anatomi dan fisiologi serviks dr anggi

ANATOMI, HISTOLOGI DAN FISIOLOGI LEHER RAHIM

Anatomi dan Fisiologi Serviks

See and Treat 2010

ANATOMI LEHER RAHIM


See and Treat 2010

Anatomi UterusAdneksa Fundus uteri

Korpus uteri

Kavum uteri Ostium uteri internum

Serviks uteri

Ostium uteri eksternum Kanalis servikalis

Serviks / leher rahim adalah bagian terendah dari uterus yang menonjol ke puncak vaginaAnatomi dan Fisiologi ServiksSee and Treat 2010

Serviks

Bagian serviks yangmenjorok ke vagina

Panjang rata2 3 cm dan lebar 2.5 cm

Permukaannya konveks

dan elips, dibagimenjadi bibir anterior dan posteriorAnatomi dan Fisiologi ServiksSee and Treat 2010

Ostium Uteri Eksternum

Bagian ektoserviks yangmembuka keluar

Belum pernah melahirkan bukaan kecil dan sirkuler

Ostium uteri eksternum

Pernah melahirkan

menyerupai celah lebar,sedikit menganga


See and Treat 2010

Kanalis Endoservikalis

Saluran yang menghubungkan

ostium uteri eksternumdan kavum uteri

Bentuknya pipih dan lebarnya dapat mencapai 7 - 8 mm Konfigurasinya kompleks berupa lipatan-lipatan mukosa atau plika

Kanalis Endoservikalis


See and Treat 2010

Ostium Uteri Internum

Kanalis endoservikalis

berujung padaostium uteri internum

Bukaan dari serviks ke kavum

uteri

Sambungan anatomik dan histologik antara uterus yang lebih muskuler dan serviks yang lebih padat dan fibrous

Ostium uteri internum


See and Treat 2010

Aliran Darah


See and Treat 2010

Aliran Limfatik

Cukup kompleks dan bervariasiKGB iliaka komunis interna & eksterna, KGB obturator dan parametrium

Rute utama dari penyebaran kanker leher rahim Histerektomi radikal untuk kanker serviks invasif

termasuk mengangkat sebanyak mungkinkelenjar limfatik pelvis


See and Treat 2010

Persyarafan

Serat-serat syaraf simpatis dan parasimpatisDilatasi dan kuretase reaksi vasovagal dengan refleks bradikardia

Pada endoserviks dijumpai banyak ujung-ujung syaraf sensoris, pada ektoserviks lebih sedikit

Biopsi atau krioterapi tanpa anestesia


See and Treat 2010

HISTOLOGI LEHER RAHIM


See and Treat 2010

Histologi Leher Rahim

Secara histologi serviks terdiri dari : Epitelium

Jaringan stroma

Dipisahkan oleh membrana basalis


See and Treat 2010

Histologi Ektoserviks

Epitel ektoserviks adalah skuamous berlapis dan tidak berkeratin Basal parabasal

intermediate - superfisial

Lapisan basal terdiri dari satu lapis sel

dan berada diatasmembrana basalis yang tipis Mitosis aktif

Lapisan superfisialbervariasi dalam ketebalannya, tergantung pada derajat stimulasi estrogen

terjadi pada lapisan ini

Respons dari epitelium terhadap hormon seks adalah identik

dengan vagina


See and Treat 2010

Histologi Stroma Serviks

Stroma terdiri dari :

otot polos dan jaringan fibrous (fibromuskuler)yang terbuat dari jaringan ikat kolagen (otot polos dan jaringan elastik) ground substance (mukopolisakarida)

Kista-kista nabothi sering dijumpai pada serviks

Pada stroma dijumpai pembuluh darah, limfatikdan syaraf


See and Treat 2010

Histologi Endoserviks

Endoserviks ditutupi oleh epitel kolumnar selapis Mensekresi musin menutupi kelenjar-kelenjar

Kelenjar ini bukanlah kelenjar sebenarnya

merupakan lipatan-lipatan yang mengarah kedalam

dengan sejumlah kolateral

disebut kripta


See and Treat 2010

Histologi Endoserviks

Sel-sel

yang terlihat pada pap smear mencerminkan ektoserviks dan endoserviks


See and Treat 2010

Sambungan Skuamokolumner

Sambungan skuamokolumner (SSK) Perbatasan epitel skuamous berlapis dari ektoserviks dan epitel

kolumnar endoserviks

SSK marka sitologik dan kolposkopik penting

SSK asal > 90 %neoplasia saluran genital bawah


See and Treat 2010

FISIOLOGI LEHER RAHIM


See and Treat 2010

Epitel Skuamous

Epitel skuamous dari porsio serviks mirip vagina Secara kolposkopik tampak polos terlihat jaringan halus p. darah

