sindroma croup
Post on 31-Dec-2015
83 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Sindroma CroupSindroma Croup ~ Laringo-trakeobronkitis ~ Laringo-trakeobronkitis
(LTB)(LTB)
Depart. IKA Fak. Ked. UIIDepart. IKA Fak. Ked. UII
Sinonim
Laringotrakeobronkitis akutLaringotrakeobronkitis akut
LaringotrakeobronkitisLaringotrakeobronkitis
LaringotrakeitisLaringotrakeitis
Acute Spasmodic Laryngitis
PendahuluanPendahuluan
Peradangan akut subglotis laring, trakea, & bronkus.
Gejala : – Batuk menggonggong– Suara parau– Stridor inspiratoir
Etiologi Etiologi
INFEKSI INFEKSI
Virus : terbanyak.Virus : terbanyak.
Bakteri Bakteri
Jamur : Jamur : Candida albicanCandida albican
EtiologiEtiologi
A. VirusA. Virus
1. 1. Parainfluenza virusParainfluenza virus tipe I,II,III (50-75%) tipe I,II,III (50-75%)2. Virus influenza tipe A dan B.2. Virus influenza tipe A dan B.3. 3. AdenovirusAdenovirus..4. 4. EnterovirusEnterovirus..5. 5. Respiratory syncytial virusRespiratory syncytial virus (RSV(RSV).).6. 6. MeaslesMeasles..7. 7. CoxsackievirusCoxsackievirus..8. 8. RhinovirusRhinovirus..9. 9. EchovirusEchovirus..10. 10. ReovirusReovirus..11. 11. MetapneumovirusMetapneumovirus..
Etiologi Etiologi
B. Bakteri (infeksi sekunder)
1. Streptococcus pyogenes.2. Streptococcus pneumoniae.3. Staphylococcus aureus.4. Haemophilus influenzae.5. Moraxella catarrhalis.6. Mycoplasma pneumoniae.7. Hemofilus influenza tipe B
EpidemiologiEpidemiologi
Penyebab Penyebab terseringtersering obstruksi sal nafas obstruksi sal nafas atas anakatas anak
Puncak : 6 bulan-6 tahun. Puncak : 6 bulan-6 tahun.
Jarang > 6 tahun, but ada jg 12-15 tahun.Jarang > 6 tahun, but ada jg 12-15 tahun.
Insidensi maks usia 1-2 tahunInsidensi maks usia 1-2 tahun
Insidens Insidens ++ 4,6 / 100 anak 4,6 / 100 anak
Rasio pria : wanita sebesar 1,5 : 1.Rasio pria : wanita sebesar 1,5 : 1.
Anatomi Global Saluran NapasAnatomi Global Saluran Napas
Patofisiologi
Virus dari nasofarings - ke larings & trakea
Tjd inflamasi, eritemaeritema & edema subglottic larynx dan trachea, khususnya di dekat kartilago cricoid : klinis terpenting (most clinically significant) → obstruksi
Subglotis : merup bagian tersempit pada pediatric airway
Patofisiologi Patofisiologi
Obstruksi Obstruksi → ↑→ ↑ kecepatan kecepatan & & turbulensiturbulensi aliran udara aliran udara
Saat udara lewati plica Saat udara lewati plica vocalis & lipatan vocalis & lipatan arytenoepiglotticarytenoepiglottic, getarkan , getarkan struktur tsb struktur tsb →→
stridor inspirasistridor inspirasi
AwalAwal stridor bernada stridor bernada rendahrendah ( (low pitchedlow pitched), ), keras & terdengar saat keras & terdengar saat inspirasiinspirasi
PatofisiologiPatofisiologi
Bila obstruksi Bila obstruksi memberatmemberat → → stridor stridor melemahmelemah, nada , nada tinggitinggi ((high pitchedhigh pitched) & terdengar ) & terdengar juga saat juga saat ekspirasiekspirasi. .
