5 dan 2,7 dan busi kecil.

Masker dan pipa pernapasan.

$eralatan resusitasi untuk anakanak dengan cadangan oksigen.

?ateter %ena u&bilical.

@airan : $las&a ekspander, glukosa 7=.

Obat : natriu& bikarbonat, epineprin 7, &g3&l ( : 7.777 #.

Oksigen.

Peni&aian a(a& :Ban)ak ba)i &e&butuhkan resusitasi singkat setelah persalinan )ang

sulit. Ba)i tersebut harus di-aga tetap hangat dan lakukan

penghisapan secret dari &ulut dan hidung. >egera nilai den)ut

-antung, pernapasan dan arna sentral (lihat bibir#.

Menit pertaa: ika den)ut -antung &e$i' dari )** ka&i+enit,tetapi respirasi buruk,

berikan oksigen 77= dan -ika perlu berikan pernapasanbertekanan positi* dengan resusitator, &asker dan pipa -alan napas.

ika den)ut -antung kurang dari /7 kali3 &enit, dan pernapasan buruk,

pasanglah intubasi dan lakukan %entilasi dengan oksigen. ika

intubasi sulit ( han)a boleh dicoba dua kali #, gunakan sirkuit +

untuk %entilasi dengan &asker a-ah dan pipa pernapasan. ika

ada keraguan lakukan resusitasi &ulut ke &ulut atau &ulut ke hidung.

ika den)ut -antung k"ran# dari -* ka&i+enit,&aka harus dilakukan

&asase -antung.

Menit ke &ia : Biasan)a ba)i &e&berikan respon )ang baik terhadap resusitasi. ika

den)ut -antung &asih kurang dari /7 kali3&enit dengan

pernapasan )ang adekuat, &aka ke&ungkinan disebabkan oleh :

'ntubasi )ang tidak benar.

+rau&a lahir )ang berat.

2


4/4

Hernia dia*rg&atika.

?ehilangan darah )ang ban)ak.

Hidrops *etalis.

$neu&otoraks.

9an-utkan resusitasi dan pasanglah kateter pada %ena u&bilikalis.Berikan natriu& bikarbonat ( larutkan pada salin# 0

&&ol3kgBB, 7 &l glukosa 7= dan 7,0 &l3kgBB epineprin : 7.777.

Perasa&a'an k'"s"s :

. Aspirasi ekoni" : $ada kasus ringan dapat diterapi dengan penghisapan

cairan dari &ulut dan hidung. $asanglah sonde la&bung untuk &engosongkan

la&bung. ika aspirasi -elas, lakukan intubasi dan hisaplah &ekoniu& keluar,

-angan lakukan %entilasi. $ada kasus berat di&ana terdapat gangguan pernapasan

dibutuhkan oksigen dan antibiotika.0. Apnea : $en)ebab prenatal )ang dapat &engakibatkan apnea, &encakup in*eksi

intra uterin dan pe&berian narkotik pada ibu, sedangkan pen)ebab post natal dari

apnea &encakup obstuksi -alan napas atau penghisapan )ang berlebihan pada

*aring.

2. Ke'i&an#an dara' :Dapat ter-adi akibat seksio sesaria, plasenta pre%ia, letak

bokong atau trans*usi pada ba)i ke&bar. Ba)i ta&pak pucat dengan takikardi.

Berikan substitusi dengan plas&a atau darah golongan O rhesus negati* seba)ak

07 ; 27 &g3kgBB &elalui kateter %ena u&bilikalis dan ulangi bila perlu, sa&pai

den)ut nadi nor&al.

4. a%i den#an #an##"an pert"$"'an akan &udah &engala&i hipoglike&ia,

hipokalse&ia, as*iksia dan hipoter&ia.

4

anestesi pada kehamilan

Documents