vernal dr nanda
Post on 01-Mar-2018
220 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
1/14
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF ILMU PENYAKIT MATA
RSUD CIAWI, BOGOR
Oktober 201
T!"#! t!"$!"
N!%! : H Nuriel Anwar
NIM : 11 2012 162 ........................................
Pe%b&%b&"$ : dr. Nanda L, Sp.M
.........................................
I' IDENTITAS
Nama : An. RM
Umur : 9 tahun
Agama : !lam
"e#er$aan : pela$ar
Alamat : %&p&, R' 02(01 )i!arua *&g&r
'anggal pemeri#!aan : 1+10201-
II' ANAMNESIS
Aut&anamne!i! pada tanggal 1+ t&er $am 11./0 * di "&li Mata RSU. )iawi.
Ke()*!" )t!%! : #edua mata merah !e$a# + hari SMRS
Ke()*!" t!%b!*!" + mata gatal, erair, !ilau, tera!a pana!, neri dan menggan$al.
R&!-!t Pe"-!k&t Sek!r!"$
Se$a# !epuluh hari SMRS, pa!ien mengeluh#an #edua matana merah. %eluhan di!ertai dengan ra!a
pedih pada #edua mata, ra!a perih #eti#a mengedip#an mata dan gatal. "a!ien $uga menga#ui #eluar
3airan $ernih dari mata di wa#tu pagi !elepa! angun tidur dan !a#it. %eluhan tida# di!ertai dengan
penurunan #eta$aman penglihatan. %eluhan demi#ian di ra!a#an !ema#in memuru# #eti#an pa!ien
pulang ermain di lapangan !aat teri# matahari, %arana #eluhanna, aahna memawana #e dter
#ira#ira !eminggu ang lalu untu# meng&ati mata merah ter!eut, tetapi #eluhanna tida#
er#urang. #emudian Aah pa!ien memawa pa!ien untu# er&at #e p&li mata RSU 3iawi #arena
pa!ien tida# dapat mengi#uti pela$aran di !e#&lah dengan ai#.
Riwaat pena#it !erupa dalam #eluarga dan temanteman di !e#&lah tida# ada, alergi &at
dan ma#anan elum di #etahui dengan pa!ti, #elainan mata dan mema#ai #a3a mata di!ang#al &leh
pa!ien. Aah pa!ien menga#ui pa!ien !ering ada #eluhan mata merah !eelum ini namun memai#
1
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
2/14
dan !etelahna dan #emudian erulang #emali. Aah pa!ien $uga menga#ui dter pernah ilang
pa!ien mempunai riwaat alergi, tapi aah pa!ien tida# mengetahui alergi terhadap apa.
R&!-!t Pe"-!k&t D!*)()
Riwaat pena#it dengan #eluhan !erupan pernah di alami pa!ien dan erulang
R&!-!t Pe"-!k&t Ke()!r$!
'ida# ada angg&ta #eluarga pa!ien ang menderita #eluhan ang !ama, dan iu pa!ien puna
riwaat alergi terhadap ma#anan.
III' PEMERIKSAAN FISIK
St!t). Ge"er!(&.
%eadaan umum : 3&mp&! menti!
'anda 4ital : 'e#anan darah : 110(+0 mmHg Nadi : 55(menit
"erna7a!an : 2- (menit Suhu :
%epala : N&rm&3ephali, pertumuhan ramut merata
Mulut : 'a# tampa# 3arie! denti!, lidah tida# #&t&r
'H' : Septum de4ia!i 8, 7aring hiperemi! 8, t&n!il '1'1 tenang, !e#ret 8(
Leher : "eme!aran #elen$ar getah ening 8, peme!aran tir&id 8
'h&ra
antung : * ; regular, murmur 8, gall&p 8
"aru : !imetri!, ma!!a 8(, !uara napa! 4e!i#uler, whee#!tremita! : >dema 8, !ian&!i! 8
STATUS OP/TALMOLOGIS
2
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
3/14
3
KETERANGAN OD OS
1. ISUS
- A3ie! 4i!u! 20(20 20(20
- %&re#!i
- Addi!i
- i!tan!ia pupil
- %a3a mata lama
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
- >#!&7talmu!
- >nd&7talmu!