Plica vocalis edema : Plica vocalis edema : parauparau. . Berlanjut Berlanjut → → brokus & alveoli brokus & alveoli : laringotrakeobronkitis & : laringotrakeobronkitis & laringotrakeo-laringotrakeo-bronkopneumonitisbronkopneumonitis
Patofisiologi Patofisiologi
Manifestasi Klinis
1. Diawali ISPA ringan :
Demam 38-39°C, but dapat > 40°C)Pilek Suara serakBatuk ringanDlm 12-48 jam terjadi fase 2 :
Manifestasi Klinis … lanjutan
2. Obstruksi akibat inflamasi subglotis :
Suara serak
Batuk menggonggong (croupy/
barky cough)
Stridor inspirasi : KHAS
Gejala berhenti 3-7 hari
Manifestasi Klinis
Thoraks : – retraksi supraklavikular, suprasternal,
interkostal, epigastrial/ subkostal
Bila hipoksia – Gelisah
– hipoksia bertambah berat : anak diam, lemas, kesadaran menurun
Pada kondisi berat : gagal napas. Pd kasus berat penyembuhan : 7-14 hari
KlasifikasiKlasifikasiLedwith & Rittichier (2000) :Ledwith & Rittichier (2000) :
1.1. RinganRingan- Batuk menggonggong, tanpa ada / riw stridor atau - Batuk menggonggong, tanpa ada / riw stridor atau retraksiretraksi
2. Sedang2. Sedang- serak, batuk menggonggong- serak, batuk menggonggong- riw / stridor (+) inspirasi saat istirahat - riw / stridor (+) inspirasi saat istirahat - dan atau retraksi- dan atau retraksi
3.3. Berat Berat- Ggn status mental- Ggn status mental- retraksi berat- retraksi berat- sianosis.- sianosis.
Skor Westley, 1978STRIDOR INSPIRASISTRIDOR INSPIRASI-NoneNone-At rest, with StethoscopeAt rest, with Stethoscope-At rest, no stethoscopeAt rest, no stethoscope
NILAI NILAI
0
1
2
KESADARANKESADARAN-NormalNormal-Penurunan KesadaranPenurunan Kesadaran
00
55
ALIRAN UDARAALIRAN UDARA-NormalNormal-TurunTurun- Amat terbatasAmat terbatas
00
11
22
SIANOSISSIANOSIS-NoneNone-Ada saat gelisahAda saat gelisah- Ada saat istirahatAda saat istirahat
00
44
55
RETRAKSIRETRAKSI-NoneNone-Ringan Ringan -SedangSedang-BeratBerat
00
11
22
33
Nilai skorNilai skor
< 3< 3 : croup ringan ~ : croup ringan ~ mildmild
3-63-6 : croup sedang ~ : croup sedang ~ moderatemoderate
> 6> 6 : croup berat ~ : croup berat ~ severesevere
Rona E Molodow, 2007Rona E Molodow, 2007..
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Ro polos leher AP :Ro polos leher AP :
SSteeple signteeple sign (50%) : penyempitan (50%) : penyempitan area subglotisarea subglotis
Steeple SignSteeple Sign
Steeple SignSteeple Sign
Alur Diagnosis & Terapi
Indikasi Rawat Inap Indikasi Rawat Inap
1.1. Sianosis, Sianosis, hypoxiahypoxia ~ or keduanya ~ or keduanya2.2. DepressedDepressed sensorium / pe sensorium / pe ↓ kesadaran↓ kesadaran3.3. Gagal napas Gagal napas 4.4. StridorStridor saat istirahat ( saat istirahat (stridor at reststridor at rest))5.5. PerburukanPerburukan6.6. Asupan gizi kurang (Asupan gizi kurang (poor oral intakepoor oral intake), ),
dehidrasidehidrasi7.7. Stridor persistenStridor persisten8.8. Skor Croup > 2Skor Croup > 29.9. SosialSosial
TatalaksanaTatalaksana
Tergantung stadiumTergantung stadium
Tujuan :Tujuan :– ↓ ↓ edemaedema– Lunakkan sekretLunakkan sekret– Lancarkan Lancarkan airwayairway..
TatalaksanaTatalaksana
Menangis terus-menerus Menangis terus-menerus → → – kebutuhan O2 kebutuhan O2 ↑↑– otot pernafasan lelahotot pernafasan lelah– perburuk obstruksi.perburuk obstruksi.
Awasi HR, RR , Awasi HR, RR , respiratory mechanicsrespiratory mechanics, , dan dan pulse oximetrypulse oximetry untuk antisipasi untuk antisipasi hipoksia dinihipoksia dini
TatalaksanaTatalaksana
Prinsip dasar : Prinsip dasar :
anak senyaman mungkin didekap OTanak senyaman mungkin didekap OT
Hindari tindakan tidak perlu Hindari tindakan tidak perlu
Standar Tx :Standar Tx :– Humidifikasi, EBM kurangHumidifikasi, EBM kurang– Epinefrin rasemikEpinefrin rasemik– Steroid Steroid
1. Humidifikasi (1. Humidifikasi (mist therapymist therapy))
Lunakkan sekret / meLunakkan sekret / me↓↓ viskositas sekret viskositas sekret →→
Cool mist therapyCool mist therapy
Hot mist therapyHot mist therapy dapat membakar wajah dapat membakar wajah anak : gelisah kmd hiperventilasi anak : gelisah kmd hiperventilasi →→ perburuk sumbatan jalan napasperburuk sumbatan jalan napas
2. Nebulizer vasokonstriktor
Epinephrine menstimulasi α & β2 : vasokonstriksi precapillary arterioles, me↓ airway edema.
