ppt partus lama
Post on 04-Jun-2018
271 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
1/26
I PUTU EKA DIRAS SANGGRA
03007109
Pembimbing:
Dr. Arie Widyasa, Sp.OG
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
2/26
Persalinan
Kelancaran persalinan tergantung 3 faktor P
utama, yaitu :
1. Kekuatan ibu (power), termasuk salahsatunya his.
2. Keadaan jalan lahir (passage)
3. Keadaan janin (passanger).
Proses membuka dan menipisnya serviks, dan
janin turun ke dalam jalan lahir
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
3/26
Persalinan Lama
Gangguan pada satu atau lebih faktor P
Kelambatan /gangguan jalannya persalinan
Persalinan yang berjalan lebih dari 24 jam untuk
primigravida dan atau 18 jam untuk multigravida
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
4/26
Penyebab dari Distosia
Kelainan tenaga (kelainan his). Kelainan janin
Kelainan jalan lahir
Pengenalan
dini
Penanganan
tepat
PROGNOSIS
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
5/26
Distosia Karena Kelainan Tenaga (His)
1. Inersia uteri primer (Hipotonic uterine
contraction) dan sekunder,
2. His Terlampau Kuat (Hipertonic uterine
contraction / coordinated hypertonic uterine
contraction), dan
3. Incoordinate uterine contraction.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
6/26
DISTOSIA KARENA KELAINAN
JALAN LAHIR DISPROPORSI FETOPELVIK
Timbul karena berkurangnya ukuran panggul,
ukuran janin terlalu besar, atau yang lebih
umum, kombinasi keduanya.
Penyempitan pintu atas panggul
Penyempitan pintu tengah panggulPenyempitan pintu bawah panggul
Fraktur Panggul & Kontraktur yang Jarang
Distosia Akibat Jalan Lahir Lunak
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
7/26
Penyempitan Pintu Atas Panggul
Apabila :
- Diameter anteroposterior terpendeknya < 10,0 cm
- Diameter transversa < 12 cm
Sering terjadi peristiwa Ketuban Pecah Dini-KPD
pada kasus penyempitan Pintu Atas Panggul.
Berperan penting dalam menimbulkan kelainan
presentasi.
Angka kejadian letak muka dan letaklintang meningkat 3 kali lipat dan angka
kejadian prolapsus talipusat meningkat 5 6 kali
lipat.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
8/26
Penyempitan Pintu Tengah Panggul
Sering menyebabkan terhentinya kepalajanin pada bidang transversal
PTP dikatakan sempit apabila jumlah
interspinarum + sagitalis posterior < 13,5cm (N= 15,5 cm)
interspinarum kurang dari 10 cm perlu
dicurigai Penyempitan PTP interspinarum
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
9/26
Penyempitan Pintu Bawah Panggul
Pemendekan intertuberosum hingga 8 cmatau kurang
Penyempitan segitiga anterior
Mendorong kepala janin ke posterior
Robekan perineum
k l d k
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
10/26
Fraktur Panggul dan Kontraktur yang
Jarang
Trauma akibat kecelakaan lalu lintasmerupakan penyebab tersering frakturpanggul
Fraktur bilateral ramus pubis, sangat seringterjadi penyusutan kapasitas jalan lahir akibatpembentukan kalus atau malunion.
Riwayat fraktur panggul perlu foto sinar-Xsebelumnya dan mungkin CT pelvimetri padatahap akhir kehamilan.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
11/26
Distosia Akibat Jalan Lahir Lunak
Kelainan dapat meliputi : uterus- servixvaginaVUrektum dan massa dalam adneksa sertaparametrium (kista ovarium, mioma uteri).
Kelainan Uterus: Kelainan bentuk uterus (uterus bicornu, uterus septus)
Prolapsus uteri
Torsi uterus
Kelainan serviks uteri: jaringan sikatrikstenosisservik.
Kelainan vulva - vagina : Septum vagina, sikatrik vulvadan vagina , Giant Condyloma Accuminata.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
12/26
Distosia Karena Kelainan Letak dan
bentuk Janin
Malpresentasi dan Malposisi
Malpresentasi adalah semua presentasi janinselain presentasi belakang kepala.
Malposisi adalah posisi abnormal ubun-ubunkecil relatif terhadap panggul ibu.
Kesulitan persalinan terjadi oleh karenadiameter kepala yang harus melalui panggulmenjadi lebih besar.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
13/26
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
14/26
Ukuran Janin Terlalu Besar
American College of Obstetricians and gynecologistmenyimpulkan SC elektif menghindari distosia bahu untuk wanita diabetes janin dengan beratmelebihi 4250 sampai 4500 g.
