presentation nyeri bkfk 2012.ppt
Post on 14-Apr-2018
236 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
1/38
BKFK 2012
PENANGANAN NYERI AKUT
Dr. I Gede Budiarta,SpAnKMN
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
2/38
Company name
Definisi Nyeri
The International Association for the Study ofPain (IASP) : nyeri merupakan pengalaman
sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat adanya kerusakan atauancaman kerusakan jaringan, atau keadaanyang menggambarkan kerusakan jaringan
tersebut
Nyeri selalu bersifat subjektif
10/26/2013 2 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
3/38
Company name
Trauma NeuropathySurgeryARTHRITIS
Dysmenorrhea
Dental Pathology
Cancer
PAIN
Inadequate
Pain Management
Morbidity Mortality
Chronic Pain
Cost
QOL10/26/2013 3 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
4/38
Company name
Pulse
Blood
pressureTemperature
Respiratoryrate
Pain:
The Fifth
Vital Sign
*Semua petugas medis harus menilai Nyeri setiapsaat
June 200510/26/2013 4 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
5/38
Company name
RESPON SISTEMIK THD NYERI
Kardiovaskuler
Hipertensi, takikardi, iritabilitas
miokard, SVR
Respirasi
konsumsi O2 & produksi CO2
Fungsi pulmonal
510/26/2013 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
6/38
Company name
TINJAUAN PUSTAKA
Gastrointestinal & Urinarius
tonus spingter, motilitas
Endokrin hormon katabolik
Hematologi
adesi platelet, fibrinolisis,hiperkoagulabilitas
6
RESPON SISTEMIK THD NYERI
10/26/2013 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
7/38
Company name
TINJAUAN PUSTAKA
Imunitas
Leukositosis dg lymphopenia,
depresi RES risiko infeksi
Psikologis
Cemas, ketakutan, agitasi,gangguan tidur
7
RESPON SISTEMIK THD NYERI
10/26/2013 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
8/38
Company name
810/26/2013 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
9/38
Company name
9
Faces Rating Scale
Numerical Rating Scale
Visual Analog Scale(VAS)
Tidak
Nyeri
Paling
Nyeri
Penilaian Intensitas Nyeri
10/26/2013 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
10/38
Company name
Sebagian Besar Pasien Tidak
Mendapatkan Penanganan Nyeri Yang
Adekuat Oleh Karena : Informasi yang tidakakurat, Mitos yang Salah, Rumor,
Ketakutan Berlebihan dan isu Budaya
10/26/2013 10 BKFK 2012
f
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
11/38
Company name
???
1. Apa itu nyeri dan bagaimana pasienmengekspresikan nyerinya?
???2. Bagaimana menilai nyeri danmenangani nyeri?
???
3. Apakah penggunaan opioid yang agresif
menyebabkan kecanduan?
???
4. Bagaimana kondisi psikososial danbudaya memepengaruhi nyeri seseorang?
Informasi Yang Tidak Akurat Mengenai
Nyeri Manajemen Nyeri Inadekuat
10/26/2013 11 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
12/38
Company name
1. Pemberian obat-obat anti nyeri dapat menyebabkanketergantungan, depresi nafas bahkan menimbulkan kematian
2. Nyeri hanya bisa diobati, tidak perlu dicegah
3.Nyeri tidak perlu ditangani karena dapat menutupi gejalaklinis pasien
4. Bayi baru lahir tidak merasakan nyeri
5. Nyeri wajar terjadi setelah trauma atau operasi dan akanhilang dengan sendirinya
Mitos Yang Salah Menyebabkan Terapi Nyeri
Tidak Adekuat
10/26/2013 12 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
13/38
Company name
Mitos Salah Penilaian Nyeri terbaik
dilakukan oleh petugasmedis
Setiap jenis nyerimenghasilkan intensitasnyeri yang sama padasemua pasien
Semua dokter dan
perawat mampumenangani nyeri
Kebenaran Indikator penilaian nyeri
terbaik adalah keluhanpasien itu sendiri
Nyeri yang sejenis dapat
menghasilkan intensitasnyeri yang berbeda
Pelatihan penanganan
nyeri untuk dokter danperawat masih minimalsehingga sebagian besarpenanganan nyeri belum
adekuat10/26/2013 13 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
14/38
Company name
PENATALAKSANAAN NYERI AKUT
1. Identifikasi penyebab nyeri
2. Evaluasi dan Nilai Intensitas Nyeri
3. Diagnosis ditegakkan
4. Mengatasi penyebab nyeri
Pendekatan MULTIMODAL
1410/26/2013 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
15/38
Company name
EFEK PATOLOGIS TRAUMA
Overaktivitas saraf simpatis
VASOCONTRICTION
TACHYCARDIA HYPERTENSION ISCHEMIA REGIONAL
HYPOVENTILATION
ATELECTASIS
HYPOXEMIAMUSCLE SPLINTING
THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS
ILEUS
NYERI PADA PASIEN TRAUMA
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
16/38
Company name
KEUNIKAN PENANGANAN NYERI PADA
PASIEN TRAUMA :