ES takikardia & hipertensi : hanya diberikan pada croup sedang-berat
2. Nebulizer vasokonstriktor
a. Epinephrine rasemik 2,25%
Campuran 1:1 d-isomer dan l-isomer epinefrin. Hsl reduksi metil-amino-aceto-katekolamin o/ Al amalgam (reduksi elektroktrolitik). Dpt dipecah mjd isomer d-adrenalin & Laevoadrenalin. L-adrenalin memiliki efek vasopresor > baik dibanding d-A.
Baik u croup sedang - berat
Dosis : 0,5 ml epinefrin 2,25% dicampur 3-4,5 mL NaCl :
– <20 kg : 0,25 mL– 40 kg : 0,5 mL– >40 kg : 0,75 mL– dapat diulang 20-30 min
Versi lain : 0,25-0,75 ml dalam 2,5 ml NaCl
→ → nebuliser nebuliser ++ 10-20 min 10-20 min
2. Nebulizer vasokonstriktor
Jika epinephrine rasemik tidak tersedia, gunakan campuran 5 ml l-isomer epinefrin & NacL perbandingan 1:100.
b. Epinephrine - Nebulisasi 5 mL (5 mg) dari 1:1000
dalam 2 mL NaCl
- dapat diulang 20-30 min
BLPL dalam 3 jam bilaBLPL dalam 3 jam bila
Stridor (-) saat istirahatStridor (-) saat istirahat
Udara yg masuk Udara yg masuk airwayairway normal normal
Kesadaran baikKesadaran baik
Skor Croup < 2Skor Croup < 2
DramatikDramatik
3. Kortikosteroid3. Kortikosteroid
↓↓ edemaedema, terutama udem subglotis , terutama udem subglotis
a.a. DexamethasoneDexamethasone - Dosis : 0,15-0,6 mg/kgBB po/im dosis - Dosis : 0,15-0,6 mg/kgBB po/im dosis tunggal; max 10 mg/dosistunggal; max 10 mg/dosis
- Oral - Oral sama efektifnyasama efektifnya dg im dg im
Kortikosteroid Kortikosteroid
b. b. Prednisone atau prednisolonePrednisone atau prednisolone Dosis: 1 mg/kg po/12 jam selama 24 jam Dosis: 1 mg/kg po/12 jam selama 24 jam setelah setelah extubationextubation; max 60 mg/24 jam; max 60 mg/24 jam
KortikosteroidKortikosteroid
c. c. BudesonideBudesonide Dosis: Dosis: * 2 mL (0,5 mg) * 2 mL (0,5 mg) nebulizernebulizer..* Atau 2 mg dlm 4 ml NaCl* Atau 2 mg dlm 4 ml NaCl
diulang 1 mg budesonid dlm 2 ml NaCl/12 jamdiulang 1 mg budesonid dlm 2 ml NaCl/12 jam
Kombinasi budesonid nebuliser dg Kombinasi budesonid nebuliser dg deksametason po berefek > dr pd budesonid deksametason po berefek > dr pd budesonid sajasaja
Kortikosteroid Kortikosteroid
BudesonideBudesonide
ES sistemik minimalES sistemik minimal
Lebih efektif (cepat keluar dari UGD)Lebih efektif (cepat keluar dari UGD)
Budesonide dan deksametason lebih Budesonide dan deksametason lebih sering dipakai.sering dipakai.
4.Heliox4.Heliox
Campuran helium & O2 Campuran helium & O2
Efek : meEfek : me↑↑ oksigenasi darah. oksigenasi darah.
