Anatomi Ekstremitas InferiorEkstremitas inferior terutama berfungsi menyangga berat tubuh, mengatur gaya berat dan gerak tubuh. Beberapa otot yang bekerja pada ekstremitas inferior berorigo pada cingulum ekstremitas inferior, os sacrum dan columna vetebralis. Sehingga dalam pembicaraan mengenai ekstremitas inferior biasanya termasuk daerah-daerah peralihan antara truncus dan ekstremitas inferuor (misalnya regio glutea dan regio inguinalis).Ekstremitas inferior pada awalnya timbul sebagai kuncup kecil pada embrio sepanjang kira-kira 5mm, yaitu lebih kurang pada umur 4 minggu. Kuncup ekstremitas inferior dalam perkembangannya terletak agak posterior dari ekstremitas superior. Tiap kuncup ekstremitas inferior memanjang dengan urutan proksimodistalis (misalnya, regio cruris muncul lebih dahulu daripada regio pedis). Beberapa hari sesudah pertama kali ekstremitas inferior dapat terlihat, saraf-saraf tubuh di dalamnya dan kerangka serta otot-otot mengadakan diferensiasi. Tidak lam kemudian jari-jari kaki dapat dikenali.Ekstremitas inferior dapat dibagi menjadi beberapa regio, yaitu : regio femoris, regio glutea, regio genu termasuk fossa poplitea, regio cruris, dan regio pedis.1. Regio FemorisAnatomi permukaannya, adalah meliputi Spina Iliaka Anterior Superior mudah diraba pada orang kurus dan mungkin dapat terlihat. Trocanter major pada femur terletak selebar tangan di inferior krista iliaca. Patella membentuk suatu tonjolan yang jelas. Kedua condyly mediale et lateralis femores dapat teraba dengan mudah.Di beberapa tempat fascia superfisialis terbagi menjadi dua lapisan, di antara kedua lapisan ini berjalan vasa dan nervi superficialis. Kedua lapisan ini di regio inguinalis menebal dan disini lapisan yang lebih superficial melanjutkan diri sebagai fascia superficialis di abdomen. Lnn. Inguinalis superficisialis dan v. saphena magna juga berjalan di antara kedua lapisan fascia ini. Vv. Superfiscialis pada ekstremitas inferior bermuara pada v. Saphena magna et parva.Fascia profundus merupakan fascia yang kuat, padat, lebar dan membungkus otot-otot regio femoris laksana stocking ini melekat pada crista iliaka di lateral, ligamrntum inguinale di anterior, corpus dan ramus inferior ossis pubis serta ramus inferior ossis ischii dan tuber ischiadica di medial, juga ligamentum sacrotuberosum dan os sacrum di posterior. Di inferior fascia lata melekat pada patella, kedua condyli femoris dan kedua condyli tibiae, serta capitulum fibulae, kira-kira pada dua pertiga inferior regio femoris, ke arah profundus fascia lata membentuk septa intermusculares mediale et laterale menuju linea aspera. Dengan adanya kedua septa ini, maka regio femoris terbagi menjadi regio femoris ventralis dan dorsalis.Regio Femoris Ventralis, Dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok anterior dan kelompok anteromedial. Yang termasuk kelompok anterior adalah mm. Iliopsoas, quadriceps femoris et sartorius. Sedangkan yang termasuk kelompok anteromedial adalah mm. Pectineus, adductor longus, adductor