- e4ia!i - ?era#an &la mata 'ida# di la#u#an 'ida# di la#u#an
3. SUPERSILIA
- arna Hitam Hitam
- Simetri! N&rmal N&rmal
4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR
- >dema = =
- Neri te#an
- >#tr&pi&n
- >ntr&pi&n
- *le7ar&!pa!me - 'ri#ia!i!
- Si#atri#!
- "un3tum la3rimal 'eru#a 'eru#a
- @i!!ure palpera
- 'e!t anel 'ida# dila#u#an 'ida# dila#u#an
5. KONUNGTIA TARSAL, SUPERIOR, DAN INFERIOR
- Hiperemi! Hiperemis (+) Hiperemis (+)
- @&li#el
- "apil = =
- Si#atri#! - H&rde&lum
- %ala
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
4/14
I' RESUME
"a!ien ana# la#ila#i eru!ia 9 tahun datang dengan #eluhan #edua matana merah.
%eluhan di!ertai dengan ra!a pedih pada #edua mata, ra!a perih #eti#a mengedip#an mata dan gatal.
"a!ien $uga menga#ui #eluar 3airan $ernih dari mata di wa#tu pagi !elepa! angun tidur dan !a#it.
%eluhan tida# di!ertai dengan penurunan #eta$aman penglihatan. %eluhan demi#ian di ra!a#an
!ema#in memuru# #eti#an pa!ien pulang ermain di lapangan !aat teri# matahari, %arana
#eluhanna, aahna memawana #e dter #ira#ira !eminggu ang lalu untu# meng&ati mata
merah ter!eut
"ada pemeri#!aan &phtalm&l&gi, didapat#an 4i!u! : 20(20 S : 20(20 pemeri#!an
dan S : tampa# palpera !uperi&r dan in7eri&r eng#a#,#&n$ungti4a tar!ali! !uperi&r
hiperemi! dan tampa# giant papil, #&n$ungti4a tar!ali! in7eri&r hiperemi!, #&n$ugti4a uli
tampa# in$e#!i #&n$ugti4a.
' DIAGNOSIS KERA
%&n$ungti4iti! 4ernal S
I' DIAGNOSIS BANDING
%&n$ungti4iti! 4ernal S
%&n$ungti4iti! 4iral S
II' PEMERIKSAAN PENUNANG
"emeri#!aan darah leng#ap
"emeri#!aan !e#ret mata
'e! alergi 8an$uran
III' PENATALAKSAAN
Umum : An$uran mema#ai t&pi dan #a3amata pelindung ila erada di luar ruangan
hindari dari deu atau #&t&ran dan alergen
%hu!u! : eametha!&n 8> - ddgtt S
S&dium 3hr&m&ln -B -ddgtt S
)hl&rampheni3&l !alep S
I' PROGNOSIS
PROGNOSA
Cu& ad 4itam ad &nam
4
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
5/14
Cu& ad 7un3ti&nam duia
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konjungtiva
Konjungtiva adaa! satu apisan mem"rane mu#ous $ang nipis dan
"ening% dan men$eaputi "agian anterior dari mata (&e#uai &ornea) dan
permu&aan daam dari &eopa& mata. 'piten$a terdiri dari stratied #oumnar
epit!eium dengan se go"et $ang "an$a&% mana&aa apisan amina proprian$a
terdiri dari jaringan i&at onggar. Konjungtiva mempun$ai tiga "agian
"erdasar&an anatomis &onjungtiva tarsais% &onjungtiva "u"i dan *orni&s.
ari segi sioogis% apisan epite dari &onjungtiva memprodu&si mu#us%
$ang merupa&an pein#ir $ang sangat "agus. ,a juga mung&in mempun$ai se-se
meaan in*e&si. adi% &onjungtiva memain&an peranan $ang penting daam
sistem perta!anan imunoogis untu& "agian uar mata% dan memprodu&si mu&us
$ang sangat diperu&an untu& sta"iitas tear m. /anpa apisan mu#in dari tear
em% apisan tear $ang ain a&an desta"iisasi% dan &ornea "isa ter&ompromi
e&sposure% &ondisi &ering% manutrisi atau in*e&si. 0u&us juga mein#ir&an "oa
mata untu& mengurang&an geseran dan e&atan dari &eopa& mata.