1. Penanganan nyeri harus tetap dilakukanselama evaluasi diagnostik dan terapiintervensi
2. Preemptive analgesia tidak mungkindilakukan
3. Pasien trauma biasanya sangat cemasdan gelisah
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
17/38
Company name
Mekanisme Nyeri pada pasientrauma adalah akibat
gabungan dari :
Peripheral sensitizationCentral sensitization
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
18/38
Company name
Peripheral Sensitization
Tissue Damage Inflammation Sympathetic Terminals
Sensitizing Soup
Hydrogen ion Histamine Purines Leucotrine
Norepinephrine Potassium ion Cytokines Nerve Growth Factor
Bradykinin Prostaglandins 5-HT Neuropeptides
High Treshold Nociceptor
Transduction Sensitivity
Low Treshold Nociceptor
Primary Hyperalgesia
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
19/38
Company name
CENTRAL SENSITIZATIONTachykinin (Substance P, Neurokinin
GlutamatePresynaptic neurons
Ca2+
Ca2+
Na+ Na+/Ca2+
Na+ Ca2+Depolarisasi
Protein Kinase C
Mg2+NK1 NK2
AMPA NMDA
Postsynaptic neurons
G
G
Secondary Hyperalgesia /
Allodynia
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
20/38
Company namePeripheral Sensitization
Damaged Zone
BK
5HT
PGs, H+
NGF
SP, CGRP
Vasodilation+plasma extravasation
Sensitization and activation
ATP
BK2 - BK1
Transmitterrelease - neuronal
excitability
Central Sensitization
Pain in Trauma Patients
C-fibreA fibreA fibre
ALLODYNIAHYPERALGESIA
CNS
Bombardment Input
bloodvessel
ABCDE OF PAIN ASSESSMENT AND
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
21/38
Company name
ABCDE OF PAIN ASSESSMENT AND
MANAGEMENT
A Ask about the pain regularly; assess pain
systematically
B
Believe the patients report of pain and whatrelieves it.
C
Choose pain control options appropriate forthe patients circumstances.
D Deliver intervention in a timely manner
E
Evaluate effectiveness of the interventionwithin 30 minutes or less,
10/26/2013 21 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
22/38
Company name
Tujuan Penanganan Nyeri Akut
Nyeri AkutMenghilangkan Penyebab Nyeri
Memberikan Analgesia yang efektif
secepatnya
Menurunkan Intensitas Nyeri sampai levelyang dapat ditolerir oleh pasien, dan bila
memungkinkan bebas nyeri sehinggapasien merasa nyaman
3 6 % Nyeri Akut Nyeri Kronik
10/26/2013 22 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
23/38
Company name
Tujuan Penanganan Nyeri :
Membuat pasien dalam kondisi senyamanmungkin sehingga:
Dapat bekerjasama selama evaluasidiagnostik dan usaha rehabilitasi
Mempertahankan kestabilan hemodinamik
secara fisiologis Meminimalkan efek samping terhadap CNS
Pada Pasien Trauma.
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
24/38
Company name
Standar Penanganan Nyeri
Mengetahui dan menerima keluhan nyeri pasien
Identifikasi penyebab nyeri pasien
Menilai nyeri secara teratur pada interval tertentu
Melaporkan level nyeri pasien
Membuat rencana penanganan nyeri pasien
Melaksanakan strategi penanganan nyeri
Evaluasi efektivitas strategi penanganan nyeri
Membuat dokumentasi intervensi yang telah dilakukan danresponse serta hasil akhirnya
Ob t Ob t P N i Ak t
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
25/38
Company name
Spinothalamictract
Peripheral
nerve
Dorsal Horn
Dorsal root ganglion
Pain
Ascending
input
Descending
modulation
Peripheral
nociceptors
Trauma
PERCEPTION
MODULATION
TRANSMISSION
TRANSDUCTION
OPIOID
- Systemic
- Epidural
- Subarach
LOCAL ANESTHETIC
- Epidural
-Subarachnoid
-Peripheral nerve block
LA
COX-1
COX-2
Tidak ada obat tunggal yang dapat menghasilkan analgesia yang optimal tanpa
menimbulkan efek samping
Multimodal Analgesia
COX-2, COX-3
Ketamin, Tramadol
Obat-Obatan Penanganan Nyeri Akut
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
26/38
Company name
MULTIMODAL ANALGESIA
10/26/2013 BKFK 201226
Kombinasi :
Nsaids
Parasetamol
Opioid
Anestetik lokal
Kombinasi anestetik lokal & opioid
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
27/38
Company name
Central sensitization dapat ditanganimenggunakan :
Opioids (morphine, pethidine, fentanyl)
Ketamine low dose
Peripheral sensitization dapat ditangani
menggunakan : Local anesthetics
NSAID ( Non steroid anti inflammatory drug )
Semua obat analgesia harus diberikan secara
intravena ( tidak boleh intramuscular pada pasien
trauma), kecuali anestesi lokal
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
28/38
Company name
NSAIDs
Efektif untuk nyeri akut ringan-sedang
Menghambat sintesa prostaglandin,
prostacyclin, dan thromboxane.