brevis, adductor magnus, gracilis et obturator eksternus. Kelompok otot anteromedial disebut juga kelompok obturator karena inervasinya berasal dari n. Obturatorius atau bisa juga di sebut kelompok adduktor karena sebagian besar bernama seperti itu.Trigonum Femorale, Setelah fascia lata disingkirkan, maka tampaklah trigonum femorale, suatu ruang berbentuk segitiga yang terdapat di sepertiga bagian superomedial region femoris ventralis. Ruang ini dibatasi di superior oleh lig. Inguinale, di medial oleh tepi medial m. adductor longus, dan di lateral oleh tepi medial m.sartorius. Dasarnya tidak berupa permukaan yang rata, tetapi berbentuk selokan dan dibentuk oleh mm. iliopsoas, pectineus dan adductor longus. Sebagai atapnya adalah fascia lata bersama fascia cribosa. Pada fascia superfiscialis yang berada di superfisial dari trigonum ini berjalan cabang-cabang superfisisal vasa femoralis, bagian superior v. Saphena magna, r. Femoris n. Genitofemoralis, n. Ilioinguinalis dan lnn. Inguinalis superfisisalis.Isi dari trigonum ini adalah a. Femoralis beserta cabang-cabangnya, v. Femoralis dengan vena yang bermuara ke dalamnya, nn. Femoralis et cutaneus femoris lateralis, r. Femoralis dibungkus oleh femoral sheat, suatu perluasan ke arah inferior dari fascia yang meliputi abdomen, yaitu fascia transversalis di anterior dan fascia iliaca di psterior. Dinding medial femoral sheat ditembus oleh v. Saphena magna dan pembuluh limfe, sedangkan dinding lateralnya oleh r. Femoralis n. Genitofemoralis. Femoral sheat berakhir sampai 4cm di inferior dari lig. Inguinale dan melanjutkan diri sebagai lapisan adventisia vasa femoralis. Selain membungkus vasa femoralis, femoral sheat juga membungkus kanalis femoralis, suatu saluran yang letaknya lebih medial daripada v. Femoralis. Isi canalis femoralis adalah pembungkus limfe dan jaringan lemak. Ujung superiornya yaitu annulus femoralis merupakan tempat yang terlebar. Batas-batas annulus femoralis adalah di lateral, v. Femoralis, di medial ligamentum lacunare, ramus superior ossis pubis dan m. Pectineus bersam fascianya. Annulus femoralis tertutup oleh septum femorale, yang merupakan jaringan lemak ekstra peritoneal. Septum femorale ditembus oleh pembuluh limfe yang menghubungkan lnn. Inguinalis profundi dengan lnn. Iliaci eksterni.

Regio femoris dorsalis, Otot-ototnya berorigo di tuber ischiadica, diinervasi oleh pars tibialis n. Ischiadicus dan berperan di dua articulationes, yaitu articulatio coxae et genu. Kelompok otot ini disebut otot-otot hamstring, terkecuali caput brevis m. Biseps femoris. Caput longus m. biseps femoris , m. semitendinosis, serta m. semimembranosus berfungsi dalam ekstensi articulation coxae dan fleksi articulation genu, sedangkan caput brevis m. bisceps femoris untuk fleksi articulation genu saja.Vasanya berupa Aa. Perforantes, yang merupakan cabang dari a. Profunda femoris, berada di regio ini setelah menembus m. Adductor magnus. Otot-otot di regio ini arterialisasinya terutama dari aa. Perforantes.