Pada croup berat : Os akan nyaman & Pada croup berat : Os akan nyaman & tidak perlu ETtidak perlu ET
Penatalaksanaan di MRS : masuk PICUPenatalaksanaan di MRS : masuk PICU
O2O2Cairan iv sesuai BB & status hidrasi.Cairan iv sesuai BB & status hidrasi.Pemberian inhalasi NaClPemberian inhalasi NaCl
AB :AB :Ampisilin 100 mg/kgBB/hari, iv, terbagi 4 dosisAmpisilin 100 mg/kgBB/hari, iv, terbagi 4 dosisKloramfenikol : 50 mg/kgBB/hari, i.v, terbagi 4 Kloramfenikol : 50 mg/kgBB/hari, i.v, terbagi 4 dosisdosisSefalosporin Generasi 3 (Cefotaksim atau Sefalosporin Generasi 3 (Cefotaksim atau Ceftriakson)Ceftriakson)
5.Intubasi endotrakeal (ET) 5.Intubasi endotrakeal (ET) atau trakeostomiatau trakeostomi
Pada croup berat yg tak responsif dg Tx standarPada croup berat yg tak responsif dg Tx standar
Indikasi ET atau trakeostomi :Indikasi ET atau trakeostomi :
hiperkarbia & gagal nafas mengancam :hiperkarbia & gagal nafas mengancam :– pepe↑↑ stridor inspirasi, frekuensi respirasi, denyut stridor inspirasi, frekuensi respirasi, denyut
jantung, adanya retraksi, jantung, adanya retraksi, – SianosisSianosis– perubahan status mental / pe perubahan status mental / pe ↓↓
kesadarankesadaran
Pipa ET sebaiknya 2 ukuran < kecil dr pd anak Pipa ET sebaiknya 2 ukuran < kecil dr pd anak sehat, krn tjd udem laringsehat, krn tjd udem laring
KomplikasiKomplikasi
Jarang, mis:
Edema paru
Pneumothorax
Lymphadenitis
otitis media
Kondisi superinfeksi bakteri dapat menyebabkan pneumonia atau trakeitis bakterial
Diagnosis Banding
1. Airway foreign body2. Bacterial tracheitis3. Diphtheria (Laringitis difteri)4. Epiglottitis (Epiglotitis akut)5. Inhalation injury6. Laryngomalacia7. Neoplasm (menekan trachea)8. Peritonsillar abscess9. Retropharyngeal abscess10. Subglottics Stenosis11. Vascular ring, right aortic arch12. Angioneurotic edema
13.Aspirated foreign body14.Laryngeal web15.Laryngeal papillomatosis16.Laryngeal hemangioma17.Spasmodic croup18.Subglottic hemangioma19.Vocal cord paralysis20.Measles (campak)21.Uvulitis22.Laryngeal tuberculosis23.Laryngeal fracture
PrognosisPrognosis
Baik sekali (Baik sekali (excellentexcellent).).
Keterangan Keterangan
Croup : Croup : self-limiting diseaseself-limiting disease
Namun, jika udem subglotis berlanjut Namun, jika udem subglotis berlanjut
→→ kesulitan bernafas : stridor inspirasikesulitan bernafas : stridor inspirasi
BRONCHIOLITISBRONCHIOLITIS
Depart. IKADepart. IKA
Fak. Kedokteran UIIFak. Kedokteran UII
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Acute infectious inflammation of the Acute infectious inflammation of the bronchiolesbronchioles resulting in resulting in wheezingwheezing and and airways obstruction in airways obstruction in children < 2 years children < 2 years oldold
CLINICAL FEATURESCLINICAL FEATURES
Begin with upper respiratory tract Begin with upper respiratory tract symptomssymptoms: hidung buntu, pilek, batuk : hidung buntu, pilek, batuk ringan, demam subfebris ringan, demam subfebris
Progress in Progress in 3-6 days3-6 days to rapid respirations, to rapid respirations, chest retractions, wheezingchest retractions, wheezing
EXAMEXAM
TachypneaTachypnea– 80-100 in infants80-100 in infants– 30-60 in older children30-60 in older children
Fase expiratory diperpanjang, Fase expiratory diperpanjang, wheezingwheezing and ronki basah kasar & halusand ronki basah kasar & halusPossible dehydrationPossible dehydrationPossible conjunctivitis or otitis mediaPossible conjunctivitis or otitis mediaPossible cyanosis or apneaPossible cyanosis or apnea
HOSPITALIZATIONHOSPITALIZATION
Children with Children with severesevere disease diseaseToxic with Toxic with poor feedingpoor feeding, , lethargylethargy, , dehydrationdehydrationModerate to severe respiratory distress Moderate to severe respiratory distress (RR > 70, dyspnea, cyanosis)(RR > 70, dyspnea, cyanosis)ApneaApneaHypoxemiaHypoxemiaParent unable to care for child at homeParent unable to care for child at home
TREATMENTTREATMENT
Supportive careSupportive care
Pharmacologic therapyPharmacologic therapy
Ancillary evaluationAncillary evaluation
Terima KasihTerima Kasih
top related