anatomi dan fisiologi serviks dr anggi

See and Treat

2010Anatomi dan Fisiologi Serviks

ANATOMI,

HISTOLOGI

DAN

FISIOLOGI

LEHER RAHIM

See and Treat


ANATOMI

LEHER RAHIM

See and Treat


Anatomi Uterus

Korpus uteri Kavum uteri

Adneksa

Serviks uteri

Ostium uteri internum

Kanalis servikalis

Ostium uteri eksternum

Fundus uteri

Serviks / leher rahim adalah bagian terendah dari uterus yang menonjol ke puncak vagina

See and Treat


Serviks

Bagian serviks yang

menjorok ke vagina

Panjang rata2 3 cm dan

lebar 2.5 cm

Permukaannya konveks

dan elips, dibagi

menjadi bibir anterior

dan posterior

See and Treat


Ostium Uteri Eksternum

Bagian ektoserviks yang

membuka keluar

Belum pernah melahirkan

bukaan kecil dan sirkuler

Pernah melahirkan

menyerupai celah lebar,

sedikit menganga

Ostium uteri eksternum

See and Treat


Kanalis Endoservikalis

Saluran yang menghubungkan

ostium uteri eksternum

dan kavum uteri

Bentuknya pipih dan lebarnya

dapat mencapai 7 - 8 mm

Konfigurasinya kompleks

berupa lipatan-lipatan mukosa

atau plika Kanalis Endoservikalis

See and Treat


Ostium Uteri Internum

Kanalis endoservikalis

berujung pada

ostium uteri internum

Bukaan dari serviks ke kavum

uteri

Sambungan anatomik dan

histologik antara uterus yang

lebih muskuler dan serviks

yang lebih padat dan fibrous

Ostium uteri internum

See and Treat


Aliran Darah

See and Treat


Aliran Limfatik

Cukup kompleks dan bervariasi

KGB iliaka komunis interna & eksterna,

KGB obturator dan parametrium

Rute utama dari penyebaran kanker leher rahim

Histerektomi radikal untuk kanker serviks invasif

termasuk mengangkat sebanyak mungkin

kelenjar limfatik pelvis

See and Treat


Persyarafan

Serat-serat syaraf simpatis dan parasimpatis

Dilatasi dan kuretase

reaksi vasovagal dengan refleks bradikardia

Pada endoserviks dijumpai banyak ujung-ujung syaraf

sensoris, pada ektoserviks lebih sedikit

Biopsi atau krioterapi tanpa anestesia

See and Treat


HISTOLOGI

LEHER RAHIM

See and Treat


Histologi Leher Rahim

Secara histologi serviks terdiri dari :

Epitelium

Jaringan stroma

Dipisahkan oleh membrana basalis

See and Treat


Histologi Ektoserviks

Epitel ektoserviks

adalah skuamous

berlapis dan tidak

berkeratin

Basal – parabasal –

intermediate - superfisial

Lapisan basal

terdiri dari satu lapis sel

dan berada diatas

membrana basalis yang

tipis Mitosis aktif

terjadi pada lapisan ini

Lapisan superfisial

bervariasi dalam ketebalannya, tergantung pada derajat

stimulasi estrogen

Respons dari epitelium terhadap hormon seks adalah identik

dengan vagina

See and Treat


Histologi Stroma Serviks

Stroma terdiri dari :

otot polos dan jaringan fibrous (fibromuskuler)

yang terbuat dari jaringan ikat kolagen

(otot polos dan jaringan elastik)

ground substance (mukopolisakarida)

Kista-kista nabothi sering dijumpai pada serviks

Pada stroma dijumpai pembuluh darah, limfatik

dan syaraf

See and Treat


Endoserviks ditutupi oleh epitel

kolumnar selapis

Mensekresi musin menutupi

kelenjar-kelenjar

Kelenjar ini bukanlah kelenjar

sebenarnya

merupakan lipatan-lipatan

yang mengarah kedalam

dengan sejumlah kolateral

disebut kripta

Histologi Endoserviks

See and Treat


Histologi Endoserviks

Sel-sel yang terlihat pada pap smear mencerminkan ektoserviks dan endoserviks

See and Treat


Sambungan Skuamokolumner

Sambungan

skuamokolumner (SSK)