2. Regio GlutealRegio glutea terutama ditempati oleh m. Gluteus maksimus, hanya bagian superolateralnya ditempati oleh m. Gluteus medius.SIAS dan SIPS serta crista iliaka dapat diraba. Crista iliaka terbentang antara SIAS dan SIPS, yang tergambarkan oleh lipatan kulit. Di antara kedua SIPS terdapat kedua sisi posterior os.sacrum. Processus spinosus vertebra sacralis II letaknya setinggi Sipsdan puncak crista iliaka terletak setinggi processus spinosus vetebra lumbalis IV. Ke arah inferomedial, tuberischiadica dapat diraba di profundus dari m. Glutea maximus. Fascia Superfisialis, di regio ini terdapat banyak lemak dan agak tebal, merupakan lanjutan daru fascia superfisialis abdomen, perineum dan regio femoris. Terdapat juga nn. Clunei superior, medius et inferior, rr. Cutanei lateralis n. subcostalis dan n. iliohypogastricus yang semuanya menginervasi kulit region glutea.Fascia Profundus, membungkus m. Gluteus maximus, melanjutkan diri ke anterior sebagai aponeurosis glutea di superficial dari m. gluteus medius dan membungkus m. tensor fasciae latae. Di sini lapisan profundusnya menyatu dengan capsula articularis coxae dan bagian posterior m. rectus femoris. Di inferior, aponeurosis glutea melanjutkan diri ke distal sebagai tractus iliotibialis, di superior melekat pada crista iliaca dan di posterior melekat pada lig. Sacrotuberosum, di tempat lain melanjutkan diri sebagai fascia lata.Otot-ototnya dibagi menjadi dua kelompok, yaitu mm. glutei et tensor fasciae latae dan mm. rotators lateralis. Yang termasuk kelompok pertam adalah mm. glutei maximus, medius, minimus et tensor fasciae latae, sedangkan yang tremasuk kelompok kedua adalah mm. piriformis, obturator internus, gamelli et quadratus femoris.M. Gluteus maximus berfungsi untuk ekstensi dan rotasi lateral articulatio coxae. M. gluteus medius untuk abduksi dan rotasi medial articulation coxae. M. gluteus minimus berfungsi juga untuk abduksi dan rotasi medial dari articulation coxae. M. tensor fascia lata untuk abduksi dan rotasi lateral articulation coxae, begitu juga dengan M. Piriformis, M. Obturator Internus, serta M. Gamelli, sedangkan pada M. Quadratus Femoris hanya untuk rotasi lateral articulation coxae.

3. Regio GenueDi posterior dari condylus lateralsi femoris ditemukan tendo insertio m. Biseps femoris. N. Peroneus communis dapat diraba membelok ke anterior pada capitulum fibulae. Dalam keadaan fleksi articulation genu maka tampaklah cekungan di bagian posterior genu, yaitu fossa poplitea.Anastomosis di sekitar regio genu dilakukan oleh arteri atau cabang dari arteri, yaitu aa. Genu superior et genu inferior yang merupakan cabang dari a. Poplitea. A. Genu descendens yang merupakan cabang dari a. Femoralis, r. Descendens a. Circumflexa femoris lateralis dan aa. Reccurens tibialis anterior et posterior.Inervasi saraf regio ini adalah oleh cabang-cabang dari nn. Femoralis, peroneus communis, tibialis et obturatorius.Fossa Poplitea, daerah yang berbentuk berlian ini terletak di bagian posterior region genu. Batas superiornya adalah m. Biseps femoris di lateral dan mm. Semitendinosus et semimembranosus di medial. Batas inferiornya adalah m. Plantaris dan caput laterale m. Gastorcnemius di lateral serta caput medial m. gastrocnemius di medialnya.Atapnya dibentuk oleh fascia profundus. Disini fascia profundusnya tipis, tetapi kuat dan melekat erat pada tendines otot-otot yang membatasi fossa ini, juga dinamakan fossa ppoplitea. Dasar fossa ini berturut-utrut dari anterior ke posterior adalah planum popliteum, lig. Popliteum obliqum dan fascia m. Popliteus. Fossa poplitea berisis nn. Peroneus comunis et tibialis, vasa poplitea, n. cutaneus femoris posterior, r. articularis n. obturatorius, akhir v. saphena parva, lnn.poplitea dan lemak. 