Identitas Nama Istri: Ny. ICUsia Istri: 39 thPendidikan Istri: SMpNama Suami: Tn. ATUsia Suami: 36 thPendidikan Suami: SMPAlamat : Cukir, Diwek, JombangNo. RM : 23-33-11Tanggal Pemeriksaan : 15 09 2014 ( 15.00 wib)

AnamnesaKeluhan Utama : Lemah BadanRPSPx datang kiriman PKM Cukir dengan GIIP1011 Uk 37/38 mgg dengan Hb 6,2 mg/dl dan keluhan lemah badan, mata berkunang-kunang, dan pusing. Kenceng-kenceng (-), keluar lendir darah (-), keluar cairan merembes (-), sesak (-), riwayat perdarahan (-), riwayat kurang konsumsi makanan sayur dan buah (+) malas minum vitamin dari bidan karena rasa tdk enak

HPHT : 26-12-2013HPL : 03-10-2014 UK : 37-38 mggRPD: Hipertensi (-), DM (-) Asma (-) Alergi Obat (-) TB (-), Malaria (-) Cacingan (-)RPK: Hipertensi (-), DM (-), Gemelli (-) TB (-), Malaria (-)Riwayat Pernikahan :Menikah 1x selama 6 thRiwayat Persalinan :I: Preterm/perempuan/2100gr/spontan B/RSUD/4,5th/HII: Hamil IniRiwayat Antenatal :ANC rutin ke bidan 10x Ke dokter spesialis Kandungan 2x USGRiwayat KB (-)

Pemeriksaan FisikSTUGCS 4-5-6 AICD (-)T: 100/70 mmHg N: 84x t: 37,7C RR: 18xTh: C/P dbnSTOTFU 29 cm/letak Kepala/DJJ (+) 11.11.12/His (-) Gerak janin (+)VT: 1cm/25%/Kepala/H1/Ssmel/Ket (+)/UPD Normal.

LaboratoriumDLHb 6,6 mg/dlLeukosit 12.400 /cmmHematocrit 22,3Eritosit 3.090.000 jt/lTrombosit 380.000/cmmReticulosit Count : Susp. Anemia def. FeMCHC: Hipokrom MCV: MikrositerSI 77TIBC 111Proteinuri (-) negatif

Clue and CueWanita, 39thGIIP1011 Uk 37/38 mggLemah Badan, Pusing, Berkunang-kunangKurang konsumsi buah dan sayurHb 6,6 mg/dlLeukosit 12.400/cmmReticulocyt count: Hipokrom Mikrositer (Susp. Anemia def. Fe)SI 77TIBC 111

DiagnosaGIIP1011 Uk 37/38 mgg + TBJ 2600gr + Anemia def.Fe

Planning DiagnosaDoppler/NSTUSG

Planning TerapiMRSDiit TKTPinfus RL 20tpmSF 600-1000mg/ hari atauInj. Ferrum Dextran 1000mg (20ml) ivinj. Vit C 3x1 ampTransfusi PRC 2 kolf atau s/d Hb 10 mg/dlPro Terminasi jika Klinis dan Hb membaik 10 mg/dl

Planning MonitoringObservasi tanda-tanda inpartuObservasi TTV Observasi DJJObservasi Keluhan Px

EdukasiMenjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi ibu dan tindakan yang akan dilakukanMemberitahukan pasien dan keluarga untuk meningkatkan dan merubah jenis makanan yang dikonsumsi spt sayur dan buah2an, hati, daging, telur.Menghindari untuk mengkonsumsi produk susu dan hasil olahan nya, makan mengandung sereal, kacang-kacangan, biji-bijian, tepungan serta minum the dan coklat karena akan menghambat penyerapan besiMengatur jarak kehamilan dan atau kelahiran bayi

S

TerimakasihWassalamualaikum