Perbatasan epitel

skuamous berlapis dari

ektoserviks dan epitel

kolumnar endoserviks

SSK marka sitologik

dan kolposkopik penting

SSK asal > 90 %

neoplasia saluran genital

bawah

See and Treat


FISIOLOGI

LEHER RAHIM

See and Treat


Epitel Skuamous

Epitel skuamous dari porsio serviks mirip vagina

Secara kolposkopik tampak polos

terlihat jaringan halus p. darah

Warna relatif opak dan merah-jambu pucat

berlapis (multilayered)

p. darah dibawah m. basalis

Tampak atrofik sesudah menopause dengan

kepucatan dan perdarahan2 bintik subepitel

See and Treat


Epitel Skuamous

Maturasi dan glikogenisasi

dipengaruhi oleh hormon-hormon ovarium

Estradiol maturasi, glikogenisasi dan

deskuamasi

Progesteron menginhibisi maturasi superficial

See and Treat


Epitel Skuamous

Estradiol

glikogenisasi epitel skuamous matur

penyerapan kuat larutan iodine Lugol

Epitel displastik atau terinfeksi HPV

maturasi terhenti - glikogenisasi (-)

menolak pewarnaan iodine

Tes Schiller: membedakan

epitel normal dan abnormal

See and Treat


Epitel Glanduler atau Kolumner

Menutupi sebagian endoserviks dan kanalis

servikalis

Terdiri dari satu lapis sel yg mensekresi musin

Epitel ini tersusun kedalam lipatan2 longitudinal

dan invaginasi2 “ kelenjar2 endoserviks”

Skrining sitologik dan kolposkopi

menjadi lebih sulit

See and Treat


Epitel Glanduler atau Kolumner

Arsitektur kompleks dari kelenjar endoserviks

epitel kolumner penampilan yang papiler

Lapisan tunggal warna pembuluh darah

dibawahnya lebih mudah terlihat

Epitel kolumner tampak lebih merah

See and Treat


Epitel KolumnerTampak lebih merah

Epitel Kolumner

Epitel Skuamous

See and Treat



Sambungan

antara epitel skuamous dan epitel kolumner

Ditandai metaplasia skuamosa

Usia dan status hormonal

mempengaruhi lokasi SSK

See and Treat



Sambungan

Skuamokolumner baru

Kista nabothiEpitel kolumner

Epitel skuamous

metaplasia

See and Treat


SSK pada Usia Remaja

Selama masa perimenars SSK berada pada/ dekat OUE

See and Treat


SSK pada Usia Reproduksi

Pada wanita masa reproduksi SSK pada umumnya berada pada

ektoserviks

See and Treat


SSK pada Menopause

Pada saat menopause

atau paparan lama

progestin

menyebabkan atrofi

serviks

SSK mundur ke kanalis

endoservikalis

Sampling sitologi kurang

dapat dipercaya

Pemeriksaan kolposkopi

dari SSK sulit

See and Treat


Ektropion

Erosi ? …………. Lesi serviks ?

See and Treat


Zona Transformasi (ZT)

Penting untuk identifikasi NIS

Berada antara SSK original dan

SSK baru

SSK baru: batas yang dapat

dilihat

antara epitel skuamous dan

kolumner

ZT berada di dekat SSK baru

Terjadi proses dinamis

metaplasia skuamosa

ZTNSCJ

See and Treat


Zona Transformasi (ZT)

See and Treat


Metaplasia Skuamousa

Metaplasia skuamousa

disebabkan

eversi epitel kolumnar

(pengaruh estrogen)

terpapar terhadap pH

vagina yang asam

Proses metaplasia

menggantikan epitel kolumnar

dengan epitel skuamous yang

lebih kuat

Epitel kolumnar digantikan

dan bukan berubah

Terlihat sebagai pendataran dan

penyatuan dari struktur yang villous epitel

glanduler

See and Treat


Perkembangan Epitel Metaplasia Skuamousa

See and Treat


Gambar 1

Skema yang

mewakili SIL

LIS DR

(Lesi Intra epitel Derj Rendah)

LIS DT

(Lesi Intra Epitel derjt

Tinggi)

LIS, proporsi epitelium digantikan oleh sel-sel baru dengan peningkatan rasio inti

sitoplasma yang besar. Kanker invasif mungkin tumbuh dari satu atau lebih fosi

HSIL. Pada kanker sel-sel epitel melewati membran dasar di bawah daerah HSIL.

Normal Displasia Displasia Displasia Kanker

Ringan sedang keras in situ

Mikroinvasi

See and Treat


Perjalanan Alami Kanker Serviks

Displasiaringan

Displasiasedang

Displasiakeras

Kanker Insitu

Kankerinvasif

Lesi Prakanker Kanker

------------------- 3-17 tahun-------------------------

NIS I NIS II NIS III

HPV

See and Treat


Kesimpulan

Pengetahuan tentang anatomi, histologi, dan fisiologi serviks / leher rahim penting dipahami

Khususnya untuk IVA, pengenalan SSK dan zona transformasi sangat penting

See and Treat


anatomi dan fisiologi serviks dr anggi

Documents