4. Regio CrurisBagian paling inferior articulatio genu terletak setinggi kira-kira 1 cm di inferior dari apex patellae capitulum fibulae dan tuberositas tibiae letaknya sama tinggi, kira-kira 1 cm di inferior articulatio genu.Tuberositas tibiae dan margo anterior corpus tibiae terletak di subkutan. Malleolus medialis letaknya subkutan dan ujungnya lebih anterior dan superior daripada ujung Malleolus lateralis. Tendines insertiones mm.tibialis postrior et flexor digitorum longus dapat teraba di posterior dari malleolus medialis. Titik tertinggi articulatio talocruralis terletak kira-kira 1 cm di superior ujung malleolus medialis. N peroneus communis yang mengelilingi capitulum fibulae ke arah anterior dapat teraba pada m.biceps femoris dan fibula. Pulsasi a. tibialis posterior dapat diraba diantara malleolus medialis dan tendo calcaneus.Fascia Superficialis, Pada fascia superficialis terdapat vv.saphenae magna et parva dan nn.saphenus, peroneus superficialis, cutanei surae medialis et lateralis, suralis,cutaneus femoris posterior. Saraf yang menginervasi kulit bagian anteromedial regio cruris yaitu: N.Cutaneus Surae Medialis,N.Cutanae Surae Lateralis, N.Cutaneus Femoris Posterior.Fascia profundus, di regio ini yang dinamakan fascia cruris, merupakan lanjutan dari fascia lata. Fascia cruris melekat pada margines anterior et medialis corpus tibiae. Di bagian proximal sisis anterior regio ini, fascianya sangat tebal untuk origo otot-otot yang berada pada profundusnya. Meskipun fascia ini dibagian distal tipis,tetapi pada saat membentuk retinacula fascia ini menebal. Ke arah profundus,fascia cruris membentuk septum intermusculares anterior, yang melekat pada margo posterior corpus fibulae.Dengan adanya kedua septa,maka regio cruris dibagi menjadi tiga regions: regio cruris ventralis, yang diinervasi oleh N.peroneus profundus,regio cruris lateralis yang otot-ototnya diinervasi N.peroneus superficiallis dan regio cruris posterior terbagi lagi oleh fascia transversa profundus, yang terbentang antara margi medialis cirpus tibiae dan margo posterior corpus fibulae, menjadi dua lapisan sel otot: lapisan superficial dan profundus. Membrana interossea menghubungkan kedua margines interissei corpora tibiae et fibulae. Di inferior,fascia cruris melanjutkan diri sebagai fascia pedis dan kira-kira setinggi kedua malleoli,fascia cruris membentuk retinaculum muscolorum, extensorum,peroneorum et flexorum. Retinacula Musculorum. Di distal, fascia cruris menebal karena danya sabut-sabut transversal yang membentuk retinacula disekitar tendines insertiones otot-otot regio cruris. Terdapat lima retinacula, yaitu dianterior adalah retinacula musculorum extensorum superior et Inferior, di posteromedial adalah retinaculum musculorum flexorum dan di posterolateral adalah retinacula musculorum peroneorum superior et inferior.Regio Cruris Ventralis. Pada regio ini, otot-ototnya antara lain: mm.tibialis anterior, extensor hallucis longus,extensor digitorum longus et peroneus tertius. Fungsi otot-otot disini adalah untuk dorsoflexio articulatio talocruralis.Saraf-saraf di regio cruris ventralis, M,peroneus pfofundus yang merupakan cabang dari n.peroneus communis,berawal diantara collum fibulae dan m.peroneus longus. Kemudian menembus septum intermusculare anterior dan m.extensor digitorum longus untuk berada pada regio cruris ventralis bersama dengan arteri tibialis anterior. Saraf ini berjalan di permukaan anterior membrana interossea diantara mm.tibialis anterior, extensor hallucis longus et extensor digitorum longus. Didekat articulatio talocruralis, saraf ini disilang oleh tendo insertio m.extensor hallucis longus dan memasuki dorsum pedis diantara kedua malleoli. Selain menginervasi otot-otot di regio ini N.peroneus profundus menginervasi m.extensor digitorum brevis.Regio Cruris Lateralis, Otot-otot yang terdapat pada