Penetapan ambang ukuran janin u/ memperkirakanCPD dan mencegah partus macet tidak dapat dilakukan
karena sebagian besar kasus disproporsi terjadi padajanin yang beratnya berada dalam kisaran populasiobstetris umum.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
15/26
Kelainan Persalinan Yang Dapat
Terjadi Pada Partus lama Kelainan Kala I
Fase Laten Memanjang
Friedman dan Sachtleben mendefinisikan fase latenberkepanjangan apabila lama fase ini lebih dari 20 jam
pada nulipara dan 14 jam pada ibu multipara.
Faktor-faktor yang mempengaruhi durasi fase laten
antar lain adalah anesthesia regional atau sedasi yangberlebihan, keadaan serviks yang buruk (misal tebal,
tidak mengalami pendataran, atau tidak membuka),
dan persalinan palsu.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
16/26
Kelainan Kala I
Fase Aktif Memanjang
ibu nulipara yang masuk ke fase aktif denganpembukaan 3-4 cm dapat diharapkan mencapai
pembukaan 8 - 10 cm dalam 3 - 4 jam.
Kelainan persalinan fase aktif sering dijumpai. Sokol
dan rekan melaporkan bahwa 25% persalinan nuliparadipersulit kelainan fase-aktif, sedangkan pada
multigravida adalah 15%.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
17/26
Menurut American College of Obstetricians
and Gynecologist menyimpulkan bahwaklasifikasi yang lebih praktis membagi kelainan
persalinan menjadi lebih lambat dari normal
(partus lama, protraction disorders), atau
penghentian total kemajuan (partus macet,
arrest disorder).
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
18/26
Pola Persalinan Nulipara Multipara
Persalinan lama
(protraction disorders)
Pembukaan < 1,2 cm/jam < 1,5 cm/jam
Penurunan < 1,0 cm/jam < 2,0 cm/jam
Persalinan macet (arrest
disorders)
Tidak ada pembukaan > 2 jam > 2 jam
Tidak ada penurunan > 1 jam > 1 jam
Sumber: TheAmerican College of Obstetricians and Gynecologist(1995)
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
19/26
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
20/26
Dampak persalinan lama pada
ibu-janin
Infeksi Intrapartum
Ruptura Uteri
Cincin retraksi patologis
Pembentukan fistula
Cedera Otot-otot Dasar Panggul
Efek pada janin
Kaput suksedaneum
Molase kepala janin
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
21/26
Infeksi Intrapartum
Bahaya yang serius yang mengancam ibu dan
janinnya pada partus lama, terutama bila
disertai pecahnya ketuban
Terjadi bakteremia dan sepsis pada ibu dan
janin
Pneumonia pada janin
Pemeriksaan serviks dengan jari tangan akan
memasukkan bakteri vagina ke dalam uterus
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
22/26
Ruptura Uteri
Penipisan abnormal segmen bawah uterus
bahaya serius t.u ibu dengan paritas tinggi
& riwayat SC
Disproporsi antara kepala janin dan panggul
sedemikian besarkepala tidak engaged
dan tidak terjadi penurunan, SBR menjadi
sangat teregangruptur.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
23/26
Cincin retraksi patologis
Tipe yang paling sering adalah cincin retraksi
patologis Bandl,
pembentukan cincin retraksi normal yang
berlebihan
Akibat persalinan yang terhambat, disertai
peregangan dan penipisan berlebihan segmen
bawah uterus.
Ancaman ruptur segmen bawah uterus.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
24/26
Pembentukan fistula
Bagian terendah janin menekan kuat ke PAP, tapi
tidak maju untuk waktu lama, bagian jalan lahir
yang terletak diantaranya dan dinding pangguldapat mengalami tekanan yang berlebihan.
Gangguan sirkulasi, dapat terjadi nekrosis dalam
beberapa hari setelah melahirkan dengan
munculnya fistula vesikovaginal, vesikoservikal,
atau rektovaginal.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
25/26
Cedera Otot-otot Dasar Panggul.
Saat persalinan, dasar panggul mendapat dari
kepala janin serta tekanan ke bawah akibat
usaha mengejan ibu.
Gaya-gaya ini meregangkan dan melebarkan
dasar panggul sehingga terjadi perubahan
fungsional dan anatomi otot, saraf, dan
jaringan ikat.
-
8/13/2019 Ppt Partus Lama
26/26
Kaput suksedaneum
Sering terjadi pada panggul sempit
Biasanya akan menghilang dalam beberapa hari bahkanyang besar sekalipun
Molase kepala janin
Dapat menyebabkan robekan tentorium, laserasipembuluh darah janin, dan perdarahan intrakranial
pada janin. Kepala yang mengalami osifikasi tahap lanjut tetap
mempertahankan bentuknya sehingga terjadi distosia.
Fraktur tengkorak kadang dijumpai, biasanya setelah
dilakukan upaya paksa pada persalinan
top related