Warna relatif opak dan merah-jambu pucat berlapis (multilayered) p. darah dibawah m. basalis

Tampak atrofik sesudah menopause dengan kepucatan dan perdarahan2 bintik subepitelSee and Treat 2010


Epitel Skuamous

Maturasi dan glikogenisasidipengaruhi oleh hormon-hormon ovarium Estradiol maturasi, glikogenisasi dan deskuamasi

Progesteron menginhibisi maturasi superficial


See and Treat 2010

Epitel Skuamous

Estradiol glikogenisasi epitel skuamous matur penyerapan kuat larutan iodine Lugol

Epitel displastik atau terinfeksi HPV maturasi terhenti - glikogenisasi (-) menolak pewarnaan iodine

Tes Schiller: membedakan epitel normal dan abnormal


See and Treat 2010

Epitel Glanduler atau Kolumner

Menutupi sebagian endoserviks dan kanalisservikalis

Terdiri dari satu lapis sel yg mensekresi musin Epitel ini tersusun kedalam lipatan2 longitudinal dan invaginasi2 kelenjar2 endoserviks

Skrining sitologik dan kolposkopimenjadi lebih sulit


See and Treat 2010

Epitel Glanduler atau Kolumner

Arsitektur kompleks dari kelenjar endoserviks epitel kolumner penampilan yang papiler Lapisan tunggal warna pembuluh darah dibawahnya lebih mudah terlihat

Epitel kolumner tampak lebih merah


See and Treat 2010

Epitel KolumnerTampak lebih merah

Epitel Kolumner

Epitel Skuamous


See and Treat 2010


Sambunganantara epitel skuamous dan epitel kolumner

Ditandai metaplasia skuamosa Usia dan status hormonal mempengaruhi lokasi SSK


See and Treat 2010


Epitel kolumner

Kista nabothi

Epitel skuamous metaplasia

Sambungan Skuamokolumner baru


See and Treat 2010

SSK pada Usia Remaja

Selama masa perimenars SSK berada pada/ dekat OUE


See and Treat 2010

SSK pada Usia Reproduksi

Pada wanita masa reproduksi SSK pada umumnya berada pada ektoserviks


See and Treat 2010

SSK pada Menopause

Pada saat menopause atau paparan lama progestin menyebabkan atrofi serviks

SSK mundur ke kanalisendoservikalis

Sampling sitologi kurang

dapat dipercayaPemeriksaan kolposkopi dari SSK sulit


See and Treat 2010

EktropionErosi ? . Lesi serviks ?


See and Treat 2010

Zona Transformasi (ZT)

Penting untuk identifikasi NIS Berada antara SSK original dan SSK baru

SSK baru: batas yang dapat dilihat antara epitel skuamous dan kolumner NSCJ

ZT

ZT berada di dekat SSK baru Terjadi proses dinamis metaplasia skuamosa


See and Treat 2010

Zona Transformasi (ZT)


See and Treat 2010

Metaplasia Skuamousa

Metaplasia skuamousa disebabkan eversi epitel kolumnar (pengaruh estrogen) terpapar terhadap pH

vagina yang asam

Proses metaplasia menggantikan epitel kolumnar

dengan epitel skuamous yanglebih kuat

Terlihat sebagai pendataran dan penyatuan dari struktur yang villous epitel glanduler

Epitel kolumnar digantikan dan bukan berubah


See and Treat 2010

Perkembangan Epitel Metaplasia Skuamousa


See and Treat 2010

Gambar 1 Skema yang mewakili SIL

LIS DR (Lesi Intra epitel Derj Rendah)

LIS DT (Lesi Intra Epitel derjt Tinggi)

Normal

Displasia Ringan

Displasia sedang

Displasia keras

Kanker in situ

MikroinvasiLIS, proporsi epitelium digantikan oleh sel-sel baru dengan peningkatan rasio inti sitoplasma yang besar. Kanker invasif mungkin tumbuh dari satu atau lebih fosi HSIL. Pada kanker sel-sel epitel melewati membran dasar di bawah daerah HSIL.


See and Treat 2010

Perjalanan Alami Kanker Serviks

Lesi Prakanker HPV

Kanker

------------------- 3-17 tahun-------------------------

Displasia ringan

Displasia sedang

Displasia keras

Kanker Insitu

Kanker invasifSee and Treat 2010

NIS I

NIS II

NIS III


Kesimpulan Pengetahuan tentang anatomi, histologi, dan fisiologi serviks / leher rahim penting dipahami Khususnya untuk IVA, pengenalan SSK dan zona transformasi sangat penting


See and Treat 2010


See and Treat 2010

anatomi dan fisiologi serviks dr anggi

Documents