Kombinasi 2 agen NSAIDs yang berbeda Tidak Dianjurkan
COX-1 diekspresikan oleh jaringan fisiologis
COX-2 diinduksi oleh mediator inflamasi(komplikasi cerebrocardiovaskuler >>)
Pemberian dalam interval waktu tertentu
2810/26/2013 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
29/38
Company name
Ibuprofen
Ketoprofen
Diclofenac
Meloxicam
Nimesulide
Celecoxib
Rofecoxib
Valdecoxib
Acetosal
Ketorolac
Indomethacin
Piroxicam
non-selective
COXinhibitor
preferentially
COX-2selectiveinhibitor
COX-2selective
inhibitor
COX-1selective
inhibitor
preferentially
COX-1selectiveinhibitor
COXIB
analgesic
anti-inflammatory
Less GI side effects
More GI side effects
10/26/2013 29BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
30/38
Company name
PARASETAMOL
Golongan COX-3 ?
Mekanisme kerja di sentral
Efek antiinflamasi ringan ?
Efek segera berikan secara intravenaDosis maksimal 4 gr/hari (dewasa)
10/26/2013 BKFK 201230
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
31/38
Company name
Opioid
Mengaktifkan reseptor opioid pada SSP :,,,, dan e.
Klasifikasi:
1. Alamiah (morfin)
2. Semisintetik (heroin)
3. Sintetik (pethidin, fentanyl)
3110/26/2013 BKFK 2012
Golongan Opioid Yang
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
32/38
Company name
oral, IM, IV
Tramadol
oral
Codein
IV, IM
Pethidine
IV, skin patch
Fentanyl :
IV
Sufentanyl :
IV, IM, oral
Morfin
10/26/2013 BKFK 201232
Golongan Opioid YangTersedia di Indonesia
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
33/38
Company name
10/26/2013 BKFK 201233
Ketakutan menggunakan opioid Depresi
nafas, oversedasi
Pasien yang masih kesakitan tidakakan depresi nafas
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
34/38
Company name
ANESTESI LOKAL UNTUK PENANGANAN NYERI
Blok saraf / Regional analgesia teknik intervensional Spesialis
Anestesi
10/26/2013 BKFK 201234
Perubahan Yang Dapat
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
35/38
Company name
Perubahan Yang Dapat
Terjadi Saat Nyeri
stimulus nyeri ringan akan dirasakan sebagainyeri berat oleh pasien
Hiperalgesia :
rangsang non-nyeri (rangsang raba, tekan)akan dirasakan sebagai nyeri oleh pasien
Alodinia :
Pasiendikatakanmanja /
manying
KRIMINAL
10/26/2013 35 BKFK 2012
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
36/38
Company name
Pada pasien trauma, semua obatanalgesia hanya boleh diberikansetelah dilakukan resusitasi dan
stabilisasi hemodinamik sertarespirasi.
Semua vital sign harus dimonitortermasuk Nyeri
Warning!
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
37/38
Company name
SIMPULAN
10/26/2013 37 BKFK 2012
Nyeri tidak dapat dilihat tapi dapat dinilai
Keluhan nyeri sangat subyekt i f dan harus
dipercayai
Penanganan Nyeri adalahHak Asasi Manusia
Penanganan nyeri akut memberikan keuntungan :Mengurangi overaktifitas simpatis
Pasien menjadi NyamanOpioid obat utama dalam penanganan nyeri akut,
terutama pada pasien trauma (punya 2 effect:
analgesic & anxiolytic)
-
7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt
38/38
Company name
top related