5
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
6/14
2.2 Hipersensitiviti Tipe I (Immediate
/ipe 1 Hipersensitiviti dimuai dengan sensitisasi mast #e atau
"asop!i. Keti&a proses sensitisasi atau priming% aergen-spesi& anti"odi ,g'
a&an menempe pada reseptor di permu&aan mast #e dan "asop!i. engan
e&sposure seterusn$a% aergen $ang suda! disensitisasi a&an mengi&at pada ,g'
pada se dan memua&an satu siri proses-proses $ang a&!irn$a a&an mem"aa
&epada degranuasi mast #e atau "asop!i% $ang men$e"a"&an peepasan
pre*ormed mediatorn$a.
ntara rea&si dari !ipersensitiviti tipe , adaa! anaa&sis% aergi% asma
e&strinsi&% dan aergi r!initis. esi patoogis termasu& diatasi pem"uu! dara!%
edema% &ontra&si dari smoot! mus#e% produ&si mu&us% dan inamasi.
2.! Konjungtivitis
Konjugtivitis dapat didenisi&an se"agai inamasi &onjungtiva a&i"at
in*e&si% aergen% to&sin atau trauma &imia. Konjungtivitis dapat di"agi menjadi
dua a&ut (5-7 !ari) dan &ronis (7 !ari). ari segi etioogi% &onjungtivitis dapat
dise"a"&an oe!
1. irus
2. a&teri
3. ergi
4. amur
er"edaan etioogi &onjungtivitis
6
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
7/14
irus a&teri amur ergi9ata-gata 0inima 0inima 0inima eratHiperemia 0en$euru!
:edang
0en$euru!
0en#oo&
0en$euru! 0en$euru!
;ingan
sedang
a&rimasi mat "an$a& :edang :edang :edang'&sudasi 0inima mat "an$a& mat "an$a& 0inimadenopati
reauri&uer
iasan$a ada ang&a iasan$a
!an$a pada
&.in&usi
/ida& ada
earnaan
&ero&an
&onjungtiva
dan e&sudat
0onosit a&teri 0< :e 0
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
8/14
'tioogin$a "isa menjadi !ipersensitivitas tipe #epat atau am"at% atau
rea&si anti"odi !umora ter!adap aergen. Konjungtivitas aergi dapat di&asi&asi
menjadi empat
1. Konjungtivitis erna
2. Konjungtivitis i&ten
3. Konjungtivitis iatrogeni&
4. Konjungtivitis atopi&
2." Konjungtivitis $erna#
'tioogi rea&si Hipersensitivitas (tipe ,) $ang mengenai &edua mata
?iri papi "esar dengan permu&aan rata pada &onjungtiva tarsa% dengan
rasa gata "erat% se&ret geatin $ang "erisi eosino% atau granua eosino%
pada &ornea terdapat &eratitis%neovas&uarisasi% dan tu&a& indoen. 'pidemioogi dapat re&uren dan "iatera terutama pada musim panas.
@sia muda antara 3-25 ta!un dan &edua jenis &eamin sama. iasan$a
pada a&i-a&i muai pada usia di"aa! 1A ta!un. erna "iasa terjadi pada
ana&-ana&.
ua "entu& utama ($ang dapat "ersamaan)- entu& pape"ra
ada tipe pape"ra terutama mengenai &onjungtiva tarsa superior
/erdapat pertum"u!an papi $ang "esar $ang diiputi s&eret $ang
mu&oid Konjungtiva tarsa "aa! !iperemi dan edema% dengan &eainan
&ornea e"i! "erat di"anding dengan "entu& im"a. :e#ara &inis papi "esar ini tampa& se"agai "enjoan "ersegi
"an$a& dengan permu&aan $ang rata dan dengan &apier
ditenga!n$a.
% entu& im"a
8
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
9/14
"entu& im"a% !ipertro papi pada im"us superior $ang dapat
mem"entu& jaringan !iperpasti&a geatin% dengan /rantas dots
$ang merupa&an degenerasi epite &ornea atau eosino di "agian
epite im"us &ornea% ter"entu&n$a pannus% dengan sedi&it
eosino.