regio cruris lateralis antara lain:mm peronei longus et brevis, yang terletak diantara septa intermusculares anterior et posterior, lateral terhadap fibula. Keduanya diinervasi oleh n.peroneus superficialis.Vasa di regio cruris lateralis, Arteri circumflexa peronea, yang merupakan cabang arteri tibialis posterior, adalah satu-satunya pembuluh darah yang berhubungan dengan mm.peronei.Arteria ini mengelilingi facies lateralis corpus fibulae sedikit di inferior dari n.peroneus communis. Kemudian menembus tendo origo m.soleus pada fibula untuk menuju mm.peronei.Saraf-saraf di regio cruris lateralis, N.peroneus superficialis yang merupakan salah satu dari dua cabang terminal n.peroneus communis, dimulai diantara m.peroneus longus dan fibula, serta berjalan ke inferior diposterolateral terhadap septum intermusculare anterior. Kemudian berada dianterolateral terhadap fibula diantara mm.peronei dan flexor digitorum longus. Saraf ini menginervasi mm peronei dan menembus fascia cruris untuk berjalan superficial di sepertiga distal regio cruris,kemudian berjalan difascia superficialis untuk menginervasi kulit bagian distal regio cruris ventralis.Regio Cruris Dorsalis, Diregio ini terdapat fascia transversa profundus, sehingga otot-ototnya dibagi menjadi dua kelompok yaitu: superficial dan profundus. Yang termasuk dalam otot superficial adalah: m.triceps surae, terdiri dari mm.gastrocnemeus et soleus dan m.plantaris. sedangkan, kelompok otot profundus terdiri dari m.popliteus, flexor digitorum longus, tibialis posterior et flexor hallucis longus. Semua ini diinervasi oleh n.tibialis.Vasa di regio cruris dorsalis, Arteri tibialis posterior merupakan cabang terminal arteri poplitea yang paling besar. Arteria ini dimulai dari tepi inferior m.popliteus.Di anteriornya terdapat mm.tibialis posterior et flexor. Digitorum longus dan facies posterior corpus tibiae. Di posteriornya terdapat facia transversa profundus dan mm.soleus et gastrocnemius. Di distal, arteri ini berjalan superficial, tetapi ketika bercabang menjadi dua terminal, yaitu: aa.plantares medialis et lateralis,arteri tibialis posterior berada di profundus dari retinaculum musculorum flexorum dan m.abductor hallucia.Cabang-cabangnya adalah arteri circumflexa peronea, berjalan ke lateral di sekeliling collum fibullae dan memembus tendo origo m.soleus pada fibula dan a.peronea, yang merupakan cabang terbesar, berjlan kelateral pada m.tibialis posterior untuk berada di permukaan posterior membrana interossea dan fibula di profundus m.flexor halluci longus. A.peronea memberikan cabang r.perforans yang berjalan interossea kemudian berjalan ke inferior di profundus dari mm.extensorium digitorum longus et peroneus tertius. Cabang-cabang arteri peronea lainnya adalah a.malleolaris posterior medialis, juga rr.calcanei mediales posterior. Sedang cabang terminal a.tibialis posterior adalah aa. Plantares medialis et lateralis. Vv,tibiales posterior berjalan bersama arterinya membentuk vena poplitea.Saraf saraf di regio cruris dorsalis, N.tibialis berjalan di superficial dari m.popliteus dan di profundus dari m.gastrocnemius. Ditepi inferior m.popliteus saraf ini berada di profundus arcus tendineus m.soleus. Berjalan ke inferior awalnya di posterior dari mm.tibialis posterior et flexor digitorum longus, kemudian di posterior dari tibia posterior dari a.tibialis posterior untuk berada pada lateralnya. Saraf ini berakhir di profundus dari retinaculum musculorum flexorum dengan bercabang menjadi dua terminalnya yaitu nn.plantares medialis et lateralis. Selain menginervasi otot-otot regio ini, saraf ini mempunyai cabang rr. Calcanei mediales untuk kulit daerah calcaneus dan planta pedis.5. Regio PedisFascia Superficialis, Di dorsum pedis,fascia superficialnya tipis dan terdapat venae superficiales, yaitu : vv.digitales dorsales pedis et arcus venosus dorsalis pedis, serta cabang-cabang nn.peroneus profundus, sapheneus, cutanei dorsales pedis medialis intermedius et laterallis. Fascia superficialis di planta pedis lebih tebal , karena berfungsi ebagai bantalan antara tulang dan kulit. Di sini terdapat jaringan vv.plantares superficiales superficiales yang membentuk arcus venosus plantaris pedis dan cabang-cabang rr.calcanei mediales,n.tibialis,nn.plantares medialis et lateralis, digitalis plantares.Fascia Profundus, Fascia ini merupakan lanjutan fascia cruris. Didorsum pedis fascianya tipis dan merupakan lanjutan dari retinaculum musculorum extensorium inferior. Disisi lateral dan posterior,fascia profundusnya melanjutkan diri sebagai fascia plantaris. Di planta pedis fascia plantaris bagian sentral menebal, membentuk aponeurosis plantaris. Struktur ini berfungsi untuk menyangga arcus pedis longitudinalis. Aponeurosis plantaruis melekat pada tuber calcanei dan menyebar ke seluruh planta pedis, makin lebar makin tipis. Dari tepi-tepi bagian sentral aponeuresis ini, septa vertikal menonjol ke profundus , sehinga terbentuk tiga bagian ruang yaitu medial, lateral dan sentral.Regio Dorsalis Pedis, Hanya terdapat dua otot yang saling berhubungan erat di regio ini, yaitu mm.extensores hallucis breves et digitorum brevis. Keduanya berorigo pada bagian anterolateral permukaan superior calcaneus dan retinaculum musculorum extensorum inferior serta diinervasi oleh n.peroneus profundus.Vasa di regio dorsalis pedis, Arteri dorsalis pedis merupakan lanjutan dari a.tibialis anterior yang muncul tepat di medial dari n.peroneus profundus dan diantara tendineous insertiones mm.extensores hallucis longus et digitorum longus. Kemudian berjalan ke distal menuju daerah antara hallux dan digitus II, dan akhirnya akan bercabang menjadi dua arteriae yaitu arteri arcuata yang berjalan transversal dan lebih kecil, serta r.plantaris profundus, yang menuju m.interosseus dorsalis I, keduanya mengeluarkan cabang-cabang yaitu aa.metatarsale dorsalis, yang berhubungan dengan arcus plantaris dan aa.metatarsal plantaris serta berakhir dengan aa.digitales dorsales. Cabang-cabang a.dorsalis pedis lainnya adalah aa.tarsales medialis et lateralis.

Regio Plantaris Pedis, Untuk keperluan diseksi ,maka otot-otot diregio ini dibagi menjadi empat lapisan. Lapisan pertama, yang paling superficial terdiri dari mm.adductor hallucis,flexor digitorum brevis et abductor digiti V. Di lapisan kedua terdapat mm.quadratus plantae et lumbricaes dan tendines insertiones mm.flexores hallucis longus et digitorum longus .Lapisan ketiga terdiri dari mm.flexor hallucis brevis,adductor hallucis et flexor digiti V brevis. Sedang, lapisan letiga keempat atau yang paling profundus, terdiri dari mm interossei dan tendines insertiones mm.tibialis posterior et peroneus longus.Vasa di regio plantaris pedis, A.tibialis posterior di profundus retinaculum musculorum flexorum bercabang menjadi cabang terminalnya, yaitu aa. Plantares medialis et lateralis. Keduanya memasuki planta pedis di profundus dari m.abduktor hallucis bersama .plantares medialis et lateralis. Venae di planta pedis dimulai dari vv.digitales plantares yang berjalan ke proximal dan bersama venae dari rete venosus plantaris membentuk vv.metatarsales plantares yang membentuk arcus venosus plantares. Vv.plantares medialis et lateralis berjalan ke posterior dan keduanya menyatu diposterior dari malleolus medialis membentuk v.tibialis posterior.Saraf-saraf di regio plantaris pedis, N.tibialis bercabang menjadi dua terminalnya yaitu nn.plantares medialis et lateralis, di posterior dari malleolus medialis. Keduannya menginervasi otot-otot intrinsik regio pedis, kecuali mm.extensores hallucis brevis et digitorum brevis dan juga menginervasi kulit plantaris pedis.