2.& Konjungtivitis 'iten
0erupa&an &onjungtivitis noduas $ang dise"a"&an oe! &arena aergi
ter!adap "a&teri atau antigen tertentu.
at!ogenesis &erana aergi (Hipersensitiviti /ipe ,)
'pidemioogi e"i! sering ditemu&an pada ana&-ana& di daera! padat%
$ang "iasan$a giBi &urang atau sering mendapat&an radang sauran na*as.
iasan$a uniatera dan &adang-&adang mengenai &edua mata.
?iri ada &onjungtiva teri!at se"agai "inti& puti! $ang di&eiingi daera!
!iperemi% &umpuan pem"uu! dara! $ang mengeiingi suatu tonjoan
"uat dengan arna &uning &ea"u seperti suatu mi&roa&ses $ang
"iasan$a tereta& di de&at im"us. iasan$a a"ses ini menjaar &eara!
sentra atau &ornea dan terdapat tida& !an$a satu.
9ejaa mata "erair% iritasi dengan rasa sa&it% *oto*o"ia dapat ringan
sampai "erat. ia &ornea i&ut ter&ena% seain rasa sa&it pasien juga a&an
merasa siau disertai "e*arospasme.
apat sem"u! sendiri daam 2 minggu% dengan &emung&inan a&an terjadi
&e&am"u!an.
2.) Konjungtivitis Iatrogeni
C
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
10/14
Konjungtivitis a&i"at pengo"atan $ang di"eri&an do&ter.
2.* Konjungtivitis atopi
;ea&si aergi seaput endir mata atau &onjungtiva ter!adap poen% disertai
dengan demam.
0em"eri&an tanda mata "erair% "eng&a&% "ee& "erisi eosino.
+ani,estasi #inis
:emua gejaa "ersi*at rentan ter!adap "enda asing. 9ejaa utama
adaa! radang (mera!% sa&it% "eng&a&% dan panas)% gata% siau "eruang dan
mena!un. /anda &ara&teristi& ainn$a teri!at dengan terdapatn$a papi "esar
pada &onjungtiva (#o""e stone)% datang "ermusim% $ang dapat mengganggu
pengi!atan. ada !asi a"oratorium ditemu&an se eosino% se pasma% im*osit
dan "aso.
-iagnosis
1. Anamnesis
9ejaaa. se&ret% &eopa& mata terasa eng&et". mata mera!#. sensai "enda asing
;e&urensi musiman (verna) "iasan$a terjadi pada musim panas dan gata
terasa pada sore !ari
;ia$at aergi (atopi=aergi)
2. Pemerisaan si
1A
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
11/14
Konjungtivitas verna=atopi
- se&ret seperti "enang te"a- papi &onjungtiva "esar (giant papi) pada &onjungtiva tarsa superior
atau im"us (tipe pape"ra)
- :!ied u#er pada &ornea superior% "inti& puti! pada im"us dan &eopa& mata $ang meninggi (!orner-
trantas dots) (tipe im"a)
Konjungtivitas aergi
- &emosis- papi &onjungtiva ("u&an giant papi)- se&ret mu#us minima- edema ringan- eritema &eopa& mata
Pemerisaan Penunjang
pus &onjungtiva untu& &utur dan sensitivitas agar dara!% agar #o&at%
agar /!a$er-martin% pearnaan gram ji&a para!
Penata#asanaan
iet dan ga$a !idup
1. Konjungtivitis aergi !indari aergen atau eiminasi pemi#u.
2. a&ai !andu&% "anta% guing sendiri dan diganti setea! sem"u!.
/erapi *arma&oogis
1. Konjungtivitis verna=atopi#
a) 'du&asi
- !indari !a $ang memi#u tim"un$a aergi jangan panas-panasan
11
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
12/14
- &aau gata &ompres dingin
- &aau gata se&ai "oe! ditam"a! anti!istamine
") ;ingan
- ir mata ati#ia 6D=!ari
- 0aste sta"iiBer 4D=!ari
#) :edang
- evo&a"astin atau oopatadin H? A.1E 4D=!ari
- Ketoroa& 4D=!ari
d) erat
- i&a se&ret "an$a& se&ai dan visus turun
- >uoromet!oon 4D=!ari seama 1-2 minggu ditam"a! natrium &romoin 4E
topi#a atau
odo&samid untu& pen$a&it verna atau atopi
- i&a ada s!ied u#er (&arena #o""e stone $ang meu&ai &ornea) tam"a!
dengan steroid
dan anti"ioti& topi&a.
2. Konjungitivitis aergi
a) !iang&an *a&tor pemi#u
") &ompres dingin
#) ,r mata arti#ia
12
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
13/14
d) Fopatadin 1E% odo&samid A.1E% nedo&romi 2E% &etoten A.A25E 2D=!ari
e) :teroid topi#a 4D=!ari
LA"RAN %ASUS LMU ">NDA%' MA'A
%&n$ungti4iti! Eernal
">M*M*N? :
dr. Nanda L, Sp.M
di!u!un &leh:
H Nuriel Anwar
RUMA/ SAKIT UMUM DAERA/ CIAWIKEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATA
201
P/+BAHASAN KASUS
!.1 -asar -iagnosa
ari anamnesa% didapat&an "a!a penderita mengeu!&an &edua mata mera!
tanpa penurunan visus $ang dirasa&an seja& sepuu! !ari $ang au% &eu!an
disertai rasa gata dan se#ret serous. Keu!an ini !iang tim"u dirasa&an seja&
"e"erapa ta!un $ang au% tapi "isa mem"ai& &aau ditetes o"at mata. Keu!an
tim"u "ia ter&ena teri& mata!ari dan de"u. Kemudian adan$a ria$at atopi
13
-
7/25/2019 Vernal Dr Nanda
14/14
$ang dia&ui oe! a$a! pasien memper&uat &emung&inan adan$a rea&si
!ipersensitivitas $ang dapat dii!at dari tinggin$a &adar ,g'. ari pemeri&saan
si& didapat&an gam"aran &!as papi pada &onjungtiva tarsais superior.
!.2 0amaran penait
en$a&it ini dia&i"at&an oe! rea&si !ipersensitivitas ter!adap aergen e&sogen
$ang dimediasi oe! ,g' seperti diindi&asi&an oe! &enai&an eosino. en$a&it ini
terdapat dua "entu&% $aitu "entu& pape"ra $aitu terdapat gam"aran !ipertro
papi se!ingga mem"eri&an gam"aran #o""e stone $ang diiputi se#ret mu&oid.
Konjungtiva tarsa in*erior dapat ditemu&an !iperemi dan edema% dengan
&eainan &ornea e"i! "erat di"anding im"us. :e#ara &inis% papi "esar ini
tampa& se"agai tonjoan po$gona dengan permu&aan rataa dan dengan &apier
di tenga!n$a. dan$a se-se eosino dapat dii!at dari pemeri&saan 9iemsa.
:edang&an "entu& im"us% ditemu&an "enjoan di im"us% dengan "er#a& Horner
/rantas $ang "erarna &eputi!an $ang terdapat di daam "enjoan. :e#ara
!istoogi& penonjoan ini adaa! suatu !iperpasi dan !iainisasi jaringan i&at
disertai proi*erasi se epite dan ser"u&an se im*osit% se pasma dan se
eosino.
!.! Prinsip pengoatan pada pasien
rinsip pengo"atan pada pasien ini adaa! simptomati&. 9ejaa iritasi dapat
di!iang&an dengan api&asi steroid topi#a. iasan$a daam a&tu "e"erapa !ari
&eu!an dapat !iang dan dosis tetap diterap&an sepanjang musim tertentu.:e"agai terapi adjuvant% dapat diguna&an sodium #!romo$n se"agai
anti!istamin. apat di"eri&an &ompres dingin untu& meng!iang&an gejaa iritasi
$ang mengganggu. :eain itu% vaso&onstri&tor agent mempun$ai e*e& $ang
ringan. ia dengan pengo"atan "iasa tida& mem"eri&an !asi "ai&% ma&a dapat
dia&u&an pengang&atan giant papil.
!." Prognosa pasien
rognosa pada pasien ini "iasan$a "ai&% tapi tida& jarang &eu!an ini dapat
mun#u &em"ai pada musim-musim tertentu terutama #ua#a panas.Konjungtivitis verna merupa&an pen$a&it re&uren dan "iatera terutama pada
musim panas dan "iasan$a mengenai pasien usia muda 3-25 ta!un dari &edua
jenis &eamin. /erjadin$a pen$a&it ini pada ana& a&i-a&i "iasan$a pada usia di
"aa! 1A ta